Objawy neuropatii cukrzycowej

Objawy autonomicznej neuropatii cukrzycowej są określane przez lokalizację zmiany.

Dla autonomicznej cukrzycowej neuropatii układu sercowo-naczyniowego są charakterystyczne:

• bezbolesne niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego (wykrywanie tylko za pomocą EKG);
• zmniejszona zmienność rytmu serca, w tym brak odpowiedniego wzrostu częstości akcji serca z wysiłkiem, brak zmian częstości akcji serca przy głębokim oddychaniu, Valsalva, test ortostatyczny;
• tachykardia w spoczynku (porażenie nerwu błędnego);
• Niedociśnienie ortostatyczne (unerwienie współczulne).

Dla autonomicznej cukrzycowej neuropatii przewodu pokarmowego charakteryzuje się:

• dysfagia (naruszenie motoryki przełyku);
• uczucie przelewania się żołądka, czasami nudności, możliwa hipoglikemia poposiłkowa (z powodu naruszenia ewakuacji z żołądka);
• nocna i poposiłkowa biegunka,. Naprzemiennie z zaparciami (w wyniku uszkodzenia unerwienia jelit);
• nietrzymanie stolca (dysfunkcja zwieracza odbytnicy).

W przypadku autonomicznej neuropatii cukrzycowej układu moczowo-płciowego stwierdza się:

• naruszenie opróżniania pęcherza, odpływ pęcherzowo-moczowy i atonia pęcherza, któremu towarzyszy zwiększone ryzyko zakażenia dróg moczowych;
• zaburzenia erekcji;
• wytrysk wsteczny.

W przypadku autonomicznej neuropatii cukrzycowej innych narządów i układów możliwe są:

• zaburzony odruch źreniczny;
• naruszenie adaptacji do ciemności;
• naruszenie pocenia się (zwiększone pocenie się podczas jedzenia, zmniejszone pocenie się dystalnych kończyn);
• brak objawów hipoglikemii.

Focal Neuropathy

Objawy kliniczne tych rzadkich typów neuropatii są określane przez lokalizację zmiany. Należą do nich ogniskowe neuropatie etiologii niedokrwiennej i neuropatie tunelowe.

Amyotrofia cukrzycowa (proksymalna neuropatia) charakteryzuje się:

• nagły początek, częściej u starszych mężczyzn;
• często towarzyszy mu anoreksja i depresja.

Objawy kliniczne obejmują:

• osłabienie i atrofia mięśni biodrowych;
• ból w plecach i udzie;
• trudności w podnoszeniu z pozycji siedzącej;
• zwykle asymetryczny charakter zmiany lub początek po jednej stronie, a następnie zajęcie innej kończyny;
• poprawa stanu z normalizacją glikemii.

Radiculopleksopatia cukrzycowa występuje częściej w cukrzycy typu 2.

Kliniczne cechy obejmują:

• jednostronny postępujący ból w klatce piersiowej;
• możliwe zaburzenia wrażliwości w obszarze unerwienia uszkodzonego nerwu.
• spontaniczne odzyskiwanie.

Mononeuropatia rozwija się zwykle u osób w wieku powyżej 40-45 lat. Charakterystyczne objawy mononeuropatii obejmują:

• ostry lub podostry start;
• asymetria procesu;
• porażka nerwów czaszkowych (odwracania i okostomii, dystalnych oddziałów twarzy) wraz z rozwojem odpowiednich objawów (częściej podwójne widzenie i niedowład);
• czasami ból w okolicy oka, bóle głowy,
• spontaniczne odzyskiwanie.

Tunelujące neuropatie są związane przede wszystkim nie z upośledzeniem dopływu krwi lub metabolizmu nerwów, ale z ich kompresją w anatomicznie uwarunkowanych "tunelach". Zespoły tunelowe z kompresją mediany, łokcia, promienia, udowej, bocznego nerwu skórnego kości udowej, strzałkowej, a także przyśrodkowych i bocznych nerwów podeszwy są możliwe. Najczęściej z cukrzycą występuje zespół kanału nadgarstka (ucisk nerwu pośrodkowego).

Zespoły tunelowe charakteryzują się:

• powolny start;
• stopniowy postęp i brak spontanicznego powrotu do zdrowia (w przeciwieństwie do typowych mononeuropatii).

Objawy kliniczne zespołu cieśni nadgarstka obejmują:

• parestezje dużych, palców wskazujących i środkowych;
• W miarę postępu choroby wrażliwość na ból zmniejsza się w tych palcach, zanik krótkiego mięśnia, który usuwa kciuk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Subkliniczny etap neuropatii cukrzycowej

Nie ma objawów klinicznych. Neuropatię wykrywa się tylko za pomocą specjalnych metod badawczych. W takim przypadku jest to możliwe:

• zmienić wyniki testów elektrodiagnostycznych:
  • zmniejszenie przewodzenia impulsu nerwowego w nerwach czuciowych i nerwach obwodowych;
  • zmniejszenie amplitudy indukowanych potencjałów nerwowo-mięśniowych,
• zmienić wyniki testu pod względem czułości;
  • wibracje;
  • dotykowy;
  • temperatura;
• zmiana wyników testów czynnościowych charakteryzujących aktywność autonomicznego układu nerwowego:
  • naruszenie funkcji węzła zatokowego i rytmu serca,
  • zaburzony odruch źreniczny.

Faza kliniczna neuropatii cukrzycowej

Rozproszona neuropatia

W przypadku dystalnej symetrycznej neuropatii, skargi pacjentów obejmują:

• bóle (zwykle łagodne, tępe i ciągnące, głównie w stopach i nogach, nasilające się w spoczynku, szczególnie wieczorem i w nocy, a zmniejszające się przy aktywności fizycznej);
• drętwienie, parestezje (w tym uczucie „mrowienia”, „powierzchowny” mrowienie), zaburzenia czucia (nieprzyjemne i bolesne doznania z każdym dotknięciem odzież, pościel), przeczulica, uczucie pieczenia (częściej w podeszwach).

Podczas badania fizykalnego ujawnisz również:

• zaburzenia wrażliwości (drgania - najwcześniejsze objawy, dotykowe, ból, temperatura, uczucie wspólnego mięśnia lub propriocepcji - w stawach dystalnej falistki kciuków obu stóp);
• arefleksiyu (zwykle upadek odruchu Achillesa po obu stronach),
• naruszenie uczucia mięśniowo-stawowego w dystalnych stawach międzypaliczkowych dużych palców;
• zaburzenia motoryczne są możliwe później.

[7], [8]