Kompleksowa detoksykacja organizmu

Kompleksowa detoksyfikacja organizmu w toksycznym stadium ostrego zatrucia

Wdrożenie pełnoprawnej detoksyfikacji w przypadkach łagodnego i częściowego umiarkowanego zatrucia nie stanowi trudnego problemu i jest możliwe do osiągnięcia poprzez usprawnienie procesów naturalnej detoksykacji. W leczeniu ciężkich zatruć zwykle konieczne jest zastosowanie metod sztucznego odtruwania, które mogą oczyścić krew i inne płyny ustrojowe, niezależnie od stopnia zachowania naturalnej funkcji detoksykacji.

W toksykogennym stadium zatrucia najbardziej udanego zastosowania hemosorpcji. Jedną z głównych zalet hemosorption pomocą nieselektywnych sorbentów - wysoką wydajnością do oczyszczania krwi, z szerokiej gamy egzogennych i endogennych toksyn, które ze względu na ich właściwości fizyko-chemicznych (tworzenia cząsteczek białka w dużych kompleksach hydrofobowość) usuwa się niedostatecznie z organizmu przez wydalanie nerkowe lub HD.

Jest niezwykle ważne, aby hemosorpcja miała niespecyficzne mechanizmy terapeutyczne związane z jej działaniem korygującym na parametry homeostazy. Świadczy o tym wysoka skuteczność hemosorpcji, pomimo faktu, że podczas operacji tylko 3 do 25% całkowitej ilości wchłoniętej substancji toksycznej zostaje usunięte z krwi. Zauważono również, że w przypadkach, gdy wartości klirensu są podobne, okres półtrwania substancji toksycznych (T1 / 2) podczas hemosorpcji jest znacząco (prawie 2 razy) krótszy niż hemodializa.

Na ogół, w wyniku stosowania hemosorpcji, śmiertelność zmniejsza się znacząco przy różnych rodzajach ostrego zatrucia (o 7-30%).

Jednak toksyczne właściwości kinetyczne różnych metod detoksykacji nakazują ich łączne stosowanie z innymi wysoce skutecznymi środkami detoksykacji.

Jedną z takich metod detoksykacji jest hemodializa. Najbardziej intensywne usuwanie tą metodą są narażone na działanie substancji toksycznych niskiej masie cząsteczkowej tak HD jest szeroko stosowany w przypadku zatrucia przez nie, oraz ostrą niewydolność nerek, co pozwala na czyszczenie krwi mocznika, kreatyniny, wyeliminowanie zaburzeń elektrolitu. Ze względu na niewielki negatywny wpływ na parametry hemodynamiczne i DG krwinek możliwe jest, aby spędzić czas z perfuzji długi dla jednej sesji dużych ilości krwi, aby osiągnąć wydalanie dużych ilości toksycznych metabolitów.

W niektórych przypadkach, na przykład, zatrucie metalami ciężkimi i związkami arsenu, metanolem i glikolem etylenowym, hemodializa jest obecnie uważana za najbardziej skuteczną metodę sztucznego detoksykacji organizmu. Ostatnio, w celu bardziej obiektywnego określenia wskazań do stosowania hemodializy lub hemosorpcji, stosuje się rozkład objętości różnych substancji toksycznych, które są publikowane w książkach referencyjnych. Na przykład, jeżeli objętość dystrybucji jest mniejszy niż 1,0 l / kg, te toksycznie rozdziela objętość biomedia organizmu głównie naczyniowe hemosorbtion zalecane, a jeśli więcej niż 1,0 l / kg, - najlepiej jest stosować hemodializy, w którym jest znacznie większa oczyszczania prawdopodobieństwo Objętość środków biologicznych zawierających egzogenne lub endogenne substancje toksyczne.

