Ostre zapalenie pęcherza moczowego

Częstą chorobą, z którą borykają się zarówno dorośli, jak i dzieci, jest ostre zapalenie pęcherza moczowego. Rozważmy osobliwości choroby i metody jej leczenia.

Zapalenie błony wewnętrznej pęcherza najczęściej wiąże się z działaniem patogennych mikroorganizmów. Zakażenie przenika do pęcherza moczowego w górę, to znaczy od cewki moczowej lub w dół od nerek i moczowodów. Zakażenie jest możliwe przez ściany ciała, przez krew i limfę.

W tej chorobie urologicznej charakterystyczne są nieżytowe i krwotoczne zmiany w błonie wewnętrznej mocznika. Zapalenie może być pierwotne, to znaczy bez wcześniejszych patologii pęcherza. Również izolowane wtórne zapalenie pęcherza, podzielone na ogniskowe i całkowite. Środki diagnostyczne i metody leczenia zależą od rodzaju patologii i jej charakterystyki przepływu.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Według statystyk medycznych problem zapalenia pęcherza moczowego częściej występuje u kobiet. Wynika to z osobliwości struktury ich cewki moczowej. W wieku 20-40 lat zapalenie pęcherza występuje u 25-35% osób. Około 30% kobiet przynajmniej raz w życiu, ale doświadczyło tego problemu urologicznego. U mężczyzn częstość występowania jest bardzo niska, a około 10 000 osób odpowiada za około 6-8 przypadków choroby.

Głównymi patogenami zapalenia są Gram-ujemne enterobakterie i gronkowce koagulazo-ujemne. Przeprowadzone badania wykazały, że w 80% przypadków ostrego zapalenia pęcherza występuje wywołane przez bakterie Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp., I około 2% Staphylococcus saprophyticus, i gatunki Enterobacter. Oznacza to, że najczęściej czynnikiem etiologicznym jest E. Coli, która ma wysoką aktywność proliferacyjną.

[5], [6]

Przyczyny ostre zapalenie pęcherza

Istnieje wiele przyczyn rozwoju ostrej infekcji układu moczowego, rozważ następujące główne:

• Zakażenie - patogenna i warunkowo patogenna flora wpływa do cewki moczowej z pochwy lub odbytu. Zakażenie jest ułatwione przez zmniejszenie lokalnej odporności i hipotermii, obecność infekcji w organizmie.
• Terapia lekowa - stosowanie niektórych leków powoduje reakcje uboczne, w tym zapalenie pęcherza.
• Alergia - choroba może być związana z reakcją błony śluzowej dróg moczowych na intymne produkty higieniczne, reakcję na pokarm lub alkohol.
• Częsta zmiana partnerów seksualnych - odbierania i seks bez zabezpieczenia zwiększa ryzyko infekcji STD przeciwko którym zapalenie narządów układu moczowo-płciowego oraz rozwój zapalenia pęcherza.
• Ściśle, syntetyczna bielizna - taka odzież przyczynia się do wzwodu w okolicy narządów płciowych i rozprzestrzeniania się patogenów, co z kolei zwiększa ryzyko rozwoju choroby.
• Zaburzenia nefrologiczne - choroby nerek znacznie zwiększają ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji w dół, czyli z nerek do pęcherza.
• Zaparcia i choroby przewodu pokarmowego prowadzą do aktywacji oportunistycznej mikroflory, która łatwo przenika do dróg moczowych.

Oprócz powyższych przyczyn rozwój ostrego zapalenia pęcherza przyczynia się do zmniejszenia odporności. To osłabiony układ odpornościowy powoduje, że patogenna flora łatwo wchodzi w drogi moczowe, powodując reakcje zapalne.

[7], [8], [9], [10], [11]

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników predysponujących, których wpływ przyczynia się do rozwoju infekcji. Główne czynniki ryzyka ostrego zapalenia pęcherza to:

• Dochłanianie.
• Akcja napojów alkoholowych.
• Podkreśla, stłumione państwa.
• Reakcje alergiczne na pokarm, leki lub higienę.
• Zmniejszenie ogólnej i lokalnej odporności.
• Ciąża i okres poporodowy.
• Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, w szczególności higieny intymnej.
• Traumatyzacja i mikrourazowość błony śluzowej narządu.
• Zaburzenia hormonalne.
• Naruszenie urodynamiki.
• Zmiany bliznowate w obszarze narządu, zwężenie.
• Chemioterapia lub napromienianie okolicy pęcherza.
• Infekcje narządów płciowych.
• Instrumentalne badania narządów moczowo-płciowych z nieprzestrzeganiem norm aseptycznych.
• Okres pooperacyjny.
• Krystaluria.

W celu rozwoju bakterii konieczne jest zmniejszenie sił ochronnych układu odpornościowego. Impulsem do wystąpienia tej choroby mogą być różne choroby ginekologiczne i wszelkie inne ogniska zakażenia. Wśród patogenów najczęściej wykryto E. Coli i gronkowca, mniej protezy, Pseudomonas aeruginosa, paciorkowce. W niektórych przypadkach flora patogenna ma charakter mieszany.

[12], [13], [14]

Patogeneza

Mechanizm rozwoju zapalenia pęcherza w 90% przypadków jest związany z porażeniem błony śluzowej narządu za pomocą E. Coli, tj. Escherichia coli. Zakażenie występuje na kilka sposobów:

• Rosnąco - infekcja wnika na narząd z chorobami zapalnymi cewki moczowej, prostaty, jąder i jej przydatków, pęcherzyków nasiennych.
• Malejąco - najczęściej związane z chorobą nerek.
• Hematogenny - dla różnych chorób zakaźnych lub w obecności ropnego skupienia w ciele.
• Limfogenne - zakażenie jest możliwe w przypadku chorób narządów płciowych lub cewnikowania narządu podczas cystoskopii.
• Kontakt - bezpośrednia infekcja występuje podczas przetok łączących pęcherz z pochwą lub pochwą z odbytnicą.

Błona śluzowa pęcherza ma zwiększoną odporność na infekcje, więc rozwój choroby w większości przypadków zachodzi z działaniem czynników predysponujących. Należą do nich zaburzenia hormonalne, niedawno przeniesione choroby, hipotermia i przepracowanie, interwencje chirurgiczne, beri-beri i inne.

[15], [16], [17], [18], [19]

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie pęcherza moczowego jest poważną chorobą, która bez odpowiedniej pomocy medycznej może prowadzić do zagrażających życiu konsekwencji. Rozważ główne komplikacje pęcherza:

• Choroby nerek - w 95% przypadków zapalenie pęcherza na wznoszącym się szlaku wpływa na nerki, powoduje zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek. Ten ostatni powstaje w wyniku nadmiernego upojenia tkanek narządowych przez produkty życiowej aktywności patogennej flory.
• Refluks pęcherzowo-moczowodowy - występuje u pacjentek. Jest to powrót moczu z pęcherza z powrotem do nerek.
• Osłabienie zwieracza pęcherza moczowego - najczęściej występuje u starszych pacjentów, prowadzi do utrzymującego się nietrzymania moczu.
• Organiczne zmiany w tkankach narządu - degeneracja warstwy nabłonkowej, utrata elastyczności i zdolności do regeneracji, zmniejszenie wielkości. To powikłanie znacznie zwiększa ryzyko pęknięcia pęcherza.
• Bez odpowiedniego leczenia zapalenie pęcherza przechodzi w postać przewlekłą, nawracającą z ostrymi stanami zapalnymi 2-4 razy w roku. Prowadzi to do uszkodzenia pobliskich narządów. W przypadku kobiet istnieje ryzyko wystąpienia niepłodności z powodu tworzenia zrostów w strukturach macicy.

Kolejnym niebezpieczeństwem związanym z tą chorobą jest to, że wywiera silny nacisk psychologiczny na zdrową osobę, czyniąc ją zasadniczo zakładnikiem toalety. Na tym tle depresja, stres i doświadczenia psycho-emocjonalne.

[20], [21], [22], [23]

Diagnostyka ostre zapalenie pęcherza

Rozpoznanie - zapalenie pęcherza moczowego opiera się na wielu badaniach klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherza zaczyna się od zebrania wywiadu. Lekarz pyta pacjenta o możliwe przyczyny schorzenia i charakter bolesnych objawów. Wykonuje się także badanie palpacyjne okolicy nadłonowej, ponieważ ostre bóle pojawiają się w stanie zapalnym.

W następnym etapie urolog nadaje kierunek testom. Konieczne jest przeprowadzenie ogólnej analizy moczu i jego kultury bakteriologicznej. W ogólnej analizie zwiększono liczbę leukocytów, kwasu moczowego, białka, śluzu, erytrocytów. Jeśli choroba ma charakter bakteryjny, wówczas chorobotwórcza flora jest identyfikowana. Konieczne jest również ogólne badanie krwi, aby wykazać, czy zaszumiał proces zapalny w nerkach.

Rozpoznanie obejmuje cystoskopię. Podczas tego badania pęcherz jest wypełniony specjalnym płynem i wstrzyknięty do narządu cystoskopu w celu oceny jego stanu od wewnątrz. W przypadku kobiet wizyta w badaniach ginekologicznych, bakteriologicznych, mikroskopowych i PCR z wymazu ginekologicznego jest obowiązkowa. W razie potrzeby można zalecić USG pęcherza moczowego, nerek i innych narządów układu moczowo-płciowego.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Analizy

Terminowe rozpoznanie zapalenia pęcherza może zapobiegać rozprzestrzenianiu się infekcji w górę, rozwojowi powikłań i uszkodzeniom nerek. Analizy dotyczą diagnostyki laboratoryjnej, przeprowadzanej w celu zdiagnozowania i kontroli skuteczności leczenia.

Minimalne laboratorium dla zapalenia pęcherza obejmuje takie badania:

• Badanie krwi.
• Ogólna analiza moczu i Nechiporenko.
• RDP Urin.
• Określenie rodzaju chorobotwórczej mikroflory i jej wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.
• Smugi z pochwy w celu określenia mikroflory i infekcji seksualnych.

1. Analiza kliniczna krwi - jeśli choroba występuje w nieskomplikowanej postaci, nie stwierdza się żadnych zmian patologicznych. W cięższych przypadkach występują wyraźne oznaki stanu zapalnego: leukocytoza, neutrofilia, zwiększone ESR, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.
2. Ogólna analiza moczu - badanie ma na celu określenie zmiany właściwości moczu. Laboratorium ocenia stan takich parametrów płynu: kolor, zapach, przezroczystość, gęstość właściwa, leukocyty, erytrocyty, cylindry, komórki nabłonka, sole, grzyby i bakterie.
3. Analiza Nechiporenko - jest wykonywana z patologicznymi wskaźnikami ogólnej analizy moczu i podejrzanych ukrytych postaci zapalenia. Ta technika z dużą dokładnością określa liczbę leukocytów, erytrocytów i cylindrów w 1 ml moczu. Do analizy użyj średniej porcji moczu.
4. Reakcja łańcuchowa polimerazy - PCR ujawnia materiał genetyczny patogenów. Umożliwia prowadzenie badań jakościowych i ilościowych o dużej specyficzności. Do badań należy zeskanować z pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej.
5. Siew bakteryjny - ujawnia przyczyny zapalenia pęcherza moczowego. Mocz jest zasiany pożywce. Po 10 dniach uzyskuje się kolonie bakterii, grzyby, które są testowane pod kątem wrażliwości na antybiotyki w celu doboru skutecznych leków.

Aby analiza była jak najbardziej wiarygodna, konieczne jest przygotowanie się do jej dostarczenia. Przede wszystkim przeprowadzana jest higiena zewnętrznych narządów płciowych roztworem mydła. Mocz należy zbierać rano po snu w sterylnym pojemniku. Biomateriał dostarczany jest do laboratorium w ciągu 1-2 godzin po ogrodzeniu.

[30], [31], [32], [33], [34]

Mocz w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza zachodzi z wyraźną bolesną symptomatologią, którą trudno pomylić z innymi chorobami. Ale dla skutecznego leczenia zapalenia pęcherza bardzo ważna jest prawidłowa diagnoza. Na podstawie jego wyników wybiera się leki i inne terapie. Jednym z najbardziej pouczających jest analiza moczu.

Rozważmy podstawowe wskaźniki ogólnej analizy moczu w ostrym zapaleniu pęcherza:

• Barwa - z powodu zapalenia błony śluzowej dróg moczowych do moczu dostaje się niewielka ilość krwi, która ją barwi. Kolor zdrowego moczu waha się od jasnożółtego do koloru słomy.
• Przejrzystość - zdrowy człowiek ma czysty mocz. Ze względu na działanie patogennych mikroorganizmów mocz staje się mętny. Odbiera cząsteczki nabłonka i komórki w wyniku reakcji zapalnej.
• Kwasowość - moczowe zapalenie pęcherza moczowego jest bardziej zasadowe, co wpływa na produkty życia bakterii i zwiększa poziom wydzielanego białka.
• Leukocyty - Zwykle mocz zawiera niewielką ilość białych krwinek, które przedostają się do nerek z przepływem krwi. U kobiet liczba leukocytów jest wyższa niż u mężczyzn. Podwyższone wskaźniki wskazują na stan zapalny w pęcherzu. Jeśli mocz zawiera ropę, oznacza to rozwój pyurii.
• Erytrocyty - z zapaleniem pęcherza moczowego w płynie występują zakrzepy krwi. Jeśli podczas analizy wykryje się więcej niż dwie czerwone komórki, oznacza to ostry stan zapalny.
• Białko - jeśli jego ilość jest wyższa niż 1 g na 1 litr moczu, mówi nie tylko o zapaleniu pęcherza, ale także o uszkodzeniu nerek.
• Płaski nabłonek - cewka moczowa i moczowód są pokryte nabłonkiem, który odpryskuje podczas zapalenia i wychodzi z moczem.
• Wskaźniki bakteryjne - ich obecność wskazuje na zapalenie pęcherza moczowego, ponieważ w normie mocz nie zawiera bakterii.
• Szlam - powstaje z tego powodu, że podczas stanu zapalnego komórki nabłonkowe są odrzucane, co normalnie nie powinno występować.

Oprócz ogólnej analizy, pacjenci przechodzą badanie Nechiporenko. Analizy są pokazywane nie tylko podczas diagnozy, ale także podczas leczenia w celu określenia skuteczności przepisanej terapii.

Diagnostyka instrumentalna

Kolejnym krokiem w diagnozowaniu zapalenia pęcherza są badania instrumentalne. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadzane są następujące procedury:

• Ultradźwięki - badanie ultrasonograficzne pęcherza daje obraz wizualny kształtu i wielkości narządu. Pozwala ujawnić zmiany strukturalne błon śluzowych, które mogą powodować poważne komplikacje. Jeśli to konieczne, wykonuje się kompleksowe USG całego układu moczowo-płciowego i nerek.
• Cystoskopia - pozwala zdiagnozować uszkodzenie pęcherza na wczesnym etapie. Ciało jest wypełnione cieczą i włożone jest urządzenie optyczne. Jeśli zapalenie pęcherza występuje w ostrej postaci, cystoskopia jest przeciwwskazana z powodu dużego urazu i ryzyka dalszego rozprzestrzeniania się zakażenia.
• Cystografia to badanie rentgenowskie, które umożliwia dokładne przestudiowanie struktury zapalnego narządu i układu wydalniczego. Podczas badania można wykryć złogi, nowotwory nowotworów, anomalie w strukturze narządu.

Wyniki badań instrumentalnych porównuje się z analizami laboratoryjnymi i stawia ostateczną diagnozę. Przeprowadzona diagnoza pozwala wybrać najbardziej skuteczną metodę leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Oprócz badań laboratoryjnych i instrumentalnych, jeśli istnieje podejrzenie choroby pęcherza, przeprowadza się diagnostykę różnicową. Zapalenie pęcherza jest porównywane z takimi patologiami:

• Choroby nerek.
• Zmniejszenie pęcherza.
• Patologia ginekologiczna.
• Choroby prostaty i cewki moczowej.
• Cistalgia.
• Nowotwory nowotworowe.

Rozróżniając przewlekłe zapalenie z częstymi ostrymi atakami, konieczne jest wykluczenie wrzodziejących zmian błony śluzowej pęcherza, różnych guzów, polipów. Dla tych celów można wskazać biopsję endosektoryczną.

Leczenie ostre zapalenie pęcherza

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano ostre zapalenie pęcherza, stosuje się zintegrowane podejście w celu jego wyeliminowania. Plan leczenia opiera się na wynikach diagnozy, indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przede wszystkim prowadzi się sanację ognisk infekcji w celu przywrócenia mechanizmów ochronnych narządu śluzowego. Leczenie polega na:

• Leczenie etiotropowe (przeciwdrobnoustrojowe).
• Spasmolityki i leki przeciwzapalne.
• Preparaty do eliminacji zaburzeń oddawania moczu.
• Witaminoterapia wzmacnia układ odpornościowy i przyspiesza regenerację.
• Właściwa higiena intymna i odpoczynek w łóżku.
• Dieta, zintensyfikowany reżim picia.
• Fizjoterapia.

Czas leczenia wynosi od 7 do 10 dni. Jeśli terapia okazała się nieskuteczna, choroba zamienia się w postać przewlekłą. W rzadkich przypadkach do leczenia stosuje się interwencję chirurgiczną z dalszą farmakoterapią.

Zapobieganie

Każda choroba jest o wiele łatwiej zapobiegać niż leczyć. Dotyczy to również zapalenia pęcherza moczowego, które często występuje w ostrej postaci. W takim przypadku, jeśli choroba pojawia się częściej niż dwa razy w roku, oznacza to przejście do postaci przewlekłej.

Zapobieganie ostrego zapalenia pęcherza składa się z takich zasad:

• Prawidłowe, zdrowe jedzenie z ograniczeniem produktów powodujących podrażnienie pęcherza.
• Bielizna wykonana z naturalnych tkanin i odzieży chroniącej przed czynnikami pogodowymi w celu uniknięcia przechłodzenia.
• W przypadku kobiet przy użyciu papieru toaletowego należy doprowadzić cewkę moczową do odbytu, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii do cewki moczowej przed wejściem do cewki moczowej.
• Nie należy używać produktów do higieny intymnej, które obejmują środki konserwujące, aromatyczne aromaty, środki powierzchniowo czynne, parabeny.
• Nie pozwól, aby długotrwała abstynencja oddawała mocz. Zawsze opróżniaj całkowicie pęcherz.
• Jedz dużo płynów.

Oprócz powyższych zaleceń należy niezwłocznie leczyć wszelkie choroby i regularnie poddawać się badaniom zapobiegawczym.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Prognoza

W większości przypadków ostre zapalenie pęcherza ma korzystne rokowanie. Jeśli zapalenie pęcherza występuje u pacjentów z upośledzonym wypływem płynu, to często choroba przyjmuje postać przewlekłą.

Jeśli choroba występuje w postaci zgorzelinowej lub nekrotycznej, jej wynik zależy od poprawności składu terapii. W takim przypadku pacjentom przepisuje się nie tylko terapię lekową, ale także interwencję chirurgiczną.

Chory liść

Czas pobytu chorego zależy od postaci choroby i czasu jej trwania. W ostrym zapaleniu jest przepisywany przez 5-8 dni. Możliwe hospitalizacje w oddziale urologicznym lub terapeutycznym, ale częściej pacjent jest leczony cierpliwie

Po wydaniu karty szpitalnej lekarz bierze pod uwagę wyniki laboratoryjnej i instrumentalnej diagnostyki, obecność podwyższonej temperatury ciała i ogólny stan pacjenta. Szczególnie ważne jest, aby zachorować dla kobiet. Ponieważ ich leczenie wymaga regularnej higieny narządów płciowych i dróg moczowych. Szpitale z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego są przepisywane przez terapeutę lub urologa.

[42], [43], [44], [45], [46]