Laparoskopowe opaskowanie żołądka

Nałożenie regulowanej opaski żołądkowej, która zmniejsza ilość spożywanego pokarmu - opaska żołądkowa - pomaga zmniejszyć masę ciała i odnosi się do restrykcyjnych (restrykcyjnych) metod stosowanych w chirurgicznym leczeniu otyłości.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Wskazania do zabiegu

Po pierwsze, wskazania do oklejania żołądka odnoszą otyłość trzeciego stopnia, to znaczy o wskaźniku masy ciała (BMI) większym niż 40 (kg / m kw.), I niewydolnością zmniejszenia masy, poprzez programy diety w oparciu o metody konwencjonalne ( dieta i ćwiczenia) lub leki.

Również  chirurgia bariatryczna  w postaci opaski żołądkowej może być zalecana dla pacjentów z BMI> 35, w których otyłość powoduje poważne problemy zdrowotne. Lista problemów: cukrzyca typu II (insulino-), nadciśnienie, choroby układu sercowo-naczyniowego, obturacyjny bezdech senny, zmniejszenie objętości płuc z objawy astmy, zapalenia kości i stawów, a także w obecności  zespołu metabolicznego.

Gdzie brzuszne bandaże?

Należy pamiętać, że wszystkie operacje bariatryczne bez wyjątku - w tym laparoskopowe zespolenie żołądka - powinny być przeprowadzane w specjalistycznych klinikach, które:

• doświadczenie w chirurgii bariatrycznej (co najmniej 25-30 operacji rocznie);
• odpowiednie warunki i sprzęt (w tym jednostka reanimacyjna);
• wykwalifikowani praktykujący lekarze, którzy są biegli w technice tej operacji i wielokrotnie ją wykonywali;
• specjalnie wyszkolony personel medyczny (wykwalifikowane pielęgniarki, dietetycy, anestezjolodzy, specjaliści rehabilitacji, kardiolodzy, endokrynolodzy itp.).

[10], [11], [12]

Przygotowanie

Przygotowanie do operacji opaski żołądkowej polega na badaniu pacjentów, którzy odkrywają obecność innych chorób i patologii, które mogą być przeciwwskazaniem do operacji lub potencjalnie mogą powodować jej powikłania.

Czy kliniczne i szczegółowe biochemiczne badania krwi, analiza moczu. W zależności od anamnezy i dolegliwości konkretnego pacjenta określa się poziom kwasowości żołądka.

Wykonuje się prześwietlenie i ultradźwięki żołądka i wszystkich narządów jamy brzusznej; możesz potrzebować gastroendoskopii i elektrokardiografii.

W dniu bandażowania pacjent powinien mieć pusty żołądek, więc jest dozwolone dwie lub trzy godziny przed zabiegiem, aby wypić herbatę.

[13], [14]

Technika opaska żołądka

Co to jest regulowana opaska gastryczna? Jest to silikonowy pierścień z zapięciem, który jest umieszczony wokół żołądka (z kilkoma szwami przyczepionymi do surowiczej błony). Bandaż przykrywa część żołądka w jego bliższej części - kilka centymetrów poniżej cardii (zastawka gastryczna na granicy z przełykiem). Po wewnętrznej stronie pierścienia znajduje się mankiet połączony rurką z zewnętrznym otworem - port dostępu pod skórą na zewnątrz brzucha lub mostka.

Przez tę rurkę mankiet wypełnia się sterylnym roztworem fizjologicznym, w wyniku czego żołądek jest zaciskany na obwodzie, tworząc torebkę żołądkową (mini-żołądek) o pojemności nie większej niż 30 ml. Pomiędzy nim a główną jamą żołądka pozostawia się otwór podobny do stomii, a stopień zwężenia reguluje się przez dodanie lub usunięcie płynu z mankietu. Tak więc, podczas trawienia obejmował cały żołądek, ponieważ pokarm stopniowo przesuwa się w dół przez stomię.

Kiedy pokarm wypełnia mini-żołądek utworzony przez zwężenie, rozszerza się wraz z rozciąganiem ścian, co jest postrzegane przez ich mechanoreceptorów wysyłających "sygnał sytości" do podwzgórza. Do tej pory jest to powszechne wyjaśnienie bandażu, jednak nie mówi ono nic o tym, jak wszystkie pozostałe receptory żołądkowe reagują na restrykcyjną manipulację, ponieważ żołądek ma bardzo złożony układ unerwienia biochemicznego.

Laparoskopowe zespolenie żołądka wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, z wypełnieniem jamy brzusznej dwutlenkiem węgla (aby stworzyć przestrzeń operacyjną). Na ścianie jamy brzusznej wykonuje się cztery lub pięć otworów (portów), przez które wkładane są specjalne narzędzia manipulatora endoskopowego. Lekarze o wyższych kwalifikacjach mogą wykonywać tę operację za pośrednictwem jednego portu (SPL). Za żołądkiem tworzy się mały, okrągły "tunel", w którym bandaż jest zwijany i mocowany dookoła żołądka. Wszystkie manipulacje są kontrolowane przez wizualizację ich na monitorze.

Przeciwwskazania do zabiegu

Główne przeciwwskazania do opaskowania żołądka to:

• choroby zapalne jelita (przepuklina rozworu przełyku, zapalenie żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, wrzodu trawiennego, choroby Crohna, etc.);
• zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa;
• zapalenie trzustki;
• ciężkie nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, przewlekła choroba płuc;
• zaburzenia psychiczne;
• uzależnienie od alkoholu lub narkotyków;
• wiek poniżej 18 lat i powyżej 55 lat;
• ciąża i laktacja.

Opaska żołądkowa jest zwykle przeciwwskazana, jeśli potencjalny pacjent nie rozumie istoty procedury i nie zdaje sobie sprawy z jej wpływu na ustalone nawyki żywieniowe.

Obawy o możliwe zagrożenia (które mogą przeważyć oczekiwane pozytywne wyniki) są przyczyną awarii do przeprowadzenia tej procedury u pacjentów z BMI powyżej 50. W takich przypadkach lekarze zalecają pierwszy spadek wagi do 40-45 BMI - Body odchudzania tylko sterowane programem diety i fiznagruzki.

[15]

Konsekwencje po procedurze

Oprócz powikłań bezpośrednio po operacji, możliwe są bardziej długoterminowe konsekwencje po zabiegu okrężnego żołądka, w szczególności:

• zgaga (z powodu refluksu zawartości torebki żołądkowej do przełyku przy zbyt wysokiej pozycji bandaża);
• wymioty i ból w żołądku po jedzeniu (jeśli otwór między minikomórką a resztą jamy wnęki jest zbyt wąski lub nieodpowiedni pokarm jest używany, powodując regulację);
• problemy związane z pracą jelit, a zaparcie lub biegunkę, głównie związane z zaburzeniami ruchliwości jelit (zmniejszenia spożycia pokarmu, zmniejszenia zawartości błonnika pokarmowego w diecie oraz stosowania dostatecznej ilości cieczy);
• Dysfagia (trudności w połykaniu) może wystąpić, jeśli pokarm jest zaabsorbowany zbyt szybko lub zbyt mało, aby go żuć, jak również wtedy, gdy jedzenie jest suche lub bardzo twarde;
• brak witamin (zwłaszcza B-12, A, D i K) i minerałów (wapń, żelazo, cynk, miedź).

Według ekspertów Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologii Klinicznej (AACE) powikłania po zabiegach gastrycznych są spowodowane zbyt małą wewnętrzną średnicą bandaża. Jak wykazały badania, naruszenia w regulacji napełniania mankietu prowadzą do tego, że dwie trzecie pacjentów po zespoleniu żołądka doświadcza niezdolności do jedzenia określonych pokarmów. A prawie jedna trzecia cierpi na uporczywe wymioty - główną przyczynę niedoborów żywieniowych, które mogą mieć niszczycielskie konsekwencje dla zdrowia kości, funkcjonowania układu odpornościowego, nerwowego i mięśniowego.

[16], [17], [18]

Powikłania po zabiegu

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, mogą wystąpić powikłania po zabiegach gastrycznych, które według ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Bariatrycznej nie przekraczają 3-5% przypadków, a ryzyko zgonu wynosi 0,1-0,3%.

Najczęściej powikłania pooperacyjne obejmują uszkodzenie przełyku lub śledziony, krwawienie, infekcje wtórne, zapalenie płuc. Ponadto istnieją powikłania charakterystyczne dla opaski żołądkowej, takie jak:

• poślizg bandaża i poszerzenie torebki żołądkowej z koniecznością ponownego bandażowania;
• podrażnienie, obrzęk lub erozja błony śluzowej żołądka z powodu nacisku bandażu i jego migracji przez ściany z powodu zbyt dużej ilości płynu w mankiecie;
• wyciek płynu z rurki lub mankietu, wymagający wymiany;
• pojawienie się krwiaka lub rozwój infekcji w strefie portu zewnętrznego;
• przemieszczenie portu zewnętrznego.

[19], [20], [21]

Opieka po zabiegu

Zwykle pacjent przebywa w placówce medycznej przez trzy dni, ale w wielu zagranicznych klinikach ta procedura jest przeprowadzana na zasadzie ambulatoryjnej, a wieczorem tego samego dnia pacjentka wraca do domu.

Opieka po zabiegu bandażowania ma zapewnić gojenie się nakłuć (spędzić antyseptyczne leczenie i zamknąć sterylną łatkę) i przestrzegać odpowiedniej delikatnej diety - bardzo małych porcji i tylko homogenizowanego jedzenia.

Ponadto pacjent otrzymuje szczegółowe instrukcje dotyczące zasad żywienia i zmian w stylu życia, które musi on wykonywać rygorystycznie przez długi czas (najczęściej przez całe życie).

