Oligofrenia u dzieci

Wszystkie warunki związane z nieodwracalnego uszkodzenia struktur mózgu dziecka w okresie embrionalnym i post-embrionalnego rozwoju i implikacji tego niedorozwoju intelektualnego i różne problemy psychiczne, są zjednoczeni w koncepcji otępienia lub upośledzenia umysłowego u dzieci. Zgodnie z decyzją Światowej Organizacji Zdrowia, zbiór patologii tego typu jest zwykle definiowany jako upośledzenie umysłowe, a odpowiedni kod dla ICD 10 to F70-F79.

W USA wszystkie formy niższości neurokognitywnej są prawnie nazywane niepełnosprawnością intelektualną, niepełnosprawnością intelektualną, termin "oligofrenia" we współczesnej psychiatrii zachodniej zniknął.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny oligofrenii u dzieci

U dziecka przyczyny Psychiatria opóźnienie umysłowe u dzieci dzieli się na wrodzoną (zaburzenia genetyczne i nieprawidłowości chromosomalnych, co stanowiło 70% choroby), antenatal (tj czynniki chorobotwórcze wpływające płodu podczas ciąży) i poporodową (podczas porodu okresie noworodkowym i pierwsze 12-24 miesiące życia).

Patogeneza dziedzicznej oligofrenii najczęściej powoduje anomalie w zestawie chromosomów lub ich wad. Nazwijmy tylko niektóre z nich:

Dodatkowy 21. Zespół chromosomalny - zespół Downa;

Dodatkowy 13-ty chromosom - zespół Patau;

Zespół wrażliwego chromosomu - otępienie związane z chromosomem X u chłopców, a także zespół Retta u dziewcząt;

• defekt chromosomu 4p - zespół Wolffa-Hirschhorna;
• anomalie chromosomowe 5p - otępienie w zespole krzyku kocimiętki;
• defekt chromosomu 9p - zespół Alfy, chromosom 15p - zespół Pradera-Williego, itp.

Wszystko to jest wyraźną odmianą niższości psychicznej u dzieci, w której naruszenie formacji różnych struktur mózgu jest konsekwencją defektów w chromosomach.

Najczęstszymi przyczynami opóźnienia umysłowego u dzieci, związane z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi: niedobór jodu (noworodków nadczynność tarczycy), zaburzenia metabolizmu fenyloalaniny istotnych aminokwasów (fenylopirogronowy upośledzenie umysłowe), brak cięcia argininy enzymu (giperargininemiya) niedoborem peptydazę tripeptydylową enzymów lizosomalnych (ceroidolipofuscynozy neuronalne) i inni.

Przedwczesne przyczyny zaburzeń psychicznych u dziecka obejmują:

• przewlekła niedotlenienie wewnątrzmaciczne (brak tlenu) płodu;
• niewydolność łożyska (zespół opóźnienia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu);
• zakażenie matki (kiła, toksoplazma, wirus opryszczki, wirus cytomegalii);
• przeniesione podczas ciąży różyczki (prowadzi do oligofrenii ruberolarnej u dziecka);
• toksyczne działanie ołowiu, opary rtęci, pestycydy, fenol;
• działanie teratogenne na owoce etanolu (alkohol), a także wiele leków pobranych podczas ciąży (antybiotyki, aspirynę, warfarynę, izotretinoinę itp.);
• zwiększone tło promieniowania jonizującego;
• stan przedrzucawkowy, przedwczesne porody.

Przez poporodowy powoduje upośledzenie umysłowe u dzieci, głównie związanych z ostrej zamartwicy podczas porodu lub urazie mózgu (uraz głowy generic gdy kleszcze lub użyć próżniociągu). Ponadto, upośledzenie funkcji mózgu i późniejsze upośledzenie umysłowe u dzieci może być związane z immunologiczną niekompatybilnością matki i płodu przez czynnik Rh we krwi.

Oligofrenia u małych dzieci może rozwinąć się w wyniku uszkodzenia bakteryjnego i wirusowego mózgu Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Zapalenie płuc, Neisseria meningitidis w zapaleniu opon mózgowych lub zapaleniu mózgu.

Objawy oligofrenii u dzieci

Upośledzenie umysłowe oznacza znaczące ograniczenia adekwatnych do wieku zdolności intelektualnych i poznawczych oraz zachowań adaptacyjnych, które przejawiają się w dziecku i pozostają dla życia - a także powodują ich biologiczną gorszość w mózgu. Objawy oligofrenii u dzieci zależą od stopnia ograniczenia zdolności umysłowych:

• łatwo lub w stopniu oligofrenii (osłabienie);
• umiarkowana oligofrenia - stopień II (łagodna ekspresja);
• ciężka oligofrenia - stopień III (wyraźnie wyrażona imbecility);
• głęboka oligofrenia - stopień IV (idiotyzm).

Charakterystyczne objawy łagodnej oligofrenii u dzieci to: poziom rozwoju intelektualnego (IQ w skali Wexlera) 50-69 punktów; opóźnienie w rozwoju fizycznym; słaba pamięć i niestabilność uwagi; problemy z myśleniem abstrakcyjnym i logicznym; trudności we wdrażaniu ukierunkowanych działań; niestabilność emocjonalna i łagodne zaburzenia zachowania; bardzo duża sugestia, często skutkująca całkowitą zależnością od wpływu osób nieuprawnionych.

Specjaliści zauważają, że pierwsze oznaki lekkiego odchylenia neurokognitywnego w wielu przypadkach można wykryć dopiero po rozpoczęciu edukacji szkolnej dzieci - w wieku 8-9 lat, kiedy trudniej jest opanować program nauczania. Według brytyjskich psychiatrów około 87% dzieci z łagodnym upośledzeniem umysłowym jest tylko trochę wolniejsze, aby uczyć się nowych informacji i umiejętności.

Umiarkowane upośledzenie umysłowe z IQ jest określana na poziomie 35-49 punktów, a jeśli ciężka - między 20-34 - nie, to jest zdolność do samodzielnego myślenia jest minimalny (w pierwszym przypadku) lub działa w ogóle. Takie dzieci mogą źle spać i jeść, szybko się męczą i są podrażnione. Opóźnienie w rozwoju wyraźnie widać w młodym wieku: siedzenie, raczkowanie, chodzenie i mówienie, te dzieci rozpoczynają późniejsze normy wieku. Mimo wszystkich trudności dzieci z imbecylem mogą opanować minimalne słownictwo. Występują również problemy z umiejętnościami motorycznymi, z niską zdolnością zapamiętywania i opanowania najprostszych działań dla samoobsługi.

Upośledzenie umysłowe odnosi się do neprogredientnym, że nie jest to warunek progressive, ale objawy upośledzenia umysłowego u dzieci z umiarkowanym do ciężkiego upośledzenia z wiekiem stają się bardziej widoczne dla innych, zwłaszcza w porównaniu z rówieśnikami pełnosprawnych. Przejawia się to w braku możliwości kontrolowania i zmiany zachowań, które często prowadzi do zaburzeń behawioralnych w postaci ataków mieszając aż do zaburzeń afektywnych, napady padaczki, psychozy, jak i z elementami agresji. Od 5% do 15% dzieci z niepełnosprawnością intelektualną ma problemy z zachowaniem, które stanowią poważny problem dla tych, którzy się nimi opiekują. Jednakże, z upośledzeniem umysłowym spowodowane wrodzoną niedoczynnością tarczycy, dzieci powolny i apatyczni, ich ruchy spowolnione, może to być kompletny brak słuchu i mowy. Ogólnie rzecz biorąc, w każdym konkretnym przypadku manifestacja określonych objawów determinuje nie tylko stopień uszkodzenia mózgu, ale także jego patogenezę.

Zwłaszcza dzieci z głębokim poziomie upośledzenie umysłowe (IV) widział w braku zdolności poznawczych (poziom IQ idiotyzmu co najmniej 20 punktów) nie wchodzi w rachubę. Głębokie upośledzenie umysłowe u dzieci prawie zawsze określa się w momencie narodzin lub wkrótce potem. Większość z tych dzieci mają znaczący uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i są w stanie reagować na bodźce zewnętrzne, postrzegają ją, aby poznać ich rodziców, czuć i wyrażać emocje (nie świadomy mimika), ruch współrzędnych, dotknąć rzeczy, czuć, smak, zapach, a nawet ból. Częstym objawem jest mechaniczne wielokrotne powtarzanie tego samego ruchu lub odwrotnie, popadnięcie w stan całkowitego unieruchomienia.

Należy zauważyć, że z jakiegoś odpowiedniego zespołu oligophrenia (zespół Downa, zespół Crouzona, Aperta i in.), związanego z typowych cech zewnętrznych, zwłaszcza twarzoczaszki zaburzeń, zaburzenia przewodzenia okoruchowe nerwów (z zez lub oczopląs) i całkowitej unerwienia mięśni (z niedowład lub skurcze). Od strony układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego występuje wiele niespecyficznych objawów.

Rozpoznanie oligofrenii u dzieci

Badanie historii (w tym rodziny), pełne informacje na temat ciąży i porodu matka oceny fizjologicznego rozwoju dziecka i jego wspólnej - podstawy, która jest diagnostyczne oparte na niedorozwój umysłowy u dzieci. Jednak psychiatrzy dzieci nie ukrywają fakt, że niemowlęta i wiek przedszkolny identyfikowania niedorozwój umysłowy (o ile, oczywiście, nie jest wyraźny syndrom) jest wystarczająco trudne: sprawdzenie poziomu zdolności psychicznej do Wexler (dla wersji WAIS dla przedszkolaków) jest przeznaczony dla dzieci pięć lat i starszych, ocena poziomu zachowań adaptacyjnych i komunikatywności - za pomocą specjalnej skali ocen - również nie jest łatwa. Pozostaje sprawdzić słownictwo i możliwość dodawania kostek.

Tak, że test rozwoju psychicznego (z wyjątkiem wyraźnego głupoty i idiotyzmu) jest trudne, ale lekarz musi być tak dokładne, jak to możliwe, aby zorganizować objawy (często niespecyficznych) i związek z obrazem klinicznym rozwoju przyczyny opóźnienia.

To może pomóc badania krwi - ogólne, biochemiczne, na enzymów RW, anty-HSV IgM, toksoplazmozy i CMV (wirus cytomegalii), badania moczu dla aminokwasów, testy genetyczne, itp .. I tylko diagnostyki instrumentalne - encephalography, TK i MRI mózgu - potrafi wykryć istniejące zaburzenia czaszkowo-mózgowe. Dodatkowe informacje znajdują się w artykule - Diagnoza upośledzenia umysłowego.

Prawidłowość patologii rozwojowej determinuje diagnoza różnicowa, ponieważ wiele stanów i chorób (epilepsja, schizofrenia itp.) Ma częściowo podobną symptomatologię psychoneurologiczną.

W 66 diagnostyce niedorozwój umysłowy świat dzieci jest prowadzone zgodnie z opracowanym przez American Psychiatric Association (APA) zarządzanie Diagnostic Diagnostic and Statistical Manuał zaburzeń psychicznych (DSM) i opiera się na trzech kryteriach: deficyt inteligencji ogólnej, znaczących ograniczeń w jednym lub kilku obszarach zachowań adaptacyjnych oraz dowody, że ograniczenia inteligencji stają się widoczne dla dzieci lub nastolatków.

[10], [11], [12]

Leczenie oligofrenii u dzieci

Lekarze z Zabieżyny bezpośrednio mówią rodzicom dzieci z oligofrenią, że upośledzenie umysłowe nie jest chorobą, ale stanem, i nie da się wyleczyć takich dzieci: nie ma lekarstwa na oligofrenię.

Dlatego leczenie upośledzenia umysłowego u dzieci - jest w rzeczywistości, rehabilitacja dzieci z upośledzeniem umysłowym: dzięki staraniom rodziców i nauczycieli szkół specjalnych, większość dzieci z upośledzeniem umysłowym (z wyjątkiem idiotyzmu i głupoty ciężki) można się wiele nauczyć. Tylko to zajmie więcej czasu i będzie wymagało więcej wysiłku.

Dzieci z łagodnym niedorozwoju intelektualnego wymagają uwagi, wsparcia i pozytywną motywację, a dzieci z umiarkowanym upośledzeniem umysłowym powinna pomóc opanować podstawowe umiejętności komunikowania się z innymi dziećmi i dorosłymi, przyzwyczajonych do prostego samoobsługowych. W szkołach specjalnych metod rehabilitacji medycznej wykonywane korekcyjny pedagogikę, a wiele dzieci z umiarkowanym upośledzeniem umysłowym otrzymać wstępną liczenia, pisanie, czytanie, rysunek, pracy ręcznej.

Leczenie etiologiczne ma zastosowanie w przypadkach, w których oligofrenia jest związana z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi lub fermentopatiami (fenyloketonurią).

Przepisuje się w leczeniu objawowym opóźnienie umysłowe u dzieci, - stosowanie środków uspokajających (sedacji) lub neuroleptyków (leków przeciwpsychotycznych) - ukierunkowana na usunięcia zaburzeń wysokiego napięcia i zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, poprawę nastroju, a także konieczne psychotyczne wzbudzenia i ciężkich zaburzeń behawioralnych z silnym agresywności .

Jednak leki te powodują wiele skutków ubocznych, i przewlekłe podawanie leków przeciwpsychotycznych ma praktycznie nieuniknione konsekwencje w postaci zaburzeń ruchowych pozapiramidowych, sztywność i spastyczność mięśni, mimowolne uporczywe zaburzenia snu i ostrości wzroku. Pamięć może również ulec zmniejszeniu i rozwijać się amnezja.

Bardziej korzystne jest stosowanie witamin z grupy B. Na przykład, B6 lek Gamalate (w postaci roztworu doustnego) - bromowodorek glutaminianem magnezu, kwas gamma-aminomasłowy i witaminy B6, która ma działanie uspokajające (hamuje procesy wzbudzenia OUN), a w tym samym czas pomaga zwiększyć koncentrację i pamięć.

Alternatywne leczenie oligofrenii u dzieci polega na leczeniu ziołami: wywar z korzeni waleriany (dzieciom nie powinno się podawać narkotycznej nalewki alkoholowej). Wykorzystywane są również rośliny lecznicze z miłorzębu japońskiego i korzenia żeń-szenia. Homeopatia w leczeniu dzieci z upośledzeniem umysłowym nie jest stosowana.

Prognozowanie oligofrenii u dzieci jest dożywotnią niższością intelektu różnego stopnia i towarzyszącymi mu problemami natury umysłowej. W ciężkich postaciach (znaczna niezdolność do pracy) i głębokiej oligofrenii (idiotyzm), niepełnosprawność, która może wymagać obecności w specjalistycznych placówkach medycznych.

Zapobieganie oligofrenii jest pełnym badaniem kobiety w planowaniu ciąży (musi przejść test krwi na zakażenie TORCH); także powinien skonsultować się z genetykami, zwłaszcza jeśli w historii rodzin przyszłych rodziców zdarzały się przypadki narodzin dzieci z różnymi syndromami umysłowej niepełnosprawności. Obowiązkowe leczenie przed ciążą podlega wrodzonej toksoplazmozie, cytomegalii, kiły. Kobiety w ciąży powinny zażywać kwas foliowy w pierwszym trymestrze ciąży i uważać na infekcje (odrę różyczki itp.)

Według Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży (AACAP) prawie 6,5 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych cierpi na upośledzenie umysłowe, z których ponad 550 000 to osoby w wieku od 6 do 20 lat. W Wielkiej Brytanii dzieci i młodzież o różnym nasileniu oligofrenii mają nawet 300 000 osób.

Oligofrenia u dzieci dotyka 2-3% ogółu populacji planety. 75-90% ma łatwą formę patologii.