Częste zespoły chorób nosa

W różnych chorobach etiologii i patogenezy nosa i zatok przynosowych występuje szereg ogólnych zespołów klinicznych odzwierciedlających naruszenie funkcji tego układu i definiujących podstawowe dolegliwości pacjentów.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny i patogeneza pierwotnego stanu zapalnego narządów układu nosowego

Po urodzeniu dziecko oddycha głównie przez nos. Tylko w przypadku wrodzonych wad formacji endonasal (zwężenie nozdrze zarośnięcie Hone i in.), Zaburzenia oddychania nosa. Jednakże, znaczna ilość noworodków oddychania nosa jest nadal ograniczona, powodując liczbie braków ogólnego lokalnych rozwoju dziecka, wynikające z przewlekłą hipoksją, ale ze względu na naruszenie nosa oddychanie i stałego ugięcia dolnej szczęki. W takich przypadkach, po pierwszym nieżytu nosa w pierwszych latach życia u dzieci występuje nadmiar wydzieliny, aw konsekwencji - do przerostu błony śluzowej nosa i tkanki śródmiąższowej położonej wśród żylnego układu małżowin nosowych. Jednocześnie występują również zaburzenia naczyniowo-ruchowe, które początkowo mają charakter okresowy, a następnie stają się trwałe. W tych warunkach, zmniejszone lokalne struktury odporność endonasal zakłócony funkcję barierową, przy czym saprofityczne się chorobotwórcze mikroorganizmy, co prowadzi do pojawienia się i uogólnienie zapalenia, która często rozciąga się na całej górnej części układu systemu limfatycznego oddechowych. Wydzielinę z nosa zawierający patogeny wchodzi zatok przynosowych, tchawicy i oskrzeli, które często prowadzi do uczulenia i rozwoju drobnoustroju astmatycznym.

Przyczyny pierwotnych chorób zapalnych układu rinosinusnoy we wczesnym dzieciństwie butelki karmienia, infekcje dzieciństwa, słaba higieniczne utrzymywanie dziecka, takie jak izolowanie go z zimnego czynnika lub nastawienia niegospodarny ku dziecku. Wiadomo, że jest skuteczna zimno hartowania organizm na ogół jego wpływu, ale inhalacja zimne, wilgotne powietrze daje układ odpornościowy górnych dróg oddechowych i przyczynia się do przekształcania saprofitycznych zjadliwości bakteryjnej. Wśród innych przyczyn naruszenia oddychania nosowej dzieci należy pamiętać, że zakrzywienie przegrodzie nosowej, dziedziczny kiły lokalizacji nosa, gonokokowego zapalenia błony śluzowej nosa, ciał obcych, przerost migdałka gardłowego tkanki, naczyniakowłókniaka części nosowej gardła, banalne chorób zapalnych i innych.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zaburzenie funkcji oddechowej nosa

Przez tego zespołu należą otwartymi ustami, głośny oddech nosa, zły sen, obecność defektów w rozwoju obszaru szczękowo-twarzowej, opóźnienie w rozwoju dziecka i innych. Tak więc, długotrwałe naruszenie funkcji oddechowych nosa u dzieci obserwuje się nie tylko naruszeń szczękowo szkieletu, ale także zaburzenia w rozwoju kręgosłupa (skolioza), okolicy kości ramiennej i deformacji klatki piersiowej. Charakterystyczne są również zmiany w temacie mowy (zamknięte nosowe), trudności w angażowaniu się w wokal, wychowanie fizyczne, naruszenie funkcji węchowych i smakowych.

Naruszenie oddychania przez nos może powodować szereg objawów odruchowych, takich jak dysfunkcja naczynioruchowa, zmiany metaboliczne (CBS), hemopoeza itp.

