Leczenie urojeniowej schizofrenii

Wysiłki psychiatry mają na celu osiągnięcie trwałej remisji, to znaczy eliminacji bolesnych objawów ograniczających stopień osobistej wolności osoby, dla których niezbędnym warunkiem jest ustanowienie zaufanych relacji z pacjentem i jego bliskimi, współpraca z nimi (tzw. Zgodność). Przyczynia się to do bardziej skutecznej terapii, ponieważ pacjent samodzielnie i sumiennie przestrzega zalecanego schematu przyjmowania leków oraz niezbędnych ograniczeń w stylu życia i zachowaniu, a bliscy ludzie go wspierają i kontrolują.

Wczesne leczenie schizofrenii jest bardziej skuteczne, to znaczy wysokiej jakości terapia pierwszego odcinka pozwala szybko wyeliminować psychopatologiczne objawy produktywne - majaczenie i halucynacje oraz przedłużoną remisję. Jeśli rozpoczęcie terapii jest opóźnione, zatrzymanie kolejnych epizodów psychozy urojeniowo-halucynacyjnej jest bardzo trudne. Wymaga wyższych dawek leków przeciwpsychotycznych, objawy stają się oporne na leczenie, wzrost zmian deficytu jest bardziej zauważalny, a także - wzrasta potrzeba hospitalizacji pacjenta i wzrasta ryzyko szybkiego inwalidztwa.

Obecnie nie ma konkretnego protokołu leczenia schizofrenii. Leki i ich dawki dobierane są indywidualnie, w zależności od stadium choroby, stosuje się inne podejście do leczenia.

Każdy nawrót zmniejsza szanse na korzystne rokowanie i zwiększa prawdopodobieństwo oporności na farmakoterapię. Dlatego zapobieganie nawrotom jest głównym celem leczenia. [1]

Ulga zaostrzenia musi rozpocząć się natychmiast, gdy pojawią się pierwsze objawy majaczenia. Zwykle przepisują ten sam lek, który był skuteczny w poprzednim odcinku, tylko w dużych dawkach.

Szczególnie dobre rokowanie w leczeniu, gdy choroba zostanie rozpoznana w stadium prodromalnym. Terapia lekowa zwykle nie jest przepisywana, ale pacjent jest obserwowany przez psychiatrę, współpracuje z nim, co zapewnia terminowe przepisanie leku w okresie manifestacji pierwszych objawów. W naszym przypadku są to bzdury i halucynacje, tak zwane objawy produktywne, z którymi obecnie przeciwdziałają leki przeciwpsychotyczne.

I chociaż ostatnio wielu psychiatrów wyraziło opinię, że leczenie na wczesnych etapach powinno rozpocząć się co najmniej rok przed rozwojem pierwszego epizodu psychozy, w rzeczywistości nadal nie ma jasnych kryteriów rozpoznawania progu choroby, więc leczenie rozpoczęte podczas manifestacji pierwszych objawów jest bardzo ważne, ponieważ determinuje rokowanie w dalszym przebiegu choroby. Jak usunąć halucynacje urojeniowe u pacjenta ze schizofrenią ? Tylko leki.

Współczesne poglądy na leczenie schizofrenii sugerują monoterapię, czyli leczenie jednym lekiem. Takie podejście minimalizuje skutki uboczne, które są bardzo imponujące w przypadku leków psychotropowych, a gdy są stosowane razem, mogą prowadzić do niepożądanych interakcji. Dodatkowym argumentem za stosowaniem jednego leku jest brak potrzeby regularnego monitorowania funkcji układu sercowo-naczyniowego. [2]

Większość psychiatrów na całym świecie uważa atypowe leki przeciwpsychotyczne za preferowany lek na rozpoczęcie leczenia. Są łatwiejsze do tolerowania, mają szerokie spektrum działania i wyrównują rozwój niedoboru objawów. Nadal stosuje się klasyczne leki przeciwpsychotyczne, chociaż głównie jako leki drugiego rzutu. Jednoczesne podawanie dwóch lub więcej leków z tej klasy nie jest zalecane, a większość ekspertów uważa, że politerapia jest niebezpieczna. Ryzyko powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego wzrasta, a całkowity efekt uspokajający, dysfunkcja płytek krwi i inne działania niepożądane są również niepożądane.

W każdym przypadku wybór leku zależy od lekarza. W ramach zgodności obecnie zaleca się, aby pacjent i jego krewni, a także pokrewni specjaliści, byli zaangażowani w proces wyboru leku, oczywiście nie w chwili łagodzenia ostrej psychozy, ale w przypadku długoterminowego profilaktycznego podawania. Lek jest przepisywany w zależności od etapu leczenia (łagodzenie ostrej psychozy, stadium stabilizacji, wspomagania lub profilaktyki), nasilenia, struktury i nasilenia wiodącego zespołu, obecności współistniejących chorób, przeciwwskazań. Jeśli pacjent przyjmuje inne leki, aby wykluczyć niepożądane skutki interakcji leków, analizowane są cechy ich działania.

Tak zwane atypowe leki przeciwpsychotyczne, w porównaniu z klasycznymi, nie mają tak silnego wpływu na funkcje motoryczne pacjenta. To z powodu braku wyraźnych zaburzeń pozapiramidowych ich działanie nazwano nietypowym, ale mają również listę działań niepożądanych. Ich stosowanie prowadzi do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, zaburzeń w obrazie krwi, otyłości i innych zaburzeń metabolicznych. Nawet rozwój upośledzenia ruchowego nie jest wykluczony. Jednak leczenie zwykle rozpoczyna się od leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji.

Nietypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak olanzapina, rysperydon, amisulpiryd w badaniach wykazały, że po zatrzymaniu objawów objawów pozytywnych, w szczególności urojeniowego zespołu halucynacyjnego, skuteczność jest nawet wyższa niż w klasycznych. Ograniczają również objawy negatywnych objawów, a nawet przyczyniają się do przywrócenia zdolności poznawczych i emocjonalności.

Olanzapina może być przepisywana na ciężki urojeniowy zespół halucynacyjny, szczególnie w przypadkach, gdy towarzyszy mu zaburzenie afektywne, ponieważ lek ma silne działanie uspokajające. Podczas przyjmowania olanzapiny u pacjentów wzrasta apetyt, któremu towarzyszy szybki przyrost masy ciała i obarczone są odpowiednimi powikłaniami, na przykład w postaci cukrzycy. Typowe działania niepożądane tego leku, choć nierzadko rozwijające się, nazywane są zmniejszeniem liczby neutrofili we krwi (komórki kamikaze, które absorbują bakterie), krótkotrwałymi zmianami aktywności aminotransferaz wątrobowych i późnymi dyskinezami.

Rysperydon w porównaniu z poprzednim lekiem ma umiarkowaną aktywność przeciwpsychotyczną, która jest nadal wyższa niż w przypadku klasycznych leków. Jest często stosowany w celu zapobiegania zaostrzeniom. Najczęstsze działania niepożądane związane z długotrwałym stosowaniem to hiperprolaktynemia i drgawki. Natychmiast po rozpoczęciu przyjmowania może wystąpić nadmierne pobudzenie, bezsenność, ból głowy, które minęły od czasu. [3]

Amisulpiryd w celu zmniejszenia objawów produkcyjnych stosuje się w dużych dawkach (0,6-1 g). Lek dobrze radzi sobie z tradycyjnie opornymi na leczenie farmakologicznie chorobami - przewlekłym usystematyzowanym majaczeniem, obsesjami. Pod koniec pierwszego tygodnia odnotowano statystycznie znaczącą skuteczność leczenia, a istotność doświadczeń urojeniowych jest znacznie zmniejszona do końca drugiego lub trzeciego tygodnia. Przeciwpsychotyczne działanie amisulpirydu jest połączone z lekiem przeciwdepresyjnym i przeciwdepresyjnym, a działania niepożądane są minimalne, ponieważ ma wysoką selektywność, selektywnie blokuje receptory układu limbicznego dopaminergicznego (D2 i D3) i wyrównuje równowagę dopaminy, w przeciwieństwie do dwóch wymienionych powyżej leków, które mają wysokie powinowactwo do receptory serotoninergiczne. Nie ma również powinowactwa do receptorów cholinergicznych, więc efekty cholinolityczne: suchość w ustach, niewyraźne widzenie, zaparcia, trudności w połykaniu i inne nie są również typowe dla tego leku. Zasadniczo po przyjęciu sen jest zakłócany, pojawia się zbyt dobry apetyt, mogą wystąpić efekty paradoksalne - lęk, nadmierne podniecenie. Amisulpiryd, podobnie jak inne leki przeciwpsychotyczne, może zwiększać poziom prolaktyny, co wywołuje rozwój zaburzeń seksualnych.

Typowe leki przeciwpsychotyczne są również stosowane w leczeniu schizofrenii, zwłaszcza paranoidalnej, ponieważ objawy urojeniowo-halucynacyjne są znacznie zmniejszone. Często są przepisywane w przypadkach, w których choroba objawia się pobudzeniem psychoruchowym, a jej geneza nie jest jeszcze jasna. Jeśli są skuteczne dla konkretnego pacjenta i dobrze tolerowane, stosuje się je na etapie leczenia podtrzymującego. Nie zaleca się zmiany leku bez wystarczających podstaw.

Typowe leki przeciwpsychotyczne zapobiegają nawrotom zespołu urojeniowo-omamowego, ale praktycznie nie zmniejszają zmian deficytu, jednak przy paranoidalnej postaci choroby są prawie niezauważalne, szczególnie w początkowych stadiach. Ponadto klasyczne leki nie mają działania przeciwdepresyjnego, a nawet mogą wywoływać zwiększony niepokój, obniżony nastrój i przejawiać objawy negatywne. Spośród typowych leków przeciwpsychotycznych flupentiksol, zuklopentiksol i haloperidol są uważane za najbezpieczniejsze, najskuteczniej hamujące urojenia i halucynacje, ale także wywołujące wiele działań niepożądanych, w szczególności pozapiramidowych, szczególnie w dużych dawkach.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wyznaczenia leków przeciwpsychotycznych w schizofrenii, z wyjątkiem ciężkich piorunujących alergii. Względne są ciąża, niewyrównane choroby układu sercowo-naczyniowego, ciężka niewydolność wątroby i nerek, niedociśnienie, nowotwory zależne od prolaktyny, jaskra, leukopenia, gruczolak prostaty, leukopenia, ostre zatrucie lekami działającymi ośrodkowo, złośliwy zespół przeciwpsychotyczny.

Rozwój działań niepożądanych ma charakter indywidualny i zależy od wieku pacjenta, genetycznych predyspozycji do rozwoju pewnych stanów, obecności współistniejących patologii i farmakodynamiki konkretnego pacjenta.

Leki przeciwpsychotyczne mogą powodować wiele działań niepożądanych i u prawie jednej trzeciej pacjentów przejawiają się dość silnie. [4]

Najczęstszymi powikłaniami neurologicznymi wynikającymi ze stosowania leków przeciwpsychotycznych są zaburzenia pozapiramidowe. Są powodem ciągłych poszukiwań nowych leków, ponieważ poważnie komplikują przebieg tej już poważnej choroby i obniżają jakość życia pacjenta, a także powodem odmowy leczenia. Mogą wystąpić dowolne objawy tego spektrum zaburzeń: drżenie kończyn i całego ciała; skurcze i drgawki mięśni; występowanie wewnętrznego i zewnętrznego niepokoju ruchowego, nieregularnych, gwałtownych ruchów, które pasują do objawów akatyzji, tików, atetozy, pląsawicy; stereotypy; czasami rozwija się pełen zakres objawów neurologicznych - parkinsonizm narkotykowy. Najcięższym objawem tego działania niepożądanego jest złośliwy zespół przeciwpsychotyczny. Powstały kompleks zaburzeń motorycznych jest związany ze zmianą aktywności dopaminergicznej mózgu, przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych pierwszej generacji, zwłaszcza haloperidolu, często kończy się rozwojem powikłań pozapiramidowych. Jednak przyjmowanie nowszych leków również nie gwarantuje braku tego konkretnego efektu. Jeszcze większe ryzyko jego rozwoju występuje w przypadku połączenia leku przeciwpsychotycznego z lekami przeciwdepresyjnymi, przeciwcholinergicznymi, przeciwdrgawkowymi, przeciwarytmicznymi i innymi lekami działającymi ośrodkowo, niezbędnymi do zatrzymania objawów związanych z majaczeniem i halucynacjami, ponieważ one same mogą również prowadzić do pojawienia się zaburzeń ruchowych. [5]

Wiodące skutki uboczne leków późniejszych pokoleń to negatywny wpływ na pracę układu sercowo-naczyniowego, bardziej wyraźny wpływ na procesy metabolizmu i metabolizmu hormonalnego, co przekłada się na otyłość, hiperprolaktynemię, zaburzenia seksualne i rozwój cukrzycy.

Ankiety wśród pacjentów pokazują, że trudno jest im tolerować takie efekty, jak nadmierna sedacja, utrata siły, letarg, senność, zapomnienie, trudności z koncentracją.

Efekty cholinolityczne, takie jak suchość w ustach, problemy z widzeniem i opróżnianie pęcherza aż do dysurii, nie ozdabiają życia. Leki przeciwpsychotyczne mogą zmieniać obraz krwi, zwłaszcza klozapinę, powodować inne zmiany patologiczne w zdrowiu somatycznym - długa lista możliwych powikłań znajduje się w instrukcjach dotyczących leku. Czasami patologie somatyczne rozwijające się w leczeniu schizofrenii są bardzo poważne, a jednak pacjenci (według badań) są bardziej zaniepokojeni skutkami ubocznymi z zakresu zaburzeń psychicznych. Podniecenie, bezsenność, lęk są zatrzymywane przez krótkie kursy benzodiazepin (fenazepam, diazepam).

Biorąc pod uwagę skutki uboczne leczenia oraz fakt, że leczenie powinno być ciągłe i długotrwałe, przepisywanie i dawkowanie jest najbardziej odpowiedzialnym zadaniem i wymaga indywidualnego podejścia do każdego pacjenta. Obecnie schizofrenii nie można całkowicie wyleczyć, głównym zadaniem leczenia jest osiągnięcie i utrzymanie długotrwałego stanu efektu terapeutycznego. W przypadku częstych zaostrzeń psychozy można zalecić dożywotnie przyjmowanie skutecznego leku przeciwpsychotycznego.

W obserwacjach naukowców zauważono, że nagłe niezależne zaprzestanie przyjmowania leków (i to często się zdarza - bolesne skutki uboczne, niechęć do zmiany stylu życia i porzucenia złych nawyków itp.), Zaostrzenie, w większości przypadków, nie musi czekać i pojawia się w ciągu kilku następnych tygodnie Dlatego tworzenie motywacji do długotrwałego leczenia i wdrażanie zaleceń lekarskich uważa się za bardzo ważne w leczeniu schizofrenii.

Stosowane są różne metody wywierania wpływu na świadomość pacjenta - różne metody psychoterapii, stałe wsparcie pacjenta od członków rodziny, usługi społeczne i podstawowe świadczenia medyczne, którzy powinni zrobić wszystko, aby utrzymać lub przywrócić status społeczny i pracy.

Zauważono, że osoby z rozpoznaniem schizofrenii, które mają wszechstronne wsparcie ze wszystkich możliwych stron, potrzebują mniej leków przeciwpsychotycznych, szczególnie w dużych dawkach, niż pacjenci, których pomoc jest ograniczona jedynie farmakoterapią. Jednocześnie śledzona jest odwrotna zależność - ci, którzy otrzymują odpowiednią terapię lekową, częściej współpracują i przestrzegają reżimu ograniczeń, zgadzają się odwiedzić psychoterapeutę i nie odmawiają odpowiednio różnych form pomocy, a ich wyniki leczenia są wyższe.

Psychoterapia ma ogromne znaczenie dla zapewnienia zgodności, leczenia, rehabilitacji i zapobiegania zaostrzeniom schizofrenii. Odbywa się to w różnych formach - indywidualnych, rodzinnych i grupowych. Rozpoczynają ją jak najwcześniej, głównym zadaniem jest przezwyciężenie piętna lub piętna schizofrenika. Styl pracy z pacjentem ze schizofrenią jest zwykle nakazowy, jednak lekarz powinien starać się unikać oczywistej presji na pacjenta, aby nie powodować reakcji odrzucenia, lęku i strachu. Zmiana psychoterapeuty, z którym nawiązano zaufanie, jest niepożądana. [6]

Stosowane są różne metody pracy z pacjentem: zorientowana psychoanalitycznie, egzystencjalna, zorientowana na klienta, terapia poznawczo-behawioralna, hipnoterapia, ergoterapia, zooterapia i ich kombinacje. Wraz ze wsparciem społecznym (pomoc w zakresie edukacji, zatrudnienia, poprawy warunków mieszkaniowych) takie zintegrowane podejście zapewnia wystarczająco wysokie wyniki leczenia.