Migrena: diagnoza

Podobnie jak w przypadku innych pierwotnych bólów głowy, diagnoza " migreny " jest całkowicie oparta na skargach i danych dotyczących wywiadu, aw większości przypadków nie ma potrzeby prowadzenia dodatkowych metod badawczych. Dokładne rozpoznanie jest podstawą prawidłowej diagnozy migreny. Podczas diagnozowania należy opierać się na kryteriach diagnostycznych MKGB-2 (kryteria diagnostyczne dwóch najczęstszych form są wymienione poniżej: migrena bez aury i migrena z aurą).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kryteria diagnostyczne migreny

Ból: silny ból głowy; intensywność bólu wzrasta w minutach; pulsująca (wibrująca) natura bólu; jednostronna lokalizacja (hemicranium) częściej niż dwustronna; możliwe jest przesunięcie lokalizacji bólu (migracja); zwiększony ból związany z aktywnością fizyczną; czas trwania bólu głowy od 4 do 72 godzin; częstotliwość napadów.

Objawy towarzyszące i objawy: nietolerancja na hałas (fonofobia); nietolerancja na światło (światłowstręt); nudności, wymioty; bladość skóry twarzy, często ich pasty; niedociśnienie tętnicze; zaparcie; objawy aury występujące u 20% pacjentów: fotopsja (migające światła, migoczące linie zygzakowate, błyskawica); utrata pola widzenia (hemianopsia, scotoma); drętwienie, parestezje (twarz, dłoń lub inne części ciała); dyzartria; kołysanie podczas chodzenia; dysforia.

Sprowokować migrenowe następujących czynników: emocjonalne, stres (często w fazie rozładowania) nadmiernego snu lub brak snu, hałas, jasne światło, ekran telewizora migające, zapachy, silnych bodźców z narządów przedsionkowych (łyżwiarstwo na huśtawce, jedzie pociąg, samochód, łódź podróże, latanie w samolocie, i tak dalej. P.), owulacji i miesiączkowania, ruch, zmiany pogody, alkohol, duże przerwy między dawkami napiszę, zaparcia, niektóre pokarmy (czekolada, kakao, mleko, sery, orzechy, jajka, pomidory, cytrus tłuste potrawy, seler, itp.), niektóre leki (doustne środki antykoncepcyjne) i inne.

Wśród wszystkich wariantów migreny najczęściej (w dwóch trzecich przypadków) występuje migrena bez aury (prosta migrena), która rozpoczyna się bez żadnych prekursorów, natychmiast z bólem głowy. Często atak migreny składa się z dwóch faz.

Po pierwsze - fazowe prodromalnych zjawiska w obniżenie nastroju (depresja, lęk, co najmniej - euforia), drażliwość i niepokój, płaczliwość, obojętność wobec wszystkich okolicznych, niższa wydajność, senność, ziewanie, zmiany apetytu, nudności, pragnienie, tkanki pastosity, obrzęk lokalnym. Ta faza trwa kilka godzin.

Druga faza - ból głowy występuje w dowolnej porze dnia (często podczas snu lub po przebudzeniu), ból wzrasta ponad 2-5 godzin głowy towarzyszy obniżenie progu pobudliwości zmysłów (słuchu, wzroku) .. Lekkie pukanie, mowa zwykłej głośności, znajome światło elektryczne stają się całkowicie nie do zniesienia. Dotknięcie ciała może stać się nie do zniesienia.

Pacjenci próbują się odseparować podczas ataku, ciasno bandażują głowę, piją ciepłą herbatę, kawę, przyciemniają pokój, kładą się do łóżka, zamykają uszy poduszką i owijają się w koc. Czasami określa się spuchniętą tętnicę skroniową, jej pulsacja jest widoczna dla oka. Przy silnym ucisku tej tętnicy zmniejsza się ból pulsacyjny. Naczynia spojówki po stronie bólu są rozszerzone, oczy są wodniste, źrenice i oczy są zwężone (objaw Bernarda-Hornera), obrzęk tkanek wokół orbity i skroni, twarz jest blada.

Podczas jednego ataku ból głowy może rozprzestrzenić się na całą połowę głowy i uchwycić obszar potyliczny, szyję. Pulsujący ból przechodzi w ból z uczuciem "rozłupywania" głowy, ściskania. Atak trwa kilka godzin (8-12 godzin). U części pacjentów pod koniec ataku występuje obfite oddawanie moczu (wielomocz). 