Zespół zaburzeń naczyniowych

Naczyniowych splotu unerwiających nosa i włókna autonomiczne są wrażliwe na zmiany ogólnej napięcia naczyń organizmu, zwłaszcza naczyń mózgowych. Naczynia układ powierzchni w jamie nosowej, słabość ścianek często powoduje Krwawienie z warunków, takich jak nadciśnieniowego, zaburzenia krzepnięcia, i innych chorób krwi. Ponadto, zaburzenia regulacji napięcia naczyniowego przez pobudzeniem nerwu-autonomicznego często powoduje powstanie warunków, takich jak zwiększenie naczynia lub dylatacja donosowego splocie naczyniowym, co często koreluje z podobnych stanów układu sercowo-naczyniowego. Ogólnie, nieprawidłowa odpowiedź naczynioruchowych w strukturach nosa może być spowodowane zarówno czynnikami mechanicznych i fizycznych (skok podrażniania przegrody nosa, zimne powietrze i inne). A adrenergiczne działanie wewnętrznych czynników wynikających z aktywacji zakresu emocji lub choroby nadnerczy. Początkowe etapy tych warunkach charakteryzują się zmianą kurczenia i rozszerzania naczyń krwionośnych, po czym następuje etap niedowład ściany naczynia, zwiększając przepuszczalność śródmiąższowe występ obrzęk tkanek z organizacją, w tkance stwardniałym. Ten stan nazywa się przerostowym zapaleniem błony śluzowej nosa.

Zespół zaburzeń napięcia naczyniowego struktur wewnątrznaczyniowych charakteryzuje się okresowym, a następnie trwałym zaburzeniem oddychania przez nos i wszystkimi innymi konsekwencjami tego stanu opisanymi powyżej.

Zespoły upośledzenia funkcji wydzielniczej błon śluzowych nosa

Zespoły te mogą objawiać się zwiększonym lub zmniejszonym wydzielaniem śluzu przez aparat gruczołowy błony śluzowej nosa, który znajduje się pod podwójnym wpływem przywspółczulnego i współczulnego układu nerwowego. Dominacja wpływu pierwszego powoduje zwiększoną aktywność gruczołów, objawiającą się przez tzw. Wyciek z nosa, przewagą drugiego jest suchość i subatrofia błony śluzowej nosa.

Proste katar isvosnalitslnogo i charakter niealergiczne mogą pojawić się w przypadku, gdy ze śluzu z nosa wyeliminować pewne substancje toksyczne u pacjentów cierpiących na niewydolność nerek, dna moczanowa, toksycznych jodu i innych. Taki katar nosi charakter napadowy, jest wydłużony i nie towarzyszy kichanie, naruszenie oddychania przez nos i inne objawy charakterystyczne dla ostrego zapalenia, naczynioruchowego lub alergicznego nieżytu nosa. Ilość wydzielanego śluzu może być różna iw niektórych przypadkach może osiągnąć 1 l / dzień lub więcej. Wypływ nosa jest przezroczysty, bezbarwny, praktycznie nie zawiera jednolitych elementów, nie zagęszcza się i nie tworzy skorupy.

Leczenie jest skuteczne tylko przy ustalaniu i eliminowaniu przyczyny choroby. Ogólnie rzecz biorąc, stosuje się ogólne metody fizjoterapii poprawiające zdrowie, dostosowują funkcję przewodu pokarmowego, nie zalecają palenia i jedzenia ostrych posiłków, ograniczają stosowanie soli kuchennej i pokarmów bogatych w białko. W niektórych przypadkach przepisać ekstrakt z wilczej papryki, chlorek wapnia, leki przeciwhistaminowe.

Zespół suchość błony śluzowej nosa, zazwyczaj konsekwencją przeniesiono wczesnego wrzodziejące zapalenie błony śluzowej nosa (błonica, płonicę, czerwonkę etc.) lub błędnie wykonywane operacje nosowej konstrukcji wnęki (małżowin powtarzane kauteryzacji ich usuwania rodników). Przyczynami tego zespołu były zaburzenia endokrynologiczne (choroba Gravesa-Basedowa). W jeziorze obserwowane są wyraźne objawy suchości i zaniku anatomicznych form nosa wewnętrznego, w tym szkieletu kostnego.

Leczenie jest wyłącznie paliatywne, zależne od stanu błony śluzowej nosa i przyczyny jego suchości i atrofii.

Syndrom płynów do nosa

Liquorrhea - długi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z naturalnych otworów czaszki i kręgosłupa z niezbędnymi naruszeń integralność twardego opon. Źródłem pochodzenia jest skurcz łonowy podpajęczynówkowy i komorowy. W wyniku rany postrzałowej czaszki zespół ten obserwuje się w 6,2% przypadków. W większości liquorrhea obserwowanych w podstawnych i parapodstawnych urazów, zwłaszcza jeśli zajętego obszaru w zatokach obocznych nosa (sitowej, etc.) z naruszeniem integralności ścian sąsiadujących z mózgu i opon mózgowych, pęknięcia. Rozpoznanie łojotoku nie jest trudne, jeśli opatrunek wokół plamy krwi ma aureolę przezroczystej żółtawej cieczy. Jest to trudniejsze do zainstalowania wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos, zwłaszcza jeśli ich ujawnienie występuje tylko podczas kichania, wysiłku, podnoszenie ciężarów i tak dalej. P. A jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy jest dostarczany do nosogardzieli i połknął. Często obecność płynu upłynniającego ustala się, gdy powietrze jest wykrywane w przetoce przez prześwietlenie czaszki lub CT mózgu.

