Ultrasonograficzne objawy patologii wątroby

Powiększenie wątroby / hepatomegalii: z jednorodną echostrukturą

Jeśli wątroba jest powiększona, ale ma normalną jednorodną ehostrukturę, może to wynikać z następujących przyczyn:

1. Niewydolność serca. Żyły wątrobowe zostaną powiększone. Nie ma zmiany średnicy żyły dolnej dolnej w zależności od fazy cyklu oddechowego. Poszukaj płynu w jamie opłucnej nad przeponą.
2. Ostre zapalenie wątroby. Nie ma specyficznych objawów echograficznych ostrego zapalenia wątroby, ale wątroba może być powiększona i bolesna. Ultradźwięki mogą być przydatne w celu wykluczenia innych chorób wątroby, a także w przypadku żółtaczki u pacjenta - w diagnostyce różnicowej przeszkadzających i nieprzepuszczalnych postaci. Co do zasady, ultradźwięki nie mogą podać więcej informacji na temat podejrzenia zapalenia wątroby.
3. Hepatomegalia tropikalna. Jedynym znaczącym odkryciem jest powiększenie wątroby, zwykle w połączeniu ze wzrostem śledziony.
4. Schistosomatoza. Wątroba może być normalna lub powiększona echokardiograficznie, z pogrubieniem żyły wrotnej i jej głównych gałęzi, których ścianki i tkanka są blisko echogeniczne, zwłaszcza wokół żyły wrotnej. Żyła śledzionowa może być również powiększona, a jeśli występuje nadciśnienie wrotne, dochodzi do powiększenia śledziony. Zabezpieczenia rozwijają się w bramach śledziony i wzdłuż środkowego brzegu wątroby. Wyglądają jak zaciśnięte, anechogenne, naczyniowe struktury, które należy odróżnić od wypełnionego cieczą jelita. (Obserwacja w pewnym przedziale czasowym ujawni perystaltykę jelita.) Zwłóknienie okołoporodowe rozwija się u Schistosoma mansoni i S. Japonicum.

Powiększenie wątroby: z heterogenną ehostrukturą

1. Bez formacji ogniskowych. Jeśli dochodzi do zwiększenia echogeniczności miąższu wątroby z ubytkiem układu naczyniowego obwodowych gałęzi żyły wrotnej, może wystąpić marskość, przewlekłe zapalenie wątroby, tłuszczowa wątrobia. Aby ustalić dokładną diagnozę, może być wymagana biopsja wątroby. W niektórych przypadkach głębokie odcinki wątroby praktycznie nie są wizualizowane, więc nie można zidentyfikować żył wątrobowych. Przy prawidłowym obrazie echograficznym wątroby marskość wątroby nie jest wykluczona.
2. Z wieloma formacjami ogniskowymi. Wiele formacji ogniskowych o różnej wielkości, kształcie i echostrukturze. Tworzenie niejednorodności całej wątroby obserwuje się, gdy:
   • Macrosodular marskość. Wątroba jest powiększana za pomocą echogennych formacji o różnych rozmiarach, ale z normalnym podścieliskiem. Zmieniono układ naczyniowy. Istnieje wysokie ryzyko złośliwości, ale można to wykryć jedynie za pomocą biopsji.
   • Wiele ropni. Ropnie zwykle mają rozmyte kontury, wzmocnienie tylnej ściany i wewnętrzną echostrukturę.
   • Wiele przerzutów. Mogą mieć zwiększoną echogeniczność, mogą być hypoechogeniczne z wyraźnymi konturami lub rozmytymi konturami, mogą być jednocześnie przerzutami o różnej echostrukturze. Przerzuty są zwykle bardziej liczne i bardziej różnorodne niż ropnie; wieloguzkowy hepatokrokak może również dawać przerzuty.
   • Chłoniak. Można go podejrzewać w obecności wielu ognisk hipoechogenicznych w wątrobie, zazwyczaj z rozmytymi konturami, bez dalszego wzmocnienia akustycznego. Dzięki ultrasonografii nie można odróżnić chłoniaka od przerzutów.
   • Krwiaki. Mają zwykle rozmyte kontury i dystalną akustyczną amplifikację, jednak przy organizacji zakrzepów krwiaki mogą stać się hiperechogeniczne. Ważne jest, aby wyjaśnić obecność historii traumy lub leczenia przeciwzakrzepowego.

Nie jest łatwo odróżnić ropnie wątroby, przerzuty, chłoniaki i krwiaki tylko od danych ultrasonograficznych.

