Naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej

Naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej w ciele następuje w następujących sytuacjach:

• Kiedy hiperhydratacja - nadmierne gromadzenie się wody w ciele i jej powolne uwalnianie. Ciekły ośrodek zaczyna gromadzić się w przestrzeni międzykomórkowej iz tego powodu jego poziom wewnątrz komórki zaczyna narastać i pęcznieje. Jeśli hiperhydratacja obejmuje komórki nerwowe, pojawiają się drgawki i ośrodki nerwowe są podekscytowane.
• Przy odwodnieniu - braku wilgoci lub odwodnienia, krew zaczyna gęstnieć, z powodu lepkości, tworzy się skrzep i przepływ krwi do tkanek i narządów zostaje zaburzony. Z powodu braku więcej niż 20% masy ciała, śmierć następuje w ciele.

Przejawia się to przez zmniejszenie masy ciała, suchość skóry, rogówki. Przy wysokim poziomie niedoboru skóra może być zbierana w fałdach, podskórne włókno tłuszczowe ma wygląd podobny do ciasta, oczy opadają. Odsetek krążącej krwi również maleje, objawia się następującymi objawami:

• rysy twarzy stają się pogarszane;
• sinica warg i płytek paznokci;
• ręce i stopy zamarzają;
• ciśnienie spada, puls jest słaby i częsty;
• niedoczynność nerek, wysoki poziom zasad azotowych w wyniku zaburzonego metabolizmu białka;
• zaburzenie serca, depresja oddechowa (zgodnie z Kussmaul), wymioty są możliwe.

Często jest to utrwalone izotoniczne odwodnienie - woda i sód są tracone w równych proporcjach. Ten stan występuje często w przypadku ostrego zatrucia - w przypadku wymiotów i biegunki traci niezbędną objętość płynnego ośrodka i elektrolitów.

Przyczyny zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej

Przyczynami zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej są redystrybucja płynów ustrojowych i utrata płynów zewnętrznych.

Przyczyny obniżonego stężenia wapnia we krwi :

• uszkodzenie tarczycy;
• leczenie preparatami radioaktywnego jodu;
• usunięcie tarczycy;
• z pseudohipoproteinizmem.

Przyczyny redukcji sodu :

• długotrwała ciężka choroba ze zmniejszeniem wydalania moczu;
• stan w okresie pooperacyjnym;
• samoleczenie i niekontrolowane stosowanie diuretyków.

Przyczyny redukcji potasu :

• wewnątrzkomórkowy ruch potasu;
• potwierdzenie zasadowicy;
• obecność aldosteronizmu;
• stosowanie kortykosteroidów.
• nadużywanie alkoholu;
• patologia wątroby;
• operacje na jelicie cienkim;
• zastrzyki insuliny;
• niedoczynność tarczycy.

Przyczyny zwiększonego poziomu potasu :

• wzrost kationonów i retencji związków potasu;
• uszkodzenie komórek i uwolnienie z nich potasu.

Objawy zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej

Pierwsze objawy zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej zależą od tego, jaki proces patologiczny zachodzi w organizmie (nawodnienie, odwodnienie). To jest zwiększone pragnienie i obrzęk, wymioty, biegunka. Często występuje zmieniona równowaga kwasowo-zasadowa, niskie ciśnienie, arytmiczne bicie serca. Zaniedbanie tych znaków nie może być, ponieważ prowadzą do zatrzymania akcji serca i śmierci, jeśli pomoc medyczna nie zostanie dostarczona na czas.

Przy braku wapnia we krwi dochodzi do drgawek mięśni gładkich, szczególnie niebezpiecznego skurczu krtani, dużych naczyń krwionośnych. Wraz ze wzrostem zawartości Ca - ból w żołądku, uczucie pragnienia, wymioty, zwiększone oddawanie moczu, zahamowanie krążenia krwi.

Brak K manifestuje się przez atonię, zasadowicę, CRF, patologie mózgu, niedrożność jelit, migotanie komór i inne zmiany częstości akcji serca. Zwiększenie zawartości potasu przejawia się wznoszącym się porażeniem, nudnościami, wymiotami. Niebezpieczeństwo tego stanu jest takie, że szybko dochodzi do migotania komór i zatrzymania przedsionkowego.

Wysoki Mg we krwi występuje z dysfunkcją nerek, nadużywaniem leków zobojętniających. Występują nudności, wymioty, temperatura wzrasta, rytm serca ulega spowolnieniu.

Objawy zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej sugerują, że opisane schorzenia wymagają natychmiastowej pomocy medycznej, aby uniknąć jeszcze poważniejszych komplikacji i śmierci.

Diagnoza zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej

Rozpoznanie zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej przy początkowym przyjęciu jest w przybliżeniu, na dalszą terapię wpływa reakcja organizmu na wprowadzenie elektrolitów, leków przeciwwstrząsowych (w zależności od ciężkości stanu).

Niezbędne informacje o osobie i stanie jej zdrowia po hospitalizacji określa:

• Według anamnezy. W badaniu (jeśli pacjent jest świadomy) określone dane bilansu wody słonej istniejących chorób (wrzodów trawiennych, biegunki, zwężenie odźwiernika, pewne formy wrzodziejące zapalenie okrężnicy, ciężkiej infekcji jelitowych, odwodnienie innych etiologii, wodobrzusze, diety o niskiej zawartości soli).
• Ustalenie stopnia zaostrzenia obecnej choroby i dalszych działań w celu wyeliminowania powikłań.
• Ogólna, serologiczna i bakteriologiczna analiza krwi, w celu zidentyfikowania i potwierdzenia pierwotnej przyczyny obecnego stanu chorobowego. Dodatkowe badania instrumentalne i laboratoryjne są również zalecane w celu wyjaśnienia przyczyny schorzenia.

Szybka diagnoza zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej umożliwia możliwie jak najszybsze określenie ciężkości zaburzenia i odpowiednie zorganizowanie odpowiedniego leczenia.

[1], [2], [3], [4]

Leczenie zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej

Naruszenie leczenia równowagi wodno-elektrolitowej powinno odbywać się zgodnie z tym schematem:

• Wyeliminuj prawdopodobieństwo progresywnego rozwoju stanu zagrażającego życiu:
  • krwawienie, ostra utrata krwi;
  • wyeliminować hipowolemię;
  • wyeliminować hiper- lub hipokaliemię.
• Wznów normalny metabolizm soli w wodzie. Najczęściej normalizacji wodzie sól wymiany wyznaczenia takich preparatów: 0,9% NaCl, 5% roztwór glukozy, 10%, 20%, 40%, (RR polijonowe roztworów Ringera Locke laktasol RR Hartman i inni ), masę erytrocytów, polyglucynę, 4% sody, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 i inne.
• Aby zapobiec możliwym powikłaniom o charakterze jatrogennym (epilepsja, niewydolność serca, szczególnie podczas wstrzykiwania preparatów sodu).
• Jeśli to konieczne, równolegle z dożylnym podawaniem leków, terapia dietetyczna.
• Przy podawaniu dożylnym roztworów soli konieczne jest kontrolowanie poziomu BSR, CBS, monitorowanie hemodynamiki, monitorowanie czynności nerek.

Ważnym punktem jest to, że przed dożylnym wstrzyknięciem składników soli konieczne jest obliczenie prawdopodobnej utraty płynu i sporządzenie planu przywrócenia normalnego BSR. Oblicz stratę według formuł: •

Woda (mmol) = 0,6 x Waga (kg) x (140 / Na true (mmol / L) + glukoza / 2 (mmol / l)),

Gdzie 0,6 x Waga (kg) - ilość wody w ciele

140 - średni% Na (norma)

Na to prawdziwe stężenie sodu.

Deficyt wody (l) = (Htist - HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Waga (kg),

Gdzie 0,2 x Waga (kg) - objętość płynu pozakomórkowego

HtN = 40 dla kobiet, 43 dla mężczyzn.

• Zawartość elektrolitów wynosi 0,2 x Waga x (normalna (mmol / l) jest prawidłowa zawartość (mmol / l).

Zapobieganie zakłóceniom równowagi wodno-elektrolitowej

Zapobieganie zakłóceniom równowagi wodno-elektrolitowej polega na utrzymaniu prawidłowej równowagi wodno-solnej. Sól wymiany może być naruszona, nie tylko w ciężkich patologii (oparzenia 3-4 stopni, wrzodu trawiennego, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, ostrą utratą krwi, zatrucia, zakaźne choroby żołądkowo-jelitowe, zaburzenia psychiczne, wraz z niedożywieniem. - bulimii, anoreksji, itd), lecz również z nadmierną potliwością, której towarzyszy przegrzanie, systematyczne niekontrolowane stosowanie diuretyków, długotrwała dieta bezsolna.

Jako środek zapobiegawczy powinien monitorować stan zdrowia, do kontrolowania istniejących chorób, zdolnemu do wywołania nierównowagi soli, nie należy przypisywać sobie własne leki, które wpływają na tranzyt płynu, wypełnić niezbędną dzienną stawkę płyn, w warunkach zbliżonych do odwodnienia, poprawnych i zrównoważony karmienia.

Zapobieganie naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej jest także w prawym diety - jeść płatki owsiane, banany, pierś z kurczaka, marchew, orzechy, suszone morele, figi, winogrona, sok pomarańczowy jest nie tylko użyteczny w sobie, ale również pomaga w utrzymaniu właściwej równowagi soli i pierwiastków śladowych .

Prognoza naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej

Przewidywana jest prognoza zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, z terminową dokowaniem i eliminacją przyczyny. Jeśli leczenie nie jest przestrzegane lub przedwczesne leczenie w celu pomocy, mogą rozwinąć się warunki zagrażające życiu, a także:

• z hiperhydratacją występują drgawki, dławienie, obrzęk tkanek miękkich, obrzęk mózgu, płuca;
• obniżenie poziomu potasu, zmniejszenie odsetka sodu we krwi, co wpływa na lepkość krwi i jej płynność;
• rogówka drenuje, skóra. Przy braku płynu przekraczającego 20% masy ciała dochodzi do śmierci;
• ze względu na zmiany w agregacji krwi, rozwija się arytmia i możliwe jest zatrzymanie akcji serca;
• ucisk funkcji układu oddechowego, naruszenie lub ustanie krążenia krwi.
• kiedy hiperhydratacja powoduje drgawki toniczne, uduszenie.

Również naruszenie równowagi wodno-solnej często rozwija się u tych, którzy mają długotrwałą dietę bez soli lub piją mało płynu w upale i wysokim wysiłku fizycznym. W takich przypadkach bardzo przydatne jest picie 1-1,5 litra wody mineralnej dziennie - w celu utrzymania optymalnego bilansu soli. W tym przypadku prognoza zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej będzie dodatnia w przyszłości.

[5], [6], [7]