Nasal liquorrhea jest dwojakiego rodzaju - spontaniczna i uszkodzenia mechaniczne spowodowane twardych opon mózgowych (interwencja chirurgiczna komórki sitowe, czołowej i klinowej zatok, szkody z pęknięcia czaszki i ran postrzałowych). Alkohol, zarówno spontaniczny, jak i wywołany, jest poważnym stanem, który przyczynia się do wtórnego zakażenia opon mózgowych i jest trudny do wyleczenia.

Spontaniczne wydzielanie z nosa jest rzadką chorobą spowodowaną wrodzonym zaburzeniem integralności płytki kratki i otaczających ją stałych opon mózgowych. Spontaniczny wyciek z nosa występuje okresowo bez wyraźnego powodu i może przejściowo ustąpić. Może wystąpić po wysiłku fizycznym, przy pewnych chorobach mózgu, którym towarzyszy zastój żylny i zwiększone ciśnienie śródgałkowe.

Nosa liquorrhea może symulować liquorrhea występującym w ranach ucha, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi ucha środkowego przez rurę słuchowego i wnika w nosogardzieli od niego podczas zginania głowicy - w jamie nosowej.

Leczenie

W przypadku ostrego pojawienia się przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (domięśniowe i podpajęczynówkowe); prowadzenie terapii odwodnienia, punkcji lędźwiowej z częściową wymianą płynu mózgowo-rdzeniowego drogą powietrzną (zatorowość przetoki). Pacjent otrzymuje podwyższoną pozycję w łóżku, przyczyniając się do mniejszego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Ogromna utrata płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi do zmniejszenia komór i ciężkiego zespołu niedociśnienia mózgowego. W przypadku utrzymującego się płynu z nosa należy stosować leczenie chirurgiczne.

Zespoły zaburzeń wrażliwości błony śluzowej nosa

Unerwia błony śluzowej nosa jest reprezentowana głównie przez nerw trójdzielny i włókna VNS. Potrójny nerw zapewnia wrażliwość na temperaturę, dotyk i ból oraz odgrywa kluczową rolę w zapewnieniu wielu funkcji ochronnych nosa i normalnego stanu błony śluzowej nosa. Uszkodzenia nerwu trójdzielnego (kiły, guzy, urazy itp.) Mogą powodować zarówno upośledzoną wrażliwość układu nosorożca, jak i zmiany troficzne w błonie śluzowej nosa.

Sympatyczny unerwienie pochodzi głównie z senność splotu i wyższej szyjki współczulnego zwoju przywspółczulnego unerwienie być błona śluzowa nosa jako część nerwu skrzydłowej kanału, co przynosi przywspółczulne n. Petrosus major. Oba oddziały VNS biorą udział w unerwieniu gruczołów, wszystkich narządów wewnętrznych, w tym górnych dróg oddechowych, naczyń krwionośnych i limfatycznych, mięśni gładkich i częściowo prążkowanych. Układ współczulny unerwia wszystkich narządów i tkanek organizmu i dostarcza uogólnionej aktywujący wpływ na nich poprzez mechanizmy adrenergiczne - stąd jego wpływ skurczu naczyń w naczyniach krwionośnych błony śluzowej nosa. Przywspółczulny układ nerwowy reguluje aktywność narządów wewnętrznych, w szczególności funkcję wydzielniczą ich gruczołowego aparatu (w tym górnych dysfunkcji), i ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne.

Zespół znieczulenia błony śluzowej nosa charakteryzuje się utratą wszystkich rodzajów wrażliwości i utratą odruchu kichania. Zespół ten jest powodowany przez zmiany nerwu trójdzielnego na różnych poziomach, w tym jego sensorycznej zacisku znajduje się w błonie śluzowej nosa. Ten ostatni występuje, gdy ozeie, głębokie formy banalne atrofia błony śluzowej nosa, szkodliwy wpływ aerozoli przemysłowych i gazów. Przy tych formach znieczulenia nie zawsze jest kompletna, niektóre typy wrażliwości w postaci zredukowanej mogą się utrzymywać. Całkowita znieczulenie występuje tylko przy pełnym zmiany wynikają nerwu trójdzielnego lub węzeł takie procesy patologiczne jak syfilitycznej pachymeningitis, ropne zapalenie opon mózgowych tylnej fossa nowotworów MTN mózgowych mozgv beczki, uraz i urazy odpowiadającej powierzchni czaszki, i inne. W tych przypadkach działanie nie tylko nerw trójdzielny, ale także inne nerwy czaszkowe znajdujące się w tylnej jamie czaszki.

