Blokada przedsionkowo-komorowa: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Blokada przedsionkowo-komorowa to częściowe lub całkowite ustanie impulsu z przedsionków do komór serca. Najczęstszą przyczyną jest samoistne zwłóknienie i stwardnienie układu przewodzenia. Diagnozuj patologię zgodnie z EKG. Objawy i leczenie zależą od stopnia blokady, ale leczenie, jeśli to konieczne, zwykle wymaga użycia ECS.

Blok AV jest wynikiem idiopatycznego zwłóknienia i stwardnienie układu przewodzącego około 50% pacjentów, a 40% - w wyniku choroby wieńcowej. W innych przypadkach, lek (na przykład, beta-blokery, blokery kanału wapniowego, digoksyna, amiodaron), zwiększone napięcie nerwu błędnego, valvulopatiyu, wad wrodzonych i innych nieprawidłowości genetycznych.

[1], [2], [3], [4]

Blok przedsionkowo-komorowy stopnia I

Wszystkim normalnym zębom towarzyszą kompleksy RR, ale odstępy PR są dłuższe niż normalne (> 0,2 s). Blokada AV Stopień I może być fizjologiczny u młodych pacjentów z nadmiernym wpływem nerwu błędnego oraz u dobrze wytrenowanych sportowców. Blokada przedsionkowo-komorowa pierwszego stopnia jest zawsze bezobjawowa i nie wymaga leczenia, jednak w połączeniu z inną patologią serca, wykazano dalsze badanie pacjenta, ponieważ może ono wiązać się z zastosowaniem leków.

[5], [6], [7], [8], [9]

Blok przedsionkowo-komorowy stopnia II

Niektórym normalnym zębom towarzyszą kompleksy komorowe, ale niektóre nie. Istnieją trzy rodzaje tej patologii.

W cukrzycy typu I Mobitts stopień blok przedsionkowo-komorowy II postępujące wydłużenie odstępu PR po każdej redukcji, o ile impuls gospodarstwa przedsionka nie zatrzymuje w ogóle, a skomplikowane i upadków (Wenckebach zjawisko). Prowadzenie przez węzeł AV jest przywracane do następnej redukcji i sytuacja się powtarza. Blokada przedsionkowo-komorowa typu Mobitz I II może być fizjologiczna u młodych pacjentów i wielu sportowców. Blokada pojawia się w związku z 75% AV przedstawicieli kompleksów z wąskimi QRS i dolnej wiązki rozmieszczone sekcje (oddział bloku, wiązka gałęzi, Purkinjego) w pozostałej części. Jeśli blokada się zakończy, zwykle pojawia się poślizgowy rytm węzłowy. Potrzeba leczenia jest nieobecna, dopóki blokada nie doprowadzi do bradykardii z objawami klinicznymi. Konieczne jest również wykluczenie przyczyn tymczasowych lub usuwalnych. Leczenie polega na wszczepieniu stymulatora, który może być również skuteczne u chorych bez objawów klinicznych, z rodzaju Mobitts I blok przedsionkowo-komorowy II stopnia na poziomie poduzlovom wykrytego podczas badań elektrofizjologicznych, prowadzone przy innej okazji.

W blokadzie przedsionkowo-komorowej II stopnia typu Mobitz II odstęp PR jest identyczny. Impulsy nie są wykonywane natychmiast, a zespół QRS wypada, zwykle z powtarzającymi się cyklami zęba - co trzeci cykl (blok 1: 3) lub czwarty (blok 1: 4). Blokada przedsionkowo-komorowa typu Mobitz II II jest zawsze patologiczna. U 20% pacjentów występuje na poziomie wiązki Hyis, w gałęziach tego pakietu - w pozostałej części. Pacjenci mogą nie mieć objawów klinicznych lub odczuć łagodne zawroty głowy, presynopatię i omdlenie, w zależności od stosunku podawanych i niezmytowanych impulsów. Pacjenci mają ryzyko wystąpienia wysokiej jakości blokady klinicznej lub całkowitej blokady, w której rytm poślizgowy może być komorowy, a zatem rzadki i niezdolny do zapewnienia systemowego zaopatrzenia w krew. Dlatego pokazany jest IWR.

Stopień blokowania II stopnia wysokiej gradacji charakteryzuje się utratą co sekundę lub częściej zespołu komorowego. Rozróżnienie blokady Mobitza I i Mobitza II jest trudne, ponieważ dwa zęby nie pojawiają się na linii konturu. Ryzyko wystąpienia pełnego bloku przedsionkowo-komorowego jest trudne do przewidzenia, dlatego przepisano IAD.

Pacjentów z blokadą przedsionkowo-komorową typu II, u których występuje strukturalna patologia serca, należy uznać za kandydatów do stałej stymulacji, z wyjątkiem przyczyn przemijających i odwracalnych.

[10], [11], [12]

Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia

Blokada przedsionkowo-komorowa jest kompletna: nie ma połączenia elektrycznego między przedsionkami i komorami, a zatem połączenie między zębami i kompleksami QRS (dysocjacja AB). Aktywność serca jest podtrzymywana przez impulsy poślizgowe rozrusznika z węzła lub komory AV. Rytm utworzona powyżej rozwidlenia ventriculonector kompleksów wąskich komór daje stosunkowo wysokiej częstotliwości (> 40 min), stosunkowo mały i znaczące objawy HR (na przykład, osłabienie, zawroty głowy ortostatyczne, nietolerancji wysiłku). Rytm powstający poniżej bifurkacji daje szerokie zespoły QRS, małe tętno i bardziej poważne objawy kliniczne (stan przedynowy i synchroniczny, niewydolność serca). Objawy obejmują objawy dysocjacji AB, takie jak fale a-arm, zmienność ciśnienia krwi i zmiany brzmienia tonu I. Ryzyko omdlenia w związku z asystolią, a także nagłą śmiercią, jest większe przy niewystarczającym generowaniu impulsów przez rozrusznik.

Większość pacjentów potrzebuje IV. Jeśli blokada wystąpi z powodu stosowania leków antyarytmicznych, zniesienie leków może być skuteczną metodą leczenia, chociaż czasami konieczna jest tymczasowa stymulacja serca. W przypadku blokady z ostrym dolnym MI, zwykle występują oznaki dysfunkcji węzła AV, które są wrażliwe na atropinę lub można je samemu rozwiązać w ciągu kilku dni. Blokada, rozwijających się przednio MI ogólnie wskazuje rozległe obszary martwicy obejmujące system His-Purkinjego i wymaga natychmiastowej implantacji stymulatora przezżylnej z tymczasowej stymulacji zewnętrznej, jeśli to konieczne. Rozdzielczość spontaniczna jest możliwa, ale konieczne jest zbadanie stanu węzła AV i jego struktur (na przykład badanie elektrofizjologiczne, test wysiłkowy, 24-godzinne monitorowanie EKG).

Większość pacjentów z wrodzoną blokadą przedsionkowo-komorową trzeciego stopnia ma węzłowy rytm poślizgu, który utrzymuje odpowiednio wystarczający rytm, jednak potrzebują implantacji stałego ECS przed osiągnięciem średniego wieku. Rzadziej pacjenci z wrodzoną blokadą przedsionkowo-komorową trzeciego stopnia mają rzadki rytm poślizgowy, który wymaga implantacji ECS w dzieciństwie, być może nawet we wczesnym dzieciństwie.

[13], [14], [15]