Częstotliwość ataków migreny bez aury jest inna, ich częstotliwość jest indywidualna. Charakterystyczne dla ich rozwoju nie jest na tle stresu, stresu fizycznego, ale na tle późniejszego odprężenia ("weekend" migrenowy). Ataki migreny są zmniejszane lub zanikają w czasie ciąży i są wznawiane po zaprzestaniu laktacji i odzyskaniu miesiączki.

[6], [7],

Jakiego rodzaju migrenę?

Kryteria diagnostyczne migreny z aurą i migreną z aurą (MKGB-2, 2004)

1.1. Migrena bez aury.

• A. Co najmniej pięć napadów, które spełniają kryteria BD.
• B. Czas trwania ataków 4-72 godzin (bez leczenia lub w przypadku nieskutecznego leczenia).
• C. Ból głowy ma co najmniej dwie z następujących cech:
  • jednostronna lokalizacja;
  • pulsujący charakter;
  • intensywność bólu od umiarkowanego do znaczącego;
  • ból głowy jest pogarszany ze zwykłej aktywności fizycznej lub wymaga jego zakończenia (na przykład chodzenie, wchodzenie po schodach).
• D. Ból głowy towarzyszy co najmniej jednemu z następujących objawów:
  • nudności i / lub wymioty;
  • światłowstręt lub fonofobia.
• E. Niezwiązane z innymi przyczynami (nieprawidłowościami).

1.2.1. Typowa aura z migrenowym bólem głowy.

• A. Przynajmniej dwa napady, które spełniają kryteria BD.
• B. Aura zawiera co najmniej jeden z następujących symptomów i nie obejmuje osłabienia motorycznego:
  • całkowicie odwracalne objawy wizualne, w tym pozytywne (migotanie plam lub smug) i / lub negatywne (zaburzenia widzenia);
  • całkowicie odwracalne objawy czuciowe, w tym pozytywne (uczucie mrowienia) i / lub negatywne (drętwienie);
  • całkowicie odwracalne zaburzenia mowy.
• C. Co najmniej dwa z poniższych:
  • homonimiczne zaburzenia widzenia i / lub jednostronne objawy czuciowe;
  • co najmniej jeden objaw aury stopniowo rozwija się przez okres 5 minut lub dłużej i / lub różne objawy aury występują konsekwentnie przez 5 minut lub dłużej;
  • każdy objaw trwa co najmniej 5 minut, ale nie dłużej niż 60 minut.
• D. Ból głowy, który spełnia kryteria BD dla 1.1. (migrena bez aury) rozpoczyna się podczas aury lub w ciągu 60 minut po jej rozpoczęciu.
• E. Niezwiązane z innymi przyczynami (nieprawidłowościami).

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją opracowaną przez International Society for Headache, wyróżnia się następujące kliniczne postaci migreny:

• I - migrena bez aury (synonim używany wcześniej, - prosta migrena) i
• II - migrena z aurą (synonimy: klasyczne, związane z migrenami).

Wybór tych postaci opiera się na obecności lub nieobecności aury, tj. Kompleksie ogniskowych objawów neurologicznych poprzedzających początek bólu lub pojawiających się na wysokości odczuć bólowych. W zależności od rodzaju aury w grupie migreny z aurą, rozróżnia się następujące formy:

• Migrena z typową aurą (poprzednio - klasyczna, okulistyczna forma migreny);
• z przedłużoną aurą;
• migrenę rodzinną hemiplegiczną;
• basilar;
• aura migrenowa bez bólu głowy;
• migrena z ostrą aurą;
• oftalmoplegiczka;
• migrena jest siatkówką;
• okresowe zespoły dzieciństwa, które mogą być prekursorami migreny lub w połączeniu z nią;
• łagodne napadowe zawroty głowy u dzieci;
• naprzemienne hemiplegia u dzieci;
• powikłania migreny:
  • status migren;
  • udar mózgu;
• migrena, nie mieszczące się w wymienionych kryteriach.

Klasyfikacja daje również główne kryteria diagnostyczne dla migreny.