Powszechne wprowadzenie takich zmian, jak izolowane krew UV, HF i HDF, pozwalają na bardziej efektywne czyszczenie środkowych toksyn z krwi i wykonać szybką korektę równowagi wodno-elektrolitowej i kislotnoosnovnogo. W tym ostatnim przypadku te zalety metod filtracji umożliwiają odniesienie ich do liczby środków resuscytacyjnych. Jedną z prostych i popularnych metod sztucznej detoksykacji jest dializa otrzewnowa. Użycie otrzewnej jako membrany dializacyjnej o dużej powierzchni umożliwia wydalanie większych cząsteczek w procesie PD, co znacznie rozszerza zakres toksycznych substancji usuwanych z organizmu.

Wraz z problemem detoksykacji krwi niezwykle ważne jest usunięcie substancji toksycznych z jelita, aby zapobiec ich wchłanianiu do krwi i utrzymać w niej toksyczne stężenia. Aby wyeliminować utworzony depot, stosuje się płukanie jelitowe, co pozwala znacznie skrócić czas trwania etapu toksyczności, a tym samym poprawić wyniki leczenia. Cenną zaletą płukania jelitowego, takiego jak PD, jest możliwość jego zastosowania w zaburzeniach hemodynamicznych.

Połączenie metod amplifikacji sorbtsionnodializnoy naturalne detoksykacji i leczenia sposobami zwiększania przewody biotransformacji do szybszego wydaliny z ciała toksyn 1,5-3 razy. Na przykład, szybkość wydalania toksycznych działanie psychotropowe znacznie wzrasta, gdy w połączeniu z GHN Proces oczyszczania ciała jest przyspieszany przez fakt, że toksycznie szybko utleniane przez GHN, które znajdują się w hemosorption infuzję.

Wraz ze wzrostem nasilenia zatrucia technologia detoksykacji wiąże się z równoczesnym stosowaniem kilku metod detoksykacji zgodnie z charakterystyką mechanizmów terapeutycznych

[1], [2], [3], [4]

Kompleksowa detoksyfikacja organizmu w somatogennym stadium zatrucia

W ostrym zatruciu, oprócz specyficznego toksycznego działania substancji toksycznej, rozwijają się niespecyficzne zaburzenia homeostazy, które w dużej mierze determinują ogólne konsekwencje zatrucia.

Jeden z tych zaburzeń - endotoksemii, która powstaje w ciągu pierwszych godzin od momentu zatrucia i niezależne od czynnikiem etiologicznym wraz ze wzrostem zaburzeń funkcji ośrodkowego układu nerwowego, układu krążenia i wydalniczego narządów w wyniku uogólnionego procesu akumulacji w organizmie toksycznych produktów przemiany materii, które najwyraźniej klinicznie widoczne w somatogenetic etap zatrucia po usunięciu z organizmu głównej toksyny egzogennej.

Jednocześnie narażenie na toksyczne stężenie "biogennych" substancji toksycznych jest nie mniej niebezpieczne niż poprzedni wpływ ksenobiotyków. Wynik endogennego zatrucia - poważne naruszenie mikrokrążenia, zwłaszcza w płucach, uszkodzenie narządów i układów z rozwojem PON.

Ta patologia przyczynia się do rozwoju zagrażających życiu powikłań septycznych, zwłaszcza zapalenia płuc, jak również nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, ogólnie pogorszenia wyników leczenia.

Najbardziej wyraźne zatrucie endogenne występuje najczęściej w ostrym zatruciu substancjami wątrobowymi i nefrotoksycznymi z powodu naruszenia specyficznej funkcji wątroby i nerek - narządów odpowiedzialnych za inaktywację i usuwanie substancji toksycznych z organizmu. Nagromadzenie patologicznych produktów przemiany materii, aktywnych enzymów wewnątrzkomórkowych organelli i hormonów tkankowych w organizmie prowadzi do aktywacji LPO, układu kallikreina-kininy i niedotlenienia wewnątrzkomórkowego. W warunkach zwiększonej przepuszczalności naczyń i zaburzonej homeostazy rozwija się cytoliza, ważne narządy tracą swoją specyficzną funkcję. Pod wpływem endotoksyn, zmiany hormonalne tła, system immunologiczny jest w depresji, która jest czynnikiem predysponującym do rozwoju powikłań zakaźnych.

W ostrym zatruciu egzogennym rozróżnia się trzy stopnie nefropatii i hepatopatię.