Mała wątroba / pomarszczona wątroba

W przypadku mikroukładowej marskości wątroby dochodzi do rozproszonego wzrostu echogeniczności i deformacji w wyniku bliznowacenia i bliznowatych żył wątrobowych. Często wiąże się to z nadciśnieniem wrotnym, splenomegalią, wodobrzuszem, powiększeniem i transformacją żylaków śledziony. Żyła wrotna może mieć normalną lub zmniejszoną średnicę części wewnątrzwątrobowej, ale może być zwiększona w sekcji pozawątrobowej. Jeśli wewnątrz światła znajdują się wewnętrzne echostruktury, może istnieć zakrzepica rozciągająca się do żył śledzionowych i krezkowych. U niektórych pacjentów z tego rodzaju marskością wątroby we wczesnych stadiach choroby wątroba wygląda normalnie.

Cystic formations w normalnej lub powiększonej wątrobie

1. Odludna torbiel wątroby z wyraźnymi konturami. Formacja anechogeniczna o wyraźnych konturach, zaokrąglona, ze wzmocnieniem akustycznym, zwykle o średnicy mniejszej niż 3 cm, zwykle bezobjawowa. Często wydaje się być wrodzoną, samotną prostatą torbielą wątroby. Nie można jednak wykluczyć obecności małej pasożytniczej torbieli, której nie można odróżnić echograficznie.
2. Odludna torbiel z "wykopanym", nierównym konturem.
3. Wiele form cystowych. Wielokrotne okrągłe formy formowania o różnych średnicach, prawie anehogennye, z wyraźnym konturem i grzbietowym wzmocnieniem akustycznym mogą mieć miejsce w przypadku wrodzonej policiozy. Konieczne jest poszukiwanie cyst w nerkach, trzustce i śledzionie; wrodzona policystyka jest bardzo trudna do odróżnienia od pasożytniczych cyst).
4. Skomplikowana torbiel. Krwotoki i gnijące torbiele mogą prowadzić do pojawienia się wewnętrznej echostruktury i symulować ropień i martwiczo zmieniony nowotwór.
5. Torbiel Echinococcal. Choroba pasożytnicza może dać szeroki zakres zmian echograficznych.

Przed wykonaniem cienkoigłowej aspiracji samotnej torbieli zbadać całą jamę brzuszną i wykonać prześwietlenie klatki piersiowej. Torbazy pasożytnicze są zwykle wielokrotne i mogą być niebezpieczne w przypadku aspiracji.

[1], [2]

Diagnostyka różnicowa zmian w wątrobie

Trudno jest odróżnić raka wątrobowokomórkowego od wielu przerzutów do wątroby lub ropni. Pierwotny rak zazwyczaj rozwija się jako pojedyncza, wielka formacja, ale można również wykryć wiele formacji o różnych rozmiarach, a echostruktura zwykle występuje z hipoechogenicznym obrzeżem. Centrum edukacji może być martwizowane i wyglądać niemal jak torbiel, z jamami zawierającymi płyn i grubą, nierówną ścianą. Czasami bardzo trudno odróżnić takie nowotwory od ropni.

[3], [4]

Pojedyncza stała formacja w wątrobie

Wiele różnych chorób może powodować pojawienie się pojedynczych stałych formacji w wątrobie. Diagnoza różnicowa jest czasami bardzo skomplikowana i wymaga w niektórych przypadkach biopsji. Pojedyncze, precyzyjnych konturów tworzenia hyperechoic znajduje się pod torebką wątroby może być naczyniak: 75% naczyniakami krwionośnymi grzbietową amplifikacji bez cienia akustycznej, ale większe rozmiary mogą utracić hyperechogenicity, a w tym przypadku one są trudne do odróżnienia od pierwotnych guzów nowotworowych wątroby. Czasami występuje wiele naczyniaków krwionośnych, ale zwykle nie dają żadnych klinicznych objawów.

Niezwykle trudno odróżnić naczyniaka od pojedynczych przerzutów, ropnia, torbieli pasożytniczych. Brak objawów klinicznych w dużej mierze wskazuje na obecność naczyniaka krwionośnego. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne może być wykonanie skanu CT, angiografii, rezonansu magnetycznego lub skanowania radioizotopowego ze znakowanymi erytrocytami. Brak innych torbieli pozwala wykluczyć chorobę pasożytniczą. W przypadku krwotoku wewnętrznego obraz ultradźwiękowy może symulować ropień.

Pojedynczy stopień jednolite i ehostruktura gipoehogennym obrzeża obwodowego, to najprawdopodobniej wątrobiaka, raka wątroby, ale może mieć również martwicę centralną, lub może być w postaci rozproszonej niejednorodności lub mogą być w liczbie mnogiej, a infiltracja portalu i żyły wątrobowej.

Ropień wątroby

Trudno jest odróżnić ropień bakteryjny, ropień ameby i zainfekowaną torbiel. Każdy z nich może być reprezentowany przez wiele lub pojedyncze formacje i zwykle wygląda jak hipoechogeniczna struktura ze wzmocnieniem tylnej ściany, nierównym konturem i wewnętrznym osadem. Gaz można wykryć we wnęce. Infekcje bakteryjne można nawarstwiać na zimny ropień ameby lub występować w jamie wygojonego ropnia ameby. Nekrotyczny guz lub krwiak może również symulować ropień.

[5], [6], [7]

Amoebic ropień

We wczesnych stadiach rozwoju, ropnie amebiczne mogą być echogeniczne z rozmytymi konturami, a nawet izoechogeniczne, niezwizualizowane. Później wyglądają jak formacje o nierównych ścianach i wzmocnieniu akustycznym. Wewnątrz osadu często określa się. W miarę postępu infekcji ropień nabiera bardziej wyraźnych konturów: osad staje się bardziej echogeniczny. Podobne zmiany zachodzą po udanym leczeniu, ale jama ropnia może utrzymywać się przez kilka lat i symulować torbiel. Blizna po wyleczeniu ropnia ameby istnieje przez dłuższy czas i może być kalcynowana.

Amoebiczne ropnie w wątrobie

• Zwykle pojedynczy, ale może być wielokrotny i mieć różne rozmiary.
• Częściej w prawym płacie wątroby.
• Najczęściej występują pod przeponą, ale mogą również wystąpić gdzie indziej.
• Wyraźnie reaguj na wprowadzenie metronidazolu lub innej odpowiedniej terapii.
• Mogą być izoechogeniczne i nie mogą być wizualizowane podczas pierwszego badania. Jeśli ropień jest podejrzewany klinicznie, powtórz badanie USG w 24 i 48 godz.
• Nie można jednoznacznie odróżnić od ropotwórczych ropni

[8], [9], [10]

Ropień poddzielny i podtwardówkowy

Prawie całkowicie anehogennoe, wyraźnie wytyczona, trójkątna forma formowania między wątrobą a prawą kopułą przepony może być prawostronnym ropniem poddzielnym. Ropnie podprzeponowe mogą mieć różne rozmiary i często są obustronne, dlatego konieczne jest również zbadanie lewej przestrzeni podpowierzchniowej. Przy tworzeniu przewlekłego ropnia kontury ropnia stają się niewyraźne: można uwidocznić septę i osad wewnętrzny.

Podczas wykonywania badania ultrasonograficznego z powodu gorączki nieznanego pochodzenia lub gorączki po zabiegu operacyjnym należy zbadać zarówno prawą, jak i lewą przestrzeń pod przeponową.

Konieczne jest również zbadanie tylnych części zatok opłucnowych, aby wykluczyć obecność współistniejącego wysięku opłucnowego (który może być również spowodowany ropnym lub siejskim ropniem wątroby). Może to być przydatne radiografii klatki piersiowej. Po wykryciu ropnia pod przeponowego należy zbadać wątrobę, aby wykluczyć współistniejące ameby lub poddzielny ropień.

Czasami ropień poddzielny może dochodzić do przestrzeni podwzgórza, częściej między wątrobą a nerką, gdzie jest wizualizowany przez tę samą bezechową lub mieszaną strukturę echogeniczności z wewnętrznym osadem.

Krwiak wątroby

Badanie ultrasonograficzne wyraźnie ujawnia krwiaki wewnątrzwątrobowe, których echogeniczność może zmieniać się od hiper- do hipoechogenicznej. Niemniej jednak może być konieczne posiadanie odpowiedniej historii i objawów klinicznych w celu rozróżnienia krwiaków i ropni.

Podtorebkowe krwiaki mogą być reprezentowane przez anechogenną lub mieszaną echogeniczność (z powodu obecności skrzepów krwi) przez strefy znajdujące się pomiędzy torebką wątroby a leżącym pod nią miąższem wątroby. Kontur wątroby zwykle się nie zmienia.

Pozaszornikowe krwiaki to anogeniczne lub mieszane echogeniczność (ze względu na obecność skrzepów krwi) zlokalizowane w pobliżu wątroby, ale poza torebką wątroby. Obraz echograficzny może być podobny do ropnia pozawątrobowego.

Każdy pacjent z uszkodzeniem wątroby może mieć kilka krwiaków śródmiąższowych, podtorebkowe krwiaki lub pozawątrobowe krwiaki. Konieczne jest zbadanie innych narządów, zwłaszcza śledziony i nerek.

Bilomy

Płyn wewnątrz lub wokół wątroby może być żółcią powstałą z urazu dróg żółciowych. Według USG nie można rozróżnić między biloba a krwiakiem.