Migrena bez aury

• A. Przynajmniej 5 ataków migreny w wywiadzie spełniającym następujące kryteria GH.
• B. Czas trwania napadów migreny od 4 do 72 godzin (bez leczenia lub z nieskutecznym leczeniem).
• B. Ból głowy ma co najmniej dwa z następujących objawów:
  • jednostronna lokalizacja bólu głowy;
  • pulsujący charakter bólu głowy;
  • umiarkowane lub znaczące natężenie bólu, co zmniejsza aktywność pacjenta;
  • nasilenie bólu głowy podczas monotonnej pracy fizycznej i chodzenia.
• D. Obecność co najmniej jednego z następujących towarzyszących objawów: nudności, wymiotów, światła i / lub fobii. Należy pamiętać, że anamnestyczne dane i obiektywne dane badawcze wykluczają inne formy bólu głowy. Bardzo ważna jest obecność wskazań w wywiadzie dla zastąpienia strony bólu głowy, ponieważ obecność tylko jednostronnego bólu głowy przez długi czas wymaga poszukiwania innej przyczyny bólów głowy.

Migrena z aurą

• co najmniej 2 ataki spełniające kryteria BB;
• Ataki migreny mają następujące cechy:
  • całkowita odwracalność jednego lub więcej objawów aury;
  • żaden z objawów aury nie trwa dłużej niż 60 minut;
  • czas trwania "lekkiej" przerwy między aurą a początkiem bólu głowy jest krótszy niż 60 minut.

W zależności od charakteru aury i objawów klinicznych ataku migreny z aurą, możliwe jest określenie głównego zaangażowania określonego basenu w proces patologiczny. Objawy aury wskazują na naruszenie mikrokrążenia w obszarze wewnątrzmózgowym tętnicy mózgowej.

Najczęstszą aurą są zaburzenia widzenia z wadami pola widzenia w postaci połyskującego scotoma: błyszczące kule, kropki, zygzaki, błyskawice zaczynające się w ściśle określonym miejscu. Natężenie fotopsji wzrasta w ciągu kilku sekund lub minut. Następnie fotopsja zostaje zastąpiona przez szkarlatynę lub wada pola widzenia poszerzona jest o hemianopsję - prawostronną, lewostronną, górną lub dolną, czasami kwadrantową. Przy powtarzających się atakach migreny zaburzenia widzenia są zwykle stereotypowe. Czynnikami prowokującymi są jasne światło, jego migotanie, przejście z ciemności do dobrze oświetlonego pokoju, lot - głośny dźwięk, ostry zapach. 

Niektórzy pacjenci przed bóle głowy występują iluzje wzrokowe: wszystkie otaczające przedmioty i ludzie wydają się być wydłużone ( „syndrom Alicji” - podobne zjawisko zostało opisane w książce L. Carroll „Apis in Wonderland”) lub zmniejszone, czasem ze zmianą jasności ich kolor jak również trudności z postrzeganiem własnego ciała (Agnosia, apraksja), poczucie „deja vu” lub „nigdy nie widział” czasowego zaburzenia percepcji, koszmary, trance i tak dalej. N.

"Zespół Alice" częściej występuje w migrenie w dzieciństwie. Przyczyną aur wizualne distsirkulyatsii w puli tylnej tętnicy mózgowej w płacie potylicznym, i niedokrwienie w sąsiednich obszarach dopływu krwi (ciemieniowej i skroniowej). Aura wizualny trwa 15-30 minut, po których występuje pulsujący ból w okolicy czołowo-gaaznichnoy zwiększenie intensywności od pół godziny do jednej i pół godziny, a towarzyszą mdłości, wymioty, bladość skóry. Średni czas trwania ataku takiej "klasycznej" migreny wynosi około 6 godzin, często występuje seria powtarzających się ataków. Ta migrena jest gorsza w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Rzadziej, aura manifestuje się jako scotoma centralny lub parakentralny i przemijająca ślepota jednego lub obu oczu. Jest to spowodowane skurczem w centralnej tętnicy siatkówki (migrenowej siatkówki). Sporadycznie obserwuje się przed konwulsje migreny chwilowych zaburzeń okoruchowych z jednej strony (opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, podwójne widzenie), które są powiązane z zaburzeniami mikrokrążenia w pniu nerwu okoruchowe lub ucisk nerwu w ścianie jamistej wad rozwojowych naczyń. Tacy pacjenci potrzebują ukierunkowanego badania angiograficznego.