Napełnianie mankietu bandażem cieczą nie jest wykonywane natychmiast po operacji, ale dopiero po prawidłowym zamocowaniu pierścienia na surowiczej błonie żołądka. Aby uzyskać optymalny rozmiar otworu między torebką gastryczną a resztą żołądka i zapewnić zmniejszenie wagi, wewnętrzna średnica bandaża musi być regulowana wielokrotnie w pierwszych 12-18 miesiącach po instalacji. W tym okresie stan pacjenta i utrata masy ciała będą kontrolowane, więc pacjenci powinni odwiedzać lekarza co miesiąc. Po ustabilizowaniu masy ciała badanie przeprowadza się raz w roku.

Odżywianie po opaskowaniu żołądka

Zasadniczo odżywianie po opaskowaniu żołądka nie jest dietą, ponieważ powinno składać się z normalnej zdrowej żywności, którą należy dokładnie przeżuć - aby uzyskać konsystencję pasty przed połknięciem. Ta tekstura zminimalizuje ewentualne problemy z trawieniem w worku żołądkowym (mini-żołądek). Dlatego dietetycy nie zalecają przestawiania się na zupy, tłuczone ziemniaki, zapiekanki i koktajle owocowe, które łatwo i szybko przechodzą poniżej bandaży, zwiększając w ten sposób zawartość kalorii w żywności.

Pacjenci z opaskami żołądka są konieczni:

• jeść pięć razy dziennie w małych porcjach;
• jedz powoli i dobrze jedz;
• podczas posiłków nie pij (objętość mini-żołądka na to nie pozwala);
• zużywają do dwóch litrów płynu na dzień (tylko niegazowane napoje gazowane);
• nie idź spać po posiłku (aby uniknąć refluksu).

Bardzo ważne jest, aby zmienić nawyki nie tylko w jedzeniu, ale w celu zwiększenia poziomu aktywności fizycznej w dowolny dostępny sposób. Na przykład możesz chodzić każdego dnia.

[22], [23], [24], [25], [26]

Co jest bardziej skuteczne: opaska żołądkowa czy balon?

Kwestia skuteczności chirurgii bariatrycznej jest jedną z głównych kwestii dla pacjentów cierpiących na chorobliwą otyłość. Decydując się na procedurę ograniczania objętości żołądka, powinieneś wiedzieć, jakie zalety i wady mają różne restrykcyjne metody. Na przykład, co jest bardziej skuteczne: opaska żołądkowa czy balon?

Zaletami obu metod jest to, że są one odwracalne: opaska gastryczna może zostać usunięta, a balon żołądkowy wydmuchany i wyciągnięty.

Laparoskopowe zespolenie żołądka, wykonywane w znieczuleniu ogólnym, dotyczy metod minimalnie inwazyjnych. Cylinder ustawienie w jamie żołądka - procedura jest nieinwazyjny, a w rzeczywistości nie chirurgiczne, a także miękkie balon silikonowego po lekkim sedacji podawane poprzez gardło i przełyk pomocą endoskopu i nadmuchiwania już w żołądku.

Obie procedury mogą pomóc w zmniejszeniu wagi o jedną trzecią oryginału, ale, jak podkreślają eksperci, skuteczność bandażu może się zmniejszyć, jeśli bandaż przemieszcza się z miejsca jego instalacji (co zdarza się u około 10% pacjentów). W takich przypadkach mogą pojawić się komplikacje. Wprowadzenie balonu z reguły nie daje komplikacji.

Ponadto, balon żołądkowy związany przez krótszy czas (od 6 do 12 miesięcy), a jego celem jest nie tylko stworzenie uczucie pełności z mniej żywności, ale stopniowo modyfikować sam karmienia zachowań, przyczyniając się do rozwoju przetrwałego przyzwyczajenia monitorować i ograniczać ilość pochłoniętej przez żywność. Z tego punktu widzenia, dla pacjentów z BMI 30-35, balon jest uważany za bardziej skuteczny niż bandaż. Ale w przypadku BMI 35-40 i poważnych problemów zdrowotnych bardziej pasuje bandaż.

Recenzje i wyniki po operacji opaski żołądka

Według jednego z danych, po laparoskopowym zespoleniu żołądka pacjenci z początkowym BMI wynoszącym 40-50 rocznie tracą średnio 30% nadwagi, a rok po zabiegu - 35%.

Istnieją inne średnie wyniki statystyczne po operacji opaski żołądka: w ciągu trzech miesięcy - 20% (nadwaga); po pół roku - 35%; w ciągu roku - 40%, w ciągu dwóch lat - 50%, a przez cztery lata można pozbyć się 65% dodatkowych kilogramów. (i nie wszystkie masy ciała!). Niemniej jednak prawie co czwarty pacjent przez pięć lat nie stracił połowy nadwagi.

Recenzje 46% pacjentów z zagranicznych klinik po opaskowaniu żołądka są pozytywne. Prawie 19% pacjentów było niezadowolonych. Ponadto połowa osób niezadowolonych z powodu dyskomfortu po operacji musiała zdjąć bandaż.