Ciała obce w oku

Ciało obce po spożyciu do oka powoduje:

1. zniszczenie, którego stopień zależy od masy fragmentu, kształtu, trajektorii lotu;
2. infekcja oka;
3. utrata pocisków;
4. krwotok.

Drzazga powoduje stany zapalne prowadzące do cumowania i metalurgii.

Musisz usunąć wszystkie fragmenty, ale ich usunięcie było mniej traumatyczne niż pozostawienie i te, które można usunąć.

Klasyfikacja fragmentów

Najmniejszy - do 0,5 mm; mały - do 1,5 mm; średnia - do 3 mm; duży - do 6 mm; gigant - więcej niż 6 mm; Długi - rzadko ten sam rozmiar, a szczególnie długi. Interakcja fragmentów z muszlami:

1. fragmenty, swobodnie poruszające się w ciele szklistym;
2. fragmenty względnie ruchome w ciele szklistym;
3. oshl ochechnye fragmenty - nieruchomy;
4. w obiektywie - nieruchomy.

W interakcji ze skorupami: częściowo przeniknięte, ze strefą zahamowania, za pomocą ryfletu (możliwe swobodne i wtórne oddziaływanie z muszlami). 99% fragmentów nie zostało wykrytych.

Małe ciała obce, takie jak cząstki stali, węgiel lub piasek, często osadzają się na powierzchni rogówki lub spojówki. Następnie takie ciała obce mogą:

• Aby zostać zmyty przez łzę do układu dróg łzowych.
• Zsuń się ze spojówki powiekowej górnej powieki w bruzdę pod statykiem i z każdą kolejną mrugnięciem zranić rogówkę. Poddające ciało obce można przeoczyć, jeśli badanie nie wykaże górnej powieki.
• Migracja i pozostawanie w górnym łuku spojówkowym, a następnie prowokowanie przewlekłego zapalenia spojówek. Takich ciał obcych łatwo też przeoczyć, jeśli nie odwrócisz powiek i nie obejrzysz skarbca.
• Infiltrować spojówkę gałki ocznej.
• Włóż do nabłonka lub zrębu rogówki na głębokość proporcjonalną do prędkości ciała obcego.
• Szybkie ciała obce mogą przenikać przez rogówkę, twardówkę i gałki oczne.

[1], [2], [3]

Ciała obce rogówki

Cechy kliniczne. Ciała obce rogówki są niezwykle powszechne i powodują znaczne podrażnienie. Wokół ciała obcego po jakimś czasie powstaje infiltracja leukocytów. Jeśli ciało obce nie zostanie usunięte, ryzyko wtórnego zakażenia i owrzodzenia rogówki jest wysokie. Średnio wyrażone tak zwane wtórne zapalenie błony naczyniowej charakteryzuje się zwężeniem źrenicy, irygacją i światłowstrętem. Wokół żelaznego ciała obcego za kilka dni zaczyna się osadzanie rdzy w łożu jej występowania.

Leczenie

• dokładne zbadanie lampy szczelinowej jest konieczne w celu ustalenia dokładnej lokalizacji ciała obcego i głębokości jego występowania;
• ciało obce jest usuwane pod kontrolą lampy szczelinowej za pomocą igły insulinowej. Magnes jest wygodny w użyciu dla głęboko osadzonego metalowego ciała obcego. Pozostały "zardzewiały pierścień" (skale) można łatwo usunąć sterylnym "borem";
• antybiotyki w postaci maści stosowane są razem z lekami cykloplegicznymi i / lub ketolorac dla wygody.

W przypadku rozłącznego, infiltracyjnego lub wyodrębnionego zapalenia błony naczyniowej oka należy podejrzewać wtórne zakażenie bakteryjne; należy postępować podobnie, jak w przypadku owrzodzenia rogówki. Obce ciała metalowe są zwykle sterylne ze względu na znaczny wzrost temperatury w czasie przejścia przez powietrze; Organiczne i kamienne ciała obce są częściej nosicielami infekcji.

[4], [5], [6], [7], [8],

Oczne ciała oboczne

Oburęczne ciała obce mogą mechanicznie uszkodzić oko, zainfekować lub wywierać toksyczny wpływ na struktury wewnątrzgałkowe. Raz w oku, ciało obce może być zlokalizowane w dowolnej ze struktur, w które się przenika; w ten sposób może być zlokalizowany w dowolnym miejscu, od przedniej komory do siatkówki i naczyniówki. Widoczne efekty mechaniczne obejmują rozwój zaćmy wtórnej z uszkodzeniem torebki soczewki, skraplaniem ciała szklistego, pęknięciami i krwotokiem siatkówki. Kamienie i organiczne ciała obce są szczególnie niebezpieczne dla infekcji. Wiele substancji, w tym szkło, różne tworzywa sztuczne, złoto i srebro, są obojętne. Jednak żelazo i miedź mogą być zdysocjowane i prowadzić do rozwoju odpowiednio siderozy i kaszlu.

Sideroz Eye

Fragmenty żelaza - jeden z najczęstszych ciał obcych. Wewnątrzgałkowe kolorowe fragmenty ciał obcych ulegają dysocjacji zakończenia osadzanie żelaza wewnątrzgałkowych struktur nabłonkowych, w szczególności nabłonka siatkówki i soczewki, wywiera toksyczny wpływ na komórki układu enzymatycznego i wprowadzenie ich do śmierci. Pylicę objawy: perednekapsulyarnaya zaćma składający się osadów żelaza w promieniowym przedniej części torebki soczewki, czerwono-brązowe zabarwienie tęczówki, jaskra wtórnych na uszkodzenia beleczkowatej retinopatii barwnikowej. Ta ostatnia, w zasadzie, określa prognozy dla widzenia, Electroretinography po pewnym czasie po urazie pokazuje postępujące osłabienie b-wave.

Kredowe oko

Reakcja oka na wewnątrzgałkowe ciało obce o wysokiej zawartości miedzi jest podobna do zapalenia wnętrza gałki ocznej. Często o progresywnym przebiegu aż do śmierci oka. Z drugiej strony, stop takiego mosiądzu lub brązu o stosunkowo niskiej zawartości miedzi prowadzi do kadzenia. Elektro litycznie zdysocjowana nić osadza się w oku, tworząc obraz podobny do choroby Wilsona. W ten sposób rozwija się pierścień Kaysera-Fleischera, zaćma przedniej kapsuły w postaci "kwiatu słonecznika". Pokonanie siatkówki wyraża się w postaci złocistych płatków blaszkowatych, widocznych oftalmoskopowo. Ponieważ miedź jest mniej toksyczna dla siatkówki niż żelazo, retinopatia zwyrodnieniowa nie rozwija się, a funkcje wzrokowe mogą się utrzymywać.

[9], [10], [11]

Rozpoznanie ciał obcych

1. Anamneza jest wymagana do ustalenia pochodzenia ciała obcego; byłoby rozsądne, aby pacjent przyniósł przedmioty, z których odłamał się fragment, taki jak dłuto.
2. Przeprowadza się badanie okulistyczne, zwracając szczególną uwagę na wszelkie możliwe miejsca wejścia lub wyjścia ciała obcego. Sonda fluoresceinowa może pomóc w identyfikacji wlotu. Ocena lokalizacji rany, jej rzut na oko logicznie sugeruje umiejscowienie ciała obcego. Konieczne jest wykonanie gonioskopii i oftalmoskopii. Objawy towarzyszące, takie jak pęknięcie powiek i uszkodzenie struktur odcinka przedniego, należy dokładnie zanotować.
3. TK w projekcjach osiowych i czołowych jest niezbędny do diagnozy i lokalizacji metalowych wewnątrzgałkowych ciał obcych. Wykonuj przekroje, które, ale wartości diagnostyczne, przekraczają proste prześwietlenie i echografię.

NMR jest przeciwwskazane w obecności metalowych wewnątrzgałkowych ciał obcych.

[12], [13], [14]

Metoda usuwania ciał obcych z oka

Usuwanie ciał obcych za pomocą magnesu obejmuje:

• Sclerotomia w miejscu przylegania ciała obcego;
• diatermia o niskiej intensywności na naczyniówce, zapobiegająca krwawieniu;
• usunięcie obcego ciała za pomocą magnesu;
• kriopeksja w celu ustalenia zerwania retikulum i sąsiadującej siatkówki;
• Wstrzyknięcie twardówki w celu zmniejszenia ryzyka odwarstwienia siatkówki, ale nie jest to konieczne.

Usuwanie za pomocą pęsety stosuje się do niemagnetycznych ciał obcych i ciał magnetycznych, których nie można bezpiecznie usunąć za pomocą magnesu.

• wykonać pełną witrektomię przez płaską część ciała rzęskowego;
• małe ciało obce można usunąć przez płaską część ciała rzęskowego;
• duże ciało obce na oko bezsoczewkowca w obszarze źrenicy może zostać usunięte przez keratom przez nacięcie na rąbku.

Zapobieganie zapaleniu wnętrza gałki ocznej przez podanie do ciała szklistego antybiotyków wskazuje na wysokie ryzyko zakażenia, na przykład przy wprowadzaniu ciał obcych pochodzenia roślinnego lub skażonych glebą.

Wyłuszczenie oka

Pierwotne wyłuszczenie oka powinno być wykonywane tylko przy bardzo poważnych obrażeniach, bez perspektywy przywrócenia wzroku i niezdolności do przywrócenia twardówki. Wtórne wyłuszczenie oka wykonuje się po początkowym leczeniu, jeżeli uszkodzenie oka jest poważne i jego funkcje nie są możliwe do odzyskania, jak również z powodów kosmetycznych lub w przypadku dyskomfortu. Według niektórych badaczy zaleca się wyłuszczenie w ciągu 10 dni od początkowego urazu, aby zapobiec jak najmniejszej możliwości współczulnego oka. Jednak nie ma obiektywnych dowodów na ten fakt. Czasowe odroczenie umożliwia również pacjentom dostosowanie się psychicznie i emocjonalnie do utraty wzroku.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]