Choroba zwyrodnieniowa stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów, czyli choroba wielostawowa stawów, to zmiana chorobowa wielu stawów ruchomych – zarówno międzykręgowych, jak i obwodowych, małych i dużych. Podstawą rozwoju patologii jest proces uogólnionej chondropatii. Na tle zmian wytrzymałości mechanicznej tkanki chrzęstnej rozwijają się liczne uszkodzenia elementów stawowych. Ryzyko patologii wzrasta wraz z wiekiem, a także nadmiernymi obciążeniami, urazami, operacjami, patologiami podstawowymi (w tym endokrynologicznymi i hormonalnymi). [1]

Epidemiologia

[3], [ 3]

U kobiet częściej dotknięte są stawy kolanowe, kręgosłup piersiowy i szyjny, staw u podstawy dużego palca oraz stawy palców rąk i nóg. U mężczyzn zajęte są głównie stawy biodrowe, nadgarstkowe i skokowe, a także staw skroniowo-żuchwowy i odcinek lędźwiowy kręgosłupa.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest często wskazaniem do wszczepienia endoprotezy, a choroba wielopostaciowa w większości przypadków prowadzi do przedwczesnej utraty funkcji i niepełnosprawności. [4]

Przyczyny zapalenie wielostawowe stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów uważana jest za chorobę polietiologiczną, czyli ma nie jedną, ale wiele możliwych przyczyn swojego rozwoju. W tym przypadku za rzeczywistą przyczynę uważa się zaburzone właściwości biologiczne tkanki chrzęstnej, co jest również spowodowane następującymi czynnikami:

• ogólne zaburzenie procesów regeneracyjnych, aktywacja reakcji niszczących chrząstkę, która w wielu przypadkach ma podłoże idiopatyczne (przyczyna nieznana);
• inne patologie i stany patologiczne w organizmie;
• nadmierne obciążenie narządu ruchu, regularne przeciążenia (np. jeśli dana osoba jest otyła);
• zaburzenia równowagi hormonalnej (np. kobiety w okresie menopauzy);
• urazy i urazy stawów;
• operację stawu (niezależnie od początkowego powodzenia operacji).

Czynnikiem etiologicznym może być zarówno naturalne starzenie się tkanek, jak i pojawienie się odpowiadających mu zmian u młodych ludzi (tzw. przedwczesne starzenie się organizmu) na skutek zaburzeń trofizmu chrząstki. Procesy te prowadzą do szybkiego zużycia tkanki chrzęstnej. Wraz z rozwojem choroby zwyrodnieniowej stawów dochodzi do gromadzenia się soli w strukturach okołostawowych, zniekształceń stawów i reakcji zapalnej kaletki stawowej.

Choroba zwyrodnieniowa stawów w większości przypadków łączy się z innymi patologiami zwyrodnieniowymi układu mięśniowo-szkieletowego - w szczególności z osteochondrozą, deformującą spondylozą. Etiologia nie jest w pełni poznana, ale czynniki prowadzące do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów dzieli się na czynniki dziedziczne i nabyte. [5]

Czynniki ryzyka

Rozróżnia się pierwotną i wtórną chorobę zwyrodnieniową stawów. Główne czynniki wywołujące rozwój pierwotnej patologii obejmują:

• nadmierne lub powtarzalne obciążenie znacznie przekraczające wydolność fizyczną chrząstki (w szczególności dotyczy to intensywnych sportów lub ciężkiej pracy fizycznej);
• nadwaga.

Patologię wrodzoną prowadzącą do zaburzenia biomechaniki stawów i zaburzenia odpowiedniego rozkładu wektorów obciążeń na chrząstce stawowej można przedstawić:

• wrodzona dysplazja;
• z deformującymi chorobami kręgosłupa;
• z wadami rozwoju szkieletu;
• z niedorozwojem i zwiększoną ruchliwością aparatu więzadłowego.

Ponadto struktura tkanki chrzęstnej może ulec zmianie w wyniku mikrourazów, zaburzeń mikrokrążenia, urazów (złamania śródstawowe, podwichnięcia i zwichnięcia, hemartroza).

