Zapalenie migdałków

Ropień dusznica lub ostra paratonzillit (o B.S.Preobrazhenskomu) - ostre ropne zapalenie włókien okolomindalikovoy, pierwotnie lub wtórnie powstaje jako powikłanie po 1-3 dniach od pęcherzyków jajnikowych lub kasetonów anginy.

Przy zapaleniu migdałków proces ten jest w przeważającej mierze jednostronny, najczęściej występuje u osób w wieku 15-40 lat, rzadziej - w wieku poniżej 15 lat i bardzo rzadko - w wieku poniżej 6 lat.

[1], [2],

Przyczyną ostrego zapalenia gardła

Jako czynnik etiologiczny jest ropotwórcze bakterie, najczęściej Streptococcus, które przenikają do tkanek i innych tkanek paratonsillar ekstratonzillyarnye od głębokości szczeliny migdałków, będących w stanie zapalnym w naruszenie integralności mindalikovoy pseudotorebką. Zapalenie migdałków może nastąpić w wyniku uszkodzenia włókna zamindalicznego w błonicy i szkarlatynie.

Istnieją trzy formy paratonilitu:

• obrzękliwy;
• naciekający;
• ropień.

W gruncie rzeczy formy te, wraz z pełnym rozwojem ropnia okołootrzewłokowego, działają jak stadia pojedynczej choroby, powodując ropień lub wydzielinę. Możliwe są jednak także nieskuteczne formy zapalenia otrzewnej, które są zakończone w dwóch pierwszych etapach.

Najczęściej dławica płucna znajduje się w górnym biegunie ciała migdałowatego, rzadziej w przestrzeni zamindalicznej lub za ciałem migdałowatym w okolicy łuku tylnego. Występuje również obustronne zapalenie migdałków, ropień w okolicy supramakselowego dołu lub wewnątrz miąższu ciała migdałowatego.

Objawy zapalenia gardła

Po jednej stronie znajdują się ostre bóle w kuźni, które zmuszają pacjenta do odmowy przyjęcia nawet płynnego jedzenia. Głos się donosowo, niewyraźną mowę, mimowolne pacjenta mocuje głowicę przechylać się do przodu i z boku ropnia, ze względu na niedowład podniebienia miękkiego, ciecz Nishcha przy próbie połykania wynika z nosa. Istnieje przykurcz stawu skroniowo-żuchwowego po stronie ropnia, z powodu którego pacjent może otworzyć usta tylko kilka milimetrów. Z jamy ustnej nieprzyjemny zapach z domieszką zapachu acetonu, nadmierne ślinienie, połykanie śliny towarzyszy wymuszonym ruchom pomocniczym w odcinku szyjnym kręgosłupa. Temperatura ciała wzrasta do 40 ° C, ogólny stan umiarkowanego nasilenia, silny ból głowy, silne osłabienie, osłabienie, ból w stawach, za mostkiem, regionalne węzły chłonne ostro powiększone i bolesne przy badaniu palpacyjnym.

5-7-ty dzień (około 12 dnia początku dusznicy bolesnej, zwykle w ciągu 2-4 dni po zniknięciu jej objawów) wykazały wyraźną wypukłość podniebienia miękkiego, często powyżej górnego słupa migdałków. W tym samym czasie badanie gardła staje się coraz trudniejsze z powodu przykurczu stawu skroniowo-żuchwowego (obrzęk więzadła pterygo-szczęki tego samego mięśnia). W badaniu faryngoskopowym stwierdza się ostre przekrwienie i obrzęk podniebienia miękkiego. Ciało migdałowate przesuwa się do środkowej linii i do dołu. W rejonie rozwijającego się ropnia definiuje się ostro bolesny naciek, który wystaje w stronę części ustnej gardła. Z dojrzałym ropniem na szczycie tego nacieku, błonę śluzową i ściankę ropnia są przerzedzane, a ropa pojawia się w niej jako biało-żółta plamka. Jeśli ropień zostanie otwarty w tym okresie, z jamki wypuszcza się do 30 ml grubej, ofensywnej ropy zielonej.

