Keratomycosis: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zwiększone w ostatnich latach choroby grzybicze rogówki, często postępujące twardo i ze złym wynikiem, mają wiodące znaczenie w patologii grzybowej spowodowanej przez narząd wzroku. Ich diagnoza i leczenie są trudne. W rozwoju tych chorób pierwsze miejsce należy do aspergillas, a następnie cephalosporium, candida, fusarium, penicillium i inne grzyby. W większości przypadków grzybicze zapalenie rogówki jest pierwotne, ponieważ pasożyt pochodzi z zewnątrz, często infiltrowany przez niewielkie uszkodzenia rogówki spowodowane przez rośliny i inne czynniki uszkadzające.

Choroba występuje łatwiej i jest trudniejsza dla osób z obniżoną opornością z powodu cukrzycy, niedokrwistości, marskości wątroby, radioterapii, białaczki i przewlekłego podrażnienia spojówek. Czasami uszkodzenie grzyba jest uzależnione od opryszczkowego zapalenia rogówki, wiosennego kataru, innych chorób rogówki, pogarszając ich nasilenie i utrudniając diagnozę.

Obraz kliniczny procesów grzybiczych rozwijających się w rogówce w dużym stopniu zależy od rodzaju patogenu poprzedzającego jego wprowadzenie, stanu oka i ciała, ich reaktywności, stadium choroby.

Najczęściej występuje i dlatego bardziej znany wrzód grzybicy rogówki, spowodowany przez pleśnie i inne grzyby. Zajmujące jedno lub inną część rogówki, zazwyczaj jej środka, albo paracentral część takiego wrzód rozpoczyna się od pojawienia się w podnabłonkowych lub głębszych warstwach zrębu kształcie dysku szarożółtawego infiltrację, która szybko przechodzi w pierścień o kształcie dysku lub owalny owrzodzenia o średnicy 2-3, 6-8 mm. Krawędzie owrzodzenia są podniesione i pojawiają szaro-żółtej wału, a centrum wygląda szaro, szorstką, suchą, czasami z luźnych cząstek kroshkovidnyh lub białawy powłoki serowaciejącego. Podczas barwienia fluoresceiną wykrywa się głębszy ubytek tkanki wzdłuż wewnętrznego obwodu otaczającego wrzodu piły. Czasami infiltracja odrywa się od tego trzonu we wszystkich kierunkach, dając owrzodziejowi najbardziej charakterystyczny wygląd. Jednak większość mają blask i biomikroskoshgcheski wokół owrzodzenia określa półprzezroczysty obszar intracorneal naciek widoczny Descemet fałdy osadów powłoki.

U 1 / 3-1 / 2 pacjentowi owrzodzeniu towarzyszy niedorozwój. Podrażnienie oka wyraża się ostro od samego początku choroby, często występuje w nim zapalenie spojówkowate lub plastyczne. Później owrzodzenie nabiera przewlekłego przebiegu, nie ma skłonności do spontanicznego gojenia, nie nadaje się do leczenia przeciwbakteryjnego. W wielu przypadkach, z tym zabiegiem lub bez niego, wrzód rozciąga się na głębokość, perforuje rogówkę i może kończyć się zapaleniem wnętrza gałki ocznej.

Przez dość długi czas choroba przebiega bez wzrostu naczyń w rogówce, a wcześniej czy później, jeśli leczenie antybiotyczne nie zostanie rozpoczęte, naczynia pojawiają się w różnych warstwach podścieliska, otaczają owrzodzenie i rosną u psa. Ryzyko perforacji w takich przypadkach maleje, a stopniowo powstaje unaczyniony leukoma.

Czułość zaatakowanej rogówki jest zaburzona raczej wcześnie, zwłaszcza wokół owrzodzenia, ale pozostaje w zdrowym oku, co odróżnia zakażenie grzybicze od infekcji wirusowej.

U niektórych pacjentów grzybicze owrzodzenie rogówki od samego początku wydaje się podobne do owrzodzenia pełzającego: tworzy się podcięta, infiltrowana krawędź, ubytek tkanki szybko rozprzestrzenia się na szerokość i głębokość. Podobieństwo do serpensów ulcus jest wzmocnione przez wysoką lepką niedorozwojem, wyraźne podrażnienie oka.

Keratomycosis powierzchni, częściej powodowany przez Candida albicans, jest łatwiejszy w przepływie i mniejszy. Według G. X Kudoyarova MK Karimova (1973), u tych pacjentów pojawiają się na nabłonku rogówki rosnącej wyżej podobne do cząsteczek kurzu, kropek lub większych bryłek sypkich dziwaczne kształty infiltruje szarawy biały kolor. Łatwo je usunąć mokrym runem, ale nabłonek pod nimi jest przerzedzony lub zubożony. Podrażnienie oka jest umiarkowane; bez leczenia nacieki szybko pojawiają się ponownie. Mogą również wyglądać gęsto białe płytki, które rosną na głębokość i są martwicze z tworzeniem przetok rogówki.

W rozpoznaniu keratomikozy, anamnezy i klinice choroby, torpidity jej przebiegu, oporności na antybakteryjne i inne terapie mają wielkie znaczenie. Najdokładniej, etnologia jest rozpoznawana na podstawie wyników mikroskopowego badania wymazów, zeskrobek, biopsji, trephine w keratoplastyce, siewu tego materiału na specjalnych podłożach, infekowania zwierząt.

Histologicznie grzybica rogówki charakteryzuje się objawami przewlekłego stanu zapalnego, w szczególności głównie naciekami limfocytarnymi między warstwami zrębu, gdzie można również wykryć grzybową grzybnię. Częściej patogen jest identyfikowany, identyfikowany i testowany pod względem wrażliwości na leki w hodowanych kulturach, a zakażenie zwierząt potwierdza jego patogenność. Jeśli taka diagnostyka nie jest możliwa, próbne leczenie środkami przeciwgrzybiczymi może pomóc w rozpoznaniu zmiany grzybiczej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Leczenie grzybic spojówkowych

Leczenie antybiotykami grzybobójczych wymienionych powyżej, jodki i innych leków, które podaje się miejscowo, do wewnątrz i rzadko podawane pozajelitowo. W przypadku terapii miejscowej odpowiednie są tylko formy oczu tych środków, przy stosowaniu których można przylgnąć do różnych schematów. Na przykład, niektóre okulisty zalecają codziennie przez 2 h zakopać roztwór nystatyny (100.000 jednostek na 1 ml), 1% wieczorem leżała maści pimarycyna, oraz wpływają na ewentualne towarzyszące flora bakteryjna wkrapla się trzy razy dziennie roztworu antybiotyku. Podczas izolowania patogenu stosowane są środki, na które jest on wrażliwy. Należy jednak pamiętać, że nie zawsze wykrywalny grzyb jest winny chorób oczu; może to być tylko jeden z często spotykanych saprofitów spojówek. Tak więc, B. Aniey i in. (1965) stwierdzili takie roztocza z 27,9% pacjentów przyjętych do zaćmy i 34,6% pacjentów z chorobami rogówki i spojówki nemikoticheskogo Genesis.

Leczenie keratomikozy

Leczenie polega na medycznych i innych skutków w kieszeniach infekcji rogówki i ogólnego przypisania mikostatikov. Nie traci jej wartość jest stosowana od początku wieku skrobanie wrzodów grzybiczych i nacieki lub eliminację innych środków mechanicznych. Gdy łyżeczkowanie (trepapom usuwania, wacik, itd.), Oczyszczono przez mikotichsskogo podłoża i mas martwiczych części rogówki tushiruyut 5-10% alkoholowego roztworu jodu lub jodoformu sproszkowany proszek amfoterycyna B czasami uciekają wrzodów kauteryzacji. Już pierwszy tushirovanie przynosi ulgę pacjentowi i zatrzymuje zgarniająca poprzedzającego procesu i dalej po wkropleniu do worka spojówkowego 0,15-0,3% roztworu amfoterycyna B co 0,5-1 godzin, w ciągu pierwszych 2-3 dni, a następnie 4 razy dziennie. Wewnątrz podawaj nystatynę w dawce do 1 500 000-2 000 000 jednostek dziennie, leworin. W ciężkich procesów podanych dożylnie amfoterycyny B. Stare badane w leczeniu zakażeń grzybiczych, „rogówki jodek potasu, od 2 do 10 g dziennie, którą podaje się w środku. Możesz wprowadzić 10% roztwór w żyłach, co? W worku spojówkowym, aby zaszczepić 1-2% roztworu. Leczenie "jest prowadzone w szpitalu przez 4-6 tygodni.

Actinomycetes wykazują antybiotyki o szerokim spektrum działania, sulfonamidy.

Skuteczność leczenia miejscowego mogą poprawić elektroforezy mikostatikov, w szczególności sodu i nystatyna levorin sodu w kąpieli (10 000 jednostek na 1 ml, przy czym katody przy prądzie. 0,5-4 mA przez 10-15 min dziennie, w ciągu 15 zabiegów) . Według Karimova i Valiakhmetova (1980), którzy opracowali tę metodę leczenia u 45 pacjentów, jest ona o wiele bardziej skuteczna niż zaszczepienie tymi samymi lekami. W przypadku uprzedzeń efekt przeciwbólowy, działanie grzybobójcze, stymulacja immunogenezy, preparaty wnikają głębiej w tkankę rogówki. Oprócz leczenia przeciwgrzybiczego pacjenci z keratomiakozą otrzymują leczenie objawowe (midria.tiiki, środki keratoplastyczne itp.). Ciepło, podobnie jak nadciśnieniowe roztwory spojówki chlorku sodowego, pokazano jedynie w ciężkich objawach powikłania choroby zapalenie tęczówki. Aby wyeliminować ewentualną florę bakteryjną w pierwszym tygodniu leczenia należy podać antybiotyki. Leczniczy lub terapeutyczny w połączeniu z mechanicznym leczeniem jest najbardziej skuteczny z powierzchownymi zmianami rogówki z grzybami. Wprowadzenie infekcji głębiej niż 2/3 jej zrębu wymaga więcej akcji. Jako LK Parfenov i MK Karimow FM Polack i wsp., G. Giinther i wielu innych autorów, zapisz oczy śmierci może być tylko blaszkowe lub przenikliwy, częściowe lub całkowite rogówki przez głębokie rogówki grzybica przewidzianym że została podjęta w odpowiednim czasie, przeprowadzona przy całkowitym wyeliminowaniu zmian chorobowych oraz w połączeniu z terapią przeciw-grzybiczą. Rzadziej uciekają się do spojówki rogówki lub uzupełniają ją keratoplastyką.