Wtórne zapalenie wielostawowe jest często wywoływane:

• choroby zapalne (infekcje lub urazowe zapalenie);
• wrodzona dysplazja stawów i zaburzenia rozwoju stawów;
• niestabilność (w tym niestabilność pourazowa);
• patologie endokrynologiczne (np. cukrzyca);
• zaburzenia metaboliczne (dna moczanowa, hemachromatoza);
• martwica kości;
• ciężkie zatrucie lub patologie reumatologiczne.

Na przykład zapalenie wielopostaciowe często występuje u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym układowym, chorobami hematologicznymi (hemofilią).

Patogeneza

W chorobie wielopostaciowej chrząstka stawowa jest zmianą pierwotną. Stawy tworzą powierzchnie kości stawowych pokryte tkanką chrzęstną. Podczas aktywności ruchowej chrząstka pełni rolę swego rodzaju amortyzatora, który zmniejsza nacisk na stawy kostne i zapewnia ich płynny ruch względem siebie. [6]

Strukturę chrząstki reprezentują włókna tkanki łącznej luźno zlokalizowane w macierzy. Jest to galaretowata substancja utworzona przez glikozamiglikany. Dzięki matrixowi chrząstka zostaje odżywiona, a uszkodzone włókna odbudowane.

Chrząstka swoją budową przypomina gąbczastą substancję – w spoczynku wchłania płyn, a w procesie obciążenia odciąga wilgoć do jamy stawowej, jakby ją smarując.

Chrząstka przez lata życia musi reagować i znosić ogromną ilość stresu, co stopniowo prowadzi do zmian i zniszczenia poszczególnych włókien. Jeśli staw jest zdrowy, uszkodzone struktury są zastępowane w tej samej ilości nowymi włóknami. Jeśli równowaga pomiędzy tworzeniem nowego materiału budowlanego a procesami destrukcyjnymi w tkance chrzęstnej zostanie zakłócona, rozwija się choroba wielokostno-stawowa. Uszkodzona chrząstka traci zdolność wchłaniania, staw staje się bardziej suchy. W tkance kostnej zachodzą także zmiany patologiczne: osteofity powstają w reakcji na ścieńczenie chrząstki poprzez zwiększenie powierzchni stawowych. W wyniku tych procesów wzrasta deformacja stawu.

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów jednocześnie dotkniętych jest kilka stawów. Mogą to być drobne stawy dłoni i stóp, stawy podporowe (koksartroza, gonartroza). [7]

Objawy zapalenie wielostawowe stawów

Choroba charakteryzuje się powolnym postępem. Ostre okresy obrzęku stawów są nietypowe. Najczęściej pierwsze objawy pojawiają się stopniowo, po czym powoli postępują.

Objawy kliniczne w chorobie wielopostaciowej są reprezentowane przezbóle stawów częstotliwość mechaniczna - to znaczy zespół bólowy pojawia się podczas ruchów z powodu tarcia między powierzchniami stawów. Ból nasila się pod koniec dnia pracy, bliżej wieczora, czasem w pierwszej połowie nocy (utrudnia zasypianie, staje się przyczyną bezsenności). Rano, po odpoczynku, bolesne objawy praktycznie „znikają”, powracając ponownie po wysiłku fizycznym.

Zapaleniu wielostawowemu małych stawów i niektórych dużych stawów może towarzyszyć wnikanie do jam stawowych fragmentów chorej chrząstki lub części narośli brzeżnych, co prowadzi do pojawienia się tzw. bólu blokowego – czyli uczucia „sklejania”. zwłaszcza podczas powtarzalnych ruchów kończyn.

Czasami pacjenci zgłaszają obecność chrupania podczas aktywności ruchowej, chociaż nie jest to specyficzny objaw. Po odpoczynku może wystąpić sztywność, ale stan ten nie jest długotrwały (nie dłużej niż pół godziny) i zlokalizowany (w jednym stawie lub w ograniczonej grupie stawów), co jest charakterystycznym objawem patologicznych procesów zapalnych.

Podczas badania można zwrócić uwagę na naruszenie kształtu, konturu stawów (deformacje kończyn). Na przykład zapaleniu wielostawowemu stawu kolanowego często towarzyszy tworzenie się nóg w kształcie litery O, co tłumaczy się zwężeniem szczeliny stawowej części przyśrodkowej. Zapalenie wielostawowe stawów dłoni może objawiać się guzkowymi naroślami na przednio-bocznych powierzchniach stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych (guzki Boucharda i Geberdena).

