Zatrucie muchomorem

W rodzinie muchomora lub amanitaceae (amanitaceae) występuje wiele różnych grzybów i nie wszystkie są trujące, są też jadalne. Jednak słowo muchomor natychmiast przywołuje tylko jeden z nich. Ten piękny grzyb jest znany „osobiście” nawet przez małe dzieci ze zdjęć w książkach dla dzieci. Wszyscy wiedzą, że jest trujący. Jaskrawoczerwony błyszczący kapelusz z białymi wypukłymi kropkami i plisowanym kołnierzem na nodze dojrzałego grzyba - tego wyglądu nie można pomylić z niczym. Dlatego w przestrzeni poradzieckiej przypadkowe zatrucie muchomorem, czyli klasycznym, czerwonym, jest bardzo rzadkie. W krajach europejskich takie przypadki w sezonie grzybowym (późnym latem i wczesną jesienią) są bardziej powszechne, ponieważ stosuje się grzyby, które w niewielkim stopniu przypominają czerwoną muchomor na niektórych etapach rozwoju, na przykład cesarskie cięcie, niezwykle smaczny jadalny przedstawiciel muchomora, rosnący w południowej Europie.

Inne, bardziej bezpretensjonalne muchomory z białymi, zielonkawo-brązowymi i szarobrązowymi czapkami wpadają do kosza dla grzybiarzy nieco częściej. Można je pomylić z jadalnymi grzybami - pieczarkami, rusulą, jadalnymi i smacznymi szarobłękitnymi lub grubymi muchomorami. Śmiertelnie niebezpieczni przedstawiciele rodziny muchomora to muchomor - śmierdzący i wiosenny, a także ich najbliższym krewnym jest blady perkoz, który jest zasadniczo zieloną muchomorem.

Opis i zdjęcia trujących grzybów są szeroko powielane, jednak nie można wykluczyć wypadku związanego ze spożyciem muchomora. Nasz artykuł opowie o tym, jak zatrucie objawia się różnymi rodzajami muchomora i jak pomóc ofierze. Chociaż oczywiście najlepszym środkiem zapobiegawczym jest najwyższa uwaga na zawartość koszyka.

Amanita muscaria (muchomor) jest spektakularnym i dobrze rozpoznanym grzybem ektomikoryzowym, który jest naturalny i powszechny w lasach iglastych i liściastych w strefie umiarkowanej półkuli północnej. W ostatnich dziesięcioleciach został wprowadzony na półkulę południową przez leśnictwo i dlatego stał się gatunkiem kosmopolitycznym (Reid i Eicker 1991). Amanita jest powszechnie znana jako psychoaktywna ze względu na halucynogenne działanie niektórych jej związków. 

Epidemiologia

Zatrucie jest ważnym globalnym problemem zdrowia publicznego. Według raportu Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC), ponad 41 000 osób zmarło w 2008 r. Z powodu niezamierzonego zatrucia, podczas gdy Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) odnotowała od 2004 r. 0,346 milionów zgonów na całym świecie. [1]

W ostatnich dziesięcioleciach statystyki praktycznie nie odnotowały śmiertelnego zatrucia muchomorami czerwonymi i panterą, ponieważ stężenie toksycznych substancji w przypadku przypadkowego spożycia muchomora w żywności było do tego niewystarczające. Zatrucie grzybami jest dość powszechne, szczególnie latem i jesienią, ale muchomor (Amanita muscaria) i Amanita pantherina są dość rzadką przyczyną tych zatruć. Najczęściej muchomor jest przyczyną celowego zatrucia. 95% zgonów z powodu spożycia grzybów na całym świecie ma miejsce w przypadku grzybów zawierających amatoksynę, w szczególności muchomor. [2]

Śmiertelność z powodu zatrucia muchomorem wynosi około 30%, co było wyższe niż w większości innych badań. [3]Najnowsze dane z rocznego raportu Amerykańskiego Stowarzyszenia Centrów Kontroli Zatruć wykazały niską śmiertelność poniżej 10%. [4]

Ale tacy przedstawiciele rodziny muchomorowatych, jak perkozy blade, białe i wiosenne, w przeciwnym razie muchomor: zielony, śmierdzący i wiosenny są w czołówce najbardziej niebezpiecznych grzybów. Są bardzo trujące, jedna trzecia czapki wystarcza, aby naczynie grzybowe było całkowicie niejadalne. Ponad połowa przypadków zatrucia tymi grzybami kończy się śmiercią. Ponadto trujący grzyb psuje się nawet za dotknięciem jadalnych sąsiadów w koszu.

Przyczyny zatrucie muchomorem

Aby zatruć się muchomorem, należy go zjeść, a najczęściej nie jeden grzyb, ale kilka - suchy, gotowany, smażony, surowy lub pić mocny bulion grzybowy lub napar. Śmiertelna dawka dla osoby dorosłej to około 15 kapsułek czerwonego grzyba. Tak więc, jeśli jedna mała muchomor tego gatunku spotka się na dużej patelni z jadalnymi smażonymi grzybami, może nie nastąpić zauważalne pogorszenie stanu, szczególnie u dorosłych.

Historia głosi, że mieszkańcy Półwyspu Kamczatka używali czerwonych muchomorów „dla zabawy” podczas biesiad. S.P. Napisał o tym. Krasheninnikov, rosyjski badacz Syberii i Kamczatki (XVIII wiek). Pili napar z muchomora lub połknęli suszone czapki grzybowe. Rezultatem był efekt zależny od dawki podobny do różnych stopni zatrucia. Zastosowanie nie więcej niż czterech grzybów spowodowało żywotność, zabawę, lekkość, około tuzin - stan podobny do majaczenia, któremu towarzyszy halucynacje i majaczenie. Dlatego tylko dorośli mężczyźni „dobrze się bawili”. Istnieją inne doniesienia, że muchomor został wódką, której nadmierne użycie często kończyło się pobudzeniem psychoruchowym u ofiar ludzkich lub śmiertelnym zatruciem. Amanita użyła szamanów różnych narodów, aby osiągnąć stan transu.