Po pozostawieniu jest otwór ropnia przetoki pacjent szybko znormalizowane jest stabilny po żwaczu przetoki obliteracji ropień wnęka jest zamknięta, i odzyskiwanie następuje. Podczas sekcji ropnia warunkach operacyjnych pacjenta jest również poprawie, ale następnego dnia z powodu przyklejania krawędzi cięcia i akumulacji ropy w ropnia jamy temperatury ciała ponownie wzrasta ponownie wzmacniany ból gardła, i ogólnego stanu pacjenta, pogarsza się ponownie. Rozcieńczenie krawędzi nacięcia ponownie prowadzi do zniknięcia bólu, swobodnego otwarcia jamy ustnej i poprawy ogólnego stanu.

Wynik ropnia okołoszpikowego zależy od wielu czynników, a przede wszystkim od jego lokalizacji:

1. spontaniczne rozwarstwienie przez cienką kapsułkę ropnia do jamy ustnej, dołu móżdżkowego lub w rzadkich przypadkach w miąższu ciała migdałowatego; w tym przypadku występuje ostre miażdżycowe zapalenie migdałków, które ma charakter rozszczepialny z topnieniem tkanki migdałków i przełomem ropy w jamie ustnej;
2. Penetracja ropa przez boczną ścianą gardła w przestrzeni parafaringealnoe z występowaniem innego chorobową - Neck ropowicy bocznej bardzo niebezpieczne dla jej powikłań wtórnych (penetracja zakażenie domięśniowo perifastsialnye infekcji miejsca wspinaczki podstawy czaszki lub jej obniżeniu w śródpiersia;
3. Ogólnie sepsy z powodu rozprzestrzeniania zainfekowanych skrzepów krwi z małej żyły mindalikovyh kierunku wewnętrznej skrzydłowo-podniebiennego splotu żylnego, ale na tylnej powierzchni czołowej kvnutrenney żyły wspólnej żyły szyjnej i żyły.

Istnieją przypadki, powikłań mózgowych (zapalenie opon mózgowych, zakrzepica górną wzdłużną zatok, ropień mózgu) jako peritonsillar wrzodów, wywołanych przez rozprzestrzenianie się skrzepu od wewnętrznej skrzydłowo-podniebiennego splotu żylnego nie w dół, to znaczy nie w kierunku tylnej strony żyły, i do góry - .. Do orbitalnej żyły, a następnie do zatoki podłużnej.

Powikłania zapalenia gardła

Groźne powikłania ropień okołomigdałkowy jest zakrzepowe jamista przebicie zakażenia, które jest prowadzone przez wiązania mindalikovyh żyły wspomnianych sinus przez skrzydlika żylnych żyły splotu rozciągające się w jamy czaszkowej za owalnych i okrągłych otworów lub wstecznie przez wewnętrzną żyłę szyjną i dolna kamienistych zatok żylnej ,

Jednym z najbardziej niebezpieczne komplikacje ropień okołomigdałkowy i boczne szyi ropowicy są arrozionnye krwawienia (ale dane A.V.Belyaevoy - 0,8% przypadków), które powstają w wyniku zniszczenia zbiorników zasilających migdałków lub dużych naczyń krwionośnych, rozszerzającego przestrzeń przygniatająca. Kolejną nie mniej niebezpieczną komplikacją są ropnie okologoblotnye.