Określając wielkość pasywnych i aktywnych zdolności motorycznych, wykrywa się wyraźne ograniczenie, które z czasem się pogarsza. Podczas dotykania stawów można wykryć trzeszczenie (bolesne chrupanie). Palpacja tkanek miękkich w pobliżu zajętych stawów pozwala zlokalizować miejscowo bolesne miejsca w okolicy przyczepu aparatu więzadłowego, kaletki, ścięgien. Objaw ten tłumaczy się nadmiernym napięciem niektórych elementów tkanek miękkich na skutek zmienionej konfiguracji stawu.

W niektórych przypadkach może towarzyszyć choroba wielostawowa dużych stawówzapalenie błony maziowej - powstawanie wysięku stawowego, chociaż nie występuje zespół bólu rozlanego typowy dla zapalenia stawów. Analizując płyn maziowy, można wykryć oznaki stanu zapalnego (w chorobie wielopostaciowej płyn jest przezroczysty, liczba leukocytów jest mniejsza niż 2000 na 1 mm3).

Zapalenie wielostawowe stawu biodrowego lub inne obciążone złącza są przeważnie symetryczne. Asymetrię częściej stwierdza się u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów o innej etiologii lub w przypadku wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Zmiana zwykle dotyczy następujących grup stawów:

• staw biodrowy – w około 40% przypadków;
• staw kolanowy - w 30-35% przypadków;
• Rzadziej stawy międzypaliczkowe, nadgarstkowo-nadgarstkowe, barkowo-obojczykowe, śródstopno-paliczkowe i międzykręgowe.

Choroba zwyrodnieniowa stawów palców charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

1. Tworzenie się zagęszczonych guzków na bocznych powierzchniach stawów międzypaliczkowych dalszych (tzw. guzki Heberdena), na zewnętrznej powierzchni bocznej stawów międzypaliczkowych bliższych (guzki Boucharda). Kiedy pojawiają się guzki, pojawia się uczucie pieczenia, mrowienia, drętwienia, a objawy te znikają po utworzeniu się elementów guzkowych.
2. Zespół bólowy i względna sztywność śródstawowa, niewystarczająca objętość motoryczna.

Jeśli u pacjenta odnotuje się powstawanie powyższych guzków, wówczas w tej sytuacji mówi się o niekorzystnym przebiegu patologii.

W większości przypadków staw śródręcza stwierdza się u pacjentów w okresie menopauzy. W tym przypadku częściej diagnozuje się obustronną wielostawową osteoartrozę, której towarzyszy ból w okolicy połączenia kości śródręcza i czworobocznego podczas wykonywania ruchów kciukiem. Oprócz bólu objętość silnika jest często ograniczona, pojawia się chrupanie. Przy silnym i zaniedbanym procesie patologicznym dłoń jest zakrzywiona.

Jeśli chodzi o stopy kończyn dolnych, może to dotyczyć wielu małych stawów, więzadeł podskokowych, stawu prostopadłościenno-udowego, stawu śródstopia i więzadeł. Zapalenie wielostawowe stóp „ustępuje” takimi objawami:

• ból pojawiający się po długotrwałym chodzeniu, staniu, po przeciążeniach;
• obrzęk i zaczerwienienie skóry w dotkniętych obszarach stawów;
• bolesna reakcja stawów na nagłą zmianę warunków atmosferycznych, na działanie chłodnego powietrza lub wody;
• chrupanie stóp podczas ruchu;
• szybkie zmęczenie nóg, poranna sztywność;
• pojawienie się modzeli na stopie.

W wyniku deformacji stawu osoba może doświadczyć zmiany chodu, zgrubienia palców i przerostu kości.

Zapalenie wielostawowe stopy stępowej objawia się bólem i ograniczeniem ruchu dużego palca u nogi. Ponadto staw często ulega deformacji, staje się podatny na kontuzje (także podczas noszenia obuwia). Często występują procesy zapalne (zapalenie kaletki).