Syndrom przeczulenia błony śluzowej nosa jest zwykle spowodowany obecnością w wdychanym powietrzu nagle pojawiającego się czynnika drażniącego lub ostrego procesu zapalnego, kryzysu alergicznego, czasami obecności IT.

Reakcje odruchowe błony śluzowej nosa

Ze względu na wysoką czułość błony śluzowej nosa może być źródłem wielu odbicia w regionie, czasami symulować różne stany patologiczne „nieznanej etiologii.” Warunki te mogą dotyczyć oskrzelowo (zespołem astmatycznym, a nie „irracjonalna” bronhoreya kaszel spowodowane przez stan zapalny, itp), przewodu pokarmowego (odbijanie, czkawka, odźwiernika dysfunkcji objawiające zgaga, et al.), układ sercowo-naczyniowy (zaburzenia rytmu, nadciśnienie tętnicze, dławica piersiowa, itp.). Na przykład, obecność spustu ( „spust”) Obszar w błonie śluzowej nosa, powoduje zaburzenia przedsionkowe funkcji może doprowadzić Ya.S.Temkina wykrywania (1965), który jest podłączony do powstania urazowego skrzywienie przegrody nosa. Po usunięciu tej anatomicznej wady ustały kryzysy przedsionkowe. Opisano również analogiczny przypadek padaczki angiogennej. D.I.Zimont (1957) uważa, że RBN ZN zawdzięcza swoje początki nie tylko stan zapalny, „tył” z zatok przynosowych, ale także odruch skurczu tętnic ZN, które są źródłem patologicznego systemu warunki rinosinusnoy.

Liczne badania wykazały, że zmiany patologiczne strefy odruchów wyrzutni różne zmiany morfologiczne w nosie (wypaczeni przegrodę w górnej części jamy nosowej, małżowiny środkowy przerost, a zwłaszcza jej tylny unerwiona skrzydłowo-podniebiennego węzeł systemu). Podrażnienie tych stref prowadzi do skurczu mięśni gładkich dolnych dróg oddechowych i do objawów zespołu astmatycznego. Wśród astmatyków, w 10% przypadków obserwuje się polipowatość nosa, która, jak się sądzi, może prowadzić do nawadniania stref spustowych błony śluzowej nosa.

Leczenie z reguły jest trwałe tylko wtedy, gdy ustala się przyczynę odległego zespołu i jego eliminacji, w szczególności "pełne" sanacja układu nosowego. Metody paliatywne obejmują znieczulające blokady błony śluzowej nosa: przegrody nosowe, obszary środkowej powłoki nosowej, ager nasi (obszar nieco wyższy i przednią względem centralnej powłoki nosowej).

Zespoły odległych powikłań

W chorobach możliwych komplikacji jamy nosowej odległy, takich jak choroby zapalne uszu, system limfoadenoidnoy gardła, krtani, tchawicy i oskrzeli, slezovyvodyaschih sposobów i z wielu narządów wewnętrznych.

Często występuje jako komplikacja procesów patologicznych w jamie nosowej dzieci chorób oskrzelowo-płucnych symulowania gruźlica płuc, ale z drugiej strony, stwierdzono, że zaburzenia oddechowe nosa przyczyniają częstsze występowanie tej konkretnej choroby płuc. Syndrom choroby oskrzelowo-płucnej u dzieci z niedrożnością górnych dróg oddechowych charakteryzuje się następującymi cechami: bladość, zmęczenie, uporczywy kaszel, niedokrwistość, stany podgorączkowe, osłabiony i ciężkiej oddechu, duszności, suchego rzężenia i adenopatią regionalnej śródpiersia i wsp.

Gdy rinosinusnyh chorób oskrzelowo-płucnych bakteriologiczne badanie tylko ujawnia liczne saprofitycznych mikroorganizmów, bronchoskopię - obecność dużej lepkości śluzu światła oskrzeli, badanie górnych dróg oddechowych - lub Zjawisko rhinosinusopathy i niedrożności górnych dróg oddechowych.