[3], [4], [5], [6]

Leczenie ostrego zapalenia gardła i ropnia w okolicy otrzewnej

Leczenie ropnia okołozwieraczowego dzieli się na nieoperacyjne, półoperacyjne i chirurgiczne. Leczenie niechirurgiczne obejmuje wszystkie metody i ustaleniami określonymi powyżej angina leczenie, ale należy zauważyć, że w większości przypadków nie mają one wpływu na rozwój procesu zapalnego, a jedynie przedłużyć bolesny stan pacjenta, więc wielu autorów, natomiast oferują szereg technik w celu przyspieszenia dojrzewanie ropnia i doprowadzenie go do ropnej fazy, w której dokonuje się jego otwarcie. Wielu autorów proponuje zapobiegawcze "rozwarstwienie" nacieku nawet przed etapem tworzenia ropnej w celu zmniejszenia stresu zapalnych i bolesnych tkanek i przyspieszenia dojrzewania ropnia.

Jeżeli ustalenie lokalizacji otworu ropnia jest trudne (głębokie wystąpienie), wówczas nakłucie diagnostyczne wykonuje się w kierunku domniemanego nacieku. Ponadto, gdy ropa jest uzyskiwana przez nakłucie, można ją natychmiast wysłać do badania mikrobiologicznego i określenia antybiotyku (wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki).

Przebicie ropnia okołootrzewnowego

Po aplikacyjnych śluzówki infiltracji znieczulenie ponad 2-krotnie przez smazyvaeniya 5% roztworu wstrzyknięto kokainy długą i grubą igłą do strzykawki 10 ml w temperaturze nieco do góry i do wewnątrz od ostatniego dolnego zęba trzonowego. Igła przesuwa się powoli pod niewielkim kątem od dna do góry i od środka, do głębokości nie większej niż 2 cm. Podczas ruchu igły podejmowane są próby zasysania ropy. Kiedy igła uderza w jamę ropnia, pojawia się uczucie niepowodzenia. Jeśli treść ropnia nie jest w stanie uzyskać, a następnie dokonać nowego wkłucia w podniebienia miękkiego w punkcie znajduje się w środku linii łączącej podstawy języka do ostatniego dolnego zęba trzonowego. Jeżeli zostanie odebrany Ropa otwór i nie wytwarzają ropień (w porównaniu z leczeniem nieoperacyjnego) znajdowały się w położeniu oczekiwania, ponieważ sama przebicie wspomaga lub cofania się stanu zapalnego lub przyspiesza dojrzewanie ropnia, a następnie spontaniczną przełomu.

Autopsji ropień okołomigdałkowy jest tępo przez ropnia nadmindalikovuyu nosa dołu za pomocą kleszczy, lub zakrzywiony uchwyt kleszczy gardła: znieczulenie Aplikacja 5-10% chlorku sodu, lub mieszaniny kokainy Bonena (mentol, fenol, kokainy 1-2 ml) lub w znieczuleniu aerozolu (3-5 sekund z przerwą 1 minuty - tylko 3 razy). Znieczulenie został wyprodukowany w infiltrowanych powierzchni i uchwyty i migdałki infiltracji. Możliwe zastosowanie premedykacji (dimedrol, atroina, sedalgin). Nowokaina obszar infiltracji ropień znieczuleniu powoduje silny ból w nadmiarze intensywności bólu, który występuje podczas autopsji i nie daje pożądanego efektu. Jednakże, podawanie 2 ml artykainy lub 2% roztworu Novocaine w zamindalikovoe przestrzeni lub infiltracji miękkiego podniebienia i tylnej części gardła 1% roztworu Novocaine jest zapalną strefa naciek daje pozytywne rezultaty - zmniejsza ostrość bólu, a przede wszystkim zmniejszenie nasilenia przykurczu stawu skroniowo-żuchwowego i promowania bardziej szerokie otwarcie ust. Jeśli „szczękościsk” jest przechowywana, jest możliwe, aby zmniejszyć jego nasilenia poprzez smarowanie tylnego końca części środkowej małżowiny 5% kokainy roztwór Bonena lub mieszaniny dostarczenie znieczulający w węźle reperkussionnoe skrzydłowo-podniebiennego mające bezpośredni związek z odpowiedniej strony żucia mięśniami.