Zapalenie wielostawowe stawu skokowego ma skłonność do powolnego, stopniowego postępu, z narastającymi objawami w ciągu kilku lat:

• pojawia się ból, ciągnący, bolesny, ze stopniowym wzrostem intensywności;
• zmiany w chodzie, bezwładne;
• ruchy stają się sztywne (szczególnie rano);
• złącze jest skrzywione.

Nietrudno zauważyć, że główne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów w dowolnej lokalizacji występują w przybliżeniu tak samo. Występuje ból stawu, odczuwalny w głębi struktury, nasilający się wraz z obciążeniem, podczas treningu sportowego lub innej aktywności fizycznej i zmniejszający się w czasie spoczynku. Rano stawy są słabo rozciągliwe, odczuwalne jest chrupanie. Stopniowo ból narasta, a ruchy stają się coraz bardziej ograniczone. [8]

Gradacja

Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów przebiega przez następujące etapy:

• Zapalenie wielostawowe stopnia 1 charakteryzuje się występowaniem niewielkich zmian morfologicznych wewnątrzstawowych – w szczególności struktury tkanki włóknistej. Podczas wysiłku fizycznego pojawia się ból, a na zdjęciu rentgenowskim widać zwężenie szpary stawowej.
• Choroba zwyrodnieniowa stawów drugiego stopnia objawia się ciągłym zespołem bólowym w obszarze dotkniętych stawów. Zdjęcie RTG polega na wyraźnym zwężeniu szpary stawowej, pojawieniu się osteofitów. Powierzchnia chrząstki staje się nierówna.
• Choroba zwyrodnieniowa stawów trzeciego stopnia objawia się nie tylko zespołem bólowym, ale także naruszeniem funkcji stawów. Chrząstka jest przerzedzona, może nastąpić gwałtowny spadek objętości mazi stawowej.
• W czwartym stopniu choroby osteofity blokują dotknięte stawy, ruchy stają się niemożliwe.

Formularze

Pierwotną chorobę zwyrodnieniową stawów rozpoznaje się, jeśli patologiczne zmiany w strukturze chrząstki stawowej występują bez określonej przyczyny - to znaczy, że sama patologia jest „starterem”.

Wtórne zapalenie wielopostaciowe rozwija się w wyniku urazu lub choroby (reumatoidalne zapalenie stawów, aseptyczna martwica, patologie metaboliczne itp.).

Deformująca choroba wielopostaciowa to choroba, która objawia się bolesną lub bezbolesną deformacją stawów, na tle zadowalającej lub poważnie upośledzonej funkcji stawów. Zniekształcenie jest zwykle wyraźne, określane wizualnie i we wczesnych stadiach wykrywane w trakcie diagnostyki radiologicznej.

Guzkowemu zapaleniu wielostawowemu towarzyszy powstawanie gęstych guzków – tzw. guzków Heberdena. Są to narośle kostne na brzegach stawów, które w początkowej fazie mogą być bolesne. W miarę wzrostu ból ustępuje, ale deformacja pozostaje.

Uogólniona choroba zwyrodnieniowa stawów jest najbardziej złożoną i najcięższą postacią choroby, której towarzyszy uszkodzenie wielu małych i podtrzymujących stawów. Ta patologia charakteryzuje się najbardziej niekorzystnym rokowaniem. [9]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku braku terminowej opieki medycznej, choroba zwyrodnieniowa stawów może stać się przyczyną niepełnosprawności, niepełnosprawności. Pacjenci cierpią na:

• od poważnych zniekształceń stawów;
• z utraty ruchomości stawów;
• ze skrócenia kończyn (szczególnie w przypadku gonartrozy i koksartrozy).

Często pacjenci mają zmianę postawy i chodu, pojawiają się problemy z kręgosłupem, pojawia się ból w dolnej części pleców, szyi, za mostkiem.

Opóźnienie leczenia może prowadzić do rozwoju:

• zapalenie okołostawowe (zapalenie tkanek otaczających dotknięty staw);
• zapalenie błony maziowej (zapalenie błony maziowej);
• Koksartroza (trwałe uszkodzenie stawu biodrowego).

Wraz z pojawieniem się stanu zapalnego znacznie wzrasta ryzyko całkowitego unieruchomienia stawu, co może być pierwszym krokiem do powstania ciężkiej niepełnosprawności. Pacjent traci zdolność poruszania się bez pomocy ( chodzików, kul), a czasami nawet zostaje unieruchomiony.

