Leczenie miażdżycy tętnic szyjnych

Zachowawcze leczenie miażdżycy tętnic szyjnych  obejmuje zwykle następujące kategorie leków:

• Kwas nikotynowy i leki na jego bazie obniżają poziom trójglicerydów i cholesterolu we krwi, zwiększają obecność lipoprotein o dużej gęstości, które mają właściwości przeciwmiażdżycowe. Kwasu nikotynowego nie należy przepisywać osobom cierpiącym na niewydolność wątroby.
• Pochodne kwasu fibrynowego (fibraty: Gevilan, Atromid, Miskleron) ograniczają produkcję lipidów w organizmie. Ich stosowanie jest niepożądane u pacjentów z niewydolnością wątroby i kamicą żółciową.
• Sekwestranty kwasów żółciowych (cholestyramina, cholestyd) wspomagają usuwanie kwasów żółciowych i cholesterolu z jelit, zmniejszając ich zawartość w komórkach. Skutkami ubocznymi tych leków mogą być zaparcia i wzdęcia.
• Leki obniżające poziom lipidów, inhibitory reduktazy HMG-CoA, statyny (Pravachol, Mevacor, Zocor) – obniżają poziom „złego” cholesterolu, hamują jego produkcję w organizmie. Statyny należy przyjmować wieczorem, ponieważ w nocy wzrasta produkcja cholesterolu. Długotrwałe stosowanie tych leków może powodować różne zaburzenia czynności wątroby.

Zgodnie ze wskazaniami możliwe jest zastosowanie tzw. Technik pozaustrojowych w celu poprawy metabolizmu lipidów. Podobne metody normalizują skład krwi i limfy, oczyszczając je:

• Metoda hemosorpcji, w której krew przepływa przez filtry adsorpcyjne, jest specjalnym urządzeniem na zewnątrz organizmu. Filtry pomagają „odbierać” z krwi aterogenne lipoproteiny osocza. Wadą tej metody jest jednoczesne usuwanie z krwiobiegu niektórych elementów krwi i „dobrego” cholesterolu.
• Metoda immunosorpcji polega na zastosowaniu immunosorbentu, który w przeciwieństwie do hemosorpcji usuwa tylko aterogenne lipoproteiny (LDL).
• Metoda plazmaferezy polega na zastąpieniu osocza krwi pacjenta substytutami krwi lub innymi preparatami krwi.
• Metoda sorpcji plazmy polega na sorbentowym oczyszczeniu osocza pacjenta i jego dalszym powrocie do układu krążenia.

Stosowanie tych technik pomaga doraźnie korygować wskaźniki profilu lipidowego, jednak częste lub przedłużone takie leczenie może zmienić skład białkowy krwi, pozbawić organizm wielu czynników immunologicznych. Kolejną wadą jest krótki efekt zabiegów, konieczność ich regularnego powtarzania, a także wysoki koszt.

Leki

Statyny obniżają poziom cholesterolu, zmniejszając w ten sposób śmiertelność naczyń wieńcowych. Przeciwwskazaniami do przyjmowania statyn są: ciąża, ostra niewydolność wątroby lub nerek, alergie, dzieciństwo. Skutkami ubocznymi podczas leczenia mogą być: biegunka, wzdęcia, nudności, zaostrzenie zapalenia trzustki, ból głowy, drgawki, miopatia, reakcje alergiczne. [1]

• Lowastatyna - pomaga zapobiegać rozwojowi pierwszego ataku wieńcowego i niestabilnej dławicy piersiowej. Na początkowym etapie leczenia codziennie wieczorem przepisuje się 20 mg leku. Po miesiącu możliwe jest zwiększenie dawki do 40 mg lub więcej, według uznania lekarza.
• Simwastatyna  obniża poziom cholesterolu we krwi. Zwykle zaczyna się od dawki 5-10 mg dziennie wieczorem, z ewentualnym dalszym zwiększeniem tej ilości.
• Prawastatyna hamuje biosyntezę cholesterolu w wątrobie. Początkowa dawka leku wynosi 10-20 mg na dobę przed snem. Jeśli oczekiwany efekt nie zostanie znaleziony, dawkę zwiększa się do 40 mg.
• Fluwastatyna to lek, który nie przenika przez barierę krew-mózg. Efekt terapeutyczny wykrywa się po 4 tygodniach przyjęcia. Początkowa ilość leku wynosi 20 mg na dzień. Jeśli poziom cholesterolu jest znacznie podwyższony, dawkę zwiększa się do 40 mg / dzień.
• Atorwastatyna skutecznie obniża poziom cholesterolu, co staje się zauważalne już po 2 tygodniach stosowania. Maksymalny efekt odnajdujemy po miesiącu kuracji. Lek przyjmuje się doustnie w dawce 10 mg wieczorem. Zwiększenie dawki jest omawiane z lekarzem.
• Rosuwastatyna jest z powodzeniem stosowana w leczeniu dorosłych pacjentów z miażdżycą tętnic szyjnych, niezależnie od płci i wieku. Dawka początkowa wynosi 5-10 mg na dobę, a maksymalna dzienna dawka to 40 mg.

Fibraty są w stanie normalizować poziom trójglicerydów, zmniejszając ich syntezę w organizmie. Fibraty nie są przepisywane pacjentom z chorobami wątroby i nerek, a także kobietom w okresie ciąży i laktacji. Możliwe działania niepożądane to niestrawność, swędzenie, obrzęk, tworzenie się kamieni żółciowych (szczególnie charakterystyczne dla klofibratu lub lipamidu).

• Bezafibrat przyjmuje się przez kilka lat (średnio 2-4 lata) w dawce 0,2 g trzy razy dziennie lub jako przedłużony preparat 0,4 g raz dziennie. Bezafibrat nie ma działania hepatotoksycznego.
• Fenofibrat obniża poziom kwasu moczowego i „złego” cholesterolu. Weź 0,1 g rano i wieczorem lub 0,2 g tylko wieczorem.
• Ciprofibrat - często przepisywany na hiperlipoproteinemię, 0,1 g 1-2 razy dziennie.
• Gemfibrozil – skutecznie obniża poziom trójglicerydów. Weź 0,3-0,45 g dwa razy dziennie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Laserowe naświetlanie krwi ma pozytywny efekt biologiczny w postaci efektu fotoaktywacji. Pod wpływem napromieniowania optymalizuje się kurczliwość mięśnia sercowego, zmniejsza się intensywność i częstotliwość ataków niedokrwiennych, poprawia się skład lipidowy krwi. Zabieg może być dożylny, dotętniczy i przezskórny. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Możliwe jest zastosowanie metod sprzętowych – w szczególności wzmocnionej przeciwpulsacji zewnętrznej i terapii falą uderzeniową. Metody te są z powodzeniem stosowane jako dodatkowe leczenie miażdżycy w wielu ośrodkach kardiologicznych. 

Wzmocnioną przeciwpulsację zewnętrzną stosuje się u pacjentów z ciężką dusznicą bolesną, którzy nie reagują dobrze na leczenie i którzy nie mogą wykonać angioplastyki balonowej lub operacji pomostowania. Zabieg jest przeciwwskazany, jeśli pacjent ma niekontrolowane nadciśnienie, wyraźne zaburzenia rytmu serca, wady zastawek, zakrzepowe zapalenie żył. [6]

Terapia falami uderzeniowymi polega na wykorzystaniu fal uderzeniowych o niskiej intensywności generowanych przez generator fal w celu zapewnienia napięcia ściany naczynia. Zabieg powoduje aktywację uwalniania naczyniowych czynników wzrostu i optymalizację krążenia krwi. [7]

Niewielkie badania kliniczne wykazały obiecujące wyniki dotyczące potencjalnego zastosowania wspomaganej ultradźwiękami trombolizy w ostrym niedokrwieniu mózgu. Ponadto wykazano, że połączenie dożylnych mikrosfer gazowych (mikropęcherzyków) z ultradźwiękami jest potencjalną alternatywą dla rekanalizacji skrzepów wewnątrznaczyniowych [8]

Leczenie ziołowe

Wiele roślin leczniczych pomaga zatrzymać rozwój miażdżycy tętnic szyjnych. Szczególnie przydatna jest kombinacja ziół - tak zwanych preparatów leczniczych, które mają złożony wpływ na sieć naczyń mózgowych i układ sercowo-naczyniowy jako całość. Następujące złożone przepisy sprawdziły się doskonale:

• Mieszankę suszonych roślin melisy,  serdecznika [9]chińskiego lub syberyjskiego  [10]i pięciornika  [11]stosuje się jako napar, popijając kilka łyków w ciągu dnia.
• Mieszankę jagód dzikiej róży  [12],  [13]serdecznika pospolitego  [14], wiązówki i cudweedu  [15](po 1 łyżeczce) wlewa się do 0,5 litra wrzącej wody, nalega na 8 godzin. Wypij lek 100 ml trzy razy dziennie przez dwa miesiące.
• Trzy łyżki stołowe z kolekcji koniczyny czerwonej,  [16]piołunu,  korzenia  [17]pietruszki  i majeranku zalewa się 1 litrem wrzącej wody, trzyma przez około 3 godziny pod przykryciem. Pij napar 50 ml co 2 godziny przez tydzień. Następnie robią sobie tygodniową przerwę i ponownie kontynuują leczenie.[18][19]
• Mieszankę przygotowuje się z liści trawy cytrynowej, eleutherococcus,  [20]mięty, łopianu,  [21]cudweedu, kory białej brzozy  [22]i dzikiej róży. Dwie łyżki mieszanki zalać 500 ml wrzącej wody, nalegać do ostygnięcia. Weź 100 ml trzy razy dziennie.

Specjaliści fitoterapii zalecają codzienne picie naparu przy miażdżycy tętnic szyjnych przy użyciu co najmniej jednej z następujących roślin:

• Koniczyna - pomaga wyeliminować złogi miażdżycowe na tle korekty żywieniowej.
• Mięta - pomaga oczyścić organizm. Liście można dodawać nie tylko do naparów i herbaty, ale także do sałatek, pierwszych dań.
• Korzenie i Liście Mniszka - Napar z rośliny obniża poziom trójglicerydów w surowicy, cholesterol całkowity, LDL-C oraz podwyższa HDL-C. [23], [24]
• Liście łopianu - wzmacniają naczynia krwionośne, odmładzają sieć krążenia.
• Nasiona lnu - działanie hipolipemiczne, obniża poziom TG, obniża poziom Lp(a) o 14% po 10 tygodniach stosowania. [25]
• Nasiona kopru włoskiego – poprawiają krążenie krwi, oczyszczają naczynia krwionośne.

Oprócz tych roślin do diety pacjentów należy dodać czosnek, sok z cytryny, chrzan mielony, cebulę, czosnek niedźwiedzi – to dobrze znane alternatywne środki hamujące rozwój miażdżycy.

Dieta na miażdżycę tętnic szyjnych

Niektóre zmiany stylu życia i odżywiania mają czasami większy wpływ na miażdżycę tętnic szyjnych niż przyjmowanie leków. Ważne jest przestrzeganie następujących zasad żywieniowych:

• Zminimalizuj spożycie tłuszczów nasyconych
• całkowicie wyeliminować tłuszcze trans;
• ograniczyć do minimum spożycie rafinowanych węglowodanów;
• znacznie zwiększyć udział pokarmów roślinnych i błonnika w diecie;
• poważnie ograniczyć spożycie napojów alkoholowych.

Te zmiany w żywieniu pozwalają stosunkowo szybko normalizować poziom lipidów na każdym etapie choroby.

Ponadto dieta polega na ograniczeniu spożycia żywności zawierającej tłuszcz (czyli tłuszcz zwierzęcy) - nie więcej niż 10% dziennej zawartości kalorii w pożywieniu. Łączna ilość kilokalorii również powinna być ograniczona do 2500 kcal/dobę (jeśli pacjent jest otyły, wówczas dzienną zawartość kalorii wylicza dietetyk).

Ważne jest, aby niewielkie zmniejszenie ilości spożywanych tłustych pokarmów w żaden sposób nie wpływało na przebieg miażdżycy: stabilizacja stanu i spowolnienie procesu patologicznego następuje dopiero po ograniczeniu spożycia tłuszczów do 20 g/dobę, w tym 6-10 g tłuszczów wielonienasyconych z kwasami omega-6 i omega-3. Należy całkowicie unikać tłuszczów trans.

Duża ilość węglowodanów prostych w diecie przyczynia się do wzrostu trójglicerydów oraz obniża poziom trójglicerydów o dużej gęstości w surowicy krwi. Okazuje się, że brak kalorii należy uzupełniać nie pokarmami węglowodanowymi, ale białkiem, przy wystarczającym spożyciu tłuszczów nienasyconych. Warto również zwrócić uwagę na wysokiej jakości węglowodany złożone: zboża, zboża, warzywa.

Pokarm warzywny w postaci owoców i warzyw powinien być częścią pięciu posiłków dziennie. Witaminy, błonnik roślinny i flawonoidy, substancje zawarte w ciemnych winogronach i czarnej herbacie mają dobre działanie ochronne na naczynia krwionośne.

Lekarze zalecają dzienne spożycie co najmniej 5-10 g błonnika rozpuszczalnego w wodzie (otręby, rośliny strączkowe, soja): już tak niewielka ilość obniża poziom „złego” cholesterolu o 5%. Błonnik nierozpuszczalny w wodzie ma mniej wyraźny wpływ na poziom cholesterolu, ale ma też szereg przydatnych właściwości – np. Zmniejsza ryzyko raka jelita.  [26]Niedawna metaanaliza trzech randomizowanych kontrolowanych badań wykazała, że suplementacja tworzącym żel lepkim rozpuszczalnym błonnikiem podwoiła skuteczność statyn. [27]

Napoje alkoholowe w małych ilościach również działają ochronnie na naczynia krwionośne, ale dotyczy to naprawdę małych dawek – nie więcej niż 1 uncja alkoholu 5 razy w tygodniu. 

W jednym prospektywnym badaniu z udziałem 14 629 dorosłych w wieku 45–64 lat naukowcy odkryli, że uczestnicy, którzy spożywali do 7 drinków tygodniowo, mieli mniejsze ryzyko rozwoju niewydolności serca w porównaniu z osobami, które nie piły. Przy obliczaniu ilości spożytego alkoholu (w g/tydzień) przyjęto, że 4 uncje (118 ml) wina zawierały 10,8 g, 12 uncji (355 ml) piwa zawierało 13,2 g, a 1,5 uncji (44 ml) zawierało płyn zawiera 15,1 g etanolu. Następnie gramy etanolu zamieniono na napoje na tydzień (14 g alkoholu = 1 drink). [28]

Wyższe dawki mają dokładnie odwrotny skutek i prowadzą do dodatkowych problemów zdrowotnych.

Chirurgia

Jeżeli u pacjenta występuje zaawansowany stan miażdżycy tętnic szyjnych, a leczenie farmakologiczne nie prowadzi do pozytywnego wyniku, wówczas można postawić pytanie o zastosowanie leczenia chirurgicznego, podczas którego możliwe jest wykonanie takich interwencji:

• Operacja endarterektomii tętnicy szyjnej polega na usunięciu warstw miażdżycowych z zajętego naczynia. [29]
• Angioplastykę balonową można zalecić, jeśli istnieją przeciwwskazania do endarterektomii tętnicy szyjnej lub jeśli nie ma odpowiedniego dostępu do warstw miażdżycowych. 
• Operacja stentowania polega na wprowadzeniu do tętnicy szyjnej specjalnego stentu - niewielkiego metalowego urządzenia, które rozszerza światło naczynia i przywraca prawidłowe krążenie krwi. [30]

Powołanie interwencji chirurgicznej jest uzasadnione, jeśli istnieje niebezpieczeństwo lub rozwój zablokowania tętnicy szyjnej warstwami miażdżycowymi lub skrzepliną. Dopuszcza się operację otwartą (endarterektomię) lub interwencję wewnątrznaczyniową z rozszerzeniem tętnic w obszarze zwężenia naczyń.

Chirurgia tętnic szyjnych w miażdżycy

Do tej pory nie ma „magicznych” leków, które mogłyby wiązać i usuwać warstwy miażdżycowe z tętnic szyjnych. Dzięki lekom możliwe jest jedynie spowolnienie rozwoju miażdżycy, zmniejszenie ryzyka zakrzepicy. Jedynym sposobem na poszerzenie światła tętnicy i eliminację warstw jest wykonanie operacji, która jednak nie jest wskazana dla wszystkich pacjentów. Istnieją ścisłe wskazania do interwencji chirurgicznej, gdy tętnica zwęża się krytycznie, a leczenie farmakologiczne nie przynosi koniecznego pozytywnego efektu.

W przypadku miażdżycy tętnic szyjnych najczęstszą operacją jest endarterektomia ewersji tętnicy szyjnej, która jest przeprowadzana etapami:

1. Lekarz robi znieczulenie (często mówimy o znieczuleniu przewodowym), następnie w okolicy szyi w okolicy projekcji tętnicy szyjnej wykonuje nacięcie około 5 cm.
2. Stosując trzykrotne zwiększenie, za pomocą specjalnych narzędzi, chirurg oddziela tętnice od sąsiednich struktur (naczynia żylne, nerwy itp.).
3. Wykonuje test odporności mózgu na czasowe zablokowanie naczynia tętniczego. Można to zrobić na kilka sposobów. Jeśli badanie wykaże, że mózg nie jest gotowy na zniesienie blokady przepływu krwi, wówczas lekarz wykonuje specjalne tymczasowe obejście, aby zapewnić dopływ krwi do operowanej tętnicy szyjnej. Następnie lekarz szczypie niezbędne naczynia.
4. Przecina tętnicę szyjną wewnętrzną w kierunku poprzecznym, odwraca zewnętrzną stronę naczynia i usuwa blaszkę miażdżycową ze ściany wraz z warstwą wewnętrzną.
5. Delikatnie usuwa wszystkie inne „wolne” warstwy, przywraca zewnętrzną warstwę tętnicy do pierwotnej pozycji.
6. Przywraca integralność tętnicy szyjnej szwem ciągłym przy użyciu cienkich niewchłanialnych szwów.
7. Usuwa powietrze z tętnicy i przywraca przepływ krwi. Sprawdza szczelność szwu i brak krwawienia, szyjąc ranę warstwowo szwem kosmetycznym.

Podczas całej interwencji pacjent jest przytomny, chirurg regularnie sprawdza interakcję wzrokową i mowy. Ogólnie operacja może trwać od 1 do 2 godzin. Czas trwania okresu pooperacyjnego jest różny, w zależności od konkretnego organizmu.

Twardnienie w miażdżycy tętnic szyjnych

Stopniowe procedury odpuszczania i regularna aktywność fizyczna zmniejszają prawdopodobieństwo negatywnego wpływu czynników ryzyka: przydatne są kąpiele powietrzne i prysznic kontrastowy, spacery przez 30-40 minut dziennie i pływanie. Udowodniono istnienie wyraźnego związku przyczynowego między aktywnym i zdrowym trybem życia a spowolnieniem przebiegu miażdżycy. [31]

Optymalny czas trwania, częstotliwość, intensywność i rodzaj aktywności fizycznej oraz opcje zabiegów hartowania ustalane są indywidualnie. Takie ćwiczenia pomagają wzmocnić naczynia krwionośne i normalizować masę ciała. Ważne: przed rozpoczęciem twardnienia lub aktywności fizycznej w przypadku miażdżycy tętnic szyjnych należy najpierw poddać się pełnemu badaniu przez specjalistę. Ponadto procedury hartowania powinny być budowane stopniowo i mieć określony i stały schemat. Pacjent powinien przygotować się na długi system, unikać nagłych zmian temperatury, które są stresujące dla organizmu. Ważne jest, aby zacząć stopniowo, od dalszego regularnego utrzymywania wyniku. Osoba cierpiąca na miażdżycę powinna zrozumieć, że reakcja na ostry efekt zimnej wody jest tym samym ostrym zwężeniem naczyń. Następuje reakcja kompensacyjna, w której krew pędzi do narządów wewnętrznych, a serce musi szybciej pompować duże ilości krwi. Przy miażdżycy tętnic szyjnych naczynia nie mogą tak szybko i jednocześnie płynnie reagować na zmiany temperatury, a wynik może być niekorzystny. Na przykład, jeśli starszy pacjent nigdy nie ćwiczył hartowania i w pewnym momencie postanowił oblać się lodowatą wodą, to taki zabieg nie przyniesie żadnych korzyści.

Normalne utwardzanie to stopniowy początek z minimalnymi wahaniami temperatury i regularną praktyką. Najlepiej zacząć od kąpieli powietrznych, masowań, natrysków kontrastowych. W przypadku miażdżycy tętnic szyjnych należy najpierw skonsultować się z lekarzem i przejść cały zakres badań.

Gimnastyka na miażdżycę tętnic szyjnych

Aby zahamować rozwój miażdżycy tętnic szyjnych, bardzo ważne jest zapewnienie wszystkich warunków poprawiających ukrwienie mózgu. Aby to zrobić, eksperci radzą często chodzić na świeżym powietrzu, regularnie wykonywać gimnastykę z umiarkowaną aktywnością fizyczną. Następujące ćwiczenia są uważane za najbardziej odpowiednie:

1. Chodzenie w średnim tempie, czas trwania – do 3 minut: 2 kroki – wdech, 3 kroki – wydech.
2. Pozycja wyjściowa: pacjent stoi, nogi razem, ręce na pasie, plecy wyprostowane, ramiona rozłożone. Przy wydechu wciąga żołądek, przy natchnieniu wysuwa go jak najdalej. Powtarza się 4 razy.
3. Pacjent siedzi na krześle. Zaciska i rozluźnia palce, stopniowo podnosząc ręce do góry. Powtarza się 4 razy w zwolnionym tempie. Na koniec potrząsa pędzlami.
4. Pacjent siedzi na krześle z nogami wyciągniętymi przed siebie i rozstawionymi na szerokość barków. Obraca stawy skokowe 10 razy w każdą stronę w średnim tempie.
5. Pacjent siedzi na krześle, synchronicznie zgina i rozprostowuje ręce i nogi w łokciach, barkach i kolanach (imitacja chodzenia). Wykonuje 10 razy w średnim tempie.
6. Pacjent siedzi na krześle, stopy na podłodze, ręce na kolanach. Kładzie jedną rękę za głowę, a drugą za dolną część pleców i odwrotnie. Naprzemienne ruchy prawej i lewej ręki, powtarzając 4 razy.
7. Wykonuje chodzenie w miejscu przez trzy minuty.
8. Wykonuje do 5 przysiadów w średnim tempie z wykorzystaniem podparcia (krzesła).
9. Używając podpory, odsuwa lewą rękę i prawą nogę na bok, a następnie odwrotnie. Powtarza się 4 razy.
10. Z pozycji „leżącej na podłodze” na brzuchu wygina się plecy (ręce za głową). Powtarza się 3-5 razy.
11. Unosi prawą nogę zgiętą w stawie kolanowym i dotyka jej łokciem lewej ręki, a następnie odwrotnie. Wykonuje 3-4 powtórzenia.
12. Pacjent stoi, ręce wzdłuż ciała. Wykonuje przechyły ciała w prawo iw lewo, 4 razy w każdym kierunku.