Etapy raka piersi

W medycynie klinicznej etapy chorób onkologicznych, w tym stadium raka piersi, są jasno określone, ponieważ rozwój choroby następuje etapami, a metody leczenia muszą być adekwatne do intensywności i natury procesu patologicznego.

Odpowiedź na pytanie, ile różnych etapów raka piersi różnią się onkolodzy, wynika z międzynarodowej klasyfikacji nowotworów złośliwych TNM Classification of Malignant Tumors. Według tego, rak piersi ma pięć etapów.

[1], [2], [3]

Klasyfikacja stadiów raka piersi

Klasyfikacja TNM w nowotworach złośliwych (ostatnia, 7 edycja, 2009 r.) Dotyczy nowotworów nowotworowych dowolnej lokalizacji, a zatem jest to klasyfikacja stadiów raka piersi. Systematyzuje główne objawy raka: T - Guz (guz), N - Nodus (węzły, czyli zajęcie węzłów chłonnych) i M - Metastasis (przerzuty). W zależności od stopnia ich manifestacji określa etapy rozwoju choroby.

Oznaczenie Tis (Guz in situ) stosuje się, gdy występuje zwarty guz, który nie wpływa na inne znajdujące się w bezpośrednim sąsiedztwie tkanki. Oznaczenia T1-T4 odnoszą się do definicji wielkości złośliwego nowotworu, a także poziomu uszkodzeń tkanek i narządów znajdujących się obok guza. Są to stadia raka piersi 1, 2, 3 i 4.

Ponadto, jeśli patologiczny proces nie wpłynął na regionalne węzły chłonne, stosuje się oznaczenie N0. Klęska węzłów chłonnych - ich wielkość, całkowita liczba i lokalizacja - są oznaczone przez N1-N3. A proces przerzutów nowotworowych ma następujące gradacje: Mx (wykrycie przerzutów jest niemożliwe), M0 (nieobecne odległe przerzuty) i M1 (odległe przerzuty są).

Odpowiednio, stadium 0 raka piersi jest bardzo małym guzem, który nie miał czasu uderzać w inne tkanki i wpływać na węzły chłonne.

Jeśli zdiagnozowany zostanie pierwszy etap raka piersi, oznacza to, że rozmiar guza nie przekracza 2 cm średnicy, a jego komórki już przenikają do otaczających tkanek, to znaczy następuje proces inwazji guza. Ale nie ma to wpływu na węzły chłonne.

Rak piersi drugiego stadium charakteryzuje się wzrostem nowotworów do 5 cm i początkiem rozprzestrzeniania się na komórki podskórne - dolną (tłuszczową) warstwę skóry. Na tym etapie dostępne są opcje - 2A i 2B. W 2A nie ma przerzutów, a w 2B w rejonie pod pachami pojedyncze przerzuty są wykrywane od strony guza, nie połączone ze sobą ani z sąsiadującymi tkankami.

Na podstawie obrazu klinicznego onkologii, 0, 1 i 2A są wczesnymi stadiami raka piersi. 2B, 3 - później, a 4 jest uważane za ostatni etap choroby.

Rak piersi w stadium 3 ma również dwa "podstawy" - 3A i 3B. W przypadku 3A, poprzeczny rozmiar nowotworu jest większy niż 5 cm, istnieje kilka przerzutów (w regionie pachowym) i wzrost węzłów chłonnych, które są zgrzewane ze sobą lub pobliskimi tkankami. Sutek może być wciągnięty, może być spłaszczony lub nakrapiany.

W stadium 3B guz staje się jeszcze większy, z węzłami chłonnymi i ścianą klatki piersiowej. Onkolodzy odróżniają tak zwaną zapalną postać raka piersi, która rozwija się bardzo szybko i jest często "zamaskowana" na zapalenie sutka. Charakterystyczne objawy takiego nowotworu - modyfikacja skóry na klatce piersiowej, jej przekrwienie i hipertermia.

Stadium 4 raka piersi określa się, gdy zmiana obejmuje całą gruczoł, a także wszystkie węzły chłonne (pachową, klatkową, podobojczykową i bardziej odległą). Skóra i tkanki podskórne piersi są owrzodzone, a przerzuty nowotworu, rozprzestrzeniające się przez przepływ limfy, można znaleźć w płucach, nadnerczach, wątrobie, tkankach kostnych, a nawet w mózgu.

[4], [5], [6]

Rozpoznanie raka piersi

Rozpoznanie raka piersi odbywa się za pomocą następujących metod:

• analiza kliniczna krwi (w tym biochemicznej i na onkarkach);
• mammografia (prześwietlenie gruczołu sutkowego);
• USG piersi, klatki piersiowej, jamy brzusznej;
• doktografiya (zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej ze środkiem kontrastowym wykonuje się podczas niszczenia kanałów mlecznych, które są związane z surowiczem lub plamieniem od sutków);
• biopsja (przebicie, aspiracja cienkoigłowa, stereotaktyczna lub chirurgiczna) gruczołu mlekowego i węzłów chłonnych;
• badania histologiczne i immunohistochemiczne próbki biopsyjnej;
• rezonans magnetyczny (MRI);

• radiografia płuc;
• Badanie USG klatki piersiowej, brzucha i narządów miednicy;
• osteoscintigraphy (badanie radioizotopowe kości).

Konieczne jest podkreślenie szczególnego znaczenia dla diagnozy badania immunohistochemicznego raka piersi próbek tkanek nowotworowych. Jest to tak zwany test FISH, dostarczający onkologowi informacji na temat liczby genów w komórkach nowotworowych, które biorą udział w syntezie receptora HER2 / neu. Stwierdzono, że w przypadku nowotworów onkologicznych gruczołów sutkowych istnieje wysokie prawdopodobieństwo zwiększenia aktywności genu HER2 - fosfotransferazy białka błonowego receptora naskórkowego czynnika wzrostu. To aktywacja syntezy tego białka prowadzi do nadekspresji - zwiększenia liczby receptorów HER2 na zewnętrznej powłoce komórek nowotworowych i ich zwiększonego namnażania przez rozszczepienie.

Przez określenie liczby receptorów HER2 / neu w komórkach nowotworowych można przewidzieć dalszy rozwój nowotworu i zastosować niezbędne leki chemioterapeutyczne w celu zatrzymania podziału komórek patologicznych.

[7], [8], [9]

Leczenie etapów raka piersi

Leczenie etapów raka piersi zależy od wyników badania pacjentów i stanu ich zdrowia oraz powinno brać pod uwagę wszystkie czynniki rozwoju patologii. Na dziś w onkologii gruczołów mlecznych stosowane są takie metody leczenia, jak:

• chemioterapia;
• chirurgiczne usunięcie guza;
• radioterapia (radioterapia);
• terapia hormonalna;
• terapia docelowa (ukierunkowana);
• terapia skojarzona.

Chemioterapię przeprowadza się przy pomocy leków cytotoksycznych (cytostatycznych), które naruszają mechanizm podziału komórek patologicznych i tym samym prowadzą do zaprzestania ich proliferacji. Leki te obejmują: preparaty platyny (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, itp.); preparaty z grupy taksonów (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, itp.); preparaty z grupy alkaloidów vinca (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); pochodne oksazafosforyn (endoksan, mafosfamid, trofosfamid itp.); pochodne karbaminianu fluoropirymidyny (Capecitabine, Xeloda) itp.

W takim przypadku chemioterapia raka piersi może być przeprowadzona jako jedyna metoda leczenia, a także w celu zmniejszenia wielkości guza przed zabiegiem chirurgicznym i zatrzymania tworzenia przerzutów po operacji.

Operacja - usunięcie nowotworu, a otaczająca część tkanki (guzka) lub usunięcie całej piersi (amputacji) - prowadzi się w większości przypadków klinicznych z rakiem sutka, w szczególności, jeśli zdiagnozowano wczesnego stadium raka sutka.

Radioterapia raka sutka, podobnie jak w przypadku nowotworów o innej lokalizacji, jest przeznaczona do wywoływania mutacji i śmierci komórek nowotworowych pod wpływem promieniowania radioaktywnego. Radioterapia może uzupełniać chemioterapię i chirurgiczne usunięcie guza sutka.

Według ekspertów, hormonalna terapia nowotworów sutka prowadzi się korzystnie po wyjęciu tylko u pacjentów z guzami zależnych od hormonów, a więc w obecności receptorów w komórkach nowotworowych estrogenu i progesteronu. W tym przypadku, grupa Lekarz przepisujący inhibitory aromatazy (cytochrom P450 enzymem) - Anastrozol, Letrozol lub Eksemestan.

Ukierunkowane leczenie ukierunkowane na nowotwór i jego przerzutów na podstawie zdolności zrekombinowanego monoklonalnego przeciwciała klasy lgG1 (produkowanego przez te komórki ludzkiego układu odpornościowego) selektywnie wiążą się z receptorem HER2 / neu cząsteczkowej w zewnętrznej warstwie komórek nowotworowych i do zatrzymania ich rozwoju. Wśród najszerzej stosowanych leków z tej grupy, onkolodzy nazywają się Trastuzumab i Epratuzumab.

Łączone leczenie etapów raka piersi obejmuje indywidualną selekcję i jednoczesne lub sekwencyjne stosowanie wszystkich wymienionych powyżej metod.

Leczenie raka piersi w stadium 0.

W leczeniu raka piersi w stadium 0 stosuje się usunięcie sektorowej resekcji piersi lub lumpektomii (patrz wyżej). Operacjom tym może towarzyszyć limfodiekcja - usunięcie pobliskich węzłów chłonnych.

Ponadto konieczne jest przepisanie przebiegu radioterapii oraz zwiększenie ekspresji guza w terapii celowanej HER2 przy pomocy rekombinowanych przeciwciał monoklonalnych.

Leczenie raka piersi w stadium 1

W leczeniu raka piersi w stadium 1 lumpektomię wykonuje się z usunięciem węzła chłonnego pachowego. W celu wyeliminowania pozostałych komórek nowotworowych i uniknięcia ich ponownego pojawienia się, po operacji, zalecane jest podawanie adiuwantu (pooperacyjnego), hormonalnego lub chemioterapii. W przypadku nadmiernej ekspresji HER2 w guzie należy zastosować terapię celowaną adiuwantem.

Leczenie raka piersi drugiego stadium

Obowiązkowy etap 2 etap leczenia raka sutka - częściowe usunięcie chorej tkanki narządów (guzka) lub całkowite usunięcie prostaty (amputacji), który zależy od indywidualnych objawów klinicznych. W tym przypadku usuwane są również regionalne węzły chłonne. Przebieg chemioterapii pacjenta z guzami większymi niż 5 cm powtarza się dwukrotnie: przed i po operacji.

Zgodnie ze wskazaniami przeprowadzane są pooperacyjne kursy radioterapii lub terapii hormonalnej.

W przypadku mastektomii chirurgia plastyczna endoprotetyczna piersi wykonywana jest z czasem.

Leczenie raka piersi w stadium 3

Początkiem leczenia raka piersi w stadium 3 jest złożony atak na komórki nowotworowe za pomocą leków cytotoksycznych (chemioterapia) i onkologicznej terapii hormonalnej. I tylko po pozytywnych wynikach zapada decyzja o przeprowadzeniu operacji. Pozytywny wynik chirurgów jest ustalany przez powtarzany cykl chemioterapii lub ukierunkowane zjonizowane napromieniowanie.

Jednak w przypadku martwicy nowotworu, krwawienia lub tworzenia ropnia leczenie rozpoczyna się od operacji (radykalna mastektomia paliatywna). A po tej chemio-i radioterapii jest stosowana.

W przypadku nowotworów zależnych od hormonów wykazuje przedłużone stosowanie inhibitorów aromatazy (hormonów) i (sekcja diagnozowania raka sutka). Na guza nadekspresją receptorów HER2, - stosowanie monoklonalnych przeciwciał.

Leczenie raka piersi w stadium 4

Co prawda onkolodzy, leczenie raka piersi w stadium 4 - nawrotu i przerzutowego procesu nowotworowego - jest w większości przypadków paliatywne, czyli ma na celu złagodzenie stanu pacjentów. Jednak pełna kompleksowa terapia na tym etapie choroby może przedłużyć życie.

Przede wszystkim, aby zmniejszyć poziom odurzenia organizmu, konieczna jest mastektomia sanacyjna, która polega na maksymalnym całkowitym usunięciu martwicy i owrzodzonych tkanek. W celu zwalczania przerzutów stosuje się cały arsenał metod przeciwnowotworowych: złożoną chemioterapię, radioterapię i terapię hormonalną.

Ponadto przymusowe leczenie towarzyszących procesów patologicznych musi być obowiązkowe. Zatem w przypadku niedokrwistości i trombocytopenii wskazane jest przyjmowanie odpowiednich leków i transfuzja krwi; z przerzutami do kości - wyznaczanie preparatów z grupy bisfosfonianów itp.

Rozwój choroby przebiega kilka etapów, a etapy raka piersi są jasno określone. Dlatego konieczne jest terminowe staranie się o pomoc medyczną i niepozwalanie na nietraktowane etapy chorób onkologicznych.