Zwężenie zastawki trójdzielnej: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zwężeniem zastawki trójdzielnej jest zwężenie otworu zastawki trójdzielnej, co utrudnia przepływ krwi z prawego przedsionka do prawej komory. Prawie wszystkie przypadki są wynikiem gorączki reumatycznej. Objawy zwężenia zastawki trójdzielnej obejmują trzepotanie dyskomfortu w szyi, zmęczenie, zimną skórę i dyskomfort w prawym górnym kwadrancie jamy brzusznej. Możesz zobaczyć pulsację żył szyjnych, często słyszysz szmer skurczowy w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie w pobliżu brzegu mostka, który jest wzmacniany przez wdychanie. Rozpoznanie ustala się za pomocą echokardiografii. Zwężenie zastawki trójdzielnej jest zwykle stanem łagodnym, dlatego nie jest zalecana żadna konkretna terapia, ale dla pacjentów z objawami leczenie chirurgiczne może być skuteczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co powoduje zwężenie zastawki trójdzielnej?

Zwężenie zastawki trójdzielnej prawie zawsze jest wynikiem gorączki reumatycznej. W większości przypadków występuje również TP, jak w przypadku uszkodzenia mitralnego (zwykle ze zwężeniem zastawki mitralnej). Rzadkich powoduje zwężenie zastawki trójdzielnej obejmują SLE, zespół rakowiaka, mieszane prawy przedsionek (PP), wad wrodzonych, pierwotnego lub przerzutowego nowotworu i ograniczoną zapalenia osierdzia. Prawe przedsionki stają się przerośnięte i rozszerzone, niewydolność serca rozwija się jako powikłanie zmiany w prawym sercu, ale bez zaburzeń prawej komory. Ta ostatnia pozostaje niewystarczająco wypełniona i ma małe rozmiary. Czasami dochodzi do migotania przedsionków.

Objawy zwężenia zastawki trójdzielnej

Symptomy poważnego zwężenia zastawki trójdzielnej obejmują pulsujący dyskomfort w szyi (na skutek olbrzymiego impulsowe szyjnej), zmęczenie, zimno skóry (ze względu na pojemność minutową serca) i dyskomfort w górnej prawej ćwiartce brzucha (ze względu na zwiększoną wątroby).

Pierwszy znak widoczny staje się ogromny drobnym fali i stopniowy spadek w na żyłach szyjnych. Wraz z rozwojem migotania przedsionków fala v staje się zauważalna w tętnie szyjnym. Możesz wykryć obrzęk żył szyjnych, który rośnie wraz z inspiracją (objaw Kussmaula). Twarz może uzyskać ciemny kolor, ewentualnie żyły skóry głowy, gdy pacjent leży (objaw "przypływu"). Bezpośrednio przed skurczem można wyczuć pulsację wątroby. Często występuje obwodowy obrzęk.

Przy osłuchiwaniu zwężenie zastawki trójdzielnej może dać łagodny ton otwarcia zaworu. Czasami słyszysz kliknięcie w środku rozkurczu. Za zwężeniem zastawki trójdzielnej charakteryzuje się krótkim skrobania stopniowo zmniejszającym presystolic hałas, który słychać najlepiej poprzez stetoskop z membraną w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka lub w regionie nadbrzusza, gdy pacjent siedzi pochylony do przodu (serce przybliżenie do ściany klatki piersiowej) lub leżąc na prawa strona (zwiększenie przepływu przez zawór). Hałas staje się coraz głośniejsze i dłuższe w manewrach zwiększenie powrotu krwi żylnej (na przykład ćwiczeń fizycznych, inhalacje, podnoszenie nóg, test Muller) i krótkie i miękkie, gdy przyjęcia zmniejszenie przepływu krwi żylnej (położenie pionowe, test Valsalva).

Objawy zwężenia zastawki trójdzielnej są często łączone z objawami zwężenia zastawki mitralnej i dlatego są maskowane przez objawy tego ostatniego. Odgłosy można odróżnić klinicznie.

Rozpoznanie zwężenia zastawki trójdzielnej

Wstępna diagnoza oparta jest na anamnezie, badaniu fizykalnym i jest potwierdzona przez echokardiografię Dopplera, w której gradient ciśnienia w obszarze zastawki trójdzielnej wynosi> 2 mm Hg. Art. Z szybkim turbulentnym przepływem i wolnym napełnianiem atrium. Dwuwymiarowe badanie echokardiograficzne może wykazać rozszerzenie prawego przedsionka. Często wykonuje się radiogram EKG i klatki piersiowej. Dane EKG mogą odzwierciedlać ekspansję prawego przedsionka w dysproporcji w stosunku do przerostu prawej komory i wysokiego, spiczastego zęba P w dolnych odprowadzeniach i V1. Radiografia klatki piersiowej może przedstawiać powiększoną górną żyłę główną i poszerzenie prawego przedsionka, zdefiniowane jako powiększona prawa krawędź serca. Z powodu stagnacji w wątrobie możliwy jest wzrost aktywności enzymów wątrobowych.

Rozróżnienie hałasu w zwężeniu zastawki trójdzielnej i zastawki mitralnej

Charakterystyka	Tricuspid	Mitral
Postać	Scrubber	Dudnienie, wysoka częstotliwość
Czas trwania	Krótki	Przedłużony
Czas pojawienia się	Zaczyna we wczesnym rozkurczu i nie rośnie aż do S	Rośnie podczas rozkurczu
Przyczyny wzmocnienia szumów	Oddech	Obciążenie fizyczne
Miejsce najlepszego słuchania	U dołu mostka, w prawo iw lewo	Szczyt serca, gdy pacjent leży po lewej stronie

W przypadku zwężenia zastawki trójdzielnej rzadko zaleca się cewnikowanie serca. Jeśli cewnikowanie jest zalecane (na przykład do oceny anatomii naczyń wieńcowych), badanie może ujawnić zwiększone ciśnienie w PP z powolnym spadkiem wczesnego rozkurczu i rozkurczowym gradientem ciśnienia w regionie zastawki trójdzielnej.

[8], [9], [10], [11],

Leczenie zwężenia zastawki trójdzielnej

Wskazania do leczenia nie są wystarczające. U wszystkich pacjentów z objawami klinicznymi leczenie powinno obejmować dietę o niskiej zawartości soli kuchennej, diuretyków i inhibitorów ACE. Pacjenci z gradientem zaworów ciśnienia około 3 mm Hg. Art. I obszar zaworu <1,5 cm ² może być poddany leczeniu chirurgicznym. Metody leczenia obejmują valowulotomię balonową i (u pacjentów z niezadowalającymi wynikami, które mogą przenosić zabieg chirurgiczny) otworzyć plastikową zastawkę lub jej protezę. Wyniki porównawcze nie były badane. Korekcja zwężenia zastawki trójdzielnej bez leczenia współistniejącego zwężenia zastawki mitralnej może wywołać niewydolność serca lewej komory.