Przyczyny i patogeneza megauretera

Przyczyny leżą w megaureter wrodzonej anatomicznej przeszkody w dolnej moczowodzie, które prowadzi do zakłóceń w przepływie moczu powyżej przeszkody dla wzrostu ciśnienia vnutrimochetochnikovogo stopniowe rozszerzenie prześwitu całej zakłóceń moczowodu jego zdolność skurczu, rozszerzenie ICP wodonercza nieodwracalne zmiany morfologiczne w nerkach.

Wrodzona nieobecność urządzenia zamykającego w ICP prowadzi do podobnych zmian. W tych przypadkach ujście moczowodu jest rozszerzone i otwarte. Ta zmiana odpowiada nerwowo-mięśniowej dysplazji tsistoida dolnej moczowodu (achalazja), a następnie przez rozwój zmian wszystkich odcinków górnych dróg moczowych (megaureter) i nerki (ureterohydronephrosis).

Dysplazja moczowodu moczowodu jest jedną z najczęstszych i ciężkich anomalii VMP. Pomimo dużej liczby prac poświęconych badaniu tej anomalii nadal nie ma zgody co do etiologii, patogenezy i leczenia. Na różnicę poglądów autorów na te pytania świadczą nazwy megauretera: atonia, dalatacja, powiększenie moczowodu, moczowód olbrzymi, dysplazja. Megourareter, megadolichoureter. Moczowodowa hydroakuperacja, wymuszony moczowód, itp.

Przyczyny i patogenezę megauretera wyjaśniono na różne sposoby. Niektórzy autorzy uważają, że podstawa ekspansji moczowód jest wrodzony brak rozwoju nerwowo-mięśniowej systemu moczowodu i inne związane z megaureter rozwoju z funkcjonalną lub organicznym przeszkody zlokalizowanego na predpuzyrnogo poziom, yukstavezikalnogo lub stacjonarne moczowód. Ostatnio, nerwowo-mięśniowe dysplazja zrozumieć połączenie wrodzonego zwężenia cewki moczowej i jej stacjonarne działu z dysplazją dolnej tsistoida nerwowo-mięśniowej.

Porównując liczbę pacjentów z tą wadą moczowodów, wykrywalnych w klinice, a liczba pacjentów leczonych w klinice, możemy zauważyć, że wykryto znacznie bardziej prawdopodobne, jeśli ta kategoria pacjentów poddano badaniom urologicznym dysplazja moczowód.

Najczęstszą dysplazję moczowodów we wczesnym stadium stwierdza się u dzieci w wieku od 3 do 15 lat, głównie w wieku 6-10 lat. U osób dorosłych dysplazja moczowodów jest częściej obserwowana w późniejszych stadiach rozwoju, powikłanych odmiedniczkowym zapaleniem nerek i niewydolnością nerek. Kobiety częściej cierpią na tę wadę rozwojową (stosunek kobiet i mężczyzn wynosi 1,5: 1). Dwustronna dysplazja moczowodów występuje częściej niż jednostronna dysplazja. Imadło jest zlokalizowane po prawej prawie 2 razy częściej niż po lewej stronie.

N.A. Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) zaobserwował 104 pacjentów i przeprowadził badanie mikroskopowe 33 wyciętych moczowodów, a także moczowodów pobranych podczas sekcji zwłok. Autorzy stwierdzili, że ilość włókien nerwowych w ścianie dysplastycznego moczowodu (od miednicy do przedturbinowej części) została znacznie zmniejszona. W większości leków nie są wykrywane. Takie zmiany stwierdzono w moczowodnych pacjentach w różnym wieku - od 26 tygodni do 45 lat. W badaniu tzw. Strefy aglionarnej w przed-rurowej części moczowodu identyfikuje się te same podstawowe elementy nerwowe, co u moczowodu zdrowych osób. To pozwoliło nam założyć, że nie należy zaburzać zdolności motorycznych pretorawicznego moczowodu podczas dysplazji. Wrodzony brak stacjonarnych splotu nerwów całej moczowodu, z wyjątkiem działu predpuzyrnogo jest wrodzone zwyrodnienia nerwowo-mięśniowej elementy moczowodu i prowadzi do całkowitego wyłączenia z jego ścianach nacięcia.