Otwieranie ropnia w tępy sposób wykonuje się w następujący sposób. Po osiągnięciu otworu znieczulenie nadmindalikovuyu, pokonując opór tkanin z pewnym wysiłkiem podawać w postaci kleszczy nosa zamknięte na głębokość 1-1,5 cm. Kontakt z ropnia jamy daje uczucie spadaniu. Następnie podkładki są hodowane i wytwarzane przez 2-3 ruchy w górę, w dół i w dół, próbując oddzielić łuk przedni od ciała migdałowatego. Dzięki tej manipulacji powstają warunki do opróżniania jamy ropnej z ropy, która natychmiast wpływa do jamy ustnej. Należy dopilnować, aby ropne masy nie zostały połknięte lub przedostały się do dróg oddechowych. W tym przypadku, gdy ropa jest izolowana, głowa pacjenta jest przechylona do przodu i do dołu.

Wielu autorów zaleca tępą autopsję nie tylko po wytworzeniu ropnia, ale także we wczesnych dniach powstawania nacieku. Technika ta jest uzasadniona licznymi obserwacjami, które wskazują, że po takim otwarciu proces nabiera odwrotnego rozwoju, a ropień nie powstaje. Innym pozytywnym wynikiem drenażu nacieku jest szybka ulga w bólu, ulga przy otwarciu jamy ustnej i poprawa ogólnego stanu pacjenta. Jest tak, ponieważ w wyniku odwodnienia infiltracji z nich jest przeznaczona krwawy płyn o dużej zawartości aktywnych mikroorganizmów i ich produkty przemiany materii (biotoxin), co drastycznie zmniejsza zespół zatrucia.

Bezpośrednio po otwarciu ropnia okołootrzewnowym pacjentowi proponuje się tępe płukanie różnymi antyseptycznymi roztworami lub wywary z ziół (rumianek, szałwia, ziele dziurawca, mięta). Następnego dnia manipulację wykonaną poprzedniego dnia powtarza się (bez znieczulenia wstępnego) przez włożenie do otworu kolby kukurydzy, otwarcie jej i otwarcie w jamie ropnia.

Chirurgiczne leczenie ropień okołomigdałkowy produkowany jest w pozycji siedzącej, w której asystent rejestruje ramiona pacjenta za głowę. Użyciu skalpela z ostrzem, który jest owinięty bawełny lub tynkiem tak, aby pozostawić wolną długość końcówki 1-1,5 cm (zapobieganie głębsze wprowadzenie narzędzia). Skalpela wtryskiwany w miejscu największego wystawania lub punkcie odpowiadającym połowie linią poprowadzoną od podstawy języczka do ostatnich dolnych zębów trzonowych. Nacięcia rozciągają się w dół wzdłuż przedniej podniebienia łuku w odległości 2-2,5 cm. Następnie podawano cięcia tępym narzędziem (kleszcze lub nosa szczypce gardła łukowe) penetrować w głąb wnęki ropnia do miejsca, z którego uzyskuje się, gdy przyrząd do nakłuwania ropa szczęk rozcieńczony pewnej siły, a skuteczne działanie sekcji natychmiast pojawia gęstych kremowych śmierdzący ropy zmieszany z krwią. Ten etap operacji jest niezwykle bolesne mimo znieczulenia, ale po 2-3 minut, pacjent doświadcza znaczna ulga, spontaniczny ból zniknął, usta zaczyna się rozwijać niemal w całości, a po 30-40 minutach temperatura ciała spada stan podgorączkowy wartości, a przez 2-3 godziny są znormalizowane.