Względnie rzadka aura przejawia się w przejściowym niedowładzie ręki lub niedowładu połowiczym w połączeniu z niedoczulicą na twarzy, ramieniu lub całej połowie ciała. Ta hemiplegiczna migrena jest związana z naruszeniem mikrokrążenia w basenie środkowej tętnicy mózgowej (kory mózgowej lub jej głębokich gałęzi). Jeśli zaburzenie mikrokrążenia rozwija w korze gałęzi basenu w półkuli dominującej (z lewej w praworęcznych), aura objawia się częściową lub całkowitą silnika lub afazji sensorycznej (afazją migreny). Wyrażone zaburzenia mowy w postaci dyzartrii są możliwe z dys-cyrkulacją w tętnicy podstawnej. Można to łączyć z przejściowymi zawrotami głowy, oczopląsem, oszołomieniem podczas chodzenia (migrena przedsionkowa) lub z ciężkimi zaburzeniami móżdżku (migrena móżdżkowa).

Jest to także rzadki u dziewcząt 12-15 lat rozwój bardziej wyrafinowane aurę: zaczyna z upośledzeniem wzroku (glare w oczach zastąpiony przez dwustronnej ślepoty w ciągu kilku minut), potem są zawroty głowy, ataksja, dyzartria, szumy uszne, przemijająca parestezje wokół ust, w rękach , stopy. Po kilku minutach następuje atak ostrego, pulsującego bólu głowy, głównie w okolicy potylicznej, wymioty, a nawet utrata przytomności (stan synchronizacji). W obrazie klinicznym takiej migrenowej migreny mogą występować inne oznaki upośledzenia funkcji pnia mózgu: podwójne widzenie, dyzartria, naprzemienne niedowład połowiczy, i tak dalej.

Ogniskowe objawy neurologiczne utrzymują się od kilku minut do 30 minut. I nie więcej niż godzinę. Z jednostronnymi objawami utraty funkcji mózgu, intensywny ból głowy pojawia się zwykle w przeciwnej połowie czaszki.

W niektórych przypadkach, aura przejawia się w ciężkich autonomicznych zaburzeniami podwzgórza według rodzaju współczulnego-nadnercza i mieszanych vagoinsulyarnyh napadów, a także zaburzeń emocjonalnych i uczuciowych z poczuciem lęku przed śmiercią, lęk, niepokój ( „ataki paniki”). Te warianty aury są związane z naruszeniem mikrokrążenia w podwzgórzu i kompleksie limbiczno-podwzgórzowym.

Wszystkie warianty migreny działają z różną częstotliwością - od 1-2 razy w tygodniu, w miesiącu lub roku. Czasami występuje stan migrenowy - seria ciężkich, kolejnych napadów padaczkowych bez wyraźnego wyraźnego odstępu czasowego.

W badaniu stanu neurologicznego u pacjentów z migreną często objawia łagodne objawy asymetrii półkul funkcji mózgu (dwie trzecie - na tle oznak utajonego leworęczność) asymetrię unerwienia mięśni twarzy (wykrywalnych z uśmiechem), odchylenie językiem, językiem anizorefleksiya głębokie i powierzchowne refleks, głównie Wagotoniczny załamek wpisać stan wegetatywny (niedociśnienie tętnicze i bladość. Pastoznost skórę, akrocyjanoza, skłonność do zaparć i p. M.). U większości pacjentów chorych na migrenę, ujawnił cechy psychiki z akcentowania jednostki w postaci ambicji, gniewu, pedanterii, agresywności stałym ciśnieniem wewnętrznym, zwiększenie wrażliwości i podatności na stres, drażliwość, podejrzliwości, niechęci, sumienność, małostkowości, skłonnej do obsesyjnych lęków, nietolerancja na błędy innych, oznaki depresji. Charakterystyka dysforii bez motywacji. 

Przeprowadzając dodatkowe badania, często stwierdza się, że czaszki wykazują oznaki zmian nadciśnienia i wodogłowia w postaci wzmocnienia wzorca naczyniowego, odcisku palca. Jedna trzecia ujawnia anomalię Kimmerle'a. Na EEG - desynchroniczne i destrukcyjne manifestacje. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny często wykazują asymetrię w strukturze układu komorowego.

W celu szybkiego rozpoznania migreny opracowano specjalny kwestionariusz ekspresowy.

• Czy kiedykolwiek w ciągu ostatnich 3 miesięcy wystąpił ból głowy z następującymi objawami:
  • nudności lub wymioty? TAK ______; NIE ______;
  • nietolerancja światła i dźwięków? TAK _____; NIE ______;
  • Czy ból głowy wpłynął na twoją zdolność do pracy, nauki lub codziennej aktywności przez co najmniej 1 dzień? TAK _______; NIE ______.

