Recesja dziąseł: przyczyny, objawy, eliminacja bez operacji, jak się zatrzymać

Recesja dziąsła (przemieszczenie wierzchołkowe brzegu dziąsła) polega na zmniejszeniu miękkiej tkanki dziąsłowej w kierunku pionowym, co prowadzi do stopniowego odsłonięcia szyjki zęba. Według statystyk ten proces patologiczny jest częściej obserwowany w wieku dorosłym, ale tendencja jego występowania u dzieci i młodzieży rośnie z każdym rokiem. Ten trend wiąże się z wysoką dostępnością ortodontycznego leczenia systemów wspornikowych, tendencją do chronicznego stresu, urbanizacji itp. Często recesja dziąseł nie przeszkadza ludziom, jeśli znajduje się na wewnętrznej powierzchni dziąsła (od strony nieba). Wynika to z faktu, że przy takiej lokalizacji estetyczne właściwości uśmiechu danej osoby nie są naruszane, ponieważ wada nie jest wizualnie określona. Jednak wraz z pojawieniem się nawet niewielkiej utraty dziąseł z boku warg i policzków, osoba natychmiast to zauważa. Ząb wydaje się wydłużony, co czyni go nieproporcjonalnym w stosunku do innych. A jeśli zęby mają genetycznie wydłużony kształt, wówczas recesja może stworzyć bardzo nieprzyjemne konsekwencje dla estetyki uśmiechu.

[1]

Objawy recesja dziąseł

Objawy recesji dziąseł mogą nie pojawiać się przez długi czas. Często dana osoba jest niepokojona nieprzyjemnymi doznaniami, które są spowodowane niewłaściwym ustawieniem korony lub pieczęci, zapaleniem dziąseł, bólem zębów, stawem itp. Na tle tych objawów kliniczny obraz recesji wygląda bardzo skromnie i nie rzuca się w oczy. Pierwszymi oznakami tego patologicznego procesu jest pojawienie się niewielkiej wady dziąsła. Najczęściej ma postać wąskiego pionowego paska. Ta symptomatologia sugeruje, że recesja jest na pierwszym etapie (kiedy korzeń jest pusty, do 3 mm). Jeśli proces przebiega od strony jamy ustnej, osoba może nie zwracać uwagi na obecność wady. W tym przypadku recesja nie spowoduje żadnych skarg. Drugi etap - denudacja korzeni od 3 do 5 mm. W ten sposób wada staje się nie tylko dłuższa, ale także szersza. Na tym etapie dana osoba może być zaniepokojona wadami estetycznymi, które wiążą się ze spadkiem tkanki dziąsłowej. Być może pojawienie się nadwrażliwości zęba, która jest spowodowana denudacją cementu.

W trzecim etapie recesja dziąseł przekracza 5 mm. Jednocześnie problemy estetyczne stają się bardzo zauważalne, a symptom zwiększonej wrażliwości zęba staje się bardziej wyraźny.

W uogólnionej postaci utrata dziąsła występuje w obszarze 4 zębów lub więcej. Jeśli przyczyną utraty dziąseł jest leczenie ortodontyczne urządzeniami nieusuwalnymi, skargi będą dotyczyły zmniejszenia estetyki uśmiechu. Jeśli przyczyną recesji jest zapalenie przyzębia, wystąpi cały zespół objawów. Zapalenie dziąseł wywołuje trwałe krwawienie przy najdrobniejszym urazie. Naruszenie przywiązania dziąsłowego prowadzi do powstania kieszonek przyzębnych, z których można uwolnić ropne treści. Osoba odczuwa ból, swędzenie i mrowienie w dziąsłach. Ślina staje się lepka, w jamie ustnej pojawia się nieprzyjemny posmak, który nie znika po szczotkowaniu zębów. Dziąsła wyglądają na jaskrawoczerwone, jego krawędzie mają spuchnięty, postrzępiony wygląd, który wizualnie wygląda bardzo nieatrakcyjnie.

Przy parodontozie guma ma blado różowy odcień, co wskazuje, że nie ma stanu zapalnego. Jednak recesja z tą chorobą rozprzestrzenia się w całym uzębieniu. Postęp w utracie dziąseł może trwać aż do całkowitego ząbku. Co ciekawe, duża utrata kości i dziąseł nie zawsze prowadzi do znacznej mobilności zębów. Wynika to z faktu, że w rejonie wierzchołka korzenia jest proces osadzania cementu, co prowadzi do hiper-cementozy. Między zębem a pozostałą dziąsłem w dużej ilości osadzonych stałych osadów (kamienia nazębnego), co również zapobiega nadmiernej ruchomości zębów.

[2], [3]

Formularze

Klasyfikacja recesji dziąsłowej Millera jest najbardziej popularna wśród zagranicznych i krajowych specjalistów. Autorka podzieliła rodzaje szczytowego przemieszczenia dziąsła na cztery klasy, w zależności od głębokości zmiany.

Pierwsza klasa obejmuje wąskie i szerokie recesje, które nie uszkadzają brodawek dziąsłowych (trójkątne obszary dziąsła między zębami) i tkanki kostnej. Wada nie dochodzi do linii śluzowo-dziąsłowej (miejsce, w którym dziąsło przechodzi do śluzówki komórkowej).

Druga klasa reprezentowana jest przez wąskie i szerokie recesje, które osiągają linię dziąseł i mogą ją przekraczać. Wysokość brodawki dziąsłowej nie ulega zmianie, integralność kości nie jest zerwana.

Trzecia klasa może obejmować recesje pierwszej i drugiej klasy, w których występuje umiarkowana utrata kości lub wysokość brodawek międzyzębowych.

Czwarta klasa obejmuje recesje pierwszej i drugiej klasy, w których występuje wyraźna utrata kości lub wysokość brodawek międzyzębowych.

Oprócz klasyfikacji Millera, szczytowe przemieszczenie dziąsła jest zwykle podzielone w zależności od rozmiaru wady. Jeżeli do procesu zaangażowane są maksymalnie trzy sąsiednie zęby, wówczas recesja gumy jest lokalna. Gdy defekt rozprzestrzenia się w całym uzębieniu, proces patologiczny nazywa się uogólnioną recesją dziąsła.

[4]

Komplikacje i konsekwencje

Recesja może być spowodowana przewlekłym urazem dziąseł. W tym samym czasie miejscowe mechanizmy obronne tkanek dziąseł są znacznie zmniejszone. Pod tym względem prawdopodobieństwo dołączenia do flory bakteryjnej jest bardzo wysokie. W rezultacie możliwe jest rozwinięcie zapalenia dziąseł, zlokalizowanego i uogólnionego zapalenia przyzębia. Jednak najczęściej recesja jest już objawem pewnego procesu patologicznego. Jak już wspomniano, paradontozie i zapaleniu ozębnej prawie zawsze towarzyszy spadek tkanki dziąsła. Korzenie ogolenie pogłębiają stan zębów i otaczających tkanek. Ze względu na postęp tych chorób stopniowo postępuje utrata lub usuwanie zębów. Jeśli nie leczą zapalenia przyzębia i przyzębia, będą one istnieć do czasu usunięcia ostatniego zęba z jamy ustnej. Choroby te mogą tworzyć przeszkody dla racjonalnej protetyki. Wszelkie usuwalne i nieusuwalne struktury, implanty są przeciwwskazane do zainstalowania w obecności procesów zapalnych i destrukcyjnych w jamie ustnej. Recesja jest jedną z przyczyn, które mogą prowadzić do podobnych warunków.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostyka recesja dziąseł

Możesz zdiagnozować "recesję dziąseł" nawet w domu. W tym celu wystarczy zobaczyć defekt tkanki miękkiej, który pasuje do opisu w klasyfikacji. Jednak, aby wyeliminować patologiczny proces, konieczne jest zrozumienie, co zostało spowodowane przez. Wymaga to kompleksowego badania w gabinecie dentysty. Przede wszystkim należy zebrać anamnezę. Obejmuje on szereg problemów diagnostycznych:

• Kiedy po raz pierwszy zauważyłem utratę dziąseł?
• Jaką formę miała wada?
• Jakie są w tej chwili skargi?
• Kiedy ostatnio była proteza (lub wypełnienie)?
• Czy kiedykolwiek miałeś leczenie dziąseł?
• Czy przeprowadzono leczenie ortodontyczne?
• Jaki pędzel służy do czyszczenia zębów?
• Czy jest nocne mielenie zębów?
• Czy są jakieś problemy ze stawem skroniowo-żuchwowym? (ból rano, kliknięcie, itp.)
• Czy są jakieś złe nawyki (obgryzanie ołówków, paznokci itp.)?

Odpowiedzi na wszystkie powyższe pytania mają wielką wartość dla diagnozy chorób, które wywołały recesję dziąseł.

Kolejnym etapem w diagnostyce utraty tkanki dziąsłowej jest badanie jamy ustnej. Dentysta określa stan twardych tkanek zębów, uszczelek, koron, protez, błon śluzowych dziąseł, języka, podniebienia, warg i policzków. Tylko dokładne i kompleksowe badanie ujawni prawdziwą przyczynę pojawienia się wady. Wśród metod instrumentalnych skuteczne jest brzmienie. Przy pomocy sondy przyzębia lekarz ocenia rozmiar ubytku, integralność okrągłego więzadła zęba (który jest całkowicie złamany podczas zapalenia przyzębia), obecność i głębokość kieszonek przyzębnych.

Doskonałe wyniki w diagnozie recesji wskazują na zastosowanie różnych badań klinicznych. Aby określić obecność zapalenia dziąseł, użyj testu Schillera-Pisareva. Tytułowy roztwór nanosi się na dziąsła i ocenia się zmiany koloru śluzówki. Jeśli staje się ciemnobrązowy, wówczas istnieje proces zapalny w tkankach dziąseł. O przewlekłych procesach destrukcji tkanki kostnej może wskazywać na zmianę struktury kości na radiogramie, która jest również ważną metodą diagnostyczną.

Wśród testów laboratoryjnych wyróżnia się kliniczny test krwi, test krwi na cukier i ogólny test moczu. Dane te pomogą wyeliminować niektóre choroby ogólnoustrojowe, które mogłyby wywołać szczytowe przemieszczenie dziąseł.

W wyniku wnikliwej diagnozy recesja ma swój status. Obejmuje takie parametry, jak przyczyna recesji, czynniki predysponujące, głębokość uszkodzenia, szerokość ubytku, grubość dziąsła, klasa Millera. Te dane są rodzajem karty do skutecznego leczenia.

[9], [10], [11]

Leczenie recesja dziąseł

Eliminacja recesji dziąseł jest złożoną interwencją wielostopniową, która wymaga jasnego planowania. Przed rozpoczęciem leczenia należy dowiedzieć się, co spowodowało utratę dziąsła. Dopiero po ustaleniu pochodzenia patologicznego procesu można zrozumieć, jak zatrzymać recesję dziąseł. Jeśli agresywne czyszczenie zębów sprzyjałoby temu, należy zmienić szczoteczkę do zębów na bardziej miękką i kontrolować siłę jej dociskania. Co do zasady, recesja, wywołana niewłaściwym czyszczeniem zębów, przestaje pogarszać się po zmianie metod higieny jamy ustnej. Następnie lekarz i pacjent wspólnie decydują, czy poprawić dziąsła, czy pozostawić je w tej formie. Jeśli głębokość zmiany jest duża, to opinia eksperta jest bardziej znacząca, ponieważ dotyczy zdrowia dziąseł całej jamy ustnej. Jeśli recesja jest nieznaczna, osoba może samodzielnie zdecydować, czy interweniować. W tym przypadku mówimy tylko o estetycznych właściwościach gumy, więc preferencje pacjenta są na pierwszym planie.

Jeśli patologiczny proces jest wywoływany przez złej jakości pieczęć, koronę lub protezę, to wskazuje to na niemożność zastosowania tych prac. W niedalekiej przyszłości usunięcie niewypłacalnych struktur i usunięcie fok. Na tym samym etapie ustala się wstępny plan zastąpienia defektów zębów i uzębienia, który zostanie wdrożony po korekcie dziąsła.

W przypadkach chorób przyzębia (zapalenie przyzębia, paradontoza) procesy patologiczne muszą zostać przełożone na uporczywą remisję. W żadnym przypadku nie można rozpocząć naprawy recesji w obecności procesów niszczących i zapalnych w jamie ustnej.

Metody korekty dziąsła

Istnieje kilka metod na zamknięcie recesji. Zgodnie z klasyfikacją H. Erpensteina i R. Borcharda rozróżnia się podejście zachowawcze i podejście chirurgiczne. Interwencje chirurgiczne dzielą się na metody jednowarstwowe, dwuwarstwową, ukierunkowaną regenerację tkanek i dodatkowe techniki.

Metoda konserwatywna może być stosowana w przypadkach, gdy przyczyną recesji było agresywne czyszczenie zębów. W tym przypadku przeprowadza się korektę techniki czyszczenia zębów i na uszkodzony obszar nakładany jest bandaż ozębnej. Jako opatrunek może działać specjalny żel, który ma właściwości izolujące i regenerujące (na przykład GC Coe-Pak). Zaleca się również stosowanie terapii lekowej. Wśród leków, które promują recesję zamykający pojedyncze preparaty regenerujące (metylouracyl), kompleksy multiwitaminowe (Aevitum, Superia), środki przeciwbakteryjne (chlorheksydyna), nadtlenek wodoru, leczniczych (szałwii nalewki, rumianek, różę).

Jednowarstwowe metody chirurgiczne obejmują 5 rodzajów operacji. Najbardziej popularną i prostą z nich jest klapa umieszczona w pozycji czołowej. Istotą tej techniki jest to, że w obszarze recesji miejsce tkanki miękkiej jest przycięte - klapką. Następnie ta klapa jest rozciągnięta w taki sposób, aby zamknąć recesję. Następnie ranę zszywa się, a gojenie się ran następuje w ciągu kilku miesięcy. Ponieważ ta metoda polega na użyciu tylko dostępnych tkanek, interwencja chirurgiczna prowadzona jest w celu zamknięcia małych recesji. Z tego samego powodu ta metoda nie jest stosowana do subtelnego biotypu gumy. Ważnym warunkiem jest odległość od krawędzi recesji do granicy śluzowo-dziąsłowej, która powinna wynosić co najmniej 4 mm. Jeśli operacja jest wykonana prawidłowo, a okres pooperacyjny mija bez odchyleń, to po dwóch lub trzech miesiącach nie wykryto żadnych śladów recesji i interwencji chirurgicznej. Resztę techniki jednowarstwowej stanowi bocznie przemieszczona klapka, podwójna brodawkowata klapka, płatek półksiężyca, przeszczep nabłonka tkanki łącznej. Wszystkie te metody są bardziej złożone, wymagające anatomicznych warunków ciała i dobrej pracy chirurga. Bardzo trudno jest osiągnąć jednoczesną obecność wszystkich czynników, dlatego te metody są stosowane dość rzadko.

Znaczenie technik dwuwarstwowych polega na umieszczeniu przeszczepu tkanki łącznej między klapą pierwotną a powierzchnią zęba. Pozwala to na poprawę objętości tkanek miękkich, właściwości regeneracyjnych dziąseł, parametrów estetycznych i szybkości gojenia się ran. Najbardziej typowe operacje patchworku są następujące:

1. Operacja na Langer i Langer.
2. Operacja na Bruno.
3. Operacja na Raetzke.

Istotą techniki Langer i Langer jest wykonanie trzech cięć. Jedno cięcie jest poziome i przekracza recesję. Po każdej stronie recesji znajdują się dwie pionowe sekcje, w wyniku czego linia cięcia przyjmuje postać odwróconego "P". Pozwala to na obieranie kwadratowej klapy i układanie przeszczepu między dziąsłem a zębem.

Operacja Bruno jest ulepszoną techniką dla Langer i Langer. Zaletą zaktualizowanej technologii jest brak sekcji pionowych. Poprawia to ukrwienie graftu i właściwości estetyczne dziąsła w obszarze recesji. Jednak protokół operacyjny bez pionowych cięć jest bardziej skomplikowany.

Technikę Raetzke lub "metodę kopertową" można nazwać najbardziej minimalnie inwazyjną interwencją wśród tych dwuwarstwowych operacji. Podczas zamykania recesji, wszelkie cięcia pionowe i poziome są wykluczone tą metodą. Takie podejście pozwala zachować ukrwienie tkanek i tkanek wokół recesji. Pomimo niewielkiej liczby zabiegów chirurgicznych technika ta jest dość skomplikowana. Chirurg musi przygotować tkankę miękką w obszarze ubytku i stworzyć tak zwaną "kopertę". Ponieważ przegląd pola operacyjnego jest raczej organiczny, może prowadzić do urazów leżących u jego podstaw tkanek. Dlatego wszystkie manipulacje muszą być przeprowadzane ostrożnie i bez pośpiechu. Po utworzeniu kieszeni (koperty) umieszcza się w niej przeszczep, a ranę zaszywa.

Oprócz tych patchworkowych operacji istnieje wiele innych technik zamykania recesji dziąseł. Bardzo popularna jest metoda ukierunkowanej regeneracji tkanek. Używane są różne sztuczne membrany, które są instalowane zamiast przeszczepu. Chociaż nie można ich porównywać pod względem wydajności z przeszczepem tkanki łącznej, ich stosowanie jest dość popularne.

Jako dodatkowy środek do przeprowadzania operacji patchworkowych stosuje się różne preparaty odżywcze. Na przykład, żele oparte na białkach macierzy szkliwa ("Emdogain" Strauman) aktywują regenerację tkanek, co pozwala zwiększyć prawdopodobieństwo oczekiwanego wyniku i szybciej zlikwidować recesję. Również w połączeniu z technikami jednowarstwowymi stosuje się różne alloprzeszczepy i osocze bogate w płytki krwi. Techniki te są obecnie na etapie studiów teoretycznych i praktycznych, dlatego są popularne głównie w dziedzinie naukowej.

Obecnie chirurgia laserowa jest powszechna. Od chirurgii klasycznej różni się tylko tym, że zamiast mechanicznych narzędzi skrawających (skalpele, nożyczki) stosuje się laser. Leczenie recesji dziąseł za pomocą lasera nie jest specjalną operacją. Lekarz wybiera jedną z technik korekty dziąsła i używa lasera do wykonywania nacięć. Jego zaletą jest dokładność nacięć, brak znacznego krwawienia i bardziej aktywna regeneracja tkanek miękkich. Jednak instalacja laserowa jest drogim urządzeniem i wymaga regularnej konserwacji. Oznacza to wyższą cenę za leczenie, gdy jest używany.

Pomimo dużej liczby syntetycznych membran, regenerujących żeli i innych środków, obecnie najbardziej skuteczny jest przeszczep tkanki łącznej. Techniki z jego zastosowaniem pozwalają na pokrycie stosunkowo dużych wad dziąsła z korzystnym rokowaniem dla struktury, funkcji i estetyki dziąsła.

W okresie pooperacyjnym zaleca się poddanie kuracji fizjoterapeutycznej w celu przyspieszenia gojenia miękkiej tkanki dziąsła. Na regenerację pozytywnie wpływa terapia UHF, darsonwalizacja i fluktuacja. Przebieg zabiegów obejmuje około 10 wizyt i jest dostosowywany przez lekarza prowadzącego.

Witaminoterapia jest jednym z elementów kompleksowego leczenia recesji dziąseł. Witaminy z grupy A, E, C poprawiają procesy epitelializacji i miejscowego metabolizmu, co pozwala uzyskać uzdrowienie powierzchni rany bez negatywnych konsekwencji i powikłań. Zalecane stosowanie złożonych leków: dla dzieci i młodzieży - Pikovit, dla dzieci i dorosłych - Superia itp.

Wiele preparatów homeopatycznych wykazuje wysoką skuteczność przy utrzymaniu zadowalającego stanu organizmu w okresie pooperacyjnym. Takie leki to Lymphomyosot, Traumeel Gel, Mucosa compositum, itp. Dawkowanie jest wskazane przez lekarza prowadzącego, który zaleca plan leczenia. Pomimo nieufności wielu osób, homeopatia ma pozytywny wpływ, gdy jest stosowana jako terapia wspomagająca.

Zioła lecznicze po zabiegu mają działanie antyseptyczne, łagodzące i przeciwzapalne. Roztwory rumianku, szałwii, kory dębu i innych ziół zaleca się stosować przez 2 tygodnie po operacji.

Po zamknięciu recesji dziąsła zaleca się, w razie potrzeby, wykonanie racjonalnej protezy. Obecnie szeroko stosowane są forniry, cermety i pełnoceramiczne korony, mosty i inne konstrukcje ortopedyczne. Pozwoli to ustabilizować obciążenie zębów i wyeliminuje pojawienie się nowych wad tkanek miękkich w dziąsłach.

Wiele osób jest fanami alternatywnego leczenia, homeopatii i ziołolecznictwa. Wcześniej omówiono skuteczność tych funduszy w okresie pooperacyjnym. Warto jednak zauważyć, że przy pomocy ziół niemożliwe jest uzyskanie takiego wyniku, który można uzyskać dzięki interwencji chirurgicznej. Nawet w przypadku niewielkich defektów samozamykanie dziąsła nie jest we wszystkich przypadkach obserwowane. Nie ma gwarancji, że codzienne płukanie jamy ustnej za pomocą roztworów terapeutycznych wyeliminuje utratę dziąsła. Ponadto leczenie w domu może prowadzić do niepożądanych rezultatów. Wiele leków działa depresyjnie, gromadzi się w organizmie, wywiera toksyczny wpływ na różne narządy i układy. Dlatego leczenie powinno być skoordynowane z wykwalifikowanym specjalistą, który może wykonać skuteczny plan terapeutyczny.

Zapobieganie

Zapobieganie wierzchołkowemu przemieszczeniu dziąseł ma na celu zapobieganie występowaniu czynników predysponujących w utracie dziąsła. Konieczne jest użycie średnio twardej lub niskiej twardej szczoteczki do zębów. Zobacz publikację - Higieniczne czyszczenie zębów - rodzaje i cechy, procedura higienicznego czyszczenia zębów. Po zainstalowaniu wypełnienia, korony lub protezy, powiedz lekarzowi o jakimkolwiek dyskomforcie w jamie ustnej po wykonaniu pracy. Wczesna korekta uzupełnień pozwoli wyeliminować wiele niepożądanych efektów. Konieczne jest zapobieganie pojawianiu się złych nawyków i pozbycie się już istniejących. Ważne jest, aby zrozumieć, że zęby służą tylko do mielenia żywności, a następnie będą służyć ci przez wiele lat.

[12], [13]

Prognoza

Jeśli czynniki prowokujące nie zostaną wyeliminowane, recesja gumy będzie nadal postępować i ostatecznie doprowadzi do różnych komplikacji, które spowodują pogorszenie strukturalnych, funkcjonalnych i estetycznych niedoborów. W przypadku wyeliminowania głównych przyczyn recesji i zapewnienia jakości, prognoza jest bardzo korzystna.