Te fakty historyczne są powszechnie znane, halucynogenne właściwości trujących grzybów są dziś wykorzystywane do osiągnięcia efektu narkotycznego. Celowe użycie ich w takiej jakości może spowodować zatrucie toksykomanem. Ponadto możliwe jest, że dziś podrobiona mucha jest dodawana do podrobionej wódki niskiej jakości dla fortecy i można ją otruć.

Zbieranie i stosowanie grzybów i innych roślin zawierających substancje psychoaktywne staje się coraz bardziej popularne wśród młodych ludzi eksperymentujących z narkotykami. [5]

Alternatywni uzdrowiciele używają leków z muchomora, które mogą być również zatrute, jeśli nie będą przestrzegane zasady przyjmowania.

Czynniki ryzyka przypadkowego zatrucia muchomorem są sezonowe i związane są ze zbieraniem grzybów. W dawnych czasach na wsi wykorzystywano je zgodnie z przeznaczeniem - plamiły muchy, latem umieszczając naczynia z bulionem grzybowym lub smażonymi grzybami. Te trujące muchy czasami zatruwały małe dzieci. Obecnie to zastosowanie muchomora nie jest już istotne.

Surowy grzyb może zostać zjedzony przez małe dziecko pozostawione bez opieki, ze względu na ciekawość dzieci i chęć wypróbowania wszystkiego „za zęby”, lub niedoświadczony grzybobranie zbiera bardzo młode muchomory, myląc je z dobrymi grzybami i karmiąc je rodziną. Chociaż takie błędy najczęściej popełniane są w krajach europejskich, na przykład we Francji lub we Włoszech, gdzie zbierają grzyby cesarskie, które wyglądają jak czerwona muchomor.

Raczej małe grzyby muchomora muchomorowego lub bardziej dojrzałe okazy z wypłukanymi kropkami po ulewnym deszczu mogą przypadkowo wpaść do kosza nieuważnego zbieracza grzybów. Grzyb ma czapki we wszystkich odcieniach brązu i łatwiej jest go pomylić z tymi, które można jeść. I wygląda jak jadalna muchomor - szaro-różowy i gruby. To prawda, że w przeciwieństwie do nich miąższ grzybowy wytwarza niezbyt silny nieprzyjemny zapach i gorzki smak.

Muchomor przypominający perkoza - śmierdzący, wiosenny i zielony myli się z grzybami russula i pieczarkami.

Patogeneza

Patogeneza zatrucia ogranicza się do działania kilku toksycznych substancji i jest opisana jako zespół, który tworzy pewien obraz kliniczny. Gatunki Amanita, takie jak czerwona i pantera, powodują zespół mykotropowy. Skład trucizn w tego typu muchomorach jest nieco inny, ale całkowity efekt toksyczny zespołu przez nie wywołanego określa się jako antycholinergiczny. [6]

Głównymi toksynami tych dwóch grzybów są kwas ibotenowy (pantherina, agaryna), muscimol, musazon i musarydyna. Innymi substancjami biologicznie czynnymi są kwasy stizolobowy i stizolobowy oraz kwasy aminodikarboksyetylotiopropanowe. Wszystkie te związki są odpowiedzialne za różnorodny obraz zatrucia. [7]

Najbardziej znaną toksyczną substancją jest muskaryna, została wyizolowana pod koniec XIX wieku i była uważana za głównego sprawcę zatrucia przy stosowaniu muchomora, przypisując jej zdolność do wywoływania wszystkich objawów zatrucia, w tym zaburzeń psychicznych. Jednak bardziej szczegółowe badanie wykazało, że muskaryna jest daleka od głównej trującej substancji w muchomorze. W czystej postaci powoduje wyraźny efekt kardiotoksyczny - rozszerza naczynia krwionośne, obniżając ciśnienie krwi i zmniejszając niewielką objętość krwi, co przy otrzymaniu dużych dawek może prowadzić do zatrzymania akcji serca w fazie rozkurczowej. Ponadto muskaryna powoduje obraz kliniczny charakterystyczny dla zatrucia - osłabienie i pocenie się, nudności, wymioty, nadmierne ślinienie, a także wpływa na oskrzela i płuca, w dużych dawkach powodując duszenie. Ale muskaryna i jej pochodne w muchomorach wcale nie są liczne, jej działanie nie prowadzi.

Substancje psychotropowe zawarte w grzybach w stałych ilościach okazały się innymi składnikami - kwasem ibotenowym i jego produktami metabolicznymi: musimolem i musazonem. Doskonale pokonują barierę krew-mózg i mają działanie psychomimetyczne. Kwas Ibotenowy jest podobny do glutaminowego (aminokwas pobudzający), muscimol ma budowę podobną do mediatora hamowania kwasu γ-aminomasłowego, dzięki czemu substancje te blokują receptory dwóch ważnych neuroprzekaźników, blokując kanały jonowe i zaburzając procesy metaboliczne w mózgu. W zależności od przyjętej dawki u pacjenta rozwijają się zaburzenia dysocjacyjne, stany hipnotyczne, ostre psychozy. Ponadto niezmieniony kwas ibotenowy jest neurotoksyną i powoduje śmierć komórek mózgowych. A. Muscaria może wpływać na aktywność neuronów w środkowych obszarach mózgu. [8], [9]

Muskasone antycholinergiczny jest zawarty w muchomorach w małych ilościach, jest wytwarzany w grzybach tylko pod wpływem nasłonecznienia. Istnieją również ślady bufoteniny i innych toksyn psychoaktywnych (tryptofan, tryptamina, musarydyna, kwasy - stizolobowy, stizolobin, metylenotetrahydrokarbbinokarboksylowy, tricholomowy), ale ich działanie nie jest tak znaczące ze względu na niską zawartość.

Muchomor pantera zawiera, oprócz substancji opisanych powyżej, alkaloidy tropanowe - hioscyjaminę i skopolaminę. Jego działanie psychotropowe jest znacznie wyraźniejsze niż działanie czerwieni. Stosowano również muchomory muszki Pantery, które są używane jako mikstura narkotyczna.

Dzięki zastosowaniu grzybów muchomoropodobnych (zielonych, śmierdzących, wiosennych) rozwija się zespół falloidyn. Toksycznymi substancjami odpowiedzialnymi za patogenezę zatrucia tymi grzybami są amatoksyny, które blokują komórkową syntezę cząsteczek białka oraz fallotoksyny, które niszczą błony komórek wątroby i hamują utleniającą fosforylację mitochondriów. Działanie amatoksyn jest najbardziej szkodliwe dla narządów, których komórki intensywnie wytwarzają białko: jelita, wątroba, nerki, trzustka, tkanka limfatyczna. Enterocyty występują jako pierwsze z trucizną, ale objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit, wskazujące na zatrucie, rozwijają się nie wcześniej niż sześć godzin po zjedzeniu grzybów.

Fallotoksyny, które powodują zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, dostając się do światła jelita są częściowo niszczone przez enzymy trawienne i gotowanie, nie mają tak silnego działania toksycznego jak amatoksyny. Trucizny te nie podlegają destrukcyjnemu działaniu wysokich temperatur - są odporne na suszenie i gotowanie, nierozpuszczalne w wodzie i to one są odpowiedzialne za uszkodzenie tkanek narządów trawiennych i wydalniczych, a następnie rozwój encefalopatii.

Niszczący łączny efekt amatoksyn i fallotoksyn powoduje martwicze zmiany w błonie śluzowej jelit, traci funkcję barierową, co prowadzi do zakłócenia biocenozy jelitowej na rzecz propagowania patogennej flory. W rezultacie w puli krążenia wrotnego powstaje dodatkowe źródło toksemii bakteryjnej i przyczynia się do dalszego uszkodzenia komórek wątroby.

Śmierdząca muchomor - grzyb o białym lub szaro-białym kolorze. Jest również nazywany perkozem białym. Wytwarza nieprzyjemny zapach podobny do wybielacza. Ta funkcja chroni najbardziej niedoświadczonych zbieraczy grzybów przed zjedzeniem. Grzyby jadalne, z którymi można pomylić śmierdzącą muchomor, na przykład pieczarki, nie mają takiego zapachu. Śmiertelny grzyb zawierający amatoksyny i Fallotoksyny. Ich złożony efekt powoduje śmiertelne zatrucie podczas jedzenia białego (wiosennego) muchomora, a także zielonego, lepiej znanego jako blady perkoz.

Objawy zatrucia nie pojawiają się natychmiast, utajony okres trwa od sześciu godzin do dwóch dni. Trucizny zaczynają działać natychmiast. W przypadku braku oznak zatrucia zachodzi proces śmierci komórek narządów aktywnie wytwarzających białko. Kiedy pojawią się pierwsze objawy (wymioty, ból brzucha), musisz natychmiast uzyskać pomoc. Wtedy jest prawdziwa nadzieja na korzystny wynik.

Objawy zatrucie muchomorem

Pierwszymi objawami są właśnie objawy charakterystyczne dla zatrucia, osłabienia, obfitego potu, nudności z ciężkim wydzielaniem śliny, wymiotów, biegunki, dudnienia w jamie brzusznej, które są stale słyszalne i dla wszystkich wokół. W przypadku zatrucia czerwonymi lub pantera muchomorami pojawiają się dość szybko, z reguły pół godziny lub godzinę po zjedzeniu grzybów. Maksymalny okres do pojawienia się zatrucia wynosi sześć godzin. Efekt neurotoksyczny objawia się zawrotami głowy, zwężeniem źrenic, podwójnym widzeniem, muchami przed oczami i innymi zaburzeniami widzenia. W ciężkich przypadkach obserwuje się nieodpowiednie zachowanie, upośledzenie świadomości, zaburzenie urojeniowe i halucynacyjne, zaburzenia czynności oddechowej i serca. Może wystąpić obrzęk mózgu, śpiączka i śmierć, głównie z powodu ostrej niewydolności serca.

Zatrucie nieśmiertelne czerwonymi muchomorami jest porównywalne ze stanem ciężkiego zatrucia. Pacjent jest podekscytowany, ma nieokiełznaną zabawę, czasem niespodziewanie zastąpioną przez złośliwe wybryki. Z boku zachowanie pacjenta nie jest jasne dla innych, jego postrzeganie rzeczywistości jest zaburzone, znajduje się pod wpływem halucynacji - słuchowej, wzrokowej, węchowej, ale nadal może reagować na zdarzenia i odpowiadać na pytania. W ostatnim etapie pacjent jest całkowicie w iluzorycznym świecie, majaczący, nie zdaje sprawy ze swoich działań, po czym zapada w głęboki senny narkotyk. Budząc się, nic nie pamięta i czuje się przytłoczony. [10]

Zatrucie muchomorem muchomorowym jest bardziej dotkliwe, ponieważ dodaje się efekt podobny do atropiny. Zespół objawów nazywa się „zespołem pantery”. Średnio godzinę lub dwie po spożyciu pojawiają się objawy zaburzenia jelit, suchość w ustach, duszność i przyspieszenie akcji serca. Źrenice stają się rozszerzone, to znaczy dominują objawy zatrucia atropiną. W tym samym czasie, a czasem wcześniej, pojawiają się objawy psychotyczne, które przejawiają się w stanie euforii i zespołu halucynacyjnego. Pacjenci są zwykle bardzo pobudzeni, mogą wystąpić skurcze. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku zatrucia muchomorem muchomorowym objawy objawów ośrodkowego układu nerwowego są bardziej wyraźne. Podniecenie składnikiem halucynacyjno-urojeniowym stopniowo przekształca się w stan zahamowania i apatii w stan nieświadomości. [11]

W medycynie alternatywnej stosuje się muchomor czerwony i panterę. Zatrucie nalewką z muchomora może być zastosowane w środku jako lek. Przy stosowaniu zewnętrznym do okładów i wcierania z zapaleniem korzeni i reumatyzmem, zatrucie zwykle nie osiąga punktu, jeśli integralność skóry nie zostanie zerwana. Ale w przypadku uszkodzenia powierzchni skóry nie można wykluczyć zatrucia. Objawy zatrucia nalewką muchomorową są identyczne z tymi, które powodują stosowanie surowych lub suszonych grzybów - zaburzenia trawienia i zjawiska mózgowe o różnym nasileniu.

Łagodne zatrucie zwykle ustępuje w ciągu kilku godzin, w ciężkich przypadkach rozwija się śpiączka i ofiara może umrzeć. [12]

Zatrucie śmierdzącym muchomorem (perkoz biały) i innymi grzybami zawierającymi amanitynę jest początkowo bezobjawowe. Pierwszy okres utajony trwa co najmniej sześć godzin, aw niektórych przypadkach trwa nawet do dwóch dni. Niszczycielska praca trucizn jest już w braku objawów. Zauważono, że w tym okresie ofiary były nadmiernie pobudliwe i niespokojne, jednak przy braku innych objawów nie wystarczyło to, aby skonsultować się z lekarzem.

Dlatego, jeśli nagle, na tle niespodziewanej słabości, wymioty zaczynają się i bardzo często, kilka razy na minutę, najpierw z jedzeniem, a następnie z mętnym płynem z fragmentami żółci (podczas gdy pacjent używał grzybów przez ostatnie dwa do trzech dni), pilna potrzeba poszukiwania pomocy. Tak zaczyna się drugi etap - ostre zapalenie żołądka i jelit. Biegunka i silne bóle szwów w jamie brzusznej można opóźnić i rozpocząć za kilka godzin. W ciężkich przypadkach rozwijają się objawy podobne do cholery, krew w wodnistych ruchach jelit, niezliczone potrzeby wypróżnienia, nagłe odwodnienie, któremu towarzyszy suchość w ustach i pragnienie. Stan pacjenta może pogorszyć zgaga, ból mięśni, zaburzenia czynności serca, skąpomocz, omdlenie. Skóra pacjenta jest blada, dłonie i stopy są zimne. Stadium ostrego zapalenia żołądka i jelit trwa od trzech do sześciu dni. Czasami nie ma bólu brzucha. Już na tym etapie mogą pojawić się objawy neurologiczne - mioklonie, drgawki toniczno-kloniczne (częściej w dzieciństwie); naruszenie wrażliwości, koordynacja ruchów, koordynacja, dezorientacja, omamy, majaczenie.

Następnie rozpoczyna się okres fałszywej poprawy, objawy zapalenia żołądka i jelit ustępują, ale osłabienie, niedociśnienie utrzymują się, apetyt maleje, mogą wystąpić skurcze mięśni i resztkowe objawy odwodnienia. Trzeci etap wyimaginowanego dobrobytu wielu ofiar jest mylący, ponieważ pacjent odczuwa ulgę i myśli, że niebezpieczeństwo minęło. Na tym etapie powstaje uszkodzenie wątroby i nerek, co objawia się w kolejnym, czwartym etapie zatrucia.

Gwałtowny wzrost wątroby jest wyczuwalny palpacyjnie, wybroczyny, krwawienie dziąseł i pojawiają się objawy encefalopatii. Na początku białka oczu żółkną, później wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny we krwi żółknie skóra. Skóra jest sucha i swędzi, pojawia się zapach z ust, narasta osłabienie, apetyt znika, pacjent cierpi na bezsenność, odczuwa się ból przy palpacji po prawej stronie. Dołączają się objawy neurologiczne: stan podniecenia i ospałość, nieodpowiednie reakcje, omamy. Krzepnięcie krwi jest upośledzone, nasila się zespół krwotoczny - pojawiają się spontaniczne siniaki, krwawienie z dziąseł, kobiety mogą mieć krwawienie z macicy, pacjenci dowolnej płci mają krew w wymiotach, kale i moczu. Temperatura ciała może osiągnąć wartości pyretyczne i może zostać znacznie obniżona. Postępuje zaburzenie czynności wątroby i nerek, rozwija się niewydolność oddechowa, depresja świadomości. Pacjent może umrzeć w wyniku nieodwracalnego uszkodzenia jelit, wątroby i nerek, zespołu zakrzepowo-krwotocznego, niewydolności nadnerczy. Te ważne narządy zawodzą w ósmym lub dziesiątym dniu.

Podczas przeprowadzania terminowej terapii objawowej w celu utrzymania funkcji narządów za pomocą techniki detoksykacji następuje piąty etap - powrót do zdrowia.

Zatrucie białym muchomorem (wiosna), a także jego zielonym odpowiednikiem (blady perkoz), przebiega zgodnie z tym samym scenariuszem. Czas trwania fazy zdrowienia zależy od nasilenia zatrucia i często wymaga długiego czasu.

Komplikacje i konsekwencje

Zatrucie muchomorem należącym do dowolnego gatunku może prowadzić do śmierci ofiary. Ostra niewydolność oddechowa jest najniebezpieczniejszym objawem obserwowanym w przypadkach zatrucia.

Ponadto osoby, które przeżyły, mogą rozwinąć nieodwracalne uszkodzenie narządów wewnętrznych, co spowoduje przewlekłe choroby, które wymagają stałego monitorowania medycznego, terapii lekowej oraz pewnych ograniczeń diety i aktywności fizycznej, co obniża jakość życia. Często wymagana jest przeszczep wątroby. [13]

Minimalna śmiertelna dawka amatoksyny wynosi 0,1 mg / kg masy ciała (5–15 mg amatoksyny znajduje się w około 15–20 suszonych muchomorowych czapkach, co wystarcza do zabicia zdrowej osoby dorosłej). Po 24–48 godzinach podawania u pacjentów rozwijają się objawy ze strony przewodu pokarmowego, żółtaczka, niewydolność nerek i śpiączka. [14],  [15] Całkowita śmiertelność wynosi 5-40%. Dużo mniejsza dawka wystarcza również dzieciom, osobom starszym i przewlekłym. Zawartość substancji toksycznych w muchomorach różni się w zależności od miejsca zbioru grzybów, ich wieku i sposobu przygotowania. W związku z tym zależy od tego nasilenie i konsekwencje zatrucia. Czynniki obciążające to odporność toksyn muchomorowych na suszenie i gotowanie.

Grzyby muchomoropodobne (śmierdzące, wiosenne, zielone) są bardzo trujące. Ich śmiertelna dawka wynosi 1 g na kilogram masy ciała ofiary (około jednej trzeciej nasadki), nawet zabranie grzyba w dłonie lub zjedzenie jadalnych grzybów, które leżały obok ciebie w koszu, może cię otruć.

Diagnostyka zatrucie muchomorem

Zatrucie Amanita objawia się przede wszystkim zaburzeniem żołądkowo-jelitowym. Według innych objawów można założyć, który gatunek zatruł. Ogromne znaczenie ma czas, w którym wystąpiły ciężkie objawy. Im szybciej (do dwóch godzin po spożyciu) pojawiają się objawy zapalenia żołądka i jelit, tym mniej niebezpieczne jest zatrucie. Dobrze jest zbadać resztki jedzenia lub pozostałe surowe grzyby, chociaż zwykle nie cała kolekcja składa się z muchomora i perkoza. Ponadto wymagana jest porada doświadczonego mikologa.

Analizy w celu ustalenia toksyn muchomora w płynach biologicznych ofiary na poziomie zwykłego szpitala są praktycznie niemożliwe. Ale czasami diagnozę zatrucia Amanita pantherina lub Amanita muscaria ustala się poprzez badanie mikologiczne zawartości żołądka po umyciu. [16] Dlatego kierują się klinicznymi objawami zatrucia, przeprowadzają ogólne badania krwi i moczu, a także monitorują poziom cukru we krwi, wykonują testy wątroby, w których zwiększa się aktywność transaminaz (w wyniku masowej cytolizy enterocytów i hepatocytów), tendencja do zwiększania niedoboru białka, wzrost poziom bilirubiny i wydłużenie czasu protrombinowego.

Diagnostyka instrumentalna może dać pewne wyobrażenia o stanie narządów wewnętrznych. Jest to głównie badanie ultrasonograficzne wątroby, badanie USG Dopplera i hepatografia radioizotopowa.

Jeśli chodzi o zatrucie muchomorem, są one leczone w obecności objawów ostrego zapalenia żołądka i jelit. 

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy innym zatruciu pokarmowym; zatrucie acetaminofenem, związki fosforoorganiczne, metale ciężkie, leki obniżające poziom glukozy we krwi; ostre zapalenie wyrostka robaczkowego; infekcje jelitowe, w szczególności cholera; niezakaźne zapalenie żołądka i jelit; manifestacja wirusowego zapalenia wątroby itp.

Leczenie zatrucie muchomorem

W większości przypadków osoba cierpiąca na zatrucie grzybami otrzymuje leczenie objawowe i podtrzymujące. Bardzo ważna jest właściwie udzielona pierwsza pomoc. Co zrobić z zatruciem muchomorem? Jak w przypadku każdego wejścia toksycznych substancji do organizmu, przede wszystkim musisz pomóc pozbyć się ich tak szybko, jak to możliwe. Oznacza to, że przepłucz żołądek, wielokrotnie wywołując wymioty, podaj enterosorbent (węgiel aktywowany prawie zawsze znajduje się w apteczce), przeczyszczający i wezwij karetkę pogotowia. Przed przybyciem brygady ofiara kładzie się w łóżku, ciepło osłania, podając obfity napój. 

Jeśli istnieje podejrzenie zatrucia grzybami, pacjent jest hospitalizowany. Biorąc pod uwagę, że obraz kliniczny zatrucia różnymi grzybami jest podobny, ogólne podejście do pomocy jest początkowo takie samo we wszystkich przypadkach. W przyszłości dynamika przebiegu zatrucia pozwala nam określić optymalne metody leczenia.

W toksykogennym etapie zatrucia wysiłki koncentrują się przede wszystkim na eliminacji toksycznych substancji ze wszystkich mediów dystrybucyjnych. W pierwszych godzinach pacjent otrzymuje płukanie żołądka w rurce, przepisywane są środki przeczyszczające, a ponadto przeprowadzana jest detoksykacja jelitowa organizmu. Węgiel aktywny jest stosowany jako enterosorbent w ilości 0,5-1,0 g na kilogram masy ciała ofiary w postaci zawiesiny węgla w wodzie, można go wprowadzić sondą bezpośrednio po zakończeniu płukania sondy. Zalecane są dożylne infuzje N-acetylocysteiny i benzylopenicyliny. [17]

Na etapie podstawowej opieki zdrowotnej stosuje się nie tylko węgiel aktywowany, ale także inne enterosorbenty, które umożliwiają wiązanie i usuwanie toksycznych substancji: Polysorb, Enetrosgel, Enterodez. Preparaty na bazie krzemionki są lepsze niż węgiel aktywny. Po pierwsze, należy go stosować w dużych dawkach, a ofiary czasami nie mogą od razu wypić dużej ilości zawiesiny. Preparaty silikonowe działają w mniejszych ilościach, są lepiej tolerowane. Po drugie, duże dawki węgla aktywnego mogą zakłócać ruchliwość jelit. 

Jeśli zakłada się zatrucie grzybami zawierającymi amanitynę, których fragmenty można opóźnić w jelicie nawet o cztery dni, wykonuje się całkowite płukanie jelit. Po co używać solanki dojelitowej ogrzanej do temperatury ciała, którą pacjent pije w szklance w odstępie 5-10 minut. W sumie musisz wypić od dwóch do trzech litrów roztworu. Oczyszczanie jelit odbywa się naturalnie, procedura bezbłędnego płukania jelit przeprowadzana jest do „czystej wody”. U ciężkich pacjentów wykonuje się ciągłe płukanie sondą jelitową, w niektórych przypadkach sonda o podwójnym świetle jest podawana pod kontrolą endoskopu. Stosowane metody są różne i zależą od stanu pacjenta i możliwości szpitala.

Roztwór dojelitowego roztworu soli fizjologicznej przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem. Zawiera związki sodu (fosforan, kwas octowy, chlorek), chlorek wapnia i chlorek potasu, siarczan magnezu, rozcieńczone wodą destylowaną do konsystencji chyme.

W tym samym czasie stosowane są enterosorbenty, monitorowanie i korekta równowagi wodno-elektrolitowej odbywa się poprzez infuzję dożylną.

Najbardziej kompletna detoksykacja przewodu żołądkowo-jelitowego nie tylko pomaga usunąć pozostałe trucizny z jego oddziałów, ale także zakłóca krążenie wątrobowo-jelitowe toksycznych substancji, co jest szczególnie ważne w przypadku zatrucia grzybami zawierającymi amanitynę - śmierdzący, wiosenny lub zielony muchomor.

W ramach detoksykacji skuteczna jest wymuszona diureza, co potwierdza wyższy poziom stężenia toksycznych substancji w moczu. Jego skuteczność jest szczególnie wysoka w przypadku zatrucia muchomorem czerwonym lub panterą oraz w pierwszych czterech dniach w przypadku zatrucia grzybami zawierającymi łagodną do umiarkowanej amanitynę. W oparciu o toksykokinetykę amatoksyn po czterech dniach od zatrucia stosowanie wymuszonej diurezy jest niepraktyczne. Ponadto ta metoda nie okazała się skuteczna w ciężkich zaburzeniach hemodynamiki i wydalniczej czynności nerek.

W tym przypadku metoda hemosorpcji jest stosowana pod kontrolą parametrów hemodynamicznych. Jego zachowanie jest przeciwwskazane w obecności wrzodów na błonie śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego, ciężkich zaburzeń krwawienia, niekontrolowanego spadku ciśnienia krwi, nierozwiązanych zaburzeń hipowolemicznych.

Wraz z hemosorpcją stosuje się plazmaferezę (usunięcie części osocza z toksycznymi substancjami, oczyszczenie i jej powrót z powrotem do krwioobiegu) i plazmosorpcję. Metody te można stosować na ryzyko krwawienia i wrzodziejących zmian błony śluzowej żołądka i jelit. Przeciwwskazaniami do ich stosowania są hipoproteinemia (łączny wynik poniżej 60 g / l) i zmniejszenie objętości krążącej krwi. Służą do zatrucia amatoksynami i mniej niebezpiecznymi grzybami. W trakcie leczenia obowiązkowe jest kontrolowanie głównych wskaźników funkcji życiowych organizmu - ciśnienia krwi, pulsu, równowagi elektrolitowej, hematokrytu itp.

Stosowane są również inne metody detoksykacji - hemodializa filtracyjna, nowe technologie bezpośredniego wchłaniania Prometheus®, ale nie są one jeszcze dostępne dla większości populacji.

Ustalone zatrucie muchomorem czerwonym (pantera) wymaga również obowiązkowych środków w celu detoksykacji organizmu i przeprowadza się je zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia. Leczenie zespołu myko-atropiny (pantherinenu) zwykle polega na eliminowaniu trucizn z organizmu, utrzymywaniu równowagi elektrolitów i zatrzymywaniu pobudzenia psychoruchowego, do którego stosuje się leki psychotropowe - chlorpromazol, haloperidol, benzodiazepiny. W zależności od stanu pacjenta może być konieczne leczenie objawowe, ale zwykle jego objętość jest znacznie mniejsza niż w przypadku zatrucia muchomorem.

Przeprowadzanie terapii antidotum odbywa się zgodnie ze wskazaniami. Nie ma specyficznego antidotum na zatrucie muchomorem. Na przykład atropina jest antidotum na muskarynę, jednak obecnie wiadomo, że zatrucie muchomorem jest powodowane przez kompleks trucizn, a atropina nie zatrzymuje całkowicie jej toksycznego działania, chociaż czasami jej podawanie czasami uważa się za odpowiednie w przypadku zatrucia muchomorem. 

W przypadku zatrucia bladym muchomorem i innymi grzybami zawierającymi amanityny w pierwszych trzech dniach podaje się wysokie dawki benzylopenicyliny sodowej. Lek podaje się dożylnie w dziennej dawce 300 tysięcy - 1000 tysięcy jednostek na kilogram masy ofiary. Taka terapia antidotum jest zgodna z zaleceniami WHO, ale jej skuteczność pozostaje wątpliwa. [18]

Zasadniczo leczenie antidotum przeprowadza się w przypadku zatrucia szczególnie niebezpiecznymi gatunkami muchomora, którego toksyny powodują nieodwracalne zaburzenia w narządach o intensywnej syntezie białek. Ta terapia na etapie toksykogennym ma dwa znaczenia: jako antidotum i konserwujące narządy.

Zasadniczo stosuje się leki hepatoprotekcyjne. Zalecane są preparaty ziołowe zawierające ekstrakt z owoców ostropestu plamistego. Substancją czynną w tym przypadku jest sylimaryna. Na przykład można przepisać doustne podawanie kapsułek Legalon - dwie sztuki trzy razy dziennie, co odpowiada 0,84 g sylimaryny. [19], [20]

Jeśli od zatrucia minęły nie więcej niż dwa dni, roztwór ze wskazaną substancją czynną można przepisać dożylnie na kilka dni w dziennej dawce od 20 do 50 mg na kilogram masy ofiary. Ponieważ podawanie doustne w okresie niezłomnych wymiotów lub detoksykacji jelitowej enterosorbentami jest bezużyteczne. Następnie pacjent jest przenoszony do dawki doustnej jednej lub dwóch kapsułek trzy razy dziennie przez kilka miesięcy.

Ekstrakt z owoców ostropestu wiąże wolne rodniki w hepatocytach, zmniejszając ich toksyczność i przerywając reakcję peroksydacji tłuszczu. Zapobiega to dalszej penetracji amatoksyn do hepatocytów i ich dalszemu zniszczeniu. Uszkodzone komórki wątroby pod działaniem ekstraktu zaczynają aktywniej syntetyzować strukturalne i funkcjonalne białka i fosfolipidy, co ułatwia specyficzny efekt stymulacji polimerazy RNA. W rezultacie błony hepatocytów są wzmocnione, ich przepuszczalność maleje. Zapobiega to utracie transaminaz i przyspiesza przywrócenie normalnej tkanki wątroby.

W ramach terapii hepatoprotekcyjnej przepisywane są leki: doustnie dwie kapsułki trzy razy dziennie - Hepatosan, Essentiale; 10 ml heptral dożylnie; dożylnie / dootrzewnowo w 10 ml Essential.

Ponadto obowiązkowe jest, aby codziennie rano i wieczorem podawać każdą pojedynczą witaminę grupy B (domięśniowo lub dożylnie), na przemian: 5% roztwór tiaminy, 1 ml każdy; 5% roztwór pirydoksyny w tej samej dawce; 200 mcg cyjanobalaminy.

Kwas tioktowy można przepisać przez wstrzyknięcie 0,5% roztworu 5-8 ml doustnie w kapsułki - dwa cztery razy dziennie. Pomaga regulować metabolizm tłuszczów i węglowodanów.

Ochronna metaboliczna wątroba jest wykonywana przez przepisanie kwasu bursztynowego. Jest to konieczne w przypadku zatrucia grzybami amatoksynami. Pozwala ustalić metabolizm związany z metabolizmem energetycznym. Skuteczne jest zastosowanie remaksolu zawierającego oprócz kwasu bursztynowego megluminę, ryboksynę, metioninę, kwas azotowy. Przyspiesza przejście procesów beztlenowych do tlenowych. Jest przepisany kroplówce. Dzienna dawka wynosi 0,4-0,8 litra. Taka terapia jest przeprowadzana od trzech dni do dwóch tygodni.

Można przepisać leki przeciw niedotlenieniu, na przykład Cytoflawinę, leki przeciwrefluksowe, na przykład Kvamatel, inhibitory pompy protonowej - Omeprazol.

W przypadku zatrucia muchomorami zawierającymi amanitynę przepisywane są antybiotyki w celu stłumienia patogennej flory w jelicie (najlepiej z grupy cefalosporyn) oraz probiotyki w celu normalizacji biocenozy jelitowej.

Etap somatogenny jest również charakterystyczny dla zatrucia grzybami zawierającymi amanitynę, po których rozwijają się uszkodzenia wątroby, nerek i mózgu. Powikłaniami mogą być również zapalenie płuc i wtórna niewydolność sercowo-naczyniowa. Leczenie polega na usunięciu endotoksyczności spowodowanej uszkodzeniem narządów i zaburzeniami metabolicznymi; zapobieganie zaburzeniom wielonarządowym (leczenie rehabilitacyjne); korekta narkotykowa skutków zaburzeń metabolicznych. Przepisując leki i schematy leczenia, kierują się stanem somatycznym ofiary.

Rehabilitacja medyczna po zatruciu grzybami, zwłaszcza tymi zawierającymi amanitynę, powinna obejmować cały szereg środków terapeutycznych mających na celu przywrócenie normalnego funkcjonowania narządów wewnętrznych, przywrócenie ich mechanizmów samoregulacji i zapobieganie możliwym powikłaniom. Leczenie fizjoterapeutyczne w tym okresie powinno być dobrą pomocą, pozwalającą zmniejszyć ładunek leku i przyspieszyć powrót do zdrowia. Metody narażenia na czynniki fizyczne są przepisywane indywidualnie, w zależności od stanu somatycznego pacjenta, z uwzględnieniem przeciwwskazań.

Aby przywrócić błonę śluzową przewodu żołądkowo-jelitowego, stosuje się terapię cieplną, ultradźwięki i procedury elektryczne. Dostarczanie leków do narządów jest znacznie bardziej wydajne dzięki elektroforezie i fonoforezie. W przypadku uszkodzenia wątroby i nerek można zalecić indukcyjność, wpływ prądu pulsującego i przemiennego.

Alternatywne leczenie

Zatrucie Amanita leczone niezależnie alternatywnymi środkami jest bardzo ryzykowne. Chyba że z bardzo lekkim zatruciem. Ale w okresie rekonwalescencji możesz bezpiecznie korzystać z alternatywnych środków.

Jako pierwszą pomoc można zalecić następujące rozwiązanie: na litr przegotowanej zimnej wody - łyżeczka soli morskiej i sody oczyszczonej, a także osiem łyżeczek cukru. Mieszaj aż do całkowitego rozpuszczenia. Roztwór pije się w trzech dawkach po umyciu żołądka i lewatywy.

W przypadku zatrucia grzybami alternatywni uzdrowiciele zalecili wypij wywar z korzenia lukrecji. Zawiera glicyryzynę (zwaną także kwasem glicyryzynowym lub kwasem lukrecjowym) oraz mieszaninę soli potasowych i wapniowych kwasu lukrecjowego. [21]Roślina ta od dawna jest stosowana do neutralizacji działania wielu toksycznych substancji, ponadto kwas lukrecjowy stymuluje nadnercza, a zatem produkcję endogennych hormonów steroidowych o działaniu przeciwzapalnym, a także pracę trzustki i, odpowiednio, syntezę insuliny. A wywar z korzenia lukrecji zwiększa nacisk, odporność i ma niewielki efekt przeczyszczający.

Aby przygotować bulion, weź dwie łyżki proszku z wysuszonych korzeni rośliny na 500 ml wrzącej wody, gotuj na wolnym ogniu w emaliowanym naczyniu, a następnie nalegaj przez półtorej godziny. Filtruj i dawaj pacjentowi jedną trzecią szklanki trzy razy dziennie.

Ostropest stosuje się w przypadkach zatrucia i w oficjalnej medycynie. Istnieją dowody na to, że ostropest ma właściwości hepatoprotekcyjne ze względu na szereg mechanizmów: aktywność przeciwutleniającą, blokowanie toksyn na poziomie błony, zwiększoną syntezę białek, aktywność przeciwfibriotyczną oraz możliwe działanie przeciwzapalne lub immunomodulujące. [22]Na jego podstawie produkuje się szereg leków. Ziołowe leczenie procesów zapalnych i dystroficznych w wątrobie nie jest kompletne bez tej rośliny. Zioło ostropestu łagodzi zatrucie w przypadku zatrucia i pomaga przywrócić błonę śluzową przewodu pokarmowego. Z tego nie musisz nawet robić naparów i wywarów. Proszki ze zmielonych suchych nasion ostropestu są sprzedawane w aptekach. Jest dodawany do jedzenia lub po prostu połyka łyżeczkę i popija wodą. Dziennie można spożywać do czterech łyżeczek proszku. Ostropest może powodować reakcje alergiczne i działać przeczyszczająco. Roślina ta nie jest zalecana w przypadku ostrego zapalenia trzustki i pęcherzyka żółciowego, ciężkiej niewydolności nerek i marskości wątroby, kamicy moczowej, kamieni w pęcherzyku żółciowym, a także u pacjentów umysłowych i padaczkowych. 

Detoksykujące i przeciwzapalne właściwości elekampanu mają. [23]Napar jest przygotowywany z jego korzeni. Aby to zrobić, zagotuj wrzącą wodę (200 ml) dwie łyżki pokruszonych suchych korzeni rośliny i odstaw na 20 minut. Filtruj i bierz łyżkę stołową cztery razy dziennie.

Proszek z suszonych korzeni elekampanu przyjmuje się codziennie szczyptę w celu przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego i wątroby.

Homeopatia

Leczenie homeopatyczne zatrucia ma te same cele - usunięcie trucizny z organizmu, zneutralizowanie wchłoniętej trucizny i powstrzymanie powikłań po zatruciu. Trucizny są usuwane z przewodu pokarmowego tymi samymi metodami - powodują wymioty, dają środek przeczyszczający i lewatywę.

Nie ma ogólnych zasad. Stosowane są środki objawowe, które wspierają aktywność serca, funkcje oddechowe, zatrzymują pobudzenie. Ponieważ zatrucie grzybami wymaga głównie nowoczesnych środków resuscytacyjnych, w ostrym okresie warto powierzyć swoje życie oficjalnej medycynie. W okresie rehabilitacji homeopatia może pomóc przywrócić funkcję narządów. Ale leczenie powinno być przepisane przez profesjonalistę.

Zapobieganie

Unikanie zatrucia muchomorem nie jest trudne. Musisz być bardzo ostrożny podczas „cichego polowania” i nie wkładać nieznanych grzybów do koszyka. W domu należy je dokładnie posortować i ponownie przejrzeć.

Nie pozostawiaj małych dzieci bez opieki w miejscach, w których może rosnąć muchomor.

Ponadto nie należy używać muchomora jako psychedelików i nie kupować podrobionego alkoholu.

Prognoza

Śmiertelność w przypadkach zatrucia muchomorami czerwonymi i panterą praktycznie nie występuje. Zajmuje się głównie zatruciami mieszanymi. Najbardziej śmiertelne przypadki zatrucia muchomorem, statystyki wiążą zdecydowaną większość przypadków śmiertelnego zatrucia z użyciem bladego perkoza (do 90%).

Ryzyko śmierci z powodu zatrucia muchomorem jest większe u dziecka, które otrzyma wyższą dawkę toksycznych substancji na kilogram wagi niż dorosły. Zatrucie Amanita jest również bardziej niebezpieczne dla osób starszych.

Prognozowanie wyniku wypadku w dużej mierze zależy od terminowości pomocy.