93% pacjentów, którzy odpowiedzieli "TAK" na co najmniej dwa pytania, cierpią na migrenę.

W większości przypadków obiektywne badanie nie ujawnia organicznych objawów neurologicznych (nie więcej niż 3% pacjentów). Jednocześnie, u prawie wszystkich pacjentów z migreną, stres i bolesność są wykrywane w jednym lub większej liczbie mięśni okołokrąśniowych (tzw. Zespół mięśniowo-powięziowy). W powierzchni czołowej jest czasowy i żwacza mięśnie szyi - mięśnie, które są dołączone do czaszki, tylna powierzchnia mięśni szyi, ramion i obręczy ( „wieszak” syndrom). Stres i bolesne napięcie mięśni stają się stałym źródłem dyskomfortu i bólu szyi i szyi, mogą stworzyć warunki wstępne dla rozwoju towarzyszącego napięciowemu bólowi głowy. Często Celem badanie pacjentów z migreną można zauważyć wskazania dysfunkcji autonomicznego: dłoniowo nadmierne pocenie się, odbarwienie palców (zespół Raynauda), objawy ze zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej (Chvostek objawu). Jak już wspomniano, dodatkowe testy na migreny nie mają charakteru informacyjnego i są pokazane tylko z nietypowym przepływem i podejrzeniem objawowej natury migreny.

Charakterystyka obiektywnego statusu pacjentów w okresie ataku i w stanie śródmiąższowym

Obiektywne dane podczas okresu kryzysu głodzeniowego w badaniu stanu neurologicznego, jak już wskazano, zależą od postaci migreny. W taki sam udział czasu pewne dodatkowe badania podczas cephalgic ataku: tomografii komputerowej (CT), rheoencephalography (REG), termografia, stan mózgowego przepływu krwi, itd. Zgodnie Termogramy wykryte ogniska hipotermii na powierzchni pokrywa się z występem bólu (ponad 70% przypadków. ); REG podczas ataku na praktycznie wszystkich uznanych jego fazy: rozszerzające naczynia - rozszerzenie naczyń krwionośnych, atonia ściany naczyń (tętnic i żył), bardziej lub mniej znaczące trudności w tętniczych i żylnych przepływu krwi. Zmiany są zwykle obustronne, ale bardziej dotkliwe po stronie bólu, chociaż stopień ekspresji tych zmian nie zawsze pokrywa się ze stopniem bólu.

Według CT, przy częstych silnych atakach mogą pojawić się obszary o zmniejszonej gęstości, wskazujące na obecność obrzęku tkanki mózgowej, przemijające niedokrwienie. Na M-echo w rzadkich przypadkach pojawia się wskazanie na rozszerzanie się systemu komorowego i, co do zasady, przemieszczenie M-echa nie jest określone. Wyniki badania ultrasonograficznego przepływu krwi podczas ataku są sprzeczne, szczególnie podczas badania go w różnych pulach. Podczas ataku bólu po uszkodzonej stronie prędkość przepływu krwi w tętnicy szyjnej wspólnej, tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych wzrosła w 33% przypadków i zmniejszyła się w oku, podczas gdy u 6% pacjentów zaobserwowano zmiany przeciwne. Wielu autorów zwraca uwagę na wzrost szybkości przepływu krwi w mózgu, głównie w zagłębieniu zewnątrzczaszkowych gałęzi zewnętrznej tętnicy szyjnej podczas okresu bólu.

W stanie somatycznym najczęściej występowała patologia przewodu żołądkowo-jelitowego (11-14%): zapalenie żołądka, wrzód trawienny, zapalenie okrężnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ta ostatnia była pretekstem do rozróżnienia syndromu "trzech bliźniaków": zapalenia pęcherzyka żółciowego, bólu głowy, niedociśnienia tętniczego.

Zdecydowana większość pacjentów w okresie międzynapadowym zidentyfikować różne natężenia zespołem dystonii wegetatywnego-naczyniowego: jasnoczerwony autographism oporowym (bardziej wyraźny po stronie bólu), wysypka, „karku” naczyniowego, tachykardia, wahania ciśnienia krwi częściej w kierunku jej obniżenia, ciągłe niedociśnienie tętnicze; skłonność do reakcji alergicznych, vestibulopathies, zwiększenie nerwowo pobudliwość, co przejawia objawów Chvostek, Trousseau - Bansdorfa, parestezje.

