Yersiniosis Hepatitis

Ierisiniozy występują wszędzie i są rejestrowane we wszystkich krajach świata. Na przykład na Białorusi częstość występowania waha się między 3,6-4,2 przypadków na 100 tysięcy ludności.

W Rosji, według statystyk, występują bardzo monotonne wskaźniki zapadalności na rzeżenie. W związku z tym pseudotuberculosis zarejestrowano w 2006 r. Z częstością 3,14 przypadków, aw 2008 r. - 2,63 przypadków na 100 tys. Ludności, z bardzo wysoką liczbą dzieci, która w 2006 r. Wynosiła 11,49, aw 2008 - 12,55 przypadków na 100 tysięcy rosyjskiej populacji dzieci.

Według badań, częstość występowania jersiniozy jelitowej pod koniec XX wieku. W Rosji była nieco niższa niż pseudotuberculosis, a według regionów w kraju częstość występowania jersiniozy jelitowej znacznie się różniła - od 1,5 do 15,5%.

Stabilnie niski poziom oficjalnie zarejestrowanej częstości występowania iersiniosis nie odzwierciedla prawdziwego stanu.

Występuje sporadycznie przypadek iersiniozy oraz w postaci epidemii.

We wszystkich krajach świata pseudotuberculosis dotyka głównie dzieci; jersinioza jelit dotyka dzieci i dorosłych.

Jak rozwija się Yersinia Hepatitis?

Pokonanie wątroby najprawdopodobniej powstaje nie tyle z powodu penetracji iersinia do miąższu wątroby, ale w związku z działaniem toksyn na komórkach pieluchy. Niemożliwe jest wykluczenie i mechanizmy immunologiczne mające na celu eliminację hepatocytów zawierających toksyny. Obecnie przeprowadzono wiele badań wskazujących na udział systemów odpornościowych typu T i B w infekcji jersiniozy. Według L.I. Vasyakina (2001), ostra faza yersiniozowego zapalenia wątroby, supresja obu części odpowiedzi odpornościowej zachodzi z słabo wyrażonymi wariantami odpowiedzi immunologicznej Th1 i Th2.

Morfologia

Zmiany morfologiczne w wątrobie z obojga rzeżączkami są podobne. Znaleziono diskompleksatsiya belek WĄTROBY limfocytarne infiltracji dużej ilości komórek plazmatycznych, w obecności granulocytów kwasochłonnych, dystroficznych zmian w hepatocytach ogniskowej martwicy komórek wątroby na tle umiarkowanych granulocytowy reakcji możliwych drobnych ropnie. Na zewnętrznej stronie granulki gromadzą się fibroblasty i tworzy się torebka tkanki łącznej. Obserwuje się zniszczenie i zapalną infiltrację dróg żółciowych.

Objawy zapalenia wątroby typu Yersinia

Charakterystycznego dla zapalenia wątroby typu Yersinia ostrego wystąpienia choroby ze wzrostem temperatury ciała, korzystnie 38-39 ° C, objawy zatrucia jak senność, osłabienie apetytu, pogorszenie ból brzucha. Pojawienie się żółtaczki obserwuje się w 4-6 dniu choroby, rzadziej - w drugim tygodniu od początku choroby, na tle utrzymującej się gorączki. Podczas dotykania brzucha odnotowuje się bóle w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. U wszystkich pacjentów, zgodnie z naszymi obserwacjami i według innych autorów, wątroba powiększa się, gdy jest wyczuwana, a nawet bolesna, o zagęszczonej konsystencji. Jednoczesny wzrost śledziony obserwuje się w 20-50% przypadków.

U niektórych pacjentów zapalenie wątroby typu iersiniosis [według badań, w 6 z 15 i zgodnie z D.I. Shakhgildyapa i in. (1995) - większość] jednocześnie odnotowała wysypkę podobną do szkarlatyny na skórze, a następnie złuszczanie.

Praktycznie u wszystkich pacjentów kilka grup węzłów chłonnych jest wyczuwalnych, głównie przedni i tylny odcinek szyjny, podskórny, pachowy, pachwinowy; Te węzły chłonne mają 5-10 mm średnicy, są bezbolesne, ruchome. Zmiany w części ustnej gardła są skąpe. U wszystkich pacjentów rejestruje się łagodny lub umiarkowany przekrwienie migdałków i łuków podniebiennych. Tonie migdałka umiarkowanie przerośnięte, czyste. Język jest pokryty białawym nalotem, rzadko obserwuje się język brodawkowaty. Żółtaczka z żółtaczką żółtaczki waha się od łagodnego do umiarkowanego, w niektórych przypadkach jest intensywna.

Zmiany biochemiczne analizy krwi są typowe i są wyrażane w podwyższonych poziomów bilirubiny całkowitej sprzężonym z przewagą frakcji pigmentu, aminotransferaz wzrasta, czasami GTTP i fosfatazy alkalicznej, w przypadkach o wyraźnych oznak żółci.

Według badań istnieje bardzo szeroki zakres wskaźników bilirubiny - od 30 do 205 μmol / l, z obowiązkowym nadmiarem poziomu frakcji sprzężonej powyżej poziomu bilirubiny wolnej.

Hiperfermentemia waha się w 3-10-krotnym wzroście ALT i ACT, ale u niektórych pacjentów wzrost aktywności transaminaz przekracza normę 40-50 razy.

W analizie klinicznej krwi nie ma istotnych zmian, z wyjątkiem pojedynczych przypadków. Tak więc, zgodnie z wynikami badań, u 13 z 15 dzieci z Yersinioznym zapaleniem wątroby poziom leukocytów był prawidłowy, bez zmian we wzorze neutrofilów. Tylko u 2 pacjentów liczba leukocytów była podwyższona do 10,0 × ^{10 9} przy umiarkowanej leworęcznej zmianie stab; miały one taki sam wzrost ESR do 20-24 mm / h.

Warianty przepływu

Ityniozowe zapalenie wątroby charakteryzuje się łagodnym przepływem. Nie obserwuje się powstawania przewlekłego procesu. W tym samym czasie dla iersiniozov charakterystyczny jest prąd z zaostrzeniami i nawrotami choroby. Należy zauważyć, że gdy grupa jersinioza częstość występowania falistej i przebieg choroby nawracające większe niż sporadyczne, w taki w sporadycznych pseudotuberculosis 19,3%, przy czym iersinioza jelit - 16,4%.

Diagnoza Yersinia Hepatitis

Rozpoznanie jersiniozy, szczególnie na etapie przedszpitalnym, jest zawsze trudne, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Według N.P. Kuprinoy i in. (2002). Tylko u 1/3 chorych dzieci postawiono rozpoznanie yersiniozy i wystąpiła choroba. U dorosłych pacjentów rozpoznanie iersiniozy, na etapie przedszpitalnym, pokrywa się z końcowym tylko w 26,4% przypadków.

Trudności w diagnozowaniu yersiniozy wynikają z klinicznej różnorodności schematu choroby. W przypadku zespołu zapalenia wątroby niezwykle rzadko zaleca się diagnozę yersiniozy.

W diagnostyce jersiniozy istotne znaczenie ma diagnostyka laboratoryjna w postaci badania bakteriologicznego i serologicznego. Badania bakteriologiczne kału, moczu, krwi i innych substratów biologicznych nie są obecnie wystarczająco informacyjne.

Według G.Ya. Censewo i in. (1997), skuteczność badań bakteriologicznych w przypadku zachorowalności na epidemię w 5 dniu po wystąpieniu choroby nie przekracza 67%, w dniu 10 - 36,7, w 15. Dniu - 45, a w przypadkach sporadycznych - 3-25% .

Metody serologiczne dzielą się na dwie grupy; metody oparte na oznaczaniu przeciwciał przeciwko patogenowi w surowicy oraz metody wykrywania bezpośrednio antygenów bakteryjnych w różnych podłożach biologicznych (krew, mocz, koprofiltrat, ślina).

W celu określenia przeciwciał przeciwko Yersinia, reakcja aglutynacji i RIGA są przeprowadzane z komercyjnymi diagnostykami erytrocytów.

W przypadku pseudotuberculosis specyficzne aglutyniny pojawiają się w 1. Tygodniu choroby, ale zwiększają się wraz z okresem rekonwalescencji. Na przykład, w pierwszym tygodniu choroby przeciwciała są wykrywane tylko u 30% pacjentów w mianach 1: 100, a w 2., 3., 4. I 5. Tygodniu występują w 65,7; 65,9; 70 i 69,8%, odpowiednio, ze wzrostem miana 2 razy lub więcej, w porównaniu z pierwotnymi.

Według NP, Kuprina ze współpracownikami. (2000), wyraźny wzrost miana swoistych przeciwciał w yersiniozie obserwuje się w 3. - 4. Tygodniu choroby, z mianami przeciwciał sięgającymi 1: 800-1: 1200. Jednak u 30% pacjentów rozpoznanie yersiniozy dokonano jedynie na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych, ponieważ wyniki badań serologicznych były ujemne i.

Spośród 5 obserwowanych przez nas osób z zapaleniem wątroby typu Yersinia, wykryto specyficzne przeciwciała w 10 mianach od 1: 100 do 1: 800, zwykle w 3-5 tygodniu choroby

U dorosłych z jersiniozą jelitową uogólnionych postaci choroby wykrywa się specyficzne przeciwciała o wysokim mianie - do 1: 6400.

Wykrywanie antygenów Yersinia jest najskuteczniejsze w koprofilrach w 1. Tygodniu choroby. Na przykład, antygeny do Yersinia występują w tym okresie w koprofilnecjach w 40-80% przypadków, a w przypadku jersiniozy jelitowej częstotliwość wykrywania antygenu przez patogen wynosi 31-51,6%.

Iersinioza, ze względu na kliniczny polimorfizm, musi być różnicowana z wieloma chorobami zakaźnymi. Na przykład diagnostyka różnicowa z ostrą infekcją wirusową dróg oddechowych, ostrymi infekcjami jelitowymi, mononukleozą zakaźną, szkarlatyną, różyczką, cytomegalowirusem, infekcjami septycznymi i tyfusopodobnymi. Wraz z manifestacją zespołu głównie zapalenia wątroby, istnieje potrzeba wyeliminowania wirusowego zapalenia wątroby. Istotne znaczenie mają negatywne wyniki testów serologicznych dla markerów wirusów zapalenia wątroby.

Jednakże wiadomo jest, że mogą być łączone w jersinioza zmiksowanym infekcji kontynuować wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C, w tym przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. Gdy wyznaczenie Yersinia zapalenie wątroby i wirusowe zapalenie wątroby, w warunkach klinicznych, mają znaczenie długi okres stan podgorączkowy i gorączkowe w jersinioza objawy obecności przeziębieniach w części ustnej gardła, wzrost kilku grup węzłów chłonnych, pojawienie się u niektórych pacjentów punkcikowate lub grudkowo-wysypka na skórze, a następnie złuszczanie się, co nie jest obserwuje się wirusowego zapalenia wątroby. Pewne ważne historia epidemiologiczne przeciwko jedzenia surowych warzyw, mleka i innych produktów mlecznych, zwłaszcza w przypadkach chorób grupowych.

[1], [2], [3], [4]

Leczenie zapalenia wątroby typu Yersinia

Przyczynowe leczenie metronidazolem (trihopol) służą do jersinioza, ryfampicyna, chloramfenikol (chloramfenikol), wczesnym wieku dzieci - ograniczone. U dorosłych szeroko stosuje się leki tetracyklinowe, przede wszystkim doksycyklinę. Przydzielać egoiniozah dorosłym fluorochinolonom III generacji (ciprofloksacyna). W razie potrzeby, do podawania pozajelitowego są przypisane cefalosporyny III Wytwarzanie i aminoglikozydy (amikacynę sisomycyny), chloramfenikol (chloramfenikol bursztynian).

Antybiotyki podaje się przez 10 dni, przy ciężkich postaciach choroby - 2-3 tygodnie.

Jednym z ważnych kryteriów zniesienia terapii przeciwbakteryjnej jest normalizacja temperatury ciała; Uwzględniono również regres patologicznych objawów klinicznych.

Zapobieganie Yersinia Wirusowe zapalenie wątroby

Aby zapobiec infekcji iersinia, należy przestrzegać norm sanitarnych i higienicznych dotyczących przechowywania, przetwarzania i sprzedaży produktów spożywczych, w szczególności warzyw. Nie opracowano konkretnej profilaktyki.