Megouretera należy uznać za przejaw dysplazji. W tym przypadku zjawisko dysplazji można wyrazić w strefie tylko ostatniej lub przedostatniej torbieli. W takich przypadkach można mówić o achalazji moczowodu. To leczenie etiologii dużych moczowodów wyjaśnia przyczynę szybkiego rozwoju moczowodu na całej długości lub na ograniczonym obszarze i pozwala leczyć achalazję i megauretery jako etapy tego samego procesu. Jednocześnie należy zauważyć, że nieuniknioną konsekwencją ahalasii jest megaureter. Co prowadzi do ureterohydronerapii.

Istnieje kilka klasyfikacji dysplazji moczowodu, ale przede wszystkim należy podkreślić, że dysplazja nerwowo-mięśniowa moczowodów jest obustronną anomalią.

Konsekwencją zwężenia otworu i odcinka śródrdzeniowego moczowodu, a także naruszenia napięcia moczowodu, może być wydłużenie i rozszerzenie cystoidów. Ekspansję dolnej torbieli nazywa się achalazją. W tym przypadku zachowana jest urodynamika górnych cyst. Zaangażowanie dwóch górnych cystoidów wraz ze wzrostem długości moczowodu określa się mianem megauretera. Ponadto, moczowód jest znacznie powiększony i wydłużony, jego kurczliwe ruchy są znacznie spowolnione lub nieobecne, a dynamika opróżniania jest poważnie ograniczona. To pozwala mi rozróżnić następujące etapy dysplazji moczowodu:

• I - utajony lub skompensowany (achalazja moczowodów);
• II - pojawienie się megauretera w miarę postępu procesu;
• III - rozwój moczowodu nerczycowego.

Dysplazja neuro-mięśniowa moczowodów nie ma charakterystycznej manifestacji i zwykle występuje w zakażeniu dróg moczowych.

Anatomiczne lub funkcjonalne przeszkody w dolnej moczowodu zastój moczu prowadzące do zwiększenia trudności zwiększyć ciśnienie vnutrimochetochnikovogo światło jedynie stopniowe rozszerzanie moczowodu, rozerwanie jej zdolność skurczu, rozbudowa segmentu pelvioureteralnogo uregerogidronefrozu gruba nieodwracalne zmiany morfologiczne w nerkach.

W związku z tym, że anomalia ma charakter obustronny, powolny postęp procesu patologicznego w nerkach prowadzi do rozwoju ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek. Niekorzystny wynik choroby tłumaczy się brakiem objawów patognomonicznych dla tej wady rozwojowej i późnej diagnozy.

Makroskopowo, przy pomocy megauretera, moczowody są znacznie powiększone, wydłużone, przez co w najbardziej dziwaczny sposób wyginają się w przestrzeni zaotrzewnowej. Średnica moczowodów osiąga średnicę jelita cienkiego. Części śródścierowe i rozwarstwienia moczowodów w odległości 0,5-1,0 cm zwężono do 0,5-0,6 cm, ich ścianka jest pogrubiona. W tym przypadku najwyraźniej nie należy mówić o prawdziwości, ale o względnym zwężeniu w porównaniu z ostro rozszerzonym nakładkowym moczowodem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Megaureter klasyfikacji

Obstrukcyjny megaureter jest konsekwencją upośledzenia funkcji PMS. Występuje z dysplazją nerwowo-mięśniową moczowodu, wrodzonym zwężeniem PMS i zastawką moczowodu.

Najbardziej odpowiednia jest klasyfikacja mega-uretera zaproponowana przez NA Łopatkin i A.G. Pugaczowa w 1940 r., W oparciu o funkcję wydzielniczą nerek, oszacowano za pomocą dynamicznej nefroskopii w radioizotopach.

Klasyfikacja megauretera NA. Lopatkina i A.G. Pugacheva według stopnia upośledzenia czynności nerek

• Stopień I - zmniejszona funkcja wydzielnicza nerki mniejsza niż 30%.
• Stopień II - zmniejszona funkcja wydzielnicza nerki o 30-60%.
• Stopień III - zmniejszona funkcja wydzielnicza nerki ponad 60%.

[6], [7]