Niedokrwistość w ciąży

Niedokrwistość w ciąży jest stanem patologicznym charakteryzującym się zmniejszeniem liczby erytrocytów i / lub hemoglobiny w jednostce objętości krwi. Częstość występowania powikłań ciąży obserwuje się, według różnych źródeł, w 18-75% (średnio 56%) kobiet.

[1], [2]

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży

Żelaza niedokrwistość z niedoboru w trakcie ciąży - stan, w którym jest spadek żelaza w narządach w surowicy krwi, szpiku kostnego i magazynowania, w wyniku tworzenia się zaburzeniami hemoglobiny i czerwonych ciałek krwi w przyszłości, są hypochromic anemii i zaburzeń troficznych w tkankach.

Powikłanie to niekorzystnie wpływać na przebieg ciąży, porodu i płodu. Niska zawartość żelaza w organizmie jest osłabienie układu odpornościowego (hamowane fagocytozy limfocytów osłabienie odpowiedzi na stymulację z antygenów oraz ograniczone wytwarzanie przeciwciał, białek układu receptorów komórek, która zawiera żelazo).

Należy pamiętać, że w pierwszym trymestrze ciąży zapotrzebowanie na żelazo zmniejsza się, zatrzymując jego utratę podczas menstruacji. W tym okresie utrata żelaza przez przewód pokarmowy, skórę i mocz (straty podstawowe) wynosi 0,8 mg / dobę. Od drugiego trymestru do końca ciąży zapotrzebowanie na żelazo wzrasta do 4-6 mg, aw ciągu ostatnich 6-8 tygodni. Osiąga 10 mg. Jest to spowodowane przede wszystkim na zwiększenie zużycia tlenu matki jak i dla płodu, której towarzyszy wzrost objętości krążącej w osoczu (około 50%) i czerwony masy komórek (około 35%). Aby zapewnić te procesy, ciało matki potrzebuje około 450 metrów żelaza. W przyszłości wymagania dotyczące żelaza są określane przez masę ciała płodowego. Tak więc, przy masie ciała większej niż 3 kg, zawiera 270 mg, a łożysko - 90 mg żelaza. Podczas porodu z krwią kobieta traci 150 mg żelaza.

W optymalnych warunkach żywieniowych (spożywanie żelaza w postaci dostępnej biologicznie - cielęcina, drób, ryby) i spożywanie wystarczającej ilości kwasu askorbinowego, wchłanianie żelaza nie przekracza 3-4 mg / dobę, co jest mniejsze niż potrzeby fizjologiczne podczas ciąży i laktacji.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza w czasie ciąży

Przyczyny, które mogą powodować zespół anemiczny, są różnorodne i warunkowo można je podzielić na dwie grupy:

1. Istniał przed bieżącym ciąży. Niniejsza ograniczona zapasy żelaza w organizmie przed ciążą, które mogą być spowodowane przez warunki takie jak brak lub złe odżywianie, giperpolimenoreya pomiędzy przedziałem dostawy mniej niż 2 lata, czterech rodzajów i więcej historii, krwotocznego skazą, chorób, które towarzyszą wchłanianie żelaza (zanikowe zapalenie żołądka, po wycięcie żołądka lub suma częściowa resekcja żołądka, stan po dużej części niewielkiej resekcji jelita, zespół złego wchłaniania, przewlekłe zapalenie jelit, amyloidoza jelit Ika i in.), Przewlekłe podawanie leków zobojętniających kwas solny, redystrybucja choroba żelaza (układowych chorób tkanki łącznej, ropne warunkach septycznych, przewlekłe zakażenia, gruźlica, rak), pasożytniczych i robaczyc infestacji, patologii wątroby, zaburzenia osadzania i żelaza transportowym zaburzenia fuzji transferyny (przewlekłe zapalenie wątroby, ciężka przebiegu stanu przedrzucawkowego).
2. Arisen podczas tej ciąży i istniejący w czystej postaci lub nakładających się na pierwszą grupę przyczyn anemii. Jest to ciąża mnoga, krwawienie podczas ciąży (krwawienie z macicy, nosa, przewodu pokarmowego, krwiomocz, itp.).

[3], [4], [5], [6]

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza podczas ciąży

W przypadku braku żelaza w organizmie, niedokrwistość poprzedza długi okres utajonego niedoboru żelaza z wyraźnymi oznakami zmniejszenia jego zapasów. Przy znaczącym obniżeniu poziomu hemoglobiny na pierwszy plan wysuwają się objawy wywołane hemiczną niedotlenieniem (niedotlenieniem niedokrwiennym) i oznaki niedoboru tkankowego żelaza (zespół sideropenii).

Niedokrwistością niedotlenienie (właściwie anemiczne syndrome) jest pokazany ogólną słabość, zawroty głowy, ból w sercu, bladość skóry i widocznych błon śluzowych, tachykardia, duszność wysiłkową, drażliwość, niepokój, utrata pamięci i uwagi, pogorszenie apetytu.

Niedobór żelaza charakteryzuje sideropenic objawy: zmęczenie, utrata pamięci, niewydolność układu mięśni, zaburzenia smaku, utrata włosów i kruche, łamliwe paznokcie. Pacjenci często doświadczają suchą i popękaną skórę na dłoniach i stopach, kątowym ustnej, pęknięcia w kącikach ust, zapalenie języka, a także zmian w przewodzie pokarmowym - hipo- lub kwaśność soku żołądkowego.

Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza podczas ciąży

Podczas diagnozy należy wziąć pod uwagę okres ciąży. Zwykle zmniejsza się stężenie hemoglobiny i hematokrytu w I trymestrze ciąży, osiągając minimalne wartości w II, a następnie stopniowo zwiększając w III trymestrze ciąży. Dlatego w I i III trymestrze niedokrwistość można zdiagnozować z poziomem hemoglobiny poniżej 110 g / l, aw drugim trymestrze - poniżej 105 g / l.

Należy zauważyć, że spadek stężenia hemoglobiny nie jest dowodem zhelezodefitsiga, więc trzeba dodatkowego badania, które w zależności od laboratorium może trzeba zawierać od dwóch do dziesięciu następujących testach

Główne kryteria laboratoryjne niedokrwistości z niedoboru żelaza: erytrocyty mikrotsigoz (w połączeniu z anizotropowego i poikilocytoza) erytrocytów hypochromia (Indeks koloru <0,86) zmniejszenie średniej zawartości hemoglobiny (<27 m), średnie zmniejszenie stężenia hemoglobiny w erytrocytach (<33% ), zmniejszenie średniej objętości krwinki (<80 mikronów, ³ ); Redukcja żelaza w surowicy (<12,5 mmol / l), zmniejsza się stężenie ferrytyny w surowicy (<15 mg / l), co zwiększa całkowitą zdolność zhelezosvyazuyuschey surowicy (> 85 pmol / l), obniżenie nasycenia tranoferrina żelaza (<15%), podwyższone poziomy protoporfiryny w erytrocytach (<90 pmol / l).

Obowiązkowe jest ustalenie wskaźnika barwy i wykrycie mikrocytozy w rozmazie krwi (najprostsze i najtańsze metody). Pożądane jest określenie stężenia żelaza w surowicy.

[7],

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza podczas ciąży

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza ma swoje cechy charakterystyczne i zależy od stopnia nasilenia oraz obecności współistniejących chorób pozagenitalnych i powikłań w ciąży.

Zdefiniowanie taktyki terapeutycznej jest konieczne:

• wyeliminowanie przyczyny niedoboru żelaza (żołądka, jelita, krwawienie z nosa, a także z kanału rodnego, krwiomocz, zaburzeń krzepnięcia krwi, itd.);
• unikać produktów żywieniowych, które zmniejszają wchłanianie żelaza w organizmie pacjenta (zboża, otręby, soja, kukurydza, woda z dużą zawartością węglany, wodorowęglany, fosforany, tetracykliny, Almagelum, wapń, magnez, aluminium, czerwone wino, herbata, mleko, herbata) ;
• zaleca doustne przyjmowanie preparatów żelaza (z wyjątkiem przypadków, gdy przyjmowanie leku w środku jest przeciwwskazane). Profilaktyczne przyjmowanie preparatów żelaza (60 mg) jest konieczne dla wszystkich kobiet w ciąży od drugiego trymestru ciąży i przez 3 miesiące. Po porodzie.

Lecznicza dzienna dawka żelaza do spożycia doustnego powinna wynosić 2 mg na 1 kg masy ciała lub 100-300 mg na dobę.

Przy wyborze konkretnego leku zawierającego żelazo należy zauważyć, że wśród związków jonowych stosuje się korzystnie preparaty żelaza o zawartości żelaza dwuwartościowego, gdyż jest o wiele wyższa trójwartościowego biodostępność wskazane przepisać leki o wysokiej zawartości żelaza (1-2 tabletki spełniają dziennego zapotrzebowania) i leków o przedłużonym uwalnianiu jego (formy opóźniające), które pozwalają utrzymać dostateczne stężenie żelaza w surowicy i zmniejszyć produkty uboczne żołądkowo-jelitowe efekty.

Konieczne jest stosowanie kombinacji leków, dodatkowe składniki, które zapobiegają utleniania żelaza dwuwartościowego do żelazowy (kwas askorbinowy, kwas bursztynowy, kwas szczawian) w celu zwiększenia absorpcji żelaza w jelitach (aminokwasy, polipeptydy, fruktoza), zapobiega podrażnień jonów żelaza na błonę śluzową przewodu pokarmowego (mukoproteoz) osłabić działanie antyoksydacyjne żelaza żelazawego (kwas askorbinowy i inne przeciwutleniacze), wsparcie rąbka szczoteczkowego śluzowej kadłub oraz w jelicie cienkim w stanie aktywnym (kwas foliowy).

Przeciwwskazań, aby otrzymać preparaty nietolerancji żelaza żelaza są wewnętrznie (utrzymujące się nudności, w tym pierwszym, biegunka), stan po resekcji jelita, zapalenie jelit, zespół złego wchłaniania, nasilenia choroby wrzodowej, wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Crohna.

W przypadku przeciwwskazań do doustnego podawania preparatów żelaza zaleca się podawanie pozajelitowe preparatów zawierających żelazo. W przypadku podawania pozajelitowego dzienna dawka żelaza nie powinna przekraczać 100 mg.

W związku z ryzykiem hemosyderapii wątroby wskazane jest leczenie preparatów żelaza do podawania pozajelitowego pod kontrolą zawartości żelaza w surowicy.

Skutki uboczne leków zawierających żelazo

Po podaniu doustnym, są głównie związane z miejscowej reakcji rozerwania: mdłości, ból w nadbrzuszu, biegunka, zaparcie, drobne reakcje alergiczne (wysypka skórna). W przypadku podawania pozajelitowego mogą być lokalne podrażnienie tkanek, jak również ból serca, niedociśnienie, bóle stawów, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, gorączka, ból głowy, zawroty głowy, zastrzyki porcji infiltracji, reakcje anafilaktyczne, wstrząs anafilaktyczny.

Istnieją dowody wskazujące na bardziej wyraźny wpływ leczenia za pomocą ferro-terapii w połączeniu z przyjmowaniem kwasu foliowego, ludzkiej rekombinowanej erytropoetyny, preparatów multiwitaminowych zawierających minerały.

Jeśli w późnym okresie ciąży (ponad 37 tygodni) wystąpi ciężka objawowa anemia, konieczne jest rozwiązanie problemu transfuzji masy erytrocytów lub przemytych erytrocytów.

Zapobieganie niedoboru żelaza Niedokrwistość jest wskazana u kobiet w ciąży zagrożonych. Opiera się na racjonalnym odżywianiu i stosowaniu preparatów żelaza. Żywność powinna być wysokiej jakości, zawierać wystarczającą ilość żelaza i białka. Głównym źródłem żelaza dla ciężarnej kobiety jest mięso. Lepsze wchłanianie żelaza w formie klejnotu i gorzej - z pokarmów roślinnych,

Aby poprawić wchłanianie żelaza w diecie to owoce, jagody, zielone warzywa, soki i napoje owocowe, miód (ciemne odmiany).

Wykorzystanie mięsa i żywności, które przyczyniają się do poprawy wchłaniania żelaza, należy podzielić w czasie z herbatą, kawą, konserwami, zbożami, mlekiem i fermentowanymi przetworami mlecznymi zawierającymi związki hamujące wchłanianie żelaza.

Zaleca się stosowanie anemii, wywarów lub naparów z owoców róży, czarnego bzu, czarnej porzeczki, truskawki i liści pokrzywy.

Zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza podczas ciąży

Zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza polega również na ciągłym przyjmowaniu preparatów żelaza (1-2 tabletki dziennie) w III trymestrze ciąży. Możesz stosować preparaty żelaza w kursach przez 2-3 tygodnie. Z przerwami przez 2-3 tygodnie, tylko 3-5 kursów podczas całej ciąży. Dzienna dawka w zapobieganiu anemii wynosi około 50-60 mg żelaza żelazawego. Poprawę erytropoezy ułatwia włączenie do terapii kwasu askorbinowego i foliowego, witaminy E, witamin z grupy B, pierwiastków śladowych (miedź, mangan).

Niedokrwistość z niedoborem B12 w ciąży

Niedokrwistość spowodowana niedoborem witaminy B ₁₂, znamienny tym, pojawienie się w kości, szpiku megaloblasts śródszpikowego zniszczenia erythrokaryocytes, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (w mniejszym stopniu - hemoglobina), leukopenia, trombocytopenia i neutropenia.

W ludzkim organizmie do 6-9 μg witaminy B ₁₂ może być wchłaniane dziennie , a jego zawartość zwykle wynosi 2-5 mg. Głównym ciałem, w którym zawarta jest ta witamina, jest wątroba. Ze względu na żywność nie jest cały wchłaniany witaminy B ₁₂, potrzebne do otrzymania 3-7 mg witaminy dziennie, w postaci leku.

[8], [9],

Przyczyny niedokrwistości z niedoborem B12 w ciąży

Niedobór witaminy B ₁₂ występuje ze względu na niewystarczającą syntetyzowania biermerin wymagane do ssania witaminy (obserwowany po wycięciu lub usunięcia żołądka, autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka), procesy złego wchłaniania z jelita krętego części jelita (wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki, choroba Crohna, wole, to znaczy rozwój bakterii w kątnicy, robaczycy (szeroki tasiemce), warunki w jelicie krętym, po resekcji jelit, niedoboru witaminy A w ₁₂ diety (brak produktów zwierzęcych ludzkie o eniya), przewlekły alkoholizm, przy pewnych leków.

W patogenezie niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 w ciąży zmiany w hematopoezie i komórki nabłonkowe, związane z tworzeniem się zaburzeniami tymidyny i dzielących się komórek (komórki wzrost wielkości megaloblastyczna haemopoiesis).

[10], [11]

Objawy niedokrwistości z niedoborem B12 w ciąży

Przy niedoborze witaminy B _¹² dochodzi do zmian w tkance krwiotwórczej, układach trawiennych i nerwowych.

Niedobór witaminy B ₁₂ objawia się niedokrwistością niedokrwienną (szybkie zmęczenie, ogólne osłabienie, palpitacja itp.). W przypadku ciężkiej niedokrwistości żółtaczka występuje w twardówce i skórze, objawy zapalenia języka.

Czasami dochodzi do hepatosplenomegalii i zmniejsza się wydzielanie żołądkowe

Cechą charakterystyczną w ₁₂ niedokrwistości -scarce - klęska układu nerwowego, objawy są parestezje, utrata czucia z bolesnych doznań, uczucie zimna, drętwienie kończyn, indeksowania, często - osłabienie mięśni, zaburzenia czynności narządów miednicy. Bardzo rzadko obserwowane zaburzenia psychiczne, urojenia, halucynacje, w bardzo ciężkich przypadkach - kacheksja, arefleksja, uporczywe porażenie kończyn dolnych.

Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru B12 w ciąży

Diagnostyka jest oparta na oznaczania witaminy B ₁₂ (krótsze niż 100 pg / ml w dawce 160-950 pg / l) w obecności tła hyperchromic makroiitov w erytrocytach - ciał Jolly, zwiększając poziom ferrytyny, redukcja haptoglobina wzrost stężenia LDH. Kryteria diagnostyczne obejmują również obecność przeciwciał przeciwko czynnikowi wewnętrznemu lub komórkom okładzinowym w surowicy krwi (zdiagnozowane w 50% przypadków).

Przy wykryciu ciężarnej cytopenii z wysokim lub prawidłowym wskaźnikiem barwy, konieczne jest wykonanie punkcji szpiku kostnego.W mielogramie ujawnione są oznaki niedokrwistości megaloblastycznej.

[12], [13], [14], [15],

Leczenie niedokrwistości z niedoborem B12 w ciąży

Leczenie polega na mianowaniu cyjanokobalaminy 1000 μg domięśniowo raz w tygodniu przez 5-6 tygodni. W ciężkich przypadkach dawkę można zwiększyć.

Dużo witaminy B _{12 znajduje} się w mięsie, jajach, serze, mleku, wątrobie, nerkach, które należy wziąć pod uwagę w zapobieganiu.

W przypadku inwazji robaków pasożytniczych zalecane jest odrobaczanie.

We wszystkich przypadkach, niedobór witaminy B _12, jego stosowanie prowadzi do szybkiego i trwałego remisji.

Niedokrwistość z niedoboru hormonu w ciąży

Niedokrwistość związana z niedoborem kwasu foliowego, towarzyszą megaloblasts pojawienie się w szpiku kostnym, zniszczenie śródrdzeniowych erythrokaryocytes, pancytopenia i erytrocytów makroditozom hyperchromia.

[16], [17], [18]

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru cholestanu w ciąży

Przyczyną rozwoju niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego może być zwiększenie zapotrzebowania na kwas foliowy w czasie ciąży 2,5-3 razy, czyli ponad 0,6-0,8 mg na dobę.

Czynniki ryzyka rozwoju niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego podczas ciąży obejmują także hemolizę różnego pochodzenia, ciąża mnoga, długotrwałe stosowanie leków przeciwdrgawkowych, stan po dużej części resekcji jelita cienkiego.

Kwas foliowy wraz z witaminą B bierze udział w syntezie zasad pirydyny, kwasu glutaminowego, puryn i pirymidyn niezbędnych do tworzenia DNA.

[19],

Objawy niedokrwistości z niedoboru cholestanu w ciąży

Niedobór kwasu foliowego objawia się niedokrwistością niedokrwienną (ogólne osłabienie, zawroty głowy itp.) I objawami podobnymi do niedokrwistości z niedoborem B. Nie ma objawów atroficznego zapalenia żołądka z achillią, mielozą linowatą, skazą krwotoczną. Określono funkcjonalne oznaki zajętości OUN. Diagnostyka. Niedobór kwasu foliowego, charakteryzują się występowaniem w makrocytozę krwi obwodowej hyperchromic niedokrwistość anizocytoza i zmniejszonej ilości retikulocytów, leukopenia, trombocytopenia i w szpiku kostnego - w megaloblasts obecności. Występuje niedobór kwasu foliowego w surowicy, a zwłaszcza w erytrocytach.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru cholestanu u kobiet w ciąży

Leczenie przeprowadza się za pomocą preparatów kwasu foliowego w dawce 1-5 mg / dobę przez 4-6 tygodni. Przed początkiem remisji. W przyszłości, w przypadku niewykluczenia przyczyny, należy przepisać leczenie podtrzymujące preparatami zawierającymi kwas foliowy w dawce 1 mg / dobę.

Dawka kwasu foliowego zwiększa się do 3-5 mg / dobę podczas ciąży, pod warunkiem, że zawsze przyjmujesz leki przeciwdrgawkowe lub inne leki przeciwgrzybicze (sulfasalazyna, triamteren, zydowudyna itp.).

Profilaktyka niedokrwistości z niedoboru cholestanu u kobiet w ciąży

U kobiet w ciąży zaleca się dodatkowe spożycie kwasu foliowego w dawce 0,4 mg na dobę, poczynając od wczesnych. Zmniejsza to występowanie niedoboru kwasu foliowego i występowanie niedokrwistości i nie wpływa niekorzystnie na przebieg ciąży, poród, stan płodu i noworodka.

Kwas foliowy kobiet w okresie przed zapłodnieniem i I trymestrze ciąży, redukując w ten sposób częstość powstawania wad wrodzonych płodu rozwoju ośrodkowego układu nerwowego jest 3,5-krotnie w porównaniu z parametrami całej populacji. Dopuszczenie kwasu foliowego, który rozpoczyna się po 7 tygodniach ciąży, nie wpływa na częstość wad cewy nerwowej.

Jest to konieczne, aby użyć wystarczającą ilość owoców i warzyw, które są bogate w kwas foliowy (szpinak, sałata, szparagi, kapusta, brokuły, ziemniaki tym, melon), w postaci surowej, jako że większość z foliowego podczas obróbki termicznej jest tracona.

Talasemia w ciąży

Talasemii - grupę dziedzicznych niedokrwistość (typ autosomalny dominujący) znamienne hemolityczna upośledzonej syntezy alfa lub beta łańcuch cząsteczki hemoglobiny, a co za tym idzie - spadku syntezy hemoglobiny A. Ukraina jest niezwykle rzadka.

W talasemii jeden z łańcuchów globiny jest syntetyzowany w niewielkich ilościach. Łańcuch, który tworzy się w nadmiarze, agreguje i osadza się w erytrocytach.

Obraz kliniczny i leczenie

Pacjenci wykazują wyraźne lub. Nieznaczna niedokrwistość gshtohromiya, a zawartość żelaza w surowicy jest prawidłowa lub nieznacznie podwyższona.

Przy łagodnej postaci alfa-talasemii ciąża przebiega bez powikłań, leczenie nie jest wykonywane. Ciężkie formy wymagają recepty preparatów żelaza, często transfuzji masy erytroditycznej.

Specjalna forma alfa-talasemii, która występuje, gdy wszystkie cztery geny "-globinowe" są zmutowane, prawie zawsze prowadzi do rozwoju płodowego obrzęku i jego śmierci wewnątrzmacicznej. Ta forma wiąże się z wysoką częstotliwością stanu przedrzucawkowego.

Jeśli alfa talasemia towarzyszy powiększeniu śledziony, poród odbywa się przez cesarskie cięcie, we wszystkich innych przypadkach - poprzez naturalne kanały urodzenia.

Lekkie formy beta-talasemii z reguły nie ingerują w ciążę, która występuje bez powikłań. Leczenie polega na podawaniu kwasu foliowego, czasami istnieje potrzeba transfuzji masy erytrocytów. Pacjenci z ciężką postacią beta-talasemii nie osiągają wieku reprodukcyjnego.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Niedokrwistość hemolityczna w ciąży

Niedokrwistość hemolityczna powodu zwiększonego niszczenia krwinek czerwonych, które nie są kompensowane przez aktywację erytropoezy. Należą anemię sierpowatą, który jest dziedziczne zaburzenia strukturalne beta łańcuch cząsteczek hemoglobiny, dziedziczny microspherocytosis jako anomalii białko strukturalne błon krwinek czerwonych, czyli spekgrina niedokrwistość spowodowanych zaburzeniami wrodzonymi enzymów często - brak glukozo-6-fosforanu niedoborem dehydrogenazy czerwonych krwinek

Obraz kliniczny tej postaci niedokrwistości tworzą wspólną simgphshy niedokrwistość i (bladość, osłabienie, duszność, objawy zawału dystrofię), zespół hemolityczno żółtaczkę (żółtaczka, powiększenie wątroby, śledziony, ciemny mocz i stolec koloru), objawy wewnątrznaczyniowej hemolizy (hemoglobinuria, czarnej moczu powikłania zakrzepowe), jak również zwiększona skłonność do tworzenia kamieni w pęcherzyku żółciowym związanego z wysokim stężeniem bilirubiny, w ciężkich przypadkach - hemolitycznej kryzysu.

Kobiety w ciąży z niedokrwistością hemolityczną we wszystkich przypadkach wymagają wykwalifikowanego kierownika hematologa. Decyzje dotyczące możliwości ciąży, rodzaju leczenia, czasu i sposobu porodu są akceptowane przez hematologa. Powołanie preparatów żelaza jest przeciwwskazane.

Niedokrwistość aplastyczna u kobiet w ciąży

Niedokrwistość złośliwa to grupa stanów patologicznych, którym towarzyszy pancytopenia i zmniejszenie hematopoezy w szpiku kostnym

Mechanizmy patogenetyczne, są następujące: redukcja liczby komórek macierzystych lub ich wady wewnętrzne, zaburzenia mikrośrodowiska, co prowadzi do zmian w funkcjonowaniu komórek macierzystych szpiku kostnego immunosupresja, defekt lub niedobór rosgovyh czynniki zewnętrzne efekty, które naruszają funkcję normalnych komórek macierzystych.

Jest niezwykle rzadkie u kobiet w ciąży. W większości przypadków przyczyna jest nieznana.

Stanowisko prowadzi wycofane zespół niedokrwistością (zespół niedotlenienie anemię, małopłytkowość) (zasinienie, krwawienie, krwotok miesiączkowy, krwotok wybroczynowa wysypka), a w związku z neutropenią (choroba zapalna ropnych).

Diagnozę przeprowadza się na podstawie wyników morfologicznego badania punktu szpiku kostnego.

Ciąża jest przeciwwskazana i należy ją przerwać zarówno we wczesnej, jak i późnej porze. W przypadku rozwoju niedokrwistości aplastycznej po 22 tygodniach. Dostarczenie przedterminowe jest wskazane.

Pacjenci stanowią grupę wysokiego ryzyka powikłań krwotocznych i septycznych. Wysoka umieralność okołoporodowa matek, częste przypadki przedporodowej śmierci płodu.

[26], [27], [28]

Klasyfikacja anemii w ciąży

O etiologii (WHO, 1992).

• Niedokrwistości związane z dietą
  • niedobór żelaza (D50);
  • Niedobór witaminy B12 (D51);
  • niedobór kwasu foliowego (D52);
  • inne związane z żywieniem (D53).
• Niedokrwistość hemolityczna:
  • z powodu zaburzeń enzymatycznych (D55);
  • talasemia (D56);
  • zaburzenia sierpowate (D57);
  • inna dziedziczna niedokrwistość hemolityczna (058);
  • dziedziczna niedokrwistość hemolityczna (D59).
• Niedokrwistość aplastyczna
  • dziedziczna aplazja krwinek czerwonych (erytroblastopenia) (D60);
  • inna niedokrwistość aplastyczna (D61);
  • ostra niedokrwistość pokrwotoczna (D62).
• Niedokrwistość w chorobach przewlekłych (D63):
  • nowotwory (D63.0);
  • inne choroby przewlekłe (D63.8).
• Inne niedokrwistości (D64).

Według stopnia nasilenia

Stopień geyzeggy	Stężenie hemoglobiny, g / l	Hematocrit,%
Lekki	109-90	37-31
Średnia	89-70	30-24
Ciężki	69-40	23-13
Niezwykle ciężki	<40	<13

W większości przypadków niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się u kobiet (90%), aw połowie przypadków występuje połączona geneza niedoboru żelaza i folio.

Inne rodzaje niedokrwistości u kobiet w ciąży są niezwykle rzadkie.

[29], [30],

Niekorzystne skutki anemii u kobiet w ciąży

Wśród specjalistów dominuje pogląd, że niedokrwistość jakiejkolwiek natury, szczególnie wyraźna i / lub długotrwała, ma niekorzystny wpływ na zdrowie matki i płodu. Według WHO (2001) niedokrwistość i niedobór żelaza u kobiet ciężarnych są związane ze wzrostem śmiertelności okołoporodowej i okołoporodowej oraz częstszym porodem przedwczesnym. Niedokrwistość może być przyczyną narodzin małych dzieci, co powoduje wzrost zachorowalności i umieralności noworodków, wydłużenie porodu i zwiększenie częstości interwencji chirurgicznych podczas porodu.

Wyniki metaanalizy danych dotyczących wpływu niedokrwistości na przebieg ciąży i jej wyniki wskazują, że działania niepożądane zależą nie tylko od anemii, ale także od wielu innych czynników, które są trudne do uwzględnienia, a które z kolei mogą być spowodowane niedokrwistością.

Istnieje powszechne przekonanie, że ciężka niedokrwistość (Hb <70 g / l), negatywnie wpływa na stan matki jak i dla płodu, co prowadzi do dysfunkcji układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, układu odpornościowego i innych układach ciała, zwiększenie częstotliwości przedwczesnego porodu, po porodzie zakaźne i zapalne choroby, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, asfiksja noworodków i trauma porodowa.

Dane dotyczące medycyny opartej na dowodach naukowych wskazują na potrzebę skutecznego zapobiegania i leczenia tego powikłania ciąży.

[31]