Zwykle podczas następnej nocy i rano następnego dnia pojawiają się znowu ból i trudność w otwarciu ust. Zjawiska te są spowodowane przez spajanie krawędzi rany, a także nowy akumulacji ropy, tak ponownym wprowadzeniu produktów z hodowli cięciu w kleszcze ropień ustnej. Tę procedurę należy powtórzyć na noc, pod koniec dnia roboczego. Po otwarciu pacjenta można ropnia ciepły (36-37 ° C), płukania i różne roztwory antyseptyczne przez 3-4 dni, otrzymując preparat sulfanilamidu lub doustną antybiotyk (domięśniowego) lub kontynuowano egogo Jednocześnie rozpoczęto leczenie. Całkowite wyleczenie następuje zwykle 10 dnia po autopsji, ale pacjent z korzystnym przebiegiem okresu pooperacyjnego może zostać zwolniony ze szpitala 3 dni po operacji.

Ropnie śródgałkowe są zwykle otwierane niezależnie lub przeprowadzają autopsję zgodnie z procedurą opisaną powyżej. W ropie łuku przedniego lub tylnego nacięcie wykonuje się wzdłuż niego, krawędzie nacięcia są rozsuwane za pomocą narzędzia o cieńszych gałęziach, wnikają do jamy ropnia i opróżniają ją w zwykły sposób.

Jeżeli w środku ropień okołomigdałkowy nastąpić zwolnienie Odkrycie ustach i gwałtowny spadek bólu bez otwierania ropień, ale stopniowego pogorszenia stanu ogólnego pacjenta i wyglądu obrzęk kąta żuchwy, świadczy o wybuchu ropy w peripharyngeal przestrzeni.

Wszelkie otwarcie ropień okołomigdałkowy powinny uznać leczenie paliatywne, objawowe, ponieważ nie prowadzi do eliminacji przyczyn choroby - zainfekowane migdałki i otaczające tkanki, więc każdy pacjent kiedykolwiek doznał ograniczony ropień, powinno być usunięcie migdałków. Jednakże, usunięcie migdałków po doznaniu ropień okołomigdałkowy w „zimnej” okres stwarza duże trudności technicznych związanych z obecnością gęstej blizny czasami impregnowany solami wapnia i nie ulegają ścinaniu pętli tonzillotomnoy. Dlatego w wielu klinikach ZSRR, od 1934 roku, praktyka usuwania migdałków w „ciepłe” lub „gorącym” okresie ropnia (ropień-tonsillektomia).

Operacyjny interwencja boku ropnia, jeśli operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, charakteryzują się znaczną zachorowalność, ale w obecności ropy w okolomindalikovom przestrzeń ułatwia otseparovku migdałków jak sam proces ropne w rozmnażania ropy około mindalikovoy kapsułki częściowo „doing” tej pracy. Aby rozpocząć operację być z boku pacjenta. Po usunięciu migdałków i ropni Badanie jamy dokładnie usunąć pozostałości ropy roztwór płukanki chłodzi furatsilina niszę migdałków ropnia wnękę i potraktowano roztworem 70% alkoholu etylowego, a następnie kontynuować tylko do operacji na przeciwległej stronie. Niektórzy autorzy zalecają przy ropnia-migdałków tylko „przyczyny” migdałków.

Według BS Perevozhensky, pokazano ropnie-toizillectomy:

1. z powtarzającą się dławicą i ropniem;
2. z przedłużonym przepływem ropnia obwodowego;
3. z zaawansowaną lub rozwiniętą posocznicą;
4. gdy po chirurgicznym lub spontanicznym rozwarstwieniu ropnia obserwuje się krwawienie z bliższej strefy końcowej.

W tym ostatnim przypadku, w zależności od nasilenia krwawienia przed usunięciem migdałków wskazane, aby mieć zewnętrzną prowizorycznym podwiązywania tętnicy szyjnej oraz w najważniejszych etapów operacji, górną specjalnym elastycznym (miękka) zacisk naczyniowy. Po podwiązaniu krwawiącego naczynia w ranie, zacisk zostaje zwolniony, a pole operacyjne sprawdza się pod kątem braku krwawienia lub jego obecności.