U niektórych pacjentów stwierdzono mikroochagovaya objawy neurologiczne w postaci różnicy pomiędzy odruchami gemigipalgezii w 10-14% przypadków zaobserwowano neuroendokrynny objawem pochodzenia podwzgórzowego (otyłość mózgowej, w połączeniu z nieprawidłowości miesiączkowania, hirsutyzm). W badaniu psychicznej sferze znaleziono żywe zaburzenia emocjonalne i pewne cechy osobowości: zwiększenie niepokój, skłonność do subdepresyjne a nawet depresyjne skłonności, wysoki poziom aspiracji, ambicji, pewna agresywność, że demonstracyjne cech w zachowaniu, pragnienie z dzieciństwa, aby skupić się na uznaniu innymi w szeregu przypadki hipochondralnych manifestacji.

Przytłaczająca liczba pacjentów w wywiadzie miała objawy psychogenezy dziecięcej (rodzina samotnie wychowująca dzieci, konflikty między rodzicami) i sytuacje psychotraumatyczne poprzedzające wystąpienie lub nasilenie choroby. Dodatkowe badanie w 11-22% przypadków wykazało umiarkowanie wyrażone zmiany nadciśnienia i wodogłowia na kraniogramie (wzmocnienie układu naczyniowego, grzbietu tureckiego siodła itp.). Skład płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle mieści się w granicach normy.

Nie było zmian w EEG (chociaż czasami występują "płaskie" EEG lub obecność zaburzeń rytmu serca); Echoencephalography, z reguły, jest w normie. W okresie międzynapadowych REG na znaczne zmniejszenie lub zwiększenie napięcia naczyń, głównie tętnic szyjnych, zwiększenie lub zmniejszenie ilości impulsów i ich dysfunkcji (więcej trudności) odpływ żylny; zmiany te są bardziej widoczne po stronie bólu głowy, chociaż mogą wcale nie być obecne. Nie znaleziono wyraźnych zmian mózgowego przepływu krwi w okresie międzynapadowym, chociaż w tym zakresie są sprzeczne (niektórzy opisują spadek, innych - wzrost), który wydaje się być spowodowane fazie badań - szybko lub w odległym okresie po ataku. Większość autorów uważa, że skurcz naczyń powoduje zmniejszenie regionalnego mózgowego przepływu krwi przez wystarczająco długi okres czasu (dzień lub dłużej).

Oprócz tych rutynowych badań u pacjentów z migreną w celu zbadania stanu systemów doprowadzających, które są znane w systemie postrzegania i prowadzącego ból. W tym celu badane potencjały wywołane (EP) różnych sposobów: wizualne (VEP), słuchowy potencjałów w pniu mózgu (HDI), somatosensorycznych (SSEP), nerwoból nerwu systemu PE (w połączeniu z systemem Trigeminia naczyniowego ważną rolę w patogenezie migreny). Analizując czynniki wywołujące, możemy założyć, że w przypadku rolę priorytetową stres - to zmiany w mózgu powodują ataku migreny. Zwróć uwagę na rolę czynnika zimnego (zimnego kremu) daje podstawy, aby przyjąć rolę podstawowego systemu trójdzielnego w inicjacji napadów migreny. Tiraminzavisimye znane formy migreny - który, zdaje się, odgrywają szczególną rolę czynników biochemicznych. Miesiączkowania formy migreny wskazują na rolę czynników endokrynnych. Oczywiście, wszystkie te i inne czynniki są realizowane w kontekście predyspozycji genetycznych.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostyka różnicowa migreny

Istnieje wiele chorób, które mogą naśladować ataki migreny.

I. W przypadkach ciężkich migren z niedopuszczalnym bólem głowy, nudnościami, wymiotami, zawrotami głowy, nocnymi atakami, przede wszystkim należy wykluczyć organiczne patologie mózgu:

1. guz,
2. ropnie;
3. ostre choroby zapalne, szczególnie z towarzyszącym obrzękiem mózgu, itp.

We wszystkich tych przypadkach zwraca się uwagę na różny charakter bólu głowy i jego przebiegu, z reguły brak wyżej wymienionych czynników specyficznych dla migreny i pozytywne wyniki odpowiednich dodatkowych badań.

II. Najważniejsze są bóle głowy, które są oparte na naczyniowej patologii mózgu. Po pierwsze są to tętniaki naczyń mózgowych, których pęknięcie (tj. Początek krwotoku podpajęczynówkowego) prawie zawsze towarzyszy ostry ból głowy. Jest to szczególnie ważne, aby pamiętać o migrenie z aurą. Najbardziej znacząca pod tym względem jest oftalmoplegiczna forma migreny, która często jest spowodowana tętniakiem naczyń podstawy mózgu. Rozwój obrazu klinicznego w przyszłości: ciężki stan ogólny, objawy meningalne, objawy neurologiczne, skład płynu mózgowo-rdzeniowego i dane z dodatkowych badań paraklinicznych pomagają w prawidłowej diagnozie.

III. Ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej również w przypadku następujących chorób:

1. Czasowe zapalenie tętnic (choroba Hortona). Cechy wspólne z migreną: miejscowy ból w świątyni, czasem promieniujący na całą połowę głowy, często bóle, pęknięcie, ale stały charakter, ale może być wzmocniony pristupooobrazno (zwłaszcza przy napięciu, kaszel, ruchy żuchwy). W przeciwieństwie do migreny, palpacji towarzyszy zagęszczanie i zwiększona pulsacja tętnicy skroniowej, tkliwość, rozszerzone źrenice po stronie bólu; zmniejszone widzenie; jest bardziej powszechny w bardziej dojrzałym wieku niż migrena. Obserwowana temperatura podgorączkowa, wzrost ESR, leukocytoza, występują oznaki uszkodzenia innych tętnic, szczególnie tętnic gałki ocznej. Uważany jest za miejscowe cierpienie tkanki łącznej, miejscową kolagenozę; specyficzne objawy histologiczne - dokładne zapalenie tętnic olbrzymich naczyń krwionośnych.
2. Zespół Tolosa - Hanta (lub bolesna oftalmoplegia) przypominający charakter migreny i umiejscowienie bólu. Ostry ból pieczenie, łzawienie charakter lokalizuje w oczodołowo i wewnątrz orbity, trwa kilka dni lub tygodni z okresowym zysk, uszkodzenie towarzyszy nerw okoruchowy (co jest ważne w porównaniu do postaci związanej oftalmoplegicheskoy migreny). Proces obejmuje również nerwy przechodzące przez górną szczelinę orbitalną: wiodącą, blokową, oczodołową gałąź nerwu trójdzielnego. Zaburzenia źrenic wywołane nadwrażliwością na odnerwienie mięśnia włośniczkowego zostają ujawnione, co potwierdza test adrenaliny i kokainy. W dodatkowych badaniach nie ma innej patologii. Do tej pory przyczyna nie jest jasno określona: istnieje opinia, że syndrom ten powstaje w wyniku ucisku obszaru syfonu przez tętniaka na podstawie mózgu. Jednak większość autorów uważa, że przyczyną jest ciał jamiste wewnątrz tętnicy szyjnej w okolicy zatoki jamistej - szczelina górnego żołędzia lub ich kombinacja. Na korzyść regionalnego zapalenia tkanki okołożylnej wskazuje stan podgorączkowy, łagodna leukocytoza i wzrost ESR, a także skuteczność leczenia steroidami.

IV. Kolejna grupa - choroby spowodowane przez klęskę narządów umiejscowionych w głowie, twarzy.

1. Bóle głowy z patologii oka, głównie ostrej jaskry: ostry ból gałki ocznej, okołooczodołowy, czasami w kościele, światłowstręt, fotopsja (czyli tym samym charakterze i lokalizacji bólu ..). Jednak nie ma innych objawów bólu migreny i, co najważniejsze, zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
2. Następujące formy również mają znaczenie:
   1. Obustronny pulsujący ból głowy może towarzyszyć naczynioruchowemu zapaleniu błony śluzowej nosa, ale bez typowych ataków: istnieje wyraźny związek z występowaniem nieżytu nosa, zatkanego nosa z powodu pewnych czynników alergicznych;
   2. zapalenie zatok (zapalenie zatok, zapalenie zatok) Ból jest zazwyczaj charakter lokalny, ale może być rozszerzona na „całą głowę” nie ma przepływu napadowe, są na dzień, rośnie z dnia na dzień, jest zwiększona, zwłaszcza w godzinach dziennych i utrzymuje się przez około godzinę , nie ma charakteru pulsującego. Typowe cechy rinologiczne i roentgenologiczne są ujawnione;
   3. z zapaleniem ucha środkowego może również występować hemicría, ale o charakterze tępym lub strzelającym, któremu towarzyszą objawy charakterystyczne dla tej patologii;
   4. W zespole Kostena może wystąpić silny ból w stawie skroniowo-żuchwowym, czasami obejmujący całą połowę twarzy; ból nie ma charakteru pulsującego, napadowego, sprowokowany przez żucie, mówienie. W okolicy palpacyjnej występuje wyraźny ból palpacyjny, którego przyczyną jest choroba stawów, nieprawidłowy zgryz i słaba proteza.

Wielu autorów rozróżnia zespół bólu naczyniowego twarzy lub, jak to się często nazywa, karotidynę. Jest to spowodowane przez pokonanie splotów okołoporodowych zewnętrznej tętnicy szyjnej, węzła szyjnego i może objawiać się w dwóch postaciach:

1. Ostry początek w wieku młodym lub średnim; Wydaje się pulsujący palący ból w policzku podżuchwowej lub okolicy skroniowo-policzkowy, pojawia się ból podczas badania palpacyjnego tętnic szyjnych, zwłaszcza w pobliżu jej rozwidlenia, które mogą zwiększyć ból na jego twarzy. Ból trwa 2-3 tygodnie. I, co do zasady, nie wznawia się (jest to bardzo ważna cecha, która odróżnia ją od twarzy z migreną).
2. Opisuje inny karotidinii forma, częstsze u starszych kobiet: napady pulsujący, piekący ból w dolnej części twarzy, szczęki, rozciągający się od kilku godzin do 2-3 dni, powtarzane w regularnych odstępach czasu - 1-2 razy na tydzień, miesiąc, sześć miesięcy. . W tym przypadku, tętnica szyjna zewnętrzna była znacznie napięta, bolesne palpacyjnie, nie został zwiększając jego tętnienia. Wiek, rodzaj bólu, bez spadków, czy obiektywne zmiany naczyniowe w badaniu zewnętrznym i badania palpacyjnego pozwala odróżnić tę formę od prawdziwej migreny. Uważa się, że natura cierpienia zakaźną alergicznej, choć przy braku gorączki oraz zmian we krwi, jak również brak znaczącego wpływu terapii hormonalnej (przeciwbólowe zadokowany). Geneza tego zespołu nie jest całkowicie jasna. Jest możliwe, że jakaś krzywda - przewlekłe podrażnienie, miejscowy stan zapalny, zatrucia - może leżeć u podstaw karotidinii. Nie należy zapominać o grupie twarzoczaszki nerwobóle, które obejmują przede wszystkim nerwu trójdzielnego, a także szereg innych, bardziej rzadkich nerwobóle: neuralgii potylicznej (neuralgia wielki guz nerwu, suboccipital nerwobóle, nerwobóle Arnoldov nerwów), mała potylicznej, językowo-gardłowego nerwów (zespół Veyzenburga - Sukkar) i inne należy przypomnieć, że w przeciwieństwie do migreny, gdyż wszystkie z tych bólów znamienny ostrości „wyładowaniami”, obecność punktów wyzwalających lub stref „progowa” zdefiniowano Provo. Iruyuschie czynników i nie ma typowe objawy bólów migrenowych (o których mowa powyżej).

Konieczne jest również, migreny bez aury zróżnicowanego z powodu bólów głowy, która jest jedną z najczęstszych postaci bólów głowy (więcej niż 60% statystycznych światowej), zwłaszcza epizodyczny jego kształtu, które trwa od kilku godzin do 7 dni (podczas przewlekłych bólów głowy codziennie) przez 15 dni lub dłużej, w ciągu roku - do 180 dni). Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej uwzględnia się następujące kryteria diagnostyczne napięciowego bólu głowy:

1. lokalizacja bólu - obustronna, rozproszona z przewagą w okolicach potylicy lub ciemieniowo-czołowej;
2. charakter bólu: monotonny, ściskanie, jak "hełm", "hełm", "obręcz", prawie nie występuje pulsowanie;
3. intensywność - umiarkowana, ostra intensywna, zwykle nie nasilona podczas wysiłku fizycznego;
4. objawy towarzyszące: rzadko nudności, ale częściej zmniejszenie apetytu do jadłowstrętu, rzadko zdjęcie lub fonofobia;
5. połączenie napięciowe bóle głowy z innymi zespołami algic i zespołu psychowegetatywne przeważającym zaburzeń nastroju lub depresyjne zależy antydepresyjne Naturę (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia itp.); bolesność mięśni i mięśni okołokomórkowych obroży strefy, szyi i ramion. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]