Zamknięcie gałęzi brzusznej części aorty: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Różne gałęzie aorty mogą być zamknięte z powodu miażdżycy, dysplazji włóknisto-mięśniowej lub innych stanów, prowadząc do objawów niedokrwienia lub zawału.
Rozpoznanie ustala się za pomocą badań wizualizacyjnych. Leczenie obejmuje embolektomię, angioplastykę lub (czasami) operację pomostowania chirurgicznego.
[Przyczyny okluzji gałęzi aorty brzusznej
Ostra okluzja gałęzi brzusznej części aorty może wynikać z zatoru, zakrzepicy naczyń lub wiązek zmienionych miażdżycowo. Przewlekła okluzja rozwija się z miażdżycą tętnic, dysplazją włóknisto-mięśniową lub kompresją zewnętrzną (z wielu powodów). Częste umiejscowienie okluzji obejmuje tętnice narządów (np. Tętnicy krezkowej górnej, tułowia trzewnego, tętnic nerkowych) i bifurkację aorty. Przewlekłe zatkanie tuszy brzucha jest bardziej powszechne u kobiet z niejasnych przyczyn.
Objawy okluzji gałęzi aorty brzusznej
Objawy (na przykład ból, niewydolność narządów, martwica) są wynikiem niedokrwienia lub zawału serca. Ostre zatkanie tętnicy krezkowej powoduje niedokrwienie jelit i zawał serca, powodując silny ból brzucha ("ostry brzuch"). Ostre zatkanie tuszy brzucha może prowadzić do śledziony lub zawału wątroby. Przewlekła niewydolność naczyniowo krezki rzadko powoduje objawy i jeśli przełożony tętnicy krezkowej i pnia trzewnego nie jest istotnie zwężonych lub okluzja, jak tam jest obszerna krążenie oboczne między głównych pni tętniczych. Objawy przewlekłej niewydolności krążenia w tętnicy krezkowej pojawiają się zwykle po spożyciu (jak angina jelitowa), ponieważ trawienie wymaga zwiększonego przepływu krwi w krezce. Ból zaczyna się około 30 minut lub 1 godziny po posiłku i ma uporczywy, wyraźny charakter, umiejscowiony wokół pępka (prawdopodobnie zmniejszając go podczas przyjmowania nitrogliceryny pod językiem). Pacjenci zaczynają bać się jedzenia, często dochodzi do utraty masy ciała (do krytycznego). Czasami rozwija się złe wchłanianie, przyczyniając się do utraty masy ciała. Może wystąpić dudnienie w jamie brzusznej, nudności, wymioty, biegunka lub zaparcie, ciemne stolce.
Ostre zatkanie z powodu zatoru w tętnicy nerkowej powoduje nagły ból w jednej połowie ciała, a następnie krwiomocz. Przewlekła okluzja może być bezobjawowa lub prowadzić do pojawienia się nadciśnienia tętniczego, pojawienia się jego oporności na leczenie i innych powikłań niewydolności nerek.
Ostra okluzja bifurkacji aorty lub dystalnych gałęzi może powodować nagły ból w spoczynku, bladą skórę i błony śluzowe, porażenie, brak pulsu obwodowego i zimne kończyny. Przewlekła okluzja może prowadzić do chromania przestankowego (w nogach i pośladkach) oraz zaburzeń erekcji (zespół Lerisha). Impuls udowy jest nieobecny. Brak kończyny jest możliwy.
Diagnostyka i leczenie okluzji gałęzi aorty brzusznej
Rozpoznanie opiera się głównie na anamnezie i badaniu fizykalnym. Potwierdź diagnozę za pomocą dwuwymiarowego USG, CTA, MRA lub tradycyjnej angiografii. Ostra okluzja jest pilnym schorzeniem chirurgicznym wymagającym embollektomii lub przezskórnej angioplastyki wewnątrznaczyniowej (PTCA) z lub bez stentowania. Przewlekła okluzja, jeśli powoduje objawy kliniczne, może wymagać interwencji chirurgicznej lub angioplastyki. Konieczne jest wykluczenie czynników ryzyka i leków przeciwpłytkowych.
Ostra okluzja tętnicy krezkowej (na przykład tętnicy krezkowej górnej) powoduje znaczną zachorowalność i śmiertelność, wymaga szybkiej protetyki tętnicy. Rokowanie jest niekorzystne, jeśli dopływ krwi do jelit nie zostanie przywrócony w ciągu 4-6 godzin.
W przypadku przewlekłego niedrożności górnej tętnicy krezkowej i tułowia trzewnego nitrogliceryna może przejściowo zmniejszyć objawy. Jeśli objawy są ciężkie, zwykle stosuje się chirurgiczne przetaczanie aorty do tętnic narządu, dystalne do miejsca okluzji, co zazwyczaj prowadzi do przywrócenia dopływu krwi. Efekt długoterminowy przekracza 90%. U niektórych pacjentów (szczególnie w starszej grupie wiekowej, w której występuje duże ryzyko interwencji chirurgicznej), rewaskularyzacja z użyciem stentowania lub bez niego może być skuteczna. Być może szybkie zniknięcie objawów klinicznych z odzyskaniem masy ciała.
Ostra okluzja tętnicy nerkowej - wskazanie do embobektomii, czasami można wykonać NDA. Początkowe leczenie przewlekłej okluzji obejmuje leki przeciwnadciśnieniowe. Jeśli ciśnienie krwi nie zostanie skorygowane lub czynność nerek się pogorszy, NDA podejmuje się z zastosowaniem stentowania. Jeśli nie można wykonać NDA, otwarte zespolenie chirurgiczne lub embobektomia może poprawić przepływ krwi.
Okluzja bifurkacji aorty jest wskazaniem do pilnej embollectomii, zwykle wykonywanej przez tętnicę udową. Jeśli przewlekłe okluzje rozwidlenia aorty powodują kulawiznę, można wykonać zabieg aortalno-krętny lub aortoskopowej pomostowania obejściowego z chirurgicznym obejściem przeszkody. NDA jest alternatywą dla niektórych pacjentów.
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?