Choroba zwyrodnieniowa stawów, atakująca stawy średnie i duże, znacznie pogarsza jakość życia i często prowadzi do niepełnosprawności. Proces niszczący zachodzi dość szybko, stawy zużywają się bez szans na regenerację. Aby temu zapobiec i na czas zatrzymać zniszczenie, nie należy odkładać wizyty u specjalisty. Aby leczenie zakończyło się sukcesem, konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie choroby, co spowolni zużycie struktur stawowych i opóźni konieczność interwencji chirurgicznej. [10]

Diagnostyka zapalenie wielostawowe stawów

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów ustala traumatolog ortopeda na podstawie wykrycia typowych objawów klinicznych na tle badania RTG. Na zdjęciach rentgenowskich widoczne są zmiany dystroficzne w chrząstce stawów i sąsiadujących kościach. Szczelina stawowa ulega zwężeniu, powierzchnia kości jest zdeformowana (może być spłaszczona), pojawiają się narośla przypominające torbiele. Odnotowuje się osteosklerozę podchrzęstną, osteofity (formacje tkanki kostnej). Możliwa jest niestabilność stawów: osie kończyn są zniekształcone, powstają podwichnięcia.

Jeśli badanie radiologiczne nie daje pełnego obrazu choroby, pacjentowi przepisuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. W przypadku podejrzenia wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów wskazane są konsultacje z innymi specjalistami, takimi jak endokrynolog, hematolog, chirurg, reumatolog.

Analizy laboratoryjne są reprezentowane przez następujące testy:

• ogólne badanie krwiz określeniem poziomu erytrocytów, leukocytów, płytek krwi, hemoglobiny w celu zdiagnozowania procesu zapalnego;
• szybkość sedymentacji erytrocytów - wykazuje aktywność reakcji zapalnej w organizmie;
• określenieczynnik reumatoidalny - do różnicowania z patologiami autoimmunologicznymi;
• Białko C-reaktywne Ifibrynogen - w diagnostyce zapalenia tkanek.

Diagnostyka instrumentalna w chorobie wielopostaciowej jest reprezentowana głównie przez radiografię: uwidocznia się stopień deformacji stawu i zwężenie szczeliny. Ponadto można zlecić rezonans magnetyczny lub artroskopię, ale tylko w sytuacjach skomplikowanych diagnostycznie i niejednoznacznych. [11]

Diagnostyka różnicowa

Różnice między chorobą zwyrodnieniową stawów a patologiami zapalnymi stawów podsumowano w poniższej tabeli:

Choroba zwyrodnieniowa stawów	Patologie zapalne
Ból pojawia się tylko przy wysiłku, może pojawić się ból początkowy (przy pierwszych ruchach).	Zespół bólowy jest uciążliwy w spoczynku i stopniowo ustępuje w trakcie wykonywania ruchów („chodzenia”).
Do rana ból ustępuje.	Zespół bólowy pojawia się rano, czasami staje się przyczyną wczesnego przebudzenia pacjenta.
Częściej dotknięte są stawy nośne (kolana, biodra).	Może to dotyczyć stawów maziowych (łokcie, stopy, dłonie itp.).
Ból jest ściśle zlokalizowany.	Ból jest rozproszony, rozproszony.
Pogorszenie narasta stopniowo.	Przebieg jest ostry, przypominający atak.
Poprawa następuje po regularnym przyjmowaniu leków przeciwbólowych.	Poprawa następuje po zażyciu leków przeciwzapalnych.
Sztywność poranna nie występuje lub jest krótkotrwała (do pół godziny).	Sztywność poranna występuje i ma różny czas trwania (średnio około godziny).
Występuje chrupanie stawów, pojawienie się narośli kostnych, przy normalnym ogólnym stanie zdrowia.	Odnotowuje się obrzęk tkanek miękkich, obrzęk i ogólne samopoczucie.
Zapalenie błony maziowej nie jest intensywne. Radiologicznie stwierdza się cechy osteosklerozy okołostawowej oraz przerosty kości brzeżnej, zwężenie szpary stawowej.	Występuje zapalenie błony maziowej, stwierdza się istotne zmiany laboratoryjne parametrów ostrej fazy. Osteoporoza, nadżerki stawów określa się radiologicznie. Szczelina stawowa jest zwężona lub poszerzona.

Leczenie zapalenie wielostawowe stawów

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów jest długie i złożone. Na początkowym etapie procesu patologicznego często można spowolnić jego rozwój za pomocą leków i fizjoterapii. Zaawansowane patologie zwykle nie podlegają efektom zachowawczym, dlatego w celu rozwiązania problemu stosuje się interwencję chirurgiczną.

Ogólnie rzecz biorąc, wśród możliwych interwencji terapeutycznych należy zastosować:

• leki;
• fizjoterapia, fizjoterapia;
• metoda chirurgiczna.

Leczenie farmakologiczne ma na celu złagodzenie bólu i odbudowę chrząstki dotkniętej chorobą wielowyrostkową. Wiadomo, że zespół bólowy znacząco pogarsza jakość życia pacjenta, ograniczając jego aktywność ruchową. Dlatego pacjentom powszechnie przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, w szczególności:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (hamują rozwój reakcji zapalnej, łagodzą ból);
• Kortykosteroidy (leki hormonalne hamujące stan zapalny);
• leki przeciwskurczowe (łagodzą skurcze mięśni).

Leki są przepisywane zarówno do stosowania miejscowego, jak i ogólnego. W przypadku silnego bólu dozwolone jest dostawowe wstrzyknięcie roztworów leczniczych. Dawkowanie, czas trwania kuracji i częstotliwość stosowania ustala lekarz indywidualnie.

Ponadto zapalenie wielostawowe leczy się lekami, które pomagają przywrócić i spowolnić niszczenie tkanki chrzęstnej. W szczególności leki zawierające chondroitynę i glukozaminę stosuje się przez długie, kilkumiesięczne okresy. [12]

Ponadto kompleksowa terapia często obejmuje procedury niemedyczne:

• opieka chiropraktyczna;
• Fizjoterapia, mechanoterapia;
• wspólna przyczepność;
• fizjoterapia (terapia falą uderzeniową, ozonoterapia, stosowanie leków, elektroforeza, ultrafonoforeza itp.).

Interwencje chirurgiczne przeprowadza się, gdy istnieją mocne wskazania, przede wszystkim wtedy, gdy leczenie zachowawcze choroby wielokostnej jest nieskuteczne. W takich przypadkach chodzi głównie o endoprotezologię. Uszkodzony staw zostaje usunięty i zastąpiony implantem pełniącym funkcję stawu. Metodę tę szczególnie często stosuje się w przypadku stawów biodrowych i kolanowych.

Inne możliwe operacje obejmują:

• osteotomia korekcyjna (usunięcie elementu kostnego z dalszym unieruchomieniem pozostałych elementów pod innym kątem, co zmniejsza obciążenie chorego stawu);
• artrodeza (zespolenie kości ze sobą, co eliminuje późniejszą ruchomość stawu, ale umożliwia oparcie się na kończynie).

Leki

Terapia lekowa na zapalenie wielostawowe jest przepisywana podczas nawrotu patologii i ma na celu kontrolę objawów, zatrzymanie bolesnej reakcji w stawach lub tkankach okołostawowych. Z reguły niesteroidowe leki przeciwzapalne - w szczególności diklofenak, indometacyna, ibuprofen itp. - dobrze radzą sobie z tymi celami. Ponieważ leki te niekorzystnie wpływają na układ trawienny, przyjmuje się je po posiłkach, w krótkich seriach, na tle innych leków chroniących przewód żołądkowo-jelitowy (Omez).

Bardziej nowoczesne leki, które mają nieco łagodniejszy wpływ na narządy trawienne, to Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	W chorobie wielostawowej podaje się go domięśniowo w dawce 75 mg na dobę lub doustnie w dawce 100 mg na dobę (w 2-3 dawkach). Możliwe skutki uboczne: ból brzucha, ból głowy, zgaga, nudności, zawroty głowy.
Movalis (meloksykam)	Przyjmuje się go doustnie w dawce 7,5 mg na dzień, maksymalna dzienna ilość 15 mg. Możliwe skutki uboczne: zakrzepica naczyń, wrzód trawienny, nudności, biegunka, ból brzucha, zaostrzenie zapalenia jelita grubego.

Obowiązkowe jest przeprowadzenie terapii miejscowej. Indometacyna, maść butadionowa, a także żel Fastum, maść diklofenak, krem ​​Dolgit, Revmagel są optymalnie dostosowane dla pacjentów z chorobą wielowyrostkową. Preparaty zewnętrzne nakłada się na chore stawy 2-3 razy dziennie, przez długi czas.

Maść z indometacyną	Maść wciera się lekko w obszar dotkniętych stawów do 4 razy dziennie. Czas trwania leczenia - do 10 dni. Odstęp czasowy pomiędzy aplikacjami maści - co najmniej 6 godzin.
Diklofenak w żelu	Lekko wmasuj 3-4 razy dziennie. Niepożądane jest stosowanie dłużej niż 14 kolejnych dni. W trakcie leczenia mogą wystąpić przejściowe, łagodne reakcje skórne, które ustępują po zakończeniu kuracji. Rzadko wykrywa się alergie.

Dobre działanie terapeutyczne mają okłady z dimeksydem: lek można kupić w aptece, po czym należy go rozcieńczyć przegotowaną wodą w proporcji 1:2 lub 1:3. Roztwór można uzupełnić nowokainą lub analginą z hydrokortyzonem. Okład nakłada się na dotknięty chorobą wielowyrostkową staw, na około 40 minut przed pójściem spać. Kurs terapeutyczny składa się z 25 zabiegów. Terapi nie należy prowadzić bez wcześniejszej konsultacji ze specjalistą (artrologiem, reumatologiem).

Przy wyraźnych objawach choroby zwyrodnieniowej stawów lekarz może przepisać zastrzyki dostawowe - w szczególności możliwe jest wstrzyknięcie do stawów Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol w krótkim czasie 1-2 zastrzyków.

Inną kategorią często używanych narkotyków sąchondroprotektory. Są to specyficzne leki, które pomagają poprawić i wzmocnić strukturę chrząstki. Chondroprotektory nie łagodzą stanów zapalnych, działają kumulatywnie, wymagają długotrwałego stosowania (co najmniej 6-8 tygodni). Głównymi składnikami takich leków są glikozamina isiarczan chondroityny - podstawowe elementy budulcowe tkanki chrzęstnej.

Istnieją również chondroprotektory, których nie przyjmuje się doustnie, ale wstrzykuje się domięśniowo. Takie leki obejmują Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Cykl leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów składa się z 20-25 wstrzyknięć (co 48 godzin).

Ponadto można przepisać leczenie lekami homeopatycznymi Traumel,Cel T - kursy długie, powtarzane dwa razy w roku.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów wskazane są następujące metody fizjoterapii:

• Elektroforeza - umożliwia dostarczenie leku bezpośrednio do dotkniętych tkanek, łącząc efekt galwanizacji i działanie leku.
• Ocynkowanie - wspomaga aktywację lokalnego przepływu krwi, wzmaga syntezę substancji bioaktywnych. Zapewnia działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwobrzękowe.
• stymulacja elektryczna - pomaga przywrócić wrażliwość włókien nerwowych i aktywność skurczową mięśni, zwiększa tempo pobierania tlenu przez tkanki, co prowadzi do aktywacji procesów metabolicznych, poprawia krążenie krwi w dotkniętym obszarze.
• Terapia diadynamiczna - pomaga wyeliminować zespoły bólowe, zmniejszyć napięcie mięśni.
• Magnetoterapia (stały, pulsacyjny) - zwiększa metabolizm tkanek, działa troficznie, rozszerzająco na naczynia, immunomodulująco.
• Zastosowania termalne (środki stymulujące regenerację chrząstki, parafina, borowiny)

Schematy fizjoterapii dobiera specjalista, biorąc pod uwagę etap procesu patologicznego, wiodący wyraźny objaw, wiek pacjenta, obecność innych chorób, z wyjątkiem choroby zwyrodnieniowej stawów.

Większość fizjoterapii oferowanych przez lekarzy ma potwierdzoną skuteczność i jest stosowana w praktyce od wielu dziesięcioleci, zachowując jakość życia pacjentów, zakres ruchu i zdolność do pracy. Z biegiem czasu niektóre techniki zostały udoskonalone: ​​w szczególności specjaliści stworzyli urządzenia, które można stosować w domu (na przykład do magnetoterapii).

Dodatkowo pacjentom pokazano klimatoterapię:

• hydroterapia (kąpiele mineralne, siarkowodorowe);
• oczyszczanie błotem, obróbka naftalanem;
• terapia manualna, kinezyterapia.

Metody takie pełnią pomocniczą rolę w chorobie wielowyrostkowej, a w połączeniu z innymi efektami spowalniają reakcje patologiczne w stawach, zachowują mobilność i wydajność.

Leczenie ziołowe

Choroba zwyrodnieniowa stawów wymaga kompleksowego leczenia farmakologicznego. Jednak środki ludowe często mogą być skutecznym dodatkiem, który jest szczególnie skuteczny na wczesnym etapie rozwoju patologii. Istnieje cała lista środków ziołowych, takich jak wywary, maści, nalewki, zalecanych do stosowania w chorobie wielowyrostkowej.

• Przygotuj napar na bazie nagietka, kory i kory wierzby, a także czarnego bzu, pokrzywy, skrzypu, jagód jałowca. Wszystkie składniki są pobierane w równych ilościach, dobrze wymieszaj (wygodnie jest użyć młynka do kawy lub maszynki do mięsa). Weź 2 łyżki. mieszaniny zalać 1 litrem wrzącej wody i nalegać w termosie na kilka godzin. Powstały napój jest filtrowany i pobierany 100 ml kilka razy dziennie (3-4 razy) przez 2-3 miesiące. Po zakończeniu leczenia pacjent powinien odczuć trwałą ulgę i zmniejszenie bólu.
• Przygotuj napar z 4 części liści borówki brusznicy, takiej samej ilości sukcesji, 3 części pędów Ledum i takiej samej ilości trawy i takiej samej ilości trawy darniowej, 3 części fiołka trójbarwnego. Weź także 2 części ziela dziurawca zwyczajnego, liście mięty, pąki topoli i siemię lniane. Mieszanka jest dobrze zmielona (można przepuścić przez maszynę do mięsa lub młynek do kawy). Dwie łyżki powstałej masy zalać 1 litrem wrzącej wody, nalegać w termosie na 3-4 godziny. Następnie lek jest filtrowany i pobierany 100 ml 3-4 razy dziennie. Czas trwania odbioru - 2-3 miesiące.
• Przygotuj maść na bazie kwiatów nostrzyka, szyszek chmielu, kwiatów dziurawca i masła. Składniki roślinne są kruszone, dobrze wymieszane, wybierz 2 łyżki. Dodać 50 g masła i ponownie dobrze wymieszać, odstawić na kilka godzin do „związania”. Następnie powstałą maść nakłada się na czystą gazę lub bawełnianą szmatkę, nakłada na dotknięte stawy, owinięty kawałkiem celofanu i ciepłym szalikiem. Dobrze jest wykonywać takie zabiegi w nocy i usuwać bandaż wcześnie rano.
• Przygotuj nalewkę na bazie roślin niedźwiedzia kłosa, bzu, piołunu, waleriany. Wszystkie składniki miesza się w równych ilościach. Trzy łyżki wlewa się do słoika, zalewa 0,5 litra wódki, zamyka pokrywką. Nalegać przez miesiąc, okresowo wstrząsać. Następnie na bazie powstałej nalewki wykonaj okłady na dotknięte stawy.
• Zrób okład wodny: przygotuj mieszaninę równych ilości liści łopianu, matki i macochy, białej kapusty i chrzanu. Masę roślinną rozdrabnia się, miesza z wodą do uzyskania gęstej masy, którą rozprowadza się na kawałku gazy lub szmatki, a następnie nanosi na dotknięty staw (najlepiej na noc). Leczenie odbywa się codziennie przez 2 tygodnie.

Oprócz leczenia ludowego ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarzy: w żadnym wypadku nie należy zaniedbywać przyjmowania leków, ćwiczeń terapeutycznych, korekty diety i stylu życia. Tylko przy kompleