Nietrzymanie moczu u kobiet po porodzie: przyczyny leczenia

Nietrzymanie moczu po porodzie jest ważną i często nieobecną postacią chorobowości matek. Ta patologia może dotyczyć zarówno kobiet w ciąży, jak i po urodzeniu dziecka, ale w drugim przypadku leczenie może być trudniejsze. Ważne jest, aby każda kobieta znała główne przyczyny i czynniki ryzyka tej patologii.

Epidemiologia

Statystyki dowodzą szerokiego rozpowszechnienia problemu inkontynencji. Prawie połowa wszystkich kobiet ma ten problem po porodzie. Niestety, pomimo faktu, że nietrzymanie moczu jest czymś, na co cierpi wiele nowych matek, pozostaje to kwestia, która nie jest omawiana ani im zapobiegana. Badania wykazały, że jedna trzecia (33%) kobiet cierpiących na nietrzymanie moczu po porodzie była zawstydzona przedyskutowaniem tego ze swoim partnerem, a prawie połowa (46%) odczuwała dyskomfort w rozmowie z lekarzem na ten temat.

[1], [2], [3],

Przyczyny nietrzymanie moczu po porodzie

Istnieją różne powody, dla których kobieta może cierpieć na nietrzymanie moczu po porodzie. Mięśnie pęcherza moczowego mogą być osłabione po stałym rozciągnięciu miednicy w czasie ciąży. Powoduje to utratę kontroli nad cewką moczową podczas trzymania moczu.

Nietrzymanie moczu często wiąże się z porodem, zwłaszcza z pierwszym porodem. Wiele badań klinicznych podjęło próbę wykrycia szczególnego zdarzenia położniczego, które powoduje nietrzymanie moczu. Oczywistą przyczyną mogą być duże dzieci i "trudne porody", które są skomplikowane przez interwencje chirurgiczne. Wypadnięcie narządów miednicy (torbielowate, odbytnicy i wypadnięcie macicy) i nietrzymanie stolca są również powikłaniami fizjologicznego porodu.

Każda kobieta powinna mieć wystarczające informacje, aby określić, który zestaw zagrożeń preferuje dla siebie i swojego dziecka. W sytuacji ogólnej, gdy nie ma dodatkowego ryzyka dla dziecka, taktyki położnicze powinny koncentrować się na zmniejszaniu chorobowości matek, w tym poporodowym nietrzymaniem moczu. Młode matki mogą odnieść korzyści z rutynowego badania objawów i wczesnego omówienia zdrowych nawyków pęcherza i odpowiednich metod mięśniowych w ramach opieki po porodzie. Opieka położnicza powinna obejmować ocenę matczynego wyniku tego porodu, w tym pełny zakres urazów dna miednicy, o których wiadomo, że są związane z porodem.

Dlatego przyczyny tej patologii najczęściej ograniczają się do patologii podczas porodu. Jeśli kobieta ma znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe, może powodować uczucie drętwienia pęcherza. Może to trwać kilka godzin po znieczuleniu lub kilku dniach. W ciągu pierwszych kilku godzin po porodzie kobieta nie będzie w stanie dokładnie wyczuć wszystkich narządów, zarówno ze względu na znieczulenie, ze względu na sam proces porodu. Obecność cewnika w cesarskim cięciu może utrudnić kontrolowanie pęcherza i może być jedną z przyczyn dalszych komplikacji.

Główne przyczyny nietrzymania moczu po porodzie można zidentyfikować w następujący sposób:

1. Nerwy miednicy, które kontrolują funkcję pęcherza, mogą zostać zranione podczas długotrwałego lub ciężkiego porodu.
2. poród z kleszczami może prowadzić do urazów dna miednicy i mięśni zwieracza odbytu.
3. przedłużona depresja podczas porodu pochwowego zwiększa również prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwu miednicy i problemy z kontrolą pęcherza, które mogą nastąpić.
4. porody fizjologiczne pochwowe (chociaż nawet kobiety, które wybrały cesarskie cięcie mogą być podatne na nietrzymanie moczu);
5. inwazyjne stosowanie instrumentów przy porodzie.

[4]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka tej choroby są następujące:

1. nadwaga u kobiety;
2. predyspozycje genetyczne;
3. duży płód w macicy wymagający dodatkowego wysiłku;
4. matki, które miały wiele dzieci, mają mniejszą elastyczność dna miednicy.

[5], [6], [7]

Patogeneza

Patogeneza nietrzymania moczu po porodzie, jako częsty problem, polega na cechach struktury i unerwienia moczu.

Zwieracz pęcherza jest zastawką umiejscowioną na dnie pęcherza. Działa w celu kontrolowania przepływu moczu. Zdrowy pęcherz opróżnia się 5 do 9 razy dziennie i nie częściej niż raz w nocy. Zwykle co 2-4 godziny - kobieta powinna oddawać mocz. Picie napojów zawierających kofeinę, produkty zawierające sztuczne słodziki, produkty kwaśne i alkohol mogą podrażniać pęcherz moczowy i powodować jego częstsze występowanie, dlatego unikanie może pomóc w kontrolowaniu pilności i zmniejszenia częstotliwości. Zwieracz pęcherza moczowego rozluźnia się, gdy pęcherz moczowy jest wypełniony moczem, a mięśnie zwieracza pomagają utrzymać pęcherz zamknięty, aż będziesz gotowy do oddania moczu. Inne systemy ciała również pomagają kontrolować pęcherz. Nerwy z pęcherza wysyłają sygnały do mózgu, gdy pęcherz jest pełny; nerwy z mózgu sygnalizują pęcherz, kiedy trzeba go opróżnić. Wszystkie te nerwy i mięśnie muszą współpracować, aby pęcherz mógł normalnie funkcjonować.

W czasie ciąży rozwijająca się macica wywiera nacisk na pęcherz. Mięśnie w zwieraczu pęcherza moczowego i miednicy mogą być przeciążone dodatkowym stresem lub naciskiem na pęcherz. Mocz może wyciekać z pęcherza, gdy występuje dodatkowe ciśnienie, na przykład podczas uprawiania sportu lub wykonywania jakichkolwiek ruchów.

[8], [9], [10],

Objawy nietrzymanie moczu po porodzie

Ciąża ma wiele radości i dyskomfortu. Jednym z takich powszechnych problemów jest to, że większość kobiet cierpi na stresowe nietrzymanie moczu.

Po porodzie występują różne rodzaje nietrzymania moczu. Wysiłkowe nietrzymanie moczu klasyfikuje się jako mimowolną utratę moczu pod wpływem stresu. Nietrzymanie moczu podczas kaszlu, kichanie po porodzie, odnosi się do czynników stresowych, które mogą wywoływać relaksację zwieracza. Takie czynniki stresowe wpływają przede wszystkim na unerwienie pęcherza moczowego, a następnie następuje mimowolne wydzielanie moczu. Zdrowa, funkcjonalna podłoga miednicy ma równowagę między zdolnością do skurczu a możliwością relaksu. Dno miednicy, które jest zbyt rozluźnione lub zbyt ściśnięte, jest dysfunkcyjne i może powodować takie objawy.

Innym rodzajem nietrzymania moczu znajduje się pod wpływem aktywności fizycznej. Nietrzymanie moczu podczas skoków lub wysiłku fizycznego po porodzie rozwija się na tle osłabienia mięśni i rozluźnienia zwieracza, a naruszenie tutaj unerwienia ma znaczenie drugorzędne. 

Objawami tej patologii są pojawienie się niewielkiej ilości moczu lub pełne oddawanie moczu na tle bodźca. Kobieta może pomijać mocz, gdy kaszle, kicha, śmieje się lub porusza się szybko. Ilość moczu może wahać się od kilku kropli do wystarczającej ilości. Pierwsze objawy pojawiają się częściej tuż po porodzie. Jeśli nie zauważysz niewielkiej ilości moczu w pierwszych dniach po porodzie, nie martw się, ponieważ może się to normalizować w ciągu pierwszych kilku dni. Jeśli jest to obserwowane przez kilka tygodni, jest to poważna patologia.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania nieterminowego poszukiwania pomocy mogą być poważne. Może to prowadzić do tego, że kobiety czują się samotne i odizolowane, wpływają na relacje i kariery i mogą stanowić przeszkodę w uprawianiu seksu.

[11], [12], [13]

Diagnostyka nietrzymanie moczu po porodzie

Badanie ginekologiczne lub proktologiczne może zdiagnozować przyczyny i typ nietrzymania moczu w celu zapewnienia ukierunkowanego leczenia i zapobiegania inkontynencji.

Diagnoza powinna rozpocząć się od anamnezy. A każdy lekarz powinien pamiętać, że nie każda kobieta może zgłaszać skargi na nietrzymanie moczu. Niektórzy pacjenci mogą po prostu nie powiedzieć tych symptomów, uważając je za normalne, lub po prostu mogą być zawstydzeni. Dlatego też lekarz prowadzący badanie powinien zapytać kobietę o możliwe objawy. Jeśli kobieta mówi o obecności objawów nietrzymania moczu, musisz dowiedzieć się, w jakich warunkach ona występuje i jak długo trwa.

Analizy powinny być przeprowadzane koniecznie, aby wykluczyć zakażenie dróg moczowych. Obowiązkowe jest, aby kobieta przechodziła ogólny test moczu, który pozwala wykluczyć infekcję i zlokalizować proces patologiczny, na przykład w celu wyjaśnienia procesu w pęcherzu lub nerkach. Testy laboratoryjne powinny również uwzględniać stężenie kreatyniny w surowicy, które może być zwiększone w przypadku retencji moczu (pęcherzyka przelewowego) spowodowanego niedrożnością ujścia pęcherza lub odnerwienia wypieracza.

Prowadzona jest również diagnostyka instrumentalna w celu wykluczenia powiązanych stanów. W tym celu najczęściej rozpoczynają się od diagnostyki ultrasonograficznej. Ta metoda pozwala określić, czy występują zmiany w pęcherzu i nerkach oraz czy występują nieprawidłowości ze strony macicy.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostyka różnicowa

Różnicowe diagnozy nietrzymania moczu są zróżnicowane. Czasami istnieje więcej niż jeden czynnik przyczyniający się do dalszego powikłania diagnozy i terapii. Konieczne jest rozróżnienie tych różnych etiologii, ponieważ każdy warunek wymaga innego, ale często nakładającego się podejścia terapeutycznego. Nietrzymanie moczu po porodzie musi różnicować się z infekcją dróg moczowych i zapaleniem pęcherza u kobiet. Konieczne jest również wykluczenie stwardnienia rozsianego, nowotworów rdzenia kręgowego, porodowych urazów rdzenia kręgowego i chorób współistniejących, ropnia nadtwardówkowego rdzenia kręgowego, zapalenia pochwy.

Infekcje dróg moczowych występują często, szczególnie w okresie poporodowym. Zapalenie pęcherza moczowego to większość tych zakażeń. Powiązane terminy obejmują odmiedniczkowe zapalenie nerek, które odnosi się do infekcji górnych dróg moczowych; bakteriurię, która opisuje bakterie w moczu; i candiduria, która opisuje drożdże w moczu.

Objawy i oznaki zakażenia dróg moczowych, takie jak: trudności w oddawaniu moczu, częste oddawanie moczu i dyskomfort w pęcherzu i wrażliwości na ból przyłożenia w obszarze układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie pęcherza moczowego może być obecny), gorączka, dreszcze i złe samopoczucie. Głównym objawem różnicowym zakażenia dróg moczowych jest wykrycie ropni lub zmian w ogólnej analizie moczu. Dlatego przy nietrzymaniu moczu zawsze wykonuje się analizę moczu, a jeśli występują zmiany, oznacza to infekcję.

Nietrzymanie moczu w okresie poporodowym może być spowodowane różnymi patologicznymi procesami rdzenia kręgowego, w tym urazem. Niezależnie od patogenezy może to prowadzić do znacznego upośledzenia czynności motorycznych, czuciowych lub autonomicznych. Dlatego też, w obecności jakichkolwiek podobnych objawów, konieczne jest wykluczenie uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Zapalenie pochwy ( Vaginitis ) jest najczęstszą chorobą ginekologiczną występującą w gabinecie. Jest to rozpoznanie oparte na występowaniu objawów nieprawidłowego wyładowania, dyskomfortu sromu i pochwy. Każdego dnia kobieta z pochwy uwalnia śluz, aby utrzymać normalne zdrowe środowisko. Zmiana w ilości, kolorze lub zapachu; podrażnienie; lub swędzenie lub pieczenie może być spowodowane brakiem równowagi zdrowych bakterii w pochwie, co prowadzi do zapalenia pochwy. Wyraźne objawy zapalenia pochwy mogą powodować częste oddawanie moczu i nietrzymanie moczu. Badania, które można wykonać w przypadkach podejrzenia zapalenia pochwy, obejmują zasiewanie flory z pochwy. Dlatego też, w przypadku nietrzymania moczu zaleca się przeprowadzenie tego badania w celu diagnostyki różnicowej.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Leczenie nietrzymanie moczu po porodzie

Co powinienem zrobić z nietrzymaniem moczu po porodzie? Nietrzymanie moczu po porodzie nie jest czymś, co powinieneś zaakceptować jako zwykłą funkcję. Może to wpłynąć na twoje zdrowie psychiczne, jeśli symptomy będą się utrzymywać, więc nie czekaj długo, szukając pomocy i rozpoczynając leczenie.

Ponieważ problem ten nie ma żadnego naruszenia w jego rozwoju na poziomie biochemicznym, leki nie są używane.

Pierwszą rzeczą do rozważenia w tej kwestii są zmiany w diecie.

Uważa się, że niektóre pokarmy i napoje przyczyniają się do nietrzymania moczu. Do takich produktów należą: napoje alkoholowe, napoje gazowane (z kofeiną lub bez), kawa lub herbata (z kofeiną lub bez). Inne zmiany obejmują spożywanie mniejszej ilości płynu po obiedzie i wystarczającą ilość błonnika, aby uniknąć zaparć. Należy również unikać zbyt dużego picia.

Jeśli niektóre matki palą również po porodzie, naukowcy wciąż udowadniają związek między nietrzymaniem moczu a paleniem papierosów. Dlatego należy ten czynnik usunąć.

Pessary jest najczęstszym urządzeniem stosowanym w leczeniu nietrzymania moczu. Jest to twardy pierścień, który lekarz lub pielęgniarka wkłada do pochwy. Urządzenie jest dociskane do ściany pochwy i cewki moczowej. Pomaga to w zmianie położenia cewki moczowej w celu zmniejszenia przecieku moczu pod napięciem.

Niektóre osoby z nietrzymaniem moczu mogą nie reagować na terapie behawioralne lub leki. W tym przypadku pomocna może być elektryczna stymulacja nerwów kontrolujących pęcherz. To leczenie, zwane neuromodulacją, może być w niektórych przypadkach skuteczną metodą. Lekarz najpierw umieści urządzenie poza ciałem, aby dostarczyć impuls. Jeśli działa dobrze, chirurg implantuje urządzenie.

Witamin można używać tylko na receptę lekarza, ponieważ kobieta karmi piersią.

Fizjoterapia może być również szeroko stosowana. Biologiczne sprzężenie zwrotne może prowadzić do świadomej kontroli mięśni dna miednicy i wspierać dobrowolne skurcze mięśni pęcherza moczowego. W pochwę wprowadza się niewielką elektrodę, aby zmierzyć aktywność mięśni. Akustyczna i wizualna informacja zwrotna wskazuje, czy kontrolowane są prawidłowe mięśnie i intensywność skurczu (można je również łączyć z elektroterapią). Niektóre urządzenia do elektroterapii, takie jak STIWELL med4, mają funkcję biofeedbacku, która wyświetla kurczliwość za pomocą elektromografii. Pokazano, że nawet niewielki postęp w terapii motywuje pacjenta.

W zastosowaniach ginekologicznych elektroterapia może idealnie uzupełniać tradycyjną fizjoterapię. Powinien być używany tylko po dostarczeniu. Terapia ta wspiera stabilność dna miednicy i kontrolowaną koordynację zwieracza cewki moczowej i mięśni dna miednicy. Urządzenie elektroterapeutyczne wysyła impulsy elektryczne do stymulacji komórek nerwowych i wzmacnia mięśnie dna miednicy i pęcherza moczowego, które były napięte podczas porodu. Do pochwy wprowadzana jest niewielka elektroda, która wysyła impulsy elektryczne do mięśni dna miednicy. Elektroda może być również przymocowana do skóry w celu stymulacji dna miednicy.

Urządzenie do elektroterapii umożliwia również łączenie informacji zwrotnej z zakresu biologii i stymulacji elektrycznej. Nazywa się to elektrostymulacją, wywołaną przez EMG. Pacjent powinien aktywnie kurczyć mięśnie dna miednicy, a elektrostymulacja zapewnia dodatkowy impuls elektryczny po osiągnięciu ustalonego progu. Celem jest ciągłe zwiększanie tego progu do momentu, w którym pacjent może całkowicie uciskać mięśnie bez wsparcia.

Alternatywne terapie i homeopatia mają niewiele dowodów na skuteczność, dlatego są stosowane bardzo rzadko.

Leczenie chirurgiczne jest najskuteczniejsze u osób z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, którym nie pomagają inne metody leczenia.

Najskuteczniejszym i początkowym etapem leczenia mogą być ćwiczenia fizyczne. Ćwiczenia z nietrzymaniem moczu po porodzie, które okazały się skuteczne, to ćwiczenia Kegla. Główną zasadą działania takich ćwiczeń jest trening kontroli mięśni, wykonywanie codziennych ćwiczeń. Udowodniono, że leczy się i zapobiega inkontynencji.

Możesz rozpocząć wykonywanie ćwiczeń krótko po urodzeniu dziecka. Ćwiczenia Kegla pomagają także w krążeniu krwi wokół okolicy pochwy (krocza), a to pomoże usunąć obrzęk, siniaki. Jeśli przestaniesz ćwiczyć, mięśnie mogą się osłabiać z biegiem czasu, a objawy mogą się powtarzać.

Jak wykonywać ćwiczenia Kegla, aby wzmocnić dno miednicy?

Upewnij się, że jesteś zrelaksowany i oddychaj swobodnie, z podniesionym brzuchem, kiedy wdychasz i z żołądkiem wciągającym podczas wydechu. Wraz z wdychaniem trzeba wyciskać mięśnie prasy i dna miednicy. Powinieneś poczuć kompresję wokół pochwy i odbytu. Staraj się nie zaciskać pośladków lub górnych mięśni brzucha i upewnij się, że nie wstrzymujesz oddechu, ale oddychaj gładko. Nie martw się, jeśli nie możesz utrzymać kompresji przez długi czas. Stopniowo zwiększaj czas wyciskania mięśni dna miednicy. Spróbuj przytrzymać ściskanie przez cztery lub pięć sekund.

Regularnie ćwicząc ćwiczenia, należy trzymać ściskanie przez 10 sekund przy normalnym oddychaniu. Odpocznij i odczekaj co najmniej 10 sekund przed ponownym ściśnięciem. Kobiety, które regularnie wykonują ćwiczenia Kegla, mogą uzyskać pierwsze wyniki w ciągu czterech do sześciu tygodni.

Zapobieganie

Zapobieganie temu problemowi nadal istnieje. Chociaż nie można zrobić nic, aby rozwiązać problem sam, istnieją proste środki, które można zastosować, aby uniknąć nietrzymania moczu. Oto kilka środków, które można wykorzystać, aby zapobiec nietrzymaniu moczu po porodzie:

1. Ocena lekarza:

Po porodzie należy starannie zbadać lekarza i zbadać jego stan, aby poradzić sobie z ewentualną infekcją dróg moczowych.

2. Ćwiczenia Kegla są przydatne nie tylko w czasie ciąży, ale także pomagają wzmocnić mięśnie miednicy po porodzie i mogą zapobiegać inkontynencji przy każdej następnej ciąży.

Kobiety powinny próbować zachować formę i wykonywać ćwiczenia Kegla jeszcze przed porodem, aby zapobiegać nietrzymaniu moczu. Ćwiczenie Kegla jest podstawowym ćwiczeniem, które można wykonać w dowolnym czasie i dowolnym miejscu. Co próbujesz zrobić, to odizolować mięśnie łonowe i przytrzymać je w pozycji ściskającej, liczyć 3-5 sekund, odpuścić i odpocząć przez 5 sekund. Musisz to zrobić w 5 powtórzeniach dziennie.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Prognoza

Rokowanie w tej patologii jest wyższe u młodych kobiet po pierwszym porodzie. U 7% nowych matek objawy są eliminowane natychmiast po rozpoczęciu złożonego leczenia. Lecz nawet złożone leczenie było niewystarczające dla wielu matek, które rodziły wielokrotnie.

Nietrzymanie moczu po porodzie jest częstą patologią, która może powodować dyskomfort. Wiele czynników odgrywa rolę w rozwoju tej choroby, ale większe ryzyko występuje u kobiet z traumatycznymi porodami i problemami z miednicą. Leczenie patologii to fizjoterapia z aktywnymi ćwiczeniami fizycznymi. Skuteczność każdego leczenia ocenia się indywidualnie.

[30], [31], [32]