Spazmofilia u dorosłych

Skłonność, czyli predyspozycja do występowania tonicznych skurczów mięśni – ich mimowolnych konwulsyjnych skurczów – określana jest w medycynie jako spazmofilia lub utajona tężec (tężec po grecku – napięcie, drgawki).

Według ICD-10 tężyczka (spazmofilia) jest objawem dotyczącym układu nerwowego i mięśniowo-szkieletowego (kod R29.0). Uważa się, że najczęściej obserwowanespazmofilia u dzieci, ale manifestacja dysfunkcji obwodowej na poziomie nerwowo-mięśniowym jest dość powszechna u dorosłych, ponieważ może wystąpić w każdym wieku. [1]

Epidemiologia

Według statystyk spazmofilię u dorosłych z niedoczynnością przytarczyc obserwuje się w prawie 90% przypadków, a obecność nawracających napadów obserwuje się u połowy pacjentów.

Częstość występowania spazmofilii u pacjentów zgłaszających się z powodu bólu serca szacuje się na 20% i 100% u pacjentów z prawidłowymi wartościami EKG.

Przyczyny spazmofilia u dorosłych

Główne przyczyny spazmofilii u dorosłych - zwiększona pobudliwość układu nerwowo-mięśniowego, wynikająca z naruszenia metabolizmu minerałów i wody i soli w organizmie.

Pobudliwość nerwowo-mięśniowa może wzrosnąć w przypadku braku równowagi wewnątrz- lub zewnątrzkomórkowejwapnia Imagnez, a także fosfor.

Po pierwsze, u dorosłych spazmofilia jest etiologicznie związana z niskim poziomem wapnia we krwi -hipokalcemia, [2]co może być konsekwencją niewydolności funkcjonalnejprzytarczyce i historianiedoczynność przytarczyc, [3]niedobór cholekalcyferolu (witaminy D) i czynnościowa niewydolność nerek.

Zatem w czasie ciąży z powodunefropatia ciążowa następuje zwiększone wydalanie wapnia przez nerki (co prowadzi do niedoboru wapnia), co w późniejszym okresie prowadzi do rzucawki – z częstymi napadami. Przeczytaj także -Przyczyny obniżonego poziomu wapnia we krwi.

Wywołuje skurcze mięśni Niedobór magnezu -hipomagnezemia, [4]które mogą być spowodowane jego niewystarczającym spożyciem, zwiększonym wydalaniem, cukrzycą, przewlekłym alkoholizmem, stanem przedrzucawkowym i rzucawką w czasie ciąży. Nawiasem mówiąc, w przypadku hipomagnezemii następuje zmniejszenie syntezy paratgormonu (hormonu przytarczyc).

Ale związkiem pomiędzy tendencją do mimowolnych skurczów mięśni a poziomem fosforu jest podwyższony poziom fosforu -hiperfosfatemia, [5]wśród przyczyn których odnotowuje się tę samą niedoczynność przytarczyc i przewlekłą niewydolność nerek. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Jak fosfor wpływa na zdrowie człowieka?

Ponadto tężyczka u dorosłych jest jednym z objawów:

• Zasadowica metaboliczna i zespół Gitelmana z niedoborem magnezu i potasu -hipokaliemia;
• spowodowane hiperwentylacją płuc (zwiększona częstość oddechów)zasadowica oddechowa;
• Zasadowica hipokaliemiczna w zespole Conna –hiperaldosteronizm pierwotny;
• złośliwego zespołu nadciśnienia naczyniowo-nerkowego (nerkowego);
• wywołane krwawieniem zmniejszenie objętości krwi krążącej – hipowolemia;
• Długotrwałe stosowanie leków moczopędnych (diuretyków) lub ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów.

Czynniki ryzyka

Oprócz wspomnianych już stanów i patologii, eksperci łączą czynniki ryzyka nadpobudliwości nerwowo-mięśniowej z ostrym zapaleniem trzustki (zapalenie trzustki); niewydolność nerek w przewlekłych chorobach nefrologicznych i zanik nowotworów złośliwych (dowolnej lokalizacji); usunięcie lub rozległa zmiana przytarczyc (z późniejszym niedoborem parathormonu, który bezpośrednio wpływa na poziom wapnia we krwi);zespół hiperwentylacji; predyspozycje genetyczne do zaburzeń metabolicznych; zła dieta, uzależnienie od alkoholu.

Patogeneza

W hipokalcemii patogeneza zwiększonej pobudliwości układu nerwowo-mięśniowego i spazmofilii wynika z faktu, że przy niskim stężeniu zjonizowanego wapnia w płynie zewnątrzkomórkowym zwiększa się przepuszczalność błony komórkowej komórek nerwowych obwodowego układu nerwowego dla jonów sodu.

Gdy stężenie wapnia w osoczu jest znacznie poniżej normy (9,4 mg/dl), następuje postępująca depolaryzacja błony komórkowej aksonów, co powoduje pojawienie się spontanicznych potencjałów czynnościowych i przekazywanie impulsów nerwowych do komórek mięśniowych (miofibryli), co prowadzi do skurcz obwodowych mięśni szkieletowych.

W przypadku obniżonego poziomu magnezu, który reguluje przekazywanie sygnałów nerwowych autonomicznego układu nerwowego, mechanizm tężyczki polega na naruszeniu rozluźnienia skurczonych mięśni, ponieważ magnez odpowiada za zmniejszenie napięcia mięśniowego: zapewnia normalne oddziaływanie części współczulnej i przywspółczulnej OUN oraz powrót włókien mięśniowych do stanu wyjściowego.

Objawy spazmofilia u dorosłych

Zgodnie z objawami klinicznymi wyróżnia się takie formy lub typy spazmofilii, jak utajona (utajona lub bezobjawowa) i jawna (objawna).

Ponieważ nadpobudliwość układu nerwowo-mięśniowego ma charakter funkcjonalny, pierwsze oznaki tego stanu objawiają się w postaci ataków konwulsyjnych.

Istnieją również objawy kliniczne jawnej postaci spazmofilii, takie jak:

• bolesne skurcze mięśni i skurcze toniczne;
• skurcz i wzmożone napięcie mięśni dłoni i stóp - skurcz nadgarstka;
• drętwienie (parestezje) kończyn;
• fascykulacje (drganie) mięśni mimicznych twarzy unerwionych przez nerw twarzowy (siódmy czaszkowy), podczas pukania przed uchem - objaw Chwostka;
• skurcze mięśni krtani i zwężenie szczeliny głosowej - skurcz krtani - utrudniający mowę i oddychanie;
• zwiększona produkcja potu;
• ucisk w klatce piersiowej, tachykardia i bóle w klatce piersiowej przypominające chorobę niedokrwienną serca.

Komplikacje i konsekwencje

Skurcz mięśni krtani powoduje nie tylko spazmatyczną dysfonię, ale także trudności w oddychaniu, w wyniku których pacjenci tracą przytomność, co wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, aby uniknąć uduszenia.

Niewydolność oddechowa – spowodowana skurczami mięśni oddechowych klatki piersiowej i mięśni gładkich oskrzeli – występuje także w przypadku tężyczki przytarczyc w ostrej niedoczynności przytarczyc (przełomie hipokalcemicznym).

W przypadku jawnej spazmofilii mogą wystąpić uogólnione skurcze mięśni, skurcze brzucha i śmiertelne drgawki mięśnia sercowego.

Diagnostyka spazmofilia u dorosłych

Diagnostyka tego schorzenia ma na celu poznanie etiologii nadpobudliwości układu nerwowo-mięśniowego.

Niezbędne są badania laboratoryjne: badania krwi na poziom wapnia zjonizowanego, stężenie magnezu, fosforu i potasu w surowicy; fosfatazy alkalicznej; poziom we krwiparathormon, kalcytonina i hormon kory nadnerczy aldosteron; oznaczanie stanu kwasowo-zasadowego krwi; badanie moczu na pH oraz poziom wapnia i fosforanów.

Diagnozę instrumentalną przeprowadza się za pomocąelektromiografia (EMG), elektrokardiografia (EKG), elektroencefalografia (EEG).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna wykluczyć padaczkę,zespół napadowy, hiperkinezy pochodzenia korowego i tułowia, zaburzenia ruchu pozapiramidowego i mioklonie, miotonia z uszkodzeniem nerwów obwodowych i stwardnienie zanikowe boczne.

Leczenie spazmofilia u dorosłych

Farmakoterapia jawnej tężyczki wywołanej hipokalcemią u dorosłych obejmuje preparaty wapnia: glukonian wapnia,Chlorek wapnia,cytrynian wapnia.

Zabiera się je ze sobąwitamina D(dla lepszego wchłaniania wapnia).

W przypadku niewydolności nerek może być konieczne ciągłe leczenie preparatami wapnia.

W przypadku hipomagnezemii należy przyjmowaćMagnes B6, Magvit B6, Magnefar B6 zawierający asparaginian magnezu i potasPanangin i inni.

Leki przeciwdrgawkowe zawierające diazepam, npRelanium; przeciwdrgawkowyKarbamazepina, Iśrodki rozluźniające mięśnie z innych grup farmakologicznych.

Czytaj więcej:

• Leczenie niedoczynności przytarczyc
• Leczenie skurczu krtani

Zapobieganie

Zapobieganie spazmofilii u dorosłych polega na dokładnym rozpoznaniu przyczyny nadpobudliwości neuroodruchowej, dlatego w większości przypadków schorzeniu temu trudno jest zapobiec.

Czytać -Jak zwiększyć poziom wapnia we krwi?

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, spazmofilia u dorosłych – jeśli jest leczona w odpowiednim czasie – ma korzystne rokowanie.