I oczywisty stopień nefropatia mniejszych i przejściowe zmiany morfologiczne w kompozycji moczu (eritrotsiturii do 20-60 w polu widzenia, umiarkowaną białkomocz - od 0,033 do 0,33%, umiarkowaną leukocyturią, cylindruria). Istnieje niewielki spadek CF (76,6 ± 2,7 ml / min) i nerkowego przepływu krwi (582,2 ± 13,6 ml / min) w ostrej fazie choroby, w szybki powrót do stanu normalnego (1-2 tygodnie) co zachowana koncentracja i funkcja moczowa nerek.

Nefropatia II stopniu objawia się skąpomocz, azotemią umiarkowany, ekspresja i długo sprzężone morfologicznych zmian w składzie moczu (2-3 tygodni). W tym momencie znaczną proteinurią, krwiomoczu, obecność cylindruria nerkowych komórek nabłonkowych w moczu osadu CF zmniejsza się do 60 ± 2,8 ml / min, rurowy reabsorpcji do 98,2 ± 0,1% i osocza nerkowego 468,7 ± 20 ml / min.

W zależności od rodzaju toksycznej substancji, która spowodowała zatrucie, nefropatia charakteryzuje się obrazem ostrej nerczycowej pigmentacji, hemoglobinury, mioglobinury lub wody.

Nefropatia III stopni (ARF) charakteryzuje hamowania funkcji nerek oligoanuria lub bezmoczem, azotemią wysoka, znaczną redukcję lub brak KF zahamowania lub zakończenia reabsorpcję wody w kanalikach. Zmianom tym towarzyszy ostry obraz kliniczny z powodu zaburzeń czynności innych narządów i układów w postaci patologii wielonarządowej.

Hepatopatia I stopnia. Podczas badania nie stwierdza się klinicznych objawów uszkodzenia wątroby. Dysfunkcje wątroby charakteryzują się umiarkowanym wzrostem (1,5-2 razy) w aktywności enzymów cytoplazmatycznych z ich normalizacją w ciągu 7-10 dnia, nieznacznie wyrażonymi przez hiperbilirubinemię - nie więcej niż 40 mikromol / l.

Hepatopatia drugiego stopnia. Oznaczono objawy kliniczne uszkodzenie wątroby jego wzrost, zachorowalności i w niektórych przypadkach, kolki wątrobowej, łagodne żółtaczka (całkowite bilirubiny do 80 mol / l), Dysproteinemia, hyperenzymemia ze wzrostem aktywności enzymatycznej 3-5.

Hepatopatia trzeciego stopnia (ostra PN). Charakteryzuje się uszkodzeniem OUN od encefalopatii do śpiączki, żółtaczką (bilirubina powyżej 85 μmol / l), bardziej nasiloną hiperfermentem i zespołem krwotocznym.

Ostra nerczycowa patopatia na zatrucie substancjami nefrotoksycznymi jest wynikiem ściśle zróżnicowanego działania substancji chemicznej na nefron i hepatocyt. W wyniku uszkodzenia błon i struktur wewnątrzkomórkowych dochodzi do procesów cytolitycznych w narządach, powodując martwicę miąższu.

Specyficzne uszkodzenie nerek z rozwojem martwicy cewkowej i wewnątrzkomórkowej hydroprotezy występuje w przypadku zatrucia glikolami, solami metali ciężkich i arsenu. Przedawkowania (lub wrażliwości na lek) antybiotyków, sulfonamidów, paracetamol, środki nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich i innych preparatów o czynności nerek mogą przejść przez typu śródmiąższowe zapalenie nerek lub martwicą brodawek. Zmiany w wątrobie są niespecyficzne z cholestatyczne zapalenie wątroby z naciekami zapalnymi obszarów w okołowrotne przestrzeni do wspólnego tsentrolobulyarnyh martwicy.

Substancje chemiczne o przeważnie hepatotropowe działania, wraz z rozwojem procesu destrukcyjnego w komórkach wątroby obejmują chlorowane węglowodory, toksycznych grzybów, wiele leków w ich przedawkowania. - chlorpromazyna, halotan, preparaty arsenu itp Zmiany w wątrobie przejawia dystrofia tłuszczowych siatkówki hepatosis, wspólny tsentrolobulyarnymi martwica.

Szczególna natura zmian w wątrobie i nerkach są również w rozwoju ostrego hemolizy powodu zatrucia z kwasami organicznymi, roztworem siarczanu miedzi, arszenikowego wodoru przez jedzenie traktowane niewłaściwie warunkowo kulinarnych grzyby jadalne - smardze i smardze. Patogeneza tych szczególnych nefrogepatopatii (ostre nerczyca hemoglobinuric hepatosis pigmentu) jest nie tylko ostry hemoliza, ale także w dużej mierze bezpośrednie działanie toksyczne na chemiczną (toksyny grzybowej) w organach miąższowych.

Inny przykład wykonania patologii wątroby i nerek, nie ma ściśle określonych zmian morfologicznych w narządach miąższowych - nespetsifigeskaya ostrej nefrogepatopatiya. Te objawy są bardzo często wynikiem cierpiących egzotoksyny z prądem, w którym naruszenie krwi i lymphocirculation i niedotlenienia zwiększenia toksyczne działanie substancji chemicznych w wątrobie i nerkach. Niespecyficzne nefrogepatopatii występuje także u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby i nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby nerkowej, trwałość i inne. Warunki nadwrażliwości na czynniki toksyczne, nawet mała dawka może spowodować poważne i trudne do leczenia, braku funkcjonalnego narządów miąższowych.

Zwłaszcza Specyfika nerek i wątroby noty zespół położenia sprężania tkanek miękkich W postaci mioglobinuriynogo nerczyca hepatosis i pigment. Zespół wygląd poprzedza zatrucia chemicznego (tlenek węgla, spaliny samochodowe), etanol i leki psychofarmakologiczne (narkotyki, uspokajające, nasenne, etc.) - substancje wciśnięcie działanie na centralny układ nerwowy, z rozwojem śpiączki. W wyniku sprasowania z własnym ciężarem ciała atoniczny prążkowanych i mięśniach gładkich mięśni naczyń istoty pacjentów w wymuszonym, ustalonej pozycji, często schowany pod sobą kończyn, uszkodzenie tkanki miękkiej występuje, zwłaszcza mięśni poprzecznie prążkowanych. W dużych ilościach wewnątrzkomórkowo zawarta mioglobina, kreatyna, bradykinina, potas i inne substancje biologicznie czynne wchodzą do krwioobiegu. Konsekwencją nie-pourazowego uszkodzenia tkanek miękkich jest ostra niewydolność nerek i wątroby. Uszkodzona kończyna ma charakterystyczny wygląd z powodu obrzęku, jest zagęszczona i znacznie powiększona. Badanie zwraca uwagę na brak wrażliwości w dystalnych obszarach. Aktywne ruchy z reguły są niemożliwe, a pasywne są mocno ograniczone.

Leczenie zespołu endogennego zatrucia w ostrej niewydolności nerek i wątroby obejmuje dwa główne etapy związane z reakcjami adaptacyjno-adaptacyjnymi organizmu:

• Na etapie kompensacji zastosowanie metod zwiększających naturalną detoksyfikację i stosowanie leków, w tym antidotum (unitiol), mającego na celu ograniczenie powstawania i aktywności endotoksyn.
• Na etapie dekompensacji zastosowanie złożonej detoksykacji wspomagającej czynnościową czynność wątroby i nerek w celu usunięcia z organizmu szerokiej gamy endogennych toksyn, których powstanie wiąże się z PON.

Wzmocnienie naturalnej detoksyfikacji obejmuje następujące metody:

• wymuszona diureza według konwencjonalnej metody jest wykonywana z zachowaną funkcją moczową nerek w celu usunięcia z ciała niskocząsteczkowych i rozpuszczalnych w wodzie pigmentów żółciowych, substancji toksycznych pochodzenia białkowego,
• roztwór laktulozy podawano w 30-50 ml dziennie w ostrej fazie choroby, zmniejszenie zawartości amoniaku w jelitach i innych substancji toksycznych pochodzenia białkowego, jak również do zwiększenia ruchliwości jelit i szybkie przenikanie substancji toksycznych
• Enterosorbenty stosuje się do wiązania endotoksyn w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Są przepisywane doustnie 3 razy dziennie przez 1 godzinę przed posiłkiem lub lekiem,
• przywrócenie i utrzymanie gepatotsiotov strukturę błon komórek, regulacja metabolizmu białek i lipidów i błony przeprowadza podawania terapii przeciwutleniającej witaminy E, „Essential” fosfolipidy geptrala, glikokortykoidy, witaminę B, C, PP. Preparaty aktywnie hamują procesów wolnorodnikowych w błon hepatocytów i komórek śródbłonka, normalizacja transcapillary wymiany i wewnątrzkomórkowe reakcje redoks
• Aktywny sztucznego detoksykacji jest połączenie metod dializy, metod filtracji sorpcji detoksykacji, która jest u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek i wątroby, gdy organizm jest ustalona w zwiększonym stężeniu substancji toksycznych o niskiej, średniej i masy krupnomolekulyarnyh. W takich przypadkach krew pacjenta najpierw trafia do kolumny z sorbentem, a następnie do dializatora "sztucznej nerki"

Dzięki połączeniu GDF i hemosorpcji, zabieg ma na celu usunięcie z organizmu szerokiej gamy toksycznych metabolitów - od 60 do 20 000 daltonów. Po połączeniu obydwa sposoby oczyszczania klirensu mocznika wynoszą 175-190 ml / min, kreatynina - 190-250 ml / min. W ciężkiej chorobie leczenie uzupełnia chemioterapia osocza. Przy wykonywaniu tych dwóch metod odnotowuje się wyraźniejszy efekt detoksykacji. Tak więc w przypadku plazmoproteiny w porównaniu z hemosorpcją, eliminacja mocznika, kreatyniny i bilirubiny całkowitej jest 1,3-1,7 razy wyższa. Jednak niezdolność do stworzenia w systemie pozaustrojowym przepływu plazmy ponad 150 ml na minutę znacznie zmniejsza ogólny efekt detoksyfikacji procedur na poziomie organizmu.

Tak więc leczenie ostrej niewydolności nerek i wątroby u każdego pacjenta musi być ściśle indywidualne, wielkość i charakter terapii detoksyfikacyjnej zależy od ogólnego stanu pacjenta i danych z badania laboratoryjno-instrumentalnego. Złożona detoksykacja organizmu wymaga w rzeczywistości takiego samego podejścia, polegającego na łączeniu środków bezpośrednio detoksykacyjnych z przywracaniem zaburzonych parametrów homeostazy. Jednocześnie wybór metody detoksykacji zależy od jej zgodności z biologicznymi pożywkami organizmu, a także od specyfiki kinetyki substancji toksycznych związanych z ich wyjściowym poziomem we krwi oraz z rozkładem rozmieszczenia w narządach i tkankach.

Zasadnicze znaczenie dla usuwania substancji toksycznych z korpusu ma warunki zwalczania one dostępne w krwi (oczyszczanie jelit, sanitarnych septyczny ognisk, usuwanie martwiczych tkanek, przywrócenie funkcji wątroby i nerek).

Należy zauważyć, że uzyskanie pozytywnego efektu przy stosowaniu którejkolwiek z powyższych metod biologicznej korekty wynika z przestrzegania osobliwości jej użycia (wyboru momentu i dawki narażenia, zgodności z innymi środkami terapeutycznymi).

W ostrych zatłoczeniach najlepsze wyniki uzyskuje się w przypadku wczesnego zastosowania sztucznych metod detoksykacji, które poprzez realizację ich zdolności zapobiegawczych zapobiegają powikłaniom choroby.

Zróżnicowane podejście do kompleksowej detoksykacji organizmu pozwala nam znacznie zmodyfikować ten proces, sprawić, że będzie on łatwiejszy w zarządzaniu, a przez to znacząco wpłynie na wyniki leczenia.