Wirusowe zapalenie wątroby wywołane przez wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2

Zapalenie wątroby wywołane wirusem opryszczki pospolitej typu 1 i 2 (HSV 1 i HSV 2) jest chorobą wywołaną przez wirusy opryszczki pospolitej, w wyniku których płód jest zarażony matką chorobą wywołaną przez te wirusy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Rozpowszechnianie

Zakażenie wywołane wirusem opryszczki pospolitej (HSV) jest jedną z najbardziej rozpowszechnionych i powszechnych chorób.

Według WHO, ta infekcja jest drugą najbardziej wirusową infekcją po grypie. W ostatnich latach wzrosła rola infekcji herpetic jako markera zakażenia wirusem HIV.

HSV to populacja składająca się z wirusa opryszczki pospolitej typu 1 i 2 (narządów płciowych). Na przykład w Stanach Zjednoczonych 30 milionów ludzi. Cierpią na nawroty opryszczki narządów płciowych.

Pierwotna infekcja ludzkiej HSV występuje w dzieciństwie i w zdecydowanej większości przypadków jest praktycznie bezobjawowa. Wirus po spożyciu pozostaje w nim przez całe życie, przyjmując ukrytą formę wytrwałości. W sytuacjach stresowych (uraz, zaburzenia psychiczne, choroby itp.), Kliniczny nawrót zakażenia w postaci zapalenia jamy ustnej, opryszczki, opryszczki narządów płciowych, ophthalmoherpes i uszkodzenia układu nerwowego.

W wieku rozrodczym (19-30 lat) 75-90%, a nawet 100% kobiet jest zakażonych HSV. U kobiet w ciąży zakażenie wywołane przez HSV 2 wykrywane jest z częstością od 7 do 47%.

Przyczyny i patogeneza

Wewnątrzmacicznego zakażenia zarodków i płodów wiążą się głównie z HSV 2 - to stanowi 80% infekcji badań przed- i noworodków przez HSV. Aktywne zakażenie opryszczki u matki po 32-tego tygodnia ciąży prowadzi do zakażenia płodu i noworodka w 40-60% przypadków. Wysokie ryzyko zakażenia HSV płodu występuje, jeśli kobieta w ciąży z HSV infekcji, istnieją różne procesy zapalne w sferze genitaliów (przewlekłe zapalenie sromu i pochwy, macicy słaby), a także historią - spontaniczne poronienia.

Uważa się, że w większości przypadków wewnątrzmaciczna infekcja HSV nadal jest spowodowana bezobjawową izolacją wirusa opryszczki u ciężarnej kobiety. W tym przypadku kobieta nie ma nawet żadnej wzmianki w historii infekcji herpetycznych.

Przebieg transplacjalny jest główną drogą infekcji przedporodowej wirusami, w tym HSV. Pod tym względem uporczywa forma infekcji u kobiety determinuje wysokie prawdopodobieństwo infekcji płodu w czasie ciąży.

Nawrotowa opryszczka narządów płciowych z wirernemią podczas ciąży może spowodować śmierć płodu w postaci spontanicznej aborcji we wczesnych stadiach ciąży - w 30% przypadków i przyczyną późnych poronień - w 50% przypadków.

Infekcja HSV płodu w III trymestrze prowadzi do rozwoju zakaźnego procesu z różnymi objawami klinicznymi hipotrofii, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia płuc, pneumopatii, sepsy, zapalenia wątroby. Dziecko rodzi się z klinicznym obrazem choroby. Wiadomo jednak, że z zakażeniem HSV w okresie przedporodowym dzieci mogą rodzić się względnie zdrowe. W związku z tym powstaje pytanie: dlaczego, przy tak szerokim rozprzestrzenianiu się zakażenia u kobiet w ciąży, zmiany płodowe występują rzadko, a nawet bardzo rzadko? Teoretycznie można założyć, że infekcja płodu najprawdopodobniej nastąpi z pierwotną infekcją w trakcie ciąży lub jeśli pierwotna infekcja płodu następuje bezpośrednio w czasie porodu lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Innymi słowy, kliniczny obraz wrodzonego opryszczkowego zapalenia wątroby prawdopodobnie występuje u dzieci urodzonych przez matki seronegatywne zakażone wirusem opryszczki pospolitej podczas obecnej ciąży. Jednak to założenie jest sprzeczne z istniejącym poglądem na powszechne wykrywanie markerów zakażenia HSV, poczynając od wczesnego dzieciństwa. Te pytania wymagają dodatkowych badań.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologia

W przypadku przedporodowej infekcji HSV zawsze znajduję zmiany homoseksualne w wątrobie. W przypadku zapalenia wewnątrzmacicznego z zespołem zapalenia wątroby opisano charakterystyczne objawy histologiczne wrodzonego zapalenia wątroby. Badanie makroskopowe wykazuje wzrost wielkości wątroby. Na skrawku tkanka wątrobowa jest nakrapiana: na ciemnobrązowym tle na powierzchni wykrywa się różne żółtawobiałe ogniska o średnicy 2-3 mm.

Badanie mikroskopowe ognisk nowotworowych w wątrobie ustalony martwica skrzepowa zauważyć na rozpad glybchaty martwicy centralnej, a na obwodzie - limfocytową infiltracji. Wykryto dysleksję wiązek wątrobowych i zmiany dystroficzne w hepatocytach. Charakterystyczną cechą infekcji herpetycznych jest obecność wtrętów zasadochłonnych - ciał Cowdry, które są barwione lekką aureolą. W zrębie wątroby znajduje się zrazikowa i międzyzębna tkanka łączna, ogniskowe nacieki limfohystiocytarne.

Objawy zapalenia wątroby wywołane przez wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2

Noworodki z wrodzonym HSV-zapaleniem wątroby w większości przypadków wydają się być w pełnym wymiarze, o normalnej masie i wchodzą do szpitala w stanie umiarkowanej powagi, rzadziej w ciężkim stanie. Manifestacje zakażenia HSV obserwowane są w postaci wysypek bąbelkowych na wargach, skrzydłach nosa, łukach podniebiennych, na języku i miękkim podniebieniu na przekrwionym tle w 33-71% przypadków. Objawy zatrucia są umiarkowanie wyrażane. Dzieci są zwiotczałe, zwracają się, źle ssą. Zasadniczo stwierdza się ciężki stan u noworodków z ciężkim zajęciem ośrodkowego układu nerwowego.

Zespół żółtaczki rozwija się w ciągu pierwszych trzech dni - od łagodnego do ciężkiego; u niektórych dzieci z wszystkimi innymi objawami zapalenia wątroby żółtaczka może być nieobecna.

Wszyscy pacjenci mają powiększenie wątroby. W tym przypadku wątroba o umiarkowanej gęstości, o gładkiej powierzchni, o okrągłym lub ostrym brzegu, wystaje z hipochondrium 3-5 cm, a śledziona u większości pacjentów (60-70%) również jest zwiększona.

Parametry biochemiczne są różne. Aktywność enzymów wątrobowych jest zwiększona 2-5 razy, podczas gdy parametry ALT i ACT wynoszą 80-450 U / l. Poziom bilirubiny całkowitej wzrasta 3-5-krotnie, u dzieci z cholestazą 7-10-krotnie, a frakcja sprzężona i nieskończona prawie równa. W zespole cholestazy aktywność fosfatazy alkalicznej i GGTP zwiększa się 2-3-krotnie w stosunku do normy.

U dzieci z żółtaczkową postacią zapalenia wątroby żółtaczka jest ciężka, z zielonkawym odcieniem; dzieci dręczą się swędzeniem, źle śpią. Objawia się to zespołem krwotocznym w postaci wybroczyny na skórze, krwawieniem z miejsc wstrzyknięcia, krwawymi wymiotami. W wielu przypadkach opryszczkowe zapalenie wątroby może występować w piorunującej postaci, z ciężkimi klinicznymi i laboratoryjnymi objawami zespołu krwotocznego i rozwoju śpiączki.

Dzięki ultrasonografii u wszystkich dzieci z wrodzonym opryszczkowym zapaleniem wątroby obserwuje się zwiększoną echolokację miąższu wątroby.

Większość lekarzy zauważyli, że dzieci z wrodzonym opryszczkowym zapaleniu wątroby długa gorączka niskim stopniu obserwowany wzrost wielkości kilku grup węzłów chłonnych i różnych chorób układu nerwowego (niedociśnienie mięśni lub nadciśnienie, drażliwość, zespół nadciśnieniem i in.).

Warianty przepływu

Wrodzone zapalenie wątroby wywołane zakażeniem HSV ma przebieg ostry. Żółtaczka, nawet intensywna, znika w szóstym miesiącu życia. Hepatomegalia utrzymuje się przez kilka miesięcy. Wskaźniki funkcjonalnych próbek wątroby są prawidłowe do 2-6 miesiąca, nie obserwuje się dezerteinemii. Nie obserwuje się przewlekłego przebiegu wrodzonego zapalenia wątroby wywołanego wirusem bezczynności opryszczki.

W wielu przypadkach zapalenie wątroby może z reguły legalnie kończyć się rozwojem piorunującej postaci choroby.

W związku z różnymi zaburzeniami układu nerwowego, które mogą objawiać się nie tylko w chwili urodzenia, ale także w przyszłości, dzieci są przez długi czas na konto neurologa.

Rozpoznanie zapalenia wątroby wywołanego wirusem opryszczki pospolitej typu 1 i 2

Kiedy rodzi się dziecko z wrodzonym zapaleniem wątroby, nie zawsze wiadomo, jaka to jest etiologia uszkodzenia wątroby.

Należy wykluczyć różne infekcje wewnątrzmaciczne z towarzyszącym zespołem zapalenia wątroby. Są to wirusowe zapalenie wątroby typu B, cytomegalia, chlamydie, toksoplazmoza, septyczne procesy bakteryjne. Rozpoznanie zakażenia HSV jest ukierunkowane na występowanie wysypek grupujących na skórze i błonach śluzowych u dziecka; czasami istnieją oznaki aktywacji opryszczki narządów płciowych i warg sromowych u matki w czasie ciąży.

Nowoczesne specyficzne rozpoznanie zakażenia HSV się na podstawie wyników detekcji HSV DNA w surowicy i innych substratów biologicznych przez PCR, jak również na wykrywanie swoistych przeciwciał anty-HSV klasy miana IgG w rosnącej (więcej niż 4-krotny wzrost).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Leczenie zapalenia wątroby wywołanego wirusem opryszczki pospolitej typu 1 i 2

Terapia antywirusowa wykorzystuje viferon w dziennej dawce 500 000 jm przez 2-4 tygodnie w połączeniu z hepatoprotektorami, na przykład z fosfoglimem. W przypadku żółtaczki cholestatycznej ursofalk przepisywany jest w kroplach przez 2-3 tygodnie, sorbenty, fenobarbital, 25% roztwór siarczanu magnezu.

Acyklowir stosuje się w skojarzeniu z zapaleniem wątroby z ciężkimi uszkodzeniami OUN w dawce 15 mg na 1 kg masy ciała na dobę przez 7-10 dni, w zależności od stanu dziecka. Jeśli to konieczne, przeprowadzana jest terapia infuzyjna detoksykacji. Erupcje opryszczkowe leczone lokalnie.

Zapobieganie

Aby zapobiec zanieczyszczeniu prenatalnej wykrywania płodu aktywnego zakażenia opryszczką u matki powinny być przeprowadzane nie tylko miejscowego leczenia zmian, ale także leczenia przeciwwirusowego, na przykład dozwolone dla ciężarnych lek interferon alfa - viferonom dzienną dawkę 1-2 milionów IU przez 2-3 tygodnie w synchronizacji ciąży przez ponad 16 tygodni,

Kwestię podawania pozajelitowych postaci rekombinowanego interferonu alfa, a także leków przeciwwirusowych z grupy acyklowiru, podejmuje się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę rzeczywiste ryzyko uszkodzenia płodu.

Przygotowywana jest szczepionka antyrefleksyjna.