Zapalenie śródpiersia

Zapalenie śródpiersia jest procesem zapalnym w narządach śródpiersia, co często prowadzi do ucisku naczyń i nerwów. W klinice wszystkie procesy zapalne, które w praktyce klinicznej najczęściej determinują zespół śródpiersia, w tym obrażenia pourazowe, są leczone terminem "zapalenie śródpiersia".

Brak barier powięziowych, stałe ruchy wolumetryczne i przestrzenne włókien luźnych, spowodowane pulsowaniem serca i naczyń, ruchami oddechowymi i perystaltyką przełyku, stwarzają idealne warunki do uogólnienia procesu zapalnego.

Zgodnie z anatomiczną strukturą śródpiersia, rozróżnia się zapalenie śródpiersia przedniego i tylnego, z których każdy może być górny, środkowy, dolny i całkowity w poziomie. Przebieg kliniczny odróżnia ostre i przewlekłe zapalenie śródpiersia.

Aseptyczne (włókniste) zapalenie śródpiersia jest niezwykle rzadkie, głównie zapalenie wywołane przez mikroflorę (niespecyficzną lub swoistą). Sposoby przenikania mikroflory do śródpiersia są różne: najczęściej przyczyną jest uraz przełyku (oparzenia chemiczne, pęknięcia, uszkodzenie uchyłka itp.), Tchawicy i oskrzeli.

Mniej powszechna jest powłoczkowa ulotka na szyi lub z sąsiednich tkanek (bifurkacyjne węzły chłonne tchawicy, z jamy opłucnej, żeber, mostka). Bardzo rzadko występuje infekcja zębopochodna.

Kod ICD-10

J85.3 Ropień śródpiersia

Co powoduje zapalenie śródpiersia?

Dwie najczęstsze przyczyny zapalenia śródpiersia to zerwanie przełyku i mediana sternotomii.

Pęknięcie przełyku może być powikłaniem esophagoskopii, instalacji sondy Sengstacken-Blackmore lub węża Minnesota (z krwawieniem z żylaków przełyku i żołądka). Może również rozwinąć się z wymiotami (zespół Berhaava).

Mediana sternotomii jest powikłana zapaleniem śródpiersia w około 1% przypadków.

Przewlekłe włókniste zapalenie śródpiersia zwykle rozwija się z powodu gruźlicy lub histoplazmozy, ale jest również możliwe w przypadku sarkoidozy, krzemicy lub zakażeń grzybiczych. Intensywny proces włóknienia prowadzący do ucisku struktur śródpiersia jest charakterystyczny, co może powodować zespół dolnego żyły głównej, zwężenie tchawicy lub niedrożność tętnic płucnych lub żył.

Przyczyną pierwotnego zapalenia śródpiersia w 67-80% przypadków jest mechaniczne uszkodzenie przełyku w odcinku piersiowym za pomocą przyrządów, ciał obcych. Tool (jatrogenne) uszkodzenia przełyku powstają, gdy fibroezofagoskopii, bougienage zwężenia przełyku, cardiodiosis, przeprowadzając sondę. W 1-2% przypadków tylne ropne zapalenie śródpiersia występuje z powodu martwicy ściany przełyku podczas oparzeń chemicznych. Szczególne miejsce regulowany ropne zapalenie śródpiersia etiologii zajmują tak zwane spontaniczne przerwy przełyku (zespół Boerhaven), w wyniku ruchów wymiotnym i niskiej aktywności fizycznej następuje podłużne szczeliny dział lewej ścianki przełyku supradiaphragmatic. Ta forma zerwania przełyku jest trudna do wczesnego rozpoznania. Zapalenie śródpiersia jest najcięższe. Wrzucenie zawartości żołądka do jamy opłucnej szybko prowadzi do rozwoju ropniaka opłucnej, sepsy. Lethality osiąga 60-90%.

