Stopnie migdałków u dzieci: co robić, czy warto je usunąć?

Migdałki - to słowo jest stale na ustach wielu rodziców, szczególnie w zimie, kiedy problem chorób układu oddechowego jest tak naglący. Zwiększone migdałki u dziecka i konieczność ich usunięcia jako niebezpiecznego źródła do rozprzestrzeniania się chorobotwórczych mikroorganizmów, mogą tylko zmartwić opiekuńczą mamę i tatę. Jednak różne stopnie migdałków u dzieci wymagają innego podejścia do leczenia i nie zawsze muszą uciekać się do zabiegu chirurgicznego.

Zastanówmy się więc, czym są migdałki, dlaczego są potrzebne, jaki stopień migdałków występuje u dzieci i jakie są podejścia do ich leczenia.

Te okropne migdałki

W rzeczywistości nie ma w nich nic strasznego. Adenoidy są naturalnymi fizjologicznie uwarunkowanymi formacjami w ludzkim ciele, składającymi się z tkanki limfatycznej. Znajdują się one w obszarze gardła i nosa w jamie ustnej. To właśnie te preparaty pomagają utrzymać na wysokości odporność dzieci, opóźniając przenikanie czynnika zakaźnego dalej do ciała przez drogi oddechowe.

Niestety często niedostatecznie leczoną chorobę dróg oddechowych, zakaźna, zapalna (SARS, grypa, dusznicy bolesnej, itd.) Nie prowadzą do proliferacji tkanek migdałki, które nie chroni organizm, ale są wewnętrzne źródło problemów tym, przyczyniając się do namnażania się wirusów i bakterii w usta. Ponieważ zapalenie jest zaburzona krążenie krwi i przepływ limfy, stagnacja procesy zachodzą w organizmie, co prowadzi do osłabienia układu odpornościowego już nie w pełni ukształtowany dziecka.

Innymi słowy, to, co ma chronić, staje się źródłem niebezpieczeństwa dla ciała dziecka. Możesz zobaczyć takie zmiany przez następujące objawy:

• dziecko śpi z otwartymi ustami, ponieważ jego nos nie oddycha dobrze,
• dziecko staje się apatyczne i apatyczne, narzeka na bóle głowy,
• jego słuch się pogarsza,
• dziecko czuje się zmęczone nawet po przebudzeniu,
• są zmiany w głosie (staje się ono bardziej głuchy, czasami ochrypły) lub trudności z mową,
• dziecko zaczyna cierpieć na więcej chorób układu oddechowego.

Wraz ze wzrostem liczby migdałków zwiększa się liczba problemów spowodowanych przez ten czynnik. Ta zmiana w kształcie twarzy ze względu na konieczność oddychamy z otwartymi ustami, zaburzenia układu pokarmowego, niedokrwistość, moczenie nocne, ataki astmy, wzrost temperatury ciała powyżej 39 stopni, zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, słabe wyniki w nauce, etc.

Najczęściej stwierdza się wzrost liczby migdałków u dzieci w wieku 3-5 lat. Jednak w ostatnim czasie zdarzały się przypadki znacznego wzrostu tkanki limfatycznej, a u dzieci około 1 roku. Dzieci, które nie były wcześniej w przedszkolu i chorowały nieco wcześniej, mogą cierpieć na migdałki w starszym wieku (6-8 lat), kiedy chodzą do szkoły, gdzie z powodu gromadzenia się dzieci infekcja staje się powszechna.

Na szczęście, w wieku 12 lat nastąpił spadek wielkości adenoidów. W większości przypadków na początku dorosłości problem migdałków znika całkowicie, ponieważ tkanka limfatyczna stopniowo ulega zanikowi. U dorosłych wzrost liczby migdałków jest uważany za wyjątek od reguły.

Ale u dzieci zdarza się to dość często. Jednocześnie zapalne formacje limfoidalne wiążą się z szeregiem nieprzyjemnych objawów, które nasilają się wraz z rozwojem choroby.

W literaturze medycznej zwykle rozróżnia się 3 stopnie migdałków u dzieci. Niemniej jednak niektóre źródła rozszerzają tę klasyfikację na 4 stopnie. Można oczywiście spierać się o ważności konkretnej klasyfikacji, obwiniają lekarzy zdiagnozowanych „migdałki 4 stopnie” Dziecko niekompetencji, ale jest mało prawdopodobne, aby rozwiązać ten sam problem. W końcu, ostatnie słowo pozostaje dla lekarza, który w tym samym czasie dał przysięgi Hipokratesa i jest mało prawdopodobne, aby go złamać, paraliżując dziecka zdrowia nieprawidłowe podejście do diagnozowania i leczenia chorób.

Rozważmy opinię, że u dzieci nadal występują 4 stopnie migdałków. Ale adenoidy z 5 stopnia u dziecka - to bardziej zjawisko z królestwa fantazji. Taka diagnoza byłaby wyraźnie błędna.

Ostateczną diagnozę, czy u dziecka występuje przerost migdałków oraz stopień jego zaawansowania, podejmuje otolaryngolog (lub tradycyjna laryngolog). Aby zdiagnozować lekarza, oczywiście będziesz musiał przeprowadzić pewne badanie pacjenta.

Najprostszą i najtańszą metodą wykrywania powiększonych migdałków jest palpacja migdałków. Lekarz w sterylnym palcu rękawicowym wnika do jamy ustnej, docierając do tylnej części nosowej gardła i po omacku w celu określenia charakteru i rozmiaru migdałków. Wadą tej metody jest niemożność wizualnego obserwowania obrazu procesu palpacji migdałków, a także negatywnego nastawienia dzieci do tego zabiegu z powodu pewnego dyskomfortu podczas niego.

Równolegle z badaniem palpacyjnym można wykonać procedurę rabinoskopii tylnej. Głęboko w ustach pacjenta wprowadza się specjalne lustro, które umożliwia wizualną ocenę wyglądu i wielkości migdałków, a także stopnia zachodzenia na siebie dróg oddechowych.

Bardziej nowoczesne metody badań to:

• radiografia nosa i nosogardzieli (wadą jest pewna dawka promieniowania, więc badanie to nie zawsze jest wyznaczone),
• endoskopowe badanie, które pozwala zobaczyć pełny obraz powiększone migdałki szczegółowo za pomocą fiberoskop włożona przez nos z minikameroy, informacje, które są wyświetlane na ekranie monitora (wada: mały dyskomfort podczas wprowadzania rurki endoskopowej do nosa).

Ostatnia metoda badania jest uważana za najbardziej dokładną i preferowaną. Pozwala to ustalić dokładną diagnozę, gdy zobaczysz lekarza o naruszeniu oddychania przez nos, związanego z proliferacją migdałków.

Pozostaje zastanowić się, jak określić stopień migdałków na objawy i obraz, a także jak leczyć chorobę na ustalonym etapie.

Adenoidy 1 stopnia

Jak zwykle w terminologii medycznej, nasilenie choroby wzrasta wraz ze wzrostem liczby wskazującej na to. Oznacza to, że  adenoidy pierwszego stopnia u dziecka  - to najłatwiejszy etap patologii. Zasadniczo ten etap jest nadal trudny do nazwania chorobą. Chodzi bardziej o granicę, o potrzebę leczenia, co jest sporą dyskusją wśród lekarzy.

Zasadniczo wzrost liczby migdałków na tym etapie nie jest łatwy do zauważenia. Ale dla doświadczonego lekarza z odpowiednim instrumentem, nie będzie trudno zauważyć pewien przerost migdałków, wskazujący na proliferację tkanki limfatycznej. W takim przypadku pediatra lub laryngolog nie zawsze mówi o patologicznym wzroście liczby migdałków.

Wiele zależy od wizyty u lekarza. Jeśli dziecko ma przeziębienie lub niedawno przeszło jedną z zakaźnych chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, zwiększenie liczby migdałków nie jest uważane za patologię. Jest to normalna reakcja, a rozmiar migdałków powinien w końcu powrócić do normy.

Inną rzeczą, jeśli niewielki wzrost objętości tkanki limfatycznej lekarz zauważa na tle absolutnego zdrowia dziecka. To już jest alarmujący objaw dla specjalisty. Jakie objawy powinny obawiać się rodziców?

Tak więc, migdałki pierwszego stopnia mogą manifestować się następująco:

• Przede wszystkim odnotowano zaburzenie oddychania przez nos. Z tego powodu dziecko zaczyna oddychać ustami we śnie, chociaż w okresie czuwania oddech dziecka wydaje się normalny. Rodzice powinni zawsze ostrzegać o lekko otwartych ustach dziecka podczas nocnego lub dziennego odpoczynku.
• Nawet jeśli usta są zamknięte, oddech dziecka staje się głośny i okresowo otwiera usta, aby wdychać lub wydychać powietrze.
• Śluz zaczyna pojawiać się w nosie, który z powodu obrzęku tkanek jest uwalniany na zewnątrz (wyciek z nosa) lub wpada do nosogardzieli i dziecko je połyka.
• Nieznane węszenie podczas snu, którego wcześniej nie obserwowano.

Zasadniczo, z migdałkami 1 stopnia jest tylko niewielki wzrost migdałków. Wszystkie powyższe objawy są związane z faktem, że migdałki nieco się zwiększają i pokrywają się z około ¼ światła kanałów nosowych w obszarze Vomer (kość tylnej części nosa). W położeniu poziomym, migdałki zajmują jeszcze większy obszar, znacznie utrudniając oddychanie dziecka we śnie.

Naruszenie oddychania przez nos podczas snu powoduje, że noc staje się gorsza, w wyniku czego dziecko czuje się zmęczone i złamane, jego procesy poznawcze zwalniają, a jego postęp się pogarsza.

Metody leczenia pierwszego stopnia migdałków u dzieci wybranych przez lekarza zależą od wieku małego pacjenta. Jeśli dziecko w wieku 10-11 lat może przyjąć postawę wyczekującą, jak zalecają niektórzy lekarze, i nie podejmować żadnych środków medycznych. Jak już wspomnieliśmy, w wieku 12 lat problem migdałków zwykle ustępuje naturalnie, więc można poczekać rok lub dwa, jeśli nie ma dalszego wzrostu tkanki migdałków.

W przypadku małych dzieci takie podejście jest niedopuszczalne. Nieznacznie powiększone migdałki nie pozostaną tak długo. Łączenie się z infekcją dróg oddechowych będzie sprzyjać wzrostowi tkanki limfatycznej i przejściu choroby na nowy poziom. Podczas gdy rodzice będą czekać kilka lat mieć atroficzne migdałki, dziecko będzie wiele nieprawidłowości, to trzymać się z rówieśnikami i stać się celem dowcipów o wyglądzie (trwale otwarte usta podejmowania twarz dziecka bardziej wydłużone twarze określaną czasami jako forma migdałka gardłowego).

W przypadku zwiększenia liczby migdałków u małych dzieci, lekarze zalecają leczenie zachowawcze, co wiąże się z zastosowaniem zarówno leków, jak i alternatywnych metod. Skuteczne środki w tym przypadku będą:

• utwardzanie, ładowanie, zajęcia na świeżym powietrzu,
• mycie wylewki roztworem soli wodnej lub specjalnymi rozpyleniami na bazie wody morskiej w celu oczyszczenia jej ze śluzu i czynnika bakteryjnego,
• stosowanie środka zwężającego naczynia w postaci kropli i aerozoli,
• z 3-letnim stosowaniem środków przeciwzapalnych hormonalnych w postaci aerozoli, które zatrzymują zapalenie w gruczołach i nosie.
• stosowanie kompleksów multiwitaminowych i preparatów ziołowych w celu zwiększenia odporności,
• jeśli to konieczne, przyjmowanie leków przeciwhistaminowych,
• Wdychanie olejkami eterycznymi z eukaliptusa lub tui,
• procedury fizjoterapeutyczne: leczenie inhalacyjne, magnetoterapia i laseroterapia.

Przyjrzyjmy się bliżej nowatorskiej metodzie leczenia zachowawczego migdałków we wczesnych stadiach ich rozwoju - leczeniu za pomocą lasera. Promień lasera w tym przypadku pomaga skutecznie usunąć obrzęk nosogardła, a także ma działanie bakteriobójcze, które zapobiega rozwojowi reakcji zapalnych wpływających na błonę śluzową górnych i dolnych dróg oddechowych. Rezultatem będzie stopniowe, bezpieczne i bezbolesne zmniejszenie wielkości gruczolaka i normalizacja oddychania przez nos.

Procedury powinny być wykonywane codziennie przez 1,5-2 tygodni. Ponieważ migdałki mają tendencję do nawrotów (nawet po usunięciu), zalecany jest profilaktyczny cykl laseroterapii raz na 6 miesięcy. Przy osłabionej odporności takie leczenie jest pokazane, zanim dziecko osiągnie wiek, w którym tkanka limfatyczna zaczyna ulegać atrofii.

[1], [2]

Adenoidy drugiego stopnia

Drugi stopień migdałków u dzieci mówi się, jeśli pewne problemy z oddychaniem przez nos u dziecka występują nie tylko podczas snu, ale także podczas budzenia się. Anatomicznie, ten stopień choroby objawia się nakładaniem się tkanki limfoidalnej o połowę długości otwieracza. W tym przypadku światło kanałów nosowych przy wejściu z nosogardzieli przebiega na pół.

Do objawów charakterystycznych dla 1 stopnia patologii dodaje się inne, bardziej poważne:

• dziecko ciągle oddycha usta otwarte (zarówno w nocy iw ciągu dnia), które powodują przenikanie do zakażenia dolnych dróg oddechowych, które teraz nie pozostaje w nosie, coraz więcej przypadków chorób układu oddechowego, w tym niższych stanów zapalnych układu oddechowego, choroba trwa dłużej i jest bardziej surowe;

W kanałach nosowych musi nastąpić zwilżenie i oczyszczenie powietrza, które przedostaje się do ciała, jednak powietrze teraz się obraca,

• we śnie dziecko nie tylko prycha, ale także wyraźnie chrapie, ponieważ migdałki blokują drogi oddechowe,
• obrzęk nosa staje się gorszy, więc dziecko oddycha przez usta, dla wygody, pozostawiając je ciągle otwarte (to daje osobie określone formy i ekspresję),
• barwa głosu zmienia się, staje się głucha lub lekko ochrypła, nosowa,
• w wyniku braku tlenu i zaburzeń snu nocnego z powodu problemów z oddychaniem ogólne samopoczucie dziecka pogarsza się, co czyni go nastrojowym,
• pojawiają się stałe problemy z uszami: uszy są zablokowane, nasilają się słuchy, częste nawroty zapalenia ucha,
• zaczynają mieć problemy z jedzeniem, z powodu braku apetytu, dziecko albo odmawia jedzenia, albo je mało i niechętnie.

Objawy choroby u różnych dzieci mogą się różnić, ale w każdym przypadku nie mają one najlepszego wpływu na zdrowie i rozwój dziecka. Dlatego bardzo ważne jest, aby rodzice zwracali uwagę na najdrobniejsze objawy  migdałków drugiego stopnia u dzieci, dopóki choroba nie przejdzie w fazę wymagającą natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Podobnie jak w przypadku migdałków pierwszego stopnia, rozrost tkanki limfatycznej w kolejnym stadium choroby jest trudny do ustalenia. Jest to powód, dla którego patologia pozostaje niezauważona, gdy można ją jeszcze wyleczyć zachowawczo, bez uciekania się do operacji.

Leczniczy schemat leczenia zachowawczego obejmuje następujące działania:

• dokładne mycie migdałków i nosa solą fizjologiczną (mogą to być zarówno preparaty farmaceutyczne, jak i gotowe preparaty),
• leczenie inhalacyjne z użyciem olejków eterycznych, wywarów ziołowych, roztworu soli fizjologicznej (inhalacja jest lepiej wykonywana za pomocą specjalnego inhalatora na urządzenia, zwanego nebulizatorem),
• wkraplanie do kropli do nosa i nawadnianie sprayów śluzowych o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbakteryjnym i wysuszającym,
• leczenie homeopatyczne mające na celu usunięcie obrzęku i zapalenia migdałków, a także zwiększenie ogólnej i lokalnej odporności,
• terapia witaminowa stymulująca układ odpornościowy,
• przyjmowanie preparatów immunostymulujących na bazie roślinnej
• fizjoterapia.

Jak widać, leczenie zachowawcze adenoidów stopnia 2 u dzieci praktycznie nie różni się od leczenia początkowego stadium choroby. Używane to samo:

• Roztwory soli fizjologicznej (preparaty domowe i farmacja "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glikokortykosteroidy w postaci aerozoli: "Nazonex", "Fliksonase", " Avamis" itp.,
• krople antybakteryjne: "Isofra", "Polidex" itp.,
• leki homeopatyczne: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh itp.,
• leki przeciwhistaminowe: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidine", "Fenistil" itp.,
• spada na podstawie roślin leczniczych z przygotowania domowego (sok z liści aloesu, rosół z kwiatów rumianku i nagietka, olej z rokitnika, olej z tui ),
• krople z efektem suszenia: Protargol, Collargol itp.

Leczenie chirurgiczne dla migdałków klasy 2 u dzieci jest przepisywane tylko wtedy, gdy:

• nieskuteczność przebiegu terapii zachowawczej,
• znacznie osłabiona nosa oddychanie, co powoduje spadek wydajności, opóźnienia rozwojowe, formacja upośledzona w klatce piersiowej, a także pojawieniem się zaburzeń struktury szczęki, zmiany zgryzu, zmiana w formie twarzy na adenoidnuju,
• upośledzenie słuchu z powodu obrzęku przewodu słuchowego i rozwijających się w nim procesów zapalnych,
• przejście procesu zapalnego w migdałkach do postaci przewlekłej, wzrost zarówno migdałków, częste nawroty przeziębienia (ponad 5 razy w roku).

W takim przypadku chirurgiczne usunięcie migdałków pozostaje jedynym sposobem na umożliwienie dziecku pełnego oddychania za pomocą nosa.

[3], [4]

Adenoidy 3 i 4 stopnie

Pomimo wszystkich nieprzyjemnych i groźnych objawów, migdałki o 1 i 2 stopniach są uważane za łatwą formę patologii, która w przeważającej większości przypadków jest leczona zachowawczo. O adenoidach trzeciego stopnia nie można tego powiedzieć. 

Obraz, który widzi lekarz, jest przerażający. Adenozyny trzeciego stopnia u dziecka prawie całkowicie pokrywają się z kością otwierającą, pozostawiając jedynie niewielki prześwit do oddychania nosem. Czasami nawet częściowo pokrywają kanał słuchowy, powodując stagnację i zapalenie ucha wewnętrznego.

Zewnętrznie choroba objawia się w wirtualnej nieobecności zdolności oddychania przez nos. Próba wdychania lub wydychania powietrza nosem z silnym obrzękiem skrzydeł nosa i głośnym świszczącym oddechem. Tlen jednocześnie wchodzi do organizmu bardzo niewiele, dziecko dusi się i zatrzymuje bolesne, ale nieskuteczne próby przywrócenia normalnego oddychania.

Dziecko zaczyna oddychać tylko ustami przy każdej pogodzie, swobodnie wnikając w nosogardło, a jeszcze głębiej bakterie i wirusy wywołują trwałe infekcje dróg oddechowych i choroby zapalne. Z powodu utrzymujących się chorób i obecności nosogardła w niezmienionym skupieniu na rozmnażaniu bakterii, odporność dziecka jest znacznie zmniejszona. Choroby są bardzo trudne, źle leczyć i mają skłonność do częstych nawrotów.

Silny wzrost tkanki limfatycznej w tym przypadku musi towarzyszyć reakcjom zapalnym w migdałkach. Brak tlenu z powodu gorszego oddechu wpływa na rozwój mowy i zdolności umysłowych dziecka. Dziecko jest bardzo rozproszone, trudno mu skoncentrować uwagę, zaczynają się problemy z zapamiętywaniem informacji.

Z powodu niewłaściwego oddychania klatka piersiowa ulega deformacji, zmienia się kontur twarzy, trójkąt nosowo-wargowy zostaje wygładzony. Nieprzyjemne zmiany w wyglądzie dziecka i głos nosowy stają się przedmiotem ośmieszenia rówieśników, które nie mogą nie wpływać na psychikę małego pacjenta.

Obraz nie pochodzi od przyjemnego. A jeśli weźmiesz pod uwagę, że wszystkie powyższe są konsekwencją nieuwagi lub bezczynności rodziców, staje się jeszcze bardziej smutna. Ale migdałki nie mogą rosnąć w krytycznym rozmiarze. Ich wzrost prowadzono stopniowo, czemu towarzyszyło zakłócenie oddychania przez nos w różnym stopniu, z wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. I tylko beztroska rodziców mogłaby pozwolić chorobie osiągnąć takie proporcje.

Przy 3 stopniach migdałków u dzieci jedynym skutecznym leczeniem jest adenotomia. To właśnie nazywa się chirurgiczne wycięcie migdałków, co często wykonuje się równolegle z usunięciem części zmodyfikowanego migdałka (migdałkowatość).

Tradycyjnie, migdałki są zwykle usuwane specjalnym nożem - adenotomem. Operacja może odbywać się zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i krótkoterminowym. Ten ostatni praktykowany jest u małych dzieci, które jeszcze nie rozumieją, co się z nimi dzieje, mogą się bać i ingerować w przebieg operacji.

Ważną wadą chirurgicznego usuwania migdałków jest dość silne krwawienie z powodu cięcia przerośniętych tkanek. Pomimo tego, że krew płynie przez krótki czas, dziecko wciąż może być przestraszone i uniemożliwić dalszą operację.

Inną wadą jest brak możliwości wizualnego monitorowania postępu operacji i całkowitego usunięcia powiększonej tkanki limfatycznej, co może następnie prowadzić do nawrotu choroby.

Chirurgia endoskopowa jest uważana za bardziej nowoczesną i skuteczną metodę usuwania adenoidów. W zasadzie adenotomia może być wykonywana z tym samym adenotomem, ale postęp operacji i wszystkie związane z nią niuanse można zaobserwować na ekranie komputera. Endoskop w tym przypadku działa zarówno jako narzędzie diagnostyczne, jak i terapeutyczne, tj. Operację na wskazaniach można przeprowadzić bezpośrednio podczas badania, bez wyjmowania rurki z aparatu z nosa dziecka.

Innym rodzajem operacji, która jest uważana za najmniej traumatyczną, ale jednocześnie najbezpieczniejszą i prawie bezkrwistą, jest usuwanie migdałków za pomocą lasera. Operacja wykonywana jest za pomocą wiązki o większej mocy niż ta stosowana do laseroterapii. Promień lasera kauteryzuje i usuwa całkowicie zarośnięte tkanki. Powikłania pooperacyjne zwykle nie występują.

Jednak pomimo wszystkich zalet powyższej metody, laserowe usuwanie migdałków nie znalazło jeszcze szerokiego zastosowania. Lekarze wciąż mają tendencję do chirurgii endoskopowej, a laser służy do kauteryzowania tkanek, aby zatrzymać krwawienie i zapobiec powikłaniom infekcyjnym.

Jeśli chodzi o wątpliwe adenoidy stopnia 4 u dzieci, jest to raczej powikłanie silnej proliferacji procesu zapalnego tkanki limfoidalnej, w wyniku czego oddychanie przez nos całkowicie się zatrzymuje. W rzeczywistości jest to skomplikowany przebieg trzeciego stopnia migdałków (adenoiditis). W tym przypadku nie ma miejsca, dlatego też dla dziecka zostaje wykonana pilna operacja wycięcia migdałków i część przerośniętych migdałków z następną terapią przeciwzapalną.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]