Endoskopowy ogniskowy przerost
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rozrost ogniskowej endometrium jest ograniczonym pogrubieniem warstwy macicy, która wyściela wewnętrzną powierzchnię.
W przypadku, gdy liczba komórek endometrium wzrasta, należy mówić o prostej formie ogniskowej, którą często określa się jako patologię tła. Jeśli patologia jest złożona, charakterystyczne jest pojawienie się pewnych struktur, które nie są związane z fizjologiczną strukturą endometrium.
Z proliferacją struktury komórkowej, w celu odróżnienia przerost gruczołów, gdy występuje zwiększenie liczby komórek gruczołowych glandulocystica dodatkowe powstawanie torbieli formacji, jak i nietypowe reprezentujących prekursora raka patologii.
Najczęstszą patologią jest włóknista i torbielowata torbielowata z pojawieniem się struktur polipowatych. Ryzyko złośliwej degeneracji w tym przypadku jest na niskim poziomie.
Istnieje możliwość powikłań przy braku koniecznego leczenia. Zatem w nietypowej postaci istnieje wysokie ryzyko złośliwego procesu patologicznego. Dość często można zdiagnozować nawroty choroby. Ponadto ta patologia jest przyczyną niepłodności i przewlekłej postaci niedokrwistości.
Przyczyny ogniskowego hiperplazji endometrium
Wzrost liczby komórek endometrium może wystąpić w różnym wieku, ale obserwuje się tendencję do zwiększonej częstości występowania w przejściowym okresie życia, na przykład w wieku pokwitaniowym podczas cyklu menstruacyjnego lub menopauzy. Głównym powodem rozpoczęcia namnażania komórek są fluktuacje hormonalne organizmu w tych okresach.
Szczególnie warto zwrócić uwagę na poziom estrogenów, ponieważ ich zwiększona ilość prowadzi do braku równowagi hormonów, podczas gdy progesteron pozostaje niewystarczający.
Przyczyny ogniskowego rozrostu endometrium również wskazują na obecność współistniejącej patologii poza układem rozrodczym. Na przykład, patologia układu hormonalnego z rozwojem cukrzycy, serca i naczyń krwionośnych na tle podwyższonego ciśnienia krwi, zaburzeń metabolicznych przejawiających się otyłością, brakiem równowagi hormonów tarczycy, nadnerczy i chorób piersi.
Nie trudno zgadywać, że wszystkie powyższe choroby wpływają bezpośrednio lub pośrednio na hormonalne tło ciała, które, jak już wspomniano, jest główną przyczyną hiperplazji.
Jeśli chodzi o narządy płciowe, tutaj przyczyną ogniskowego przerostu endometrium są obecność procesów zapalnych w postaci przewlekłej, adenomiozy, mięśniaków macicy i zespołu policystycznych jajników. Ponownie, nietrudno zgadnąć, że te patologie wpływają na stan hormonalny kobiety.
Ponadto dziedziczne predyspozycje lub ogniskowe powiększenie endometrium lub wyżej wspomnianych współistniejących chorób zwiększają ryzyko rozwoju patologii. W obu przypadkach obserwuje się nierównowagę hormonalną.
I wreszcie nie możemy zapomnieć o częstych poronieniach, łyżeczkach diagnostycznych i późnych ciążach. I w takich przypadkach ryzyko fluktuacji poziomu hormonów jest bardzo wysokie.
[3]
Objawy ogniskowego przerostu endometrium
Pomimo pewnego rodzaju patologii, istnieje jeden symptom charakterystyczny dla każdej jego postaci - jest to alokacja krwi poza cyklem miesiączkowym. Wyróżniającą cechą tej funkcji jest niewielka ilość przydzielonej krwi, czasami zauważająca wyładowania.
Jest to typowe dla menopauzy, ale w okresie pokwitania występuje obfite krwawienie z obecnością skrzepów. W rezultacie obserwuje się spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny we krwi dziewczynki - tak rozwija się przewlekła anemia pod nieobecność wystarczającego kompleksu terapeutycznego.
Objawy ogniskowego rozrostu endometrium są niepłodnością, ponieważ kobieta nie może zajść w ciążę z powodu braku owulacji w cyklu menstruacyjnym. Wynika to z nadmiernej ilości estrogenów we krwi. W niektórych przypadkach patologia może mieć absolutnie żadnych objawów klinicznych, więc niezdolność do zajścia w ciążę jest powodem wizyty u lekarza i dalszego badania.
Przy hiperplazji menstruacja charakteryzuje się silnymi wydzielinami, nie licząc, że niewielka ilość krwi jest uwalniana poza cyklem. W sumie dziewczyna może czuć się słabo, zawroty głowy, a skóra staje się blada.
W cyklu bezowulacyjnym najczęstszym jest hiperplazja gruczołowo-torbielowata, która rozwija się w wyniku procesów dystrofii i śmierci komórek warstwy macicy.
Ogniskowa hiperplazja gruczołowa endometrium
W zależności od zmian strukturalnych w wewnętrznej warstwie macicy, zwykle rozróżnia się pewne gatunki. Tak więc ogniskowy rozrost gruczołowy endometrium jest miejscowym namnażaniem się komórek tkanki gruczołowej, gdy na tym miejscu odnotowuje się pogrubienie endometrium.
Chorobą podstawową w rozwoju patologii może być endokrynologia, patologia naczyniowa, w wyniku której występują zaburzenia hormonalne. Zwiększenie poziomu estrogenu i zmniejszenie progesteronu stymuluje wzrost tkanki gruczołowej.
Ponadto, choroby układu rozrodczego (mięśniak, endometrioza narządów płciowych, procesy zapalne) również uczestniczą w rozrostie endometrium.
Ogniskowa hiperplazja gruczołowa endometrium najczęściej pojawia się, gdy kobieta ginekologa odwiedza ciążę. Istnieje jednak możliwość zmiany cyklu miesiączkowego w wyniku tworzenia polipów endometrium, mięśniaków lub endometriozy.
Możliwe opóźnienia w rozpoczęciu menstruacji z późniejszym ciężkim krwawieniem, w wyniku czego kobieta traci krwinki czerwone, co prowadzi do rozwoju niedokrwistości. Manifestacje to zawroty głowy, bladość, osłabienie i pogorszenie apetytu.
Taktyka terapeutyczna oznacza stosowanie leków w zastępczym celu. Oprócz doustnych środków hormonalnych często stosuje się zastrzyki, plastry i wkładki domaciczne.
W przypadku braku efektu terapeutycznego, należy wykonać interwencję chirurgiczną, gdy wykonuje się usunięcie zajętego endometrium. W ciężkich przypadkach możliwe jest usunięcie (usunięcie) macicy. Po leczeniu chirurgicznym dodatkowe leki hormonalne można przepisać w małej dawce.
[4]
Prosty rozrost ognisk endometrium
W oparciu o obecność dużej liczby komórek lub dodatkowych struktur w endometrium, wyizolowano prosty ogniskowy przerost endometrium i złożony. Jest to prosta forma, która jest najkorzystniejsza ze względu na obecność tylko dużej kompozycji komórkowej i braku atypii.
Odnosi się do patologii tła, ponieważ charakteryzuje się nieznacznym ryzykiem złośliwości. Z kolei prosta hiperplazja może być gruczołową lub torbielowatą. Diagnozę przeprowadza się po wykryciu torbielowatych zmian chorobowych lub proliferacji tkanki gruczołowej.
Biorąc pod uwagę fakt, że patologia ta ma genezę hormonalną, leczenie patologii powinno również mieć na celu regulację stosunku hormonalnego i normalizację jakościowego i ilościowego składu komórkowego endometrium.
Aby to zrobić, możesz użyć tabletek hormonalnych. Należy pamiętać, że dawkowanie, częstotliwość przyjmowania i czas trwania kursu terapeutycznego powinny być ustalane wyłącznie przez lekarza. W przypadku niewłaściwego doboru dawki leku hormonalnego możliwe jest nie tylko nieobecność pozytywnego efektu na hiperplazję, ale postęp towarzyszącej patologii i występowania działań niepożądanych.
Oprócz preparatów w postaci tabletek można stosować hormony do wstrzykiwania, pastę lub spiralę, którą można wprowadzić wewnątrzmaciczną. Czasami wymagane jest leczenie skojarzone. Polega na wyznaczeniu leków hormonalnych po chirurgicznym usunięciu rozrostu błony śluzowej macicy.
Ogniskowy rozrost endometrium
Ta forma patologii notowana jest rzadko. Charakteryzuje się wzrostem grubości endometrium, w szczególności warstwy podstawowej, w miarę wzrostu tkanki gruczołowej. Patologiczne namnożenie komórek występuje w zwartej warstwie równolegle z hiperplazją zrębu, w wyniku czego powstają polimorficzne jądra dużych zrębów.
Ogniskowy rozrost endometrium rejestrowany jest głównie po 35 latach, różniąc się ograniczonym wzrostem komórek. Warstwa podstawowa, która ulega rozrostowi, ma naczynia krwionośne ułożone w kształcie cewki. Ich ściany są zmienione przez procesy sklerotyczne, w wyniku czego następuje wzrost ich grubości.
Wyjaśnienie przedłużającej się miesiączki z ciężkim krwawieniem i bólem jest opóźnionym odrzuceniem warstwy podstawowej, która ulega hiperplazji.
Podczas przeprowadzania badania i potwierdzenia diagnozy zaleca się wykonanie łyżeczki diagnostycznej w 6-7 dniu od początku miesiączki.
Gatunek ten nie jest uważany za proces przedrakowy, ponieważ ryzyko degeneracji do formy złośliwej jest minimalne.
[5]
Ogniskowy nietypowy rozrost endometrium
W porównaniu z innymi postaciami patologii, ogniskowy nietypowy rozrost endometrium jest uważany za najbardziej niebezpieczny, ponieważ ma największe ryzyko złośliwej transformacji. Komórki endometrium tracą swoją fizjologiczną strukturę i zyskują nową cechę.
W niektórych przypadkach komórki są tak różne, że wyraźnie wyróżniają się na tle zdrowych. Zwyrodnienie kompozycji komórkowej może mieć charakter złośliwy, co wymaga specjalnego podejścia terapeutycznego.
Ogniskowa nietypowa hiperplazja endometrium zwykle przechodzi w postać złośliwą u kobiet po 45 latach, ponieważ osłabienie mechanizmów obronnych ciała i leczenie nie przynoszą pozytywnego skutku niż oczekiwano. W tym samym czasie, w młodym wieku, częstość występowania nowotworów o typie atypowym nie jest praktycznie zauważalna.
Ponadto w starszym wieku hormonoterapia stosowana do stabilizacji poziomu hormonów nie zawsze jest skuteczna, co sugeruje zastosowanie chirurgicznej metody leczenia.
Ze względu na to, że endometrium składa się z 2 warstw, zmiany patologiczne w komórkach można zauważyć zarówno w warstwie funkcjonalnej, jak i podstawowej. Ta pierwsza jest w stanie odrzucić podczas menstruacji i stopniowo odzyskać pod wpływem estrogenów, dzięki czemu jest bardziej podatna na procesy hiperplastyczne.
Jeśli chodzi o warstwę podstawową, pojawienie się atypii w jej komórkach wskazuje na proces nowotworowy. Najczęściej komórki atypowe powstają w wyniku braku równowagi hormonów, a także innych powiązanych chorób, które stają się punktem wyjścia do rozpoczęcia transformacji.
Ogniskowy rozrost błony śluzowej trzonu macicy
Zaburzenia hormonalne mogą służyć jako proces w tle lub główna przyczyna pojawienia się hiperplazji gruczołowo-torbielowatej. Niewystarczająca ilość progesteronu i, przeciwnie, nadmiar estrogenu stymuluje zgrubienie warstwy macicy z powodu wzrostu tkanki gruczołowej z tworzeniem się torbielowatych formacji.
Fluktuacje hormonalne są możliwe w różnym wieku, ale większość zgłoszonych przypadków występuje w okresie pokwitania i menopauzie.
Ogniskowa, żelazowo-torbielowa hiperplazja endometrium w młodym wieku może być konsekwencją częstych aborcji, późnej ciąży i przedłużonego przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych.
Ponadto, zaburzenia układu hormonalnego, na przykład dysfunkcja tarczycy, trzustki, nadnerczy i procesów metabolicznych również prowokują rozwój patologii w endometrium.
Nie zapominaj, że interwencja chirurgiczna w jamie macicy ma bezpośredni, traumatyczny wpływ na jej warstwy, które w obecności chorób podstawowych są zagrożone pojawieniem się niekontrolowanego rozmnażania komórek.
Objawy kliniczne przejawiają się w postaci zmian w cyklu menstruacyjnym z pojawieniem się krwawego rozładowania między miesiączkami. Ponadto istnieją silne i długotrwałe wyładowania, w wyniku których kobieta czuje się słabo, pogarsza apetyt, a skóra jest blada.
Inną manifestacją jest bezpłodność, wynikająca z braku owulacji.
Ogniskowy rozrost endometrium i ciąża
Opierając się na danych statystycznych, ogniskowy rozrost endometrium i ciąża nie mogą istnieć w tym samym czasie. Wyjątki można zauważyć tylko w ogniskowej formie patologii.
Ta patologia jest jednym z czynników powodujących niepłodność, która powoduje, że kobieta zwraca się do ginekologa. Cykl menstruacyjny nie ma owulacji, więc szanse zajścia w ciążę są bardzo niskie. Jednak w niektórych przypadkach możliwe jest zapłodnienie komórki jajowej i przywiązanie do ściany macicy.
W konsekwencji zwiększa się ryzyko rozwoju spontanicznej aborcji we wczesnym okresie. W przypadku hiperplazji proces rodzenia płodu może mieć wiele patologicznych procesów, w tym dla przyszłego dziecka.
Jeśli chodzi o kobietę w ciąży, w tym okresie zwiększa się ryzyko wystąpienia nowotworu, ponieważ ponownie obserwuje się reorganizację hormonalną, co ma bezpośredni wpływ na hiperplazję.
Jednak w niektórych przypadkach dochodzi do regresji hiperplazji pod wpływem progesteronu, co nie było wystarczające, aw ciąży jej ilość wzrasta.
Jeśli kobieta nie planuje jeszcze ciąży, ale ma rozrost błony śluzowej macicy, leczenie polega na przyjęciu antykoncepcji hormonalnej. W przypadku, gdy kobieta chce mieć dzieci, ale z powodu choroby, ciąża nie występuje, leczenie jest prowadzone zarówno w tej patologii i niepłodności.
Rozpoznanie rozrost ognisk endometrium
Odwiedzając ginekologa, pierwszą rzeczą do zrobienia jest zdemontowanie skarg pacjenta i przeprowadzenie obiektywnego badania. W ten sposób można dowiedzieć się o cyklu miesiączkowania, ilości wydzielonej krwi, bólu i obecności międzymiesiączkowych wydzielin.
Dodatkowo można zauważyć pojawienie się bladej skóry, a także palpacyjnie gruczołów sutkowych - gruczolakowłókniak lub inne formacje, które będą wskazywać na zaburzenia hormonalne.
Rozpoznanie ogniskowego hiperplazji endometrium polega na badaniu ginekologicznym, w którym badane są ściany pochwy, macica, ich konsystencja, kolor i obecność dodatkowych formacji.
Za pomocą ultradźwięków można określić zagęszczenie endometrium i polipów w postaci owalnych formacji. Ta metoda odnosi się do badań przesiewowych, ponieważ rejestruje się tylko grubość endometrium bez wizualizacji kompozycji komórkowej.
Histeroskopię przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia, które umożliwia badanie jamy macicy. Po oddzielnym kiretażu diagnostycznym, skrobanie jest poddawane analizie histologicznej w celu określenia postaci patologii.
Skrobanie musi być wykonane, wcześniej zaplanowane na okres przed miesiączką. Metoda ta jednocześnie spełnia dwie funkcje: po pierwsze, prowadzi diagnozę i potwierdza diagnozę, a po drugie jest jednocześnie uważana za manipulację medyczną.
Ultradźwięki z czujnikiem pochwy mają około 70% informacji, a histeroskopia prawie 95%. Inną metodą diagnostyczną jest biopsja aspiracyjna, gdy pobierana jest niewielka część endometrium i wykonywane jest badanie histologiczne.
I wreszcie, aby określić przyczynę pojawienia się hiperplazji, konieczne jest określenie poziomu hormonów we krwi, co w większości przypadków potwierdza hormonalną naturę patologii.
Leczenie ogniskowego przerostu endometrium
Bez względu na wiek pacjenta, leczenie rozrostu ogniskowego endometrium należy przeprowadzić w całości, aby uniknąć rozwoju powikłań i pogorszenia stanu zdrowia.
W trakcie histeroskopii przeprowadza się nie tylko diagnozę choroby, ale także leczenie. Metoda operacyjna stosowana jest w wieku reprodukcyjnym, okresie przed menopauzą oraz w nagłych przypadkach, gdy występuje duże krwawienie lub obecność zmian polipowatych.
Skrobanie odbywa się pod kontrolą hysteroskopu. Podczas operacji wykonuje się usunięcie hiperplazji endometrium. Zmiany polipowe są usuwane za pomocą kleszczy lub specjalnych nożyczek, nazywane jest to polipektomią.
Po interwencji chirurgicznej zdalny materiał wysyłany jest do badania histopatologicznego, zgodnie z którym następnie przepisywana jest terapia hormonalna. Jego celem jest przywrócenie równowagi hormonów i zapobieganie pojawieniu się przerostu w innych obszarach endometrium.
Wyjątkiem są polipy włókniste, które nie wymagają stosowania leków hormonalnych. Pozostałe formularze wymagają tych udogodnień. Powszechnie stosowane doustne środki antykoncepcyjne, na przykład Yanina lub Janine.
W przypadku masywnego krwawienia u nastolatków stosuje się duże dawki hormonów, aby uniknąć skrobania. Również w celach terapeutycznych stosuje się gestageny, takie jak Utrozhestan lub Dufaston. Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi od 3 do 6 miesięcy.
Oprócz postaci tabletek znajduje się spirala zawierająca gestagen "Mirena", która jest zainstalowana wewnątrz macicy. Różnica polega na lokalnym wpływie na hiperplazję, która z powodzeniem iw mniejszym stopniu wpływa na ogólne tło hormonalne niż leki doustne.
Należy również zwrócić uwagę na grupę agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny, na przykład Buserelina lub Zoladex, które są stosowane po 35 roku życia i okresie menopauzy przez okres do sześciu miesięcy. Oprócz terapii patogenetycznej należy przyjmować kompleksy witaminowe, a zwłaszcza leki z gruczołu w leczeniu niedokrwistości. W niektórych przypadkach zalecana jest fizjoterapia i akupunktura.
Zapobieganie ogniskiem hiperplazji endometrium
Aby uniknąć rozwoju procesu patologicznego, należy postępować zgodnie z zaleceniami. Pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia atypii i proliferacji komórek.
Zapobieganie ogniskowemu rozrostowi endometrium jest regularnym badaniem ginekologa, co najmniej 2 razy w roku. Zapobiegnie to nie tylko postępowi patologii w przypadku jej obecności, ale także rozpocznie leczenie na czas, co zwiększa szanse na wyzdrowienie.
Ponadto należy unikać aborcji, ponieważ częsta traumatyzacja śródbłonka może powodować aktywację procesu patologicznego. Podczas stosunku seksualnego konieczne jest stosowanie wyposażenia ochronnego, aby odpowiednio zapobiec lub zmniejszyć prawdopodobieństwo niepożądanej ciąży i poronienia.
Konieczne jest kontrolowanie aktywności przewlekłego zapalenia narządów płciowych i próba przeprowadzenia niezbędnego leczenia, aby uniknąć wywoływania jego progresji i pojawiania się powikłań.
Ponieważ współistniejąca patologia ma również wpływ na rozwój patologii na tle hormonalnym, konieczne jest zatem przeprowadzenie pełnego leczenia i dalsze zapobieganie nawrotom.
Umiarkowana aktywność fizyczna i minimalna ilość stresujących sytuacji również przyczyniają się do normalizacji stosunku hormonalnego i zapobiegania pojawieniu się hiperplazji.
Prognoza
W zależności od formy przejawu procesu patologicznego konieczne jest rozróżnienie rokowania na całe życie. Najbardziej niebezpieczny jest uważany za nietypowy przerost, ponieważ charakteryzuje się pojawieniem się zmienionych komórek, co prawdopodobnie oznacza przekształcenie się w złośliwy gatunek. W związku z tym wczesne rozpoznanie nietypowej postaci i leczenia może zmniejszyć ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego.
Rokowanie ogniskowej przerostu endometrium w obecności komponenty gruczołowo-torbielowatej jest stosunkowo niekorzystne. Zagrożenie życia nie stanowi takiej formy, ale pogarsza standard życia. Wynika to z braku owulacji w cyklu menstruacyjnym, co z kolei znacznie zmniejsza szanse zajścia w ciążę.
W większości przypadków przyczyną leczenia kobiecego ginekologa jest niepłodność . Jeśli torbiele nie zostaną usunięte na czas, istnieje możliwość ich zwyrodnienia w nowotworach złośliwych.
Rokowanie zależy również od współistniejącej patologii, ponieważ choroba nadciśnieniowa zmniejsza szanse na wyleczenie, ponieważ leczenie nie zapewni pożądanego rezultatu w pełni. Dotyczy to zwłaszcza chorób, które wpływają na hormonalne tło, na przykład dysfunkcji gruczołu tarczowego, nadnerczy i jajników.
Ogniskowa przerost endometrium nie jest okazją do zaburzeń, ponieważ współczesne metody medyczne pozwalają monitorować patologiczny proces i stopniowo przyczyniać się do jego regresji. Aby uniknąć pojawienia się tej patologii, należy przestrzegać tych zaleceń, aw przypadku wykrycia choroby za pomocą badania ginekologicznego - aby rozpocząć leczenie jak najszybciej.