W praktyce chirurgicznej najczęściej wykrywane jest wtórne tylne zapalenie śródpiersia - wynik rozprzestrzeniania się ropnego procesu z przestrzeni komórkowych szyi. Powodem ropne zapalenie szyjki - chemicznych i mechanicznych uszkodzeń, gardła i przełyku, szyjki macicy (w dodatku do powyższego narzędzie manipulacji, nieciągłości gardła i przełyku, szyjki macicy może być w próbach intubacji).

W etiologii wtórnego tylnego zapalenia śródpiersia następujące choroby odgrywają ważną rolę:

• adenoflegmon szyjny,
• dziąsła zarodnikowe dna jamy ustnej i przestrzeni podżuchwowych,
• tonsillogenic phlegmon przestrzeni okolobloccal,
• ropień pozagardłowy.

Rozkład tych ropnych procesów zachodzi wzdłuż formacji naczyniowo-twarzy zarówno w śródpiersiu tylnym (70-75%), jak i przednim (25-30%).

W ciągu ostatnich lat występowanie wtórnego śródpiersia zębopochodna pochodzenia wzrosła z 0,16 do 1,73% tonzillogennaya pochodzenia, - od 0,4 do 2,0% wszystkich obserwacji ropne uszkodzenie szyi przestrzenie zewnątrzkomórkowe.

Wiodącą rolę w rozwoju wtórnego ropnego śródpiersia śródpłuckowego odgrywają beztlenowce beztlenowe, zamieszkujące kieszenie dziąsłowe, krypty migdałków i jamy ustnej.

Pierwotny śródpiersia przedniego występuje, gdy infekcja przedniego śródpiersia następującym sternotomii serca u pacjentów z rakiem i chirurgicznych lub mniejsza - przy zamkniętym urazie mostka w wyniku ropiejących złamań oddechowych lub zasinienie śródpiersia.

Częstotliwość ropnego zapalenia śródpiersia po dostępie transesterycznym do narządów śródpiersia nie przekracza 1%, a śmiertelność zmienia się od 10 do 47%. Czynniki sprawcze procesu ropnego to ziarniaki Gram-dodatnie (75-80% przypadków), złote lub naskórkowe gronkowce.

Wtórne przodu śródpiersia rozwija się podczas propagacji zębopochodna, tonzillogennoy przednia klatki piersiowej lub szyi ropowica ropienie tkanek miękkich w przedniej śródpiersia (często przez sternotomicheskuyu rany). Czynniki predysponujące - niestabilność mostka z ropieniem powierzchniowych warstw rany. Ważną rolę odgrywa nagromadzenie w przedniej śródpiersiu rany odłączanej z niedostatecznym drenażem. Czynniki ryzyka rozwoju przedniego zapalenia śródpiersia po zabiegach kardiochirurgicznych:

• otyłość,
• cukrzyca,
• przedłużona interwencja chirurgiczna w sztucznym krążeniu,
• zastosowanie obustronnego przecieku mysowo-wieńcowego (przy użyciu obu tętnic wewnątrz klatki piersiowej, mostek traci ponad 90% swojego zaopatrzenia w krew).

Jak rozwija się zapalenie śródpiersia?

śródpiersie włókno przez 4-6 godzin po infekcji reaguje na rozległym obrzękiem. To powinno być zakwalifikowane jako surowicze zapalenie śródpiersia. Obrzęk, rozprzestrzenia się na szyjce w obszarze podgłośniowego przestrzeni, nagłośni i nalewkowatymi chrząstki, powodując chrypki, niewydolności oddechowej, a akt połykania. Stwarza to trudności nie tylko podczas zgłębnik nosowo-żołądkowy, ale również dla intubacji. Obrzęk tkanek śródpiersia prowadzi do zwiększenia bólu w rejonie między łopatkami i za mostkiem, częstego płytkiego oddechu i niedotlenienia. Działające interoreceptors korzenie aorty i płuc, obrzęk włókien powoduje trudności w przepływie krwi do prawego serca, wzrost ciśnienia żylnego, centralny zmniejszonej objętości wyrzutowej i ciśnienia tętna, tachykardia. Wśród stan podgorączkowy temperatury ciała uwaga hyperskeocytosis zmianowym leukocytów lewo kompensowane kwasicę metaboliczną. Białko, węglowodany i elektrolity w osoczu krwi nie zmienia się znacząco. Gdy coccal mikroflory (przód pooperacyjny śródpiersia) do perforacji przełyku, obecność bliznowatych zmian tkanki śródpiersia po wcześniejszym etapie przenoszone postburns przełyku surowicze zapalenie może trwać kilka dni. Jednakże propagacji procesu ropne od szyjki niemodyfikowanej celulozy tylnej śródpiersia po 6-8 h morfologicznych pojawiają ropnia zapalny.

Częstość występowania i stopień ropnym śródpiersia ropnej zatrucia nie zależy tylko od wielkości ubytku w ścianie przełyku, ale również na tzw fałszywej udaru w śródpiersiu, Gotowe narzędzie jatrogenne uszkodzenie przełyku.

• Główne powiązania zatrucia endogennego z zapaleniem śródpiersia:
• masowy przepływ krwi i limfy toksyn bakteryjnych bezpośrednio z ropnego ogniska,
• wpływ na narządy i tkanki endotoksyn mikrobiologicznych oraz substancji biologicznie czynnych powodujących poważne zaburzenia mikrokrążenia,
• poważne naruszenia metabolizmu prowadzące do uszkodzenia funkcjonalnego naturalnych narządów detoksykacyjnych (wątroba, nerki), a następnie do PON.

W przypadku ropnego zapalenia śródpiersia w fazie uogólnienia procesu charakterystyczne jest rozwój zdekompensowanej kwasicy metabolicznej i tłumienie wszystkich jednostek odporności. Rażące naruszenie centralnej hemodynamiki towarzyszy ARDS i postępowi niewydolności oddechowej.

Po 3-4 dniach ropny proces rozciąga się na jamy opłucnej i jamy osierdziowe, zatrucie osiąga ekstremalny stopień. Tachykardia powyżej 130 na minutę, często występują nieprawidłowości w rytmie. Liczba oddechów wynosi 28-30 na minutę, hipertermia wynosi 38,5-39 ° C. Świadomość jest zachowana, ale pacjent jest zahamowany, kontakt z nią jest utrudniony. Niekorzystne znaki prognostyczne:

• wyraźna limfopenia (<5%),
• ostre wahania CBS.

Na tle skąpomoczu i hipoproteinemii wzrasta stężenie kreatyniny i mocznika. Bez leczenia śmierć następuje w ciągu 24 godzin.

Jeśli pacjenci przechodzą fazę uogólniania (w wyniku drenażu ropnego ogniska i terapii przeciwbakteryjnej), to po 7-8 dniach na pierwszy plan wysuwają się objawy wtórnych ognisk ropnej infekcji:

• ropień opłucnej,
• ropne zapalenie osierdzia,
• ropnie płuc,
• ropnie podprzeponowe,
• septikopyemia.

Charakterystyczne jest występowanie przełyku, tchawicy, oskrzeli, przełyku, śródpiersia i opłucnej, śródpiersia-pleuro-przetoki oskrzelowej. Ropne połączenie membrany prowadzi do subdiaphragmatic ropnie i zapalenie otrzewnej, zapalenie żołądka i przetoki jelitowej, łączący się z opłucnej. Stała hipertermia, intensywny rozpad białek, tłuszczów i węglowodanów na tle dużych strat energii prowadzi pacjentów do PON i do śmierci w późniejszym okresie.

Objawy zapalenia śródpiersia

We wszystkich przypadkach śródpiersia manifestuje się polimorficznie. Klinika zależy od podstawowego procesu i poziomu kompresji, ale również posiadać wspólnych objawów spowodowanych niedrożnością żyły głównej i nienazwanych żyłach (zespół żyły głównej górnej): ból lub uczucie ucisku w klatce piersiowej lub pleców, bóle głowy, zawroty głowy, duszność, zaburzenia połykania, pogrubienie szyi (kołnierz Stokes), chrypka, nalany wygląd twarzy, sinica szyjki twarzy i rękach, zwłaszcza w tułowia dół, żylaki szyi i klatki piersiowej, górnych kończyn asymetrii piersi, wybrzuszenia tłuszczu w nadobojczykowej dołu, bradykardia, donosowo przepływ krwi cheniya, krwioplucie, objawia się w każdym przypadku inaczej.

Po pęknięciu przełyku następuje ostry początek choroby, silny ból w klatce piersiowej i duszność pojawiają się z powodu infekcji i zapalenia śródpiersia.

W przypadku środkowej sternotomii, zapalenie śródpiersia zwykle objawia się pojawieniem się rany pooperacyjnej lub sepsy.

Ostre zapalenie śródpiersia

Zaczyna się nagle i postępuje gwałtownie, z szybkim pogorszeniem stanu ze względu na powstawanie i rozwój zespołu zatrucia. Symptomem miejscowych objawów zależy od lokalizacji i charakteru śródpiersia i stopnia zaangażowania w śródpiersiu przełyku ,, tchawicy vagus, nawracającym i nerw przeponowy, pnia współczulnego. W związku z tym, może być zmian polimorficznych, rozwój indywidualnie w każdym przypadku, może być: dysfagia, duszność, kaszel, chrypka trwałe, arytmii hiccups, niedowład Bernard jelit, zespół Turnera i inne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przewlekłe zapalenie śródpiersia

Zwane konkretne infekcje, procesy rozrostowe w śródpiersiu, mogą przebiegać bezobjawowo przez długi czas: W późniejszych okresach, takich jak gruźlica, kiła - są bóle w boku, kaszel, duszność, osłabienie, uczucie ucisku: w klatce piersiowej, trudności w połykaniu. Jeśli włóknienia i rozrostowego zapalenia śródpiersia, guzy śródpiersia wykazują oznak kompresji żyły głównej górnej: obrzęk twarzy, obrzęk ramienia, sinica, i rozszerzenie żył klatki piersiowej.

[7], [8], [9], [10],

Klasyfikacja zapalenia śródpiersia

Tchawica i woreczek serca dzielą śródpiersie przednie i tylne. Ponadto górna i dolna śródpiersia są rozróżniane w odniesieniu do konwencjonalnej płaszczyzny poziomej, przeprowadzanej na poziomie rozwidlenia tchawicy. Ta warunkowa separacja jest ważna dla zrozumienia ścieżek infekcji. W zależności od lokalizacji zapalenia, tkanka śródpiersia jest rozróżniana:

• przód górny,
• przód niżej,
• tylna górna,
• z tyłu niższy,
• całkowity front,
• całkowite zapalenie śródpiersia tylnego.

Jednoczesne uszkodzenie śródpiersia przedniego i tylnego jest rzadkie, ponieważ tacy pacjenci umierają przed rozwojem tej postaci zapalenia śródpiersia od wstrząsu septycznego i zatrucia.

Z klinicznego punktu widzenia wyróżnia się następujące etapy rozwoju zapalenia śródpiersia:

• surowicze (naciekowe), które przy intensywnej terapii przeciwzapalnej mogą ulegać odwrotnemu rozwojowi,
• ropny, płynący w postaci ropienia lub ropnia śródpiersia.

Najczęstszą postacią zapalenia śródpiersia jest śluz śródpiersia, śmiertelność wynosi 25-45%, aw przypadku flory beztlenowej śmiertelność osiąga 68-80%. Ropień śródpiersia uważa się za bardziej korzystną formę zapalenia śródpiersia, którego śmiertelność nie przekracza 15-18%.

W zależności od lokalizacji pierwotnego ogniska zakażenia, wyróżnia się pierwotne (z pierwotną śródpiersia infekcją śródpiersia) i wtórne zapalenie śródpiersia (w rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego z innych regionów anatomicznych).

[11], [12], [13], [14], [15]

Rozpoznanie zapalenia śródpiersia

Jedną z głównych przyczyn wysokiej śmiertelności w śródpiersia - trudności wczesnej diagnozy, szczególnie w śródpiersia wtórnym po rozprowadzeniu na proces ropny śródpiersia występuje przeciwko ropnej głównego paleniska jest śródpiersie, który maskuje objawy kliniczne manifestacje śródpiersia.

Kompleks badań instrumentalnych z zapaleniem śródpiersia jest skomplikowany. Rozpocznij od przeglądu radiogramów klatki piersiowej w co najmniej dwóch projekcjach. Gdy przełyk jest perforowany, obecność powietrza w śródpiersiu, ściemniająca w tylnym śródpiersiu w rzucie bocznym, "współczulna" odma pneumoporowa.

Obecność wnęki o poziomym poziomie płynu jest charakterystyczna dla ropnia śródpiersia, obecność wielu niewielkich oświeceń gazowych na tle skondensowanego i powiększonego cienia śródpiersia wskazuje na roponośną flegmę. Rozedma śródpiersia jest szczególnie rozległa, gdy przełyk pęka podczas fibroesofagoskopii z wdmuchiwaniem powietrza do światła przełyku. W takich przypadkach zainfekowana rozedma płuc szybko rozprzestrzenia się na tkanki miękkie szyi, twarzy i klatki piersiowej.

Badanie rentgenowskie pacjentów z przełyku łzy więcej informacji o konfiguracji fałszywego długość skoku w śródpiersia zależność pomiędzy uszkodzonej ścianki przełyku i ropne ostrości można uzyskać poprzez zestawienie przełyku badanie Zawiesinę siarczanu baru.

Możliwości ultrasonografii w diagnostyce zapalenia śródpiersia są poważnie ograniczone z powodu przesiewu śródpiersia ze strukturami kostnymi (mostek, kręgosłup). Często występująca rozedma podskórna szyi i ściany klatki piersiowej również utrudnia diagnozę.

Następnie przeprowadź FGP. Jeśli nie ujawnia się perforacja, kompleks uzupełnia kontrast, radiografia przełyku i mediastinografia. Wysoki efekt diagnostyczny zapewnia obrazowanie rezonansu magnetycznego. Ten sam kompleks wykonuje się także z przewlekłym zapaleniem śródpiersia, ale uzupełnia się go metodą mediastinoskopii, bronchoskopii, torakoskopii i fibrylarnej kawografii.

Rozpoznanie zapalenia śródpiersia w zerwaniu przełyku opiera się zwykle na analizie objawów klinicznych choroby; diagnoza jest weryfikowana przez radiografię klatki piersiowej lub TK klatki piersiowej, gdy wykrywane są pęcherzyki powietrza w mediastinie.

Rozpoznanie zapalenia śródpiersia z powodu medianowej sternotomii opiera się na wykryciu zakażonego płynu w nakłuciu śródpiersia śródpiersia.

Rozpoznanie przewlekłego zwłókniającego zapalenia śródpiersia opiera się na wykrywaniu powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia za pomocą CT lub prześwietlenia klatki piersiowej.

[16], [17], [18], [19],

Leczenie zapalenia śródpiersia

Terapia antybiotykowa

Obecność ropnego zapalenia śródpiersia jest bezwzględnym wskazaniem do celów antybiotykoterapii. Kiedy obraz kliniczny zostanie rozwinięty u pacjentów, którzy nie byli wcześniej operowani w przypadku późnego przyjęcia, wskazane jest rozpoczęcie antybiotykoterapii w trakcie przygotowywania do operacji.

Biorąc pod uwagę charakter mikroflory, szybkiej progresji zapalenia ropnego i wzrostu nietrzeźwości przeciwko uciskowi podstawowych elementów odporności wybierając karbapenemy Deeskalacja leczenie dożylne przez 7-10 dni.

Taka terapia obejmuje całe spektrum możliwych patogenów szpitalnych nie tylko istniejące i flory, ale także wszystkie nowe porcje mikroorganizmy są stale przybywających do ostrości, to zegarek, na przykład, jeśli nie można szew pęknięcie przełyku piersiowego. W tych przypadkach badanie mikrobiologiczne ropnego wysięku nie dostarcza cennych danych referencyjnych do podawania leków o węższym spektrum.

W tym samym czasie, kiedy zszywano pęknięcia przełyku z zębopochodna zakażenie tonzilogennoy Wrażliwość mikroorganizmów wyizolowanych antybiotyki mogą w niektórych przypadkach skutecznie wykorzystują i tańszych leków (cefalosporyny IV generacji, fluorochinolony), w połączeniu z metronidazolem. Ta kombinacja jest również skuteczna w florze flory krzewiastej, charakterystycznej dla pooperacyjnego przedniego zapalenia śródpiersia. Terapia detoksykacyjna.

Przeprowadzane zgodnie ze znanymi zasadami kompleksowego leczenia ostrych chorób ropnych, nie ma szczególnych cech w zakresie i metodach leczenia.

Leczenie śródpiersia na pęknięcia przełyku, jest utrzymywany przez podawanie pozajelitowe antybiotyki aktywne wobec mikroflory jamy ustnej i przewodu pokarmowego, takich jak klindamycyny (450 mg dożylnie co 6 godzin), w połączeniu z ceftriakson (2 g 1 razy dziennie przez okres co najmniej 2 tygodni ). Wielu pacjentów wymaga pilnej rewizji śródpiersia z pierwotnym naprawy pęknięcie przełyku i drenaż jamy opłucnej i śródpiersia.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Leczenie chirurgiczne

Wiodąca rola w leczeniu ropnego zapalenia śródpiersia należy do metody chirurgicznej, która zapewnia całkowite odwodnienie ropnego ogniska. Cały istniejący dostęp do śródpiersia należy podzielić na dwie grupy:

• Crescentral,
• extrapleural.

Dostęp półksiężycowy do tylnego śródpiersia wskazany jest planowaną interwencją na uszkodzony przełyk piersiowy (zszywanie, wycięcie przełyku). Wiek starszy i starszy, ciężkie schorzenia współistniejące, niestabilna hemodynamika znacznie zwiększają ryzyko interwencji transheksjalnej, a ponadto, przy takim dostępie, nieuchronnie występuje dodatkowa infekcja jamy opłucnej.

Vneplevralnaya dostęp do tylnego śródpiersia (u góry po chressheynoy mediastinotomy dolnej, - przezotrzewnowy mediastomii) i przedniej śródpiersia (górna przez chressheynoy mediastinotomy dolnej, - subksifoidnoy mediastinotomy) odpowiednie odprowadzanie ropne ognisk stosowany po zabiegu metodą aktywnego odwadniającego - roztworów płuczących ropne paleniska antyseptyczne z zasysania zawartości rozcieńczeniu w systemie rzędu 10-40 cm. Wody. Art.

U pacjentów ze sternotomią, rozwiniętych po sternotomii, mostek i żebra oraz ropne zapalenie śródpłucne śródpiersia w przypadku drenażu uzyskują dostęp. Następnie rozległy ubytek tkanek ściany klatki piersiowej wykonuje się za pomocą tkanki mięśniowej na szypule lub sznureczku wielkiej sieci.

Oprócz odpowiedniego drenażu ropnego ogniska, pacjenci z zapaleniem śródpiersia z powodu perforacji przełyku muszą rozwiązać dwa ważne zadania:

• zapewnić zaprzestanie stałego przyjmowania zainfekowanych i agresywnych treści w śródpiersiu (ślina, sok żołądkowy, żółć),
• zapewnić możliwość przedłużonego żywienia jelitowego.

Terminacji przychodzące zakażonych zawartość do śródpiersia tylnego poprzez wady gardła, szyjki macicy, klatki piersiowej przełyku zasięgiem lub zszycie wadę, że w warunkach już opracowane śródpiersia zawodne lub instalacji dodatkowego końca rury odwadniania na poziomie perforacji, że przez zapewnienie niezawodnego stałego wyciągania zapobiega kapilarny treści jamy ustnej i przełyku śródpiersia.

Odlewania zakończenie treści żołądkowej do śródpiersia przez wady dolnego przełyku piersiowej zapewnić również dostęp zszywające wada chrezdiafragmalnym schronienie i linii spojenia dno żołądka (Nissen fundoplikacja). Jeśli jest to niemożliwe, szycie wysoko umieszczone perforacji rury spustowe aboralnego ostrość ropne, tworzyć fundoplikatsionnuyu mankiet Nissena. Obecność takiego mankiet zapobiega odlewania treści żołądkowej do przełyku, dzięki czemu długie wyłączyć przełyku z kanału żywności oraz do zapewnienia stosowania dojelitowego gastrostomię karmienia. Zwykle stosuje się gastrostomię według Kadera.

U pacjentów z odontogennym zapaleniem śródpiersia ze względu na triatyzm oraz u pacjentów z zapaleniem śródpiersia z powodu pęknięcia odcinka szyjnego i górnego odcinka klatki piersiowej przełyku, żywienie dojelitowe odbywa się przez sondę nosowo-żołądkową.

U pacjentów z migdałkowatym lub przednim zapaleniem śródpiersia po sternotomii z reguły nie występują problemy z naturalnym żywieniem.

Leczenie pooperacyjne

Ogólne podejście do leczenia zapalenia śródpiersia może zakończyć się sukcesem, jeśli od początku leczenie było tak intensywne, jak to możliwe - jak w przypadku sepsy. W takich przypadkach stopniowo usuwaj poszczególne składniki złożonego leczenia, które tracą na znaczeniu, ponieważ dane z badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych są znormalizowane.

Kompleks intensywnego leczenia zapalenia śródpiersia:

• lokalne skutki skupiające się na ropnej infekcji,
• terapia antybakteryjna,
• terapia immunologiczna,
• terapia detoksykacyjna,
• uzupełnienie kosztów energii w ciele.

Miejscowe leczenie polega na stałym myciu ropnych ognisk w śródpiersiu roztworem antyseptycznym z równoczesnym stosowaniem aspiracji z rozrzedzeniem rzędu 10-40 cm wody. Art.

Nieodzownym warunkiem powodzenia tej metody jest uszczelnienie jamy w śródpiersiu (obserwacja rozrzedzenia) i stałe monitorowanie zdrowego funkcjonowania całego układu. Pod wpływem aspiracji z śródpiersia, ropa i produkty rozpadu tkanki są tak szybko jak to możliwe ewakuowane, wchłanianie toksyn z ogniska ropnego zapalenia jest gwałtownie spowolnione. W rezultacie wnęka zostaje spłaszczona i zmniejsza się.

Po słabnie wnękę i przekształcenie go do kanału odpływowego (około to łatwo sprawdzić napełniania odprowadza wodę środek rozpuszczalny kontrastu następnie radiografii) wpusty stopniowo zaczyna zaostrzenia i w końcu odzyskano, zastępując je przez kilka dni absolwentów gumy.

Pewne trudności pojawiają się w miejscowym leczeniu otwartych ran mostkowych po zabiegach kardiochirurgicznych, szczególnie w przypadku niestabilności mostka i żeber. Opatrunek z sanacją ropnego ogniska musi być wykonywany prawie codziennie, zapewniając jednocześnie całkowite znieczulenie. Ze względu na możliwy rozwój poważnych powikłań do mycia rany, niemożliwe jest stosowanie zimnych roztworów antyseptycznych, a także 3% roztworu nadtlenku wodoru. Długie, wzdłuż mostka ostrogi z ropnych jam są zwykle dalej osuszane miękkimi rurkami drenażowymi.

Otwarta metoda lokalnego leczenia ma wiele wad. Najważniejszy z nich to duże, trudne do naprawy, straty ran.

Leczenie zapalenia śródpiersia z powodu medianowej sternotomii jest ograniczone do nagłego drenażu chirurgicznego, chirurgicznego leczenia rany i stosowania pozajelitowych antybiotyków o szerokim spektrum działania. Lethality w tym stanie, według niektórych badań, zbliża się do 50%.

Jeśli w wyniku gruźlicy rozwija się zapalenie śródpiersia, zalecana jest odpowiednia terapia przeciwprątkowa. W przypadku braku efektu terapii można zainstalować stenty naczyniowe w celu ograniczenia ściśnięcia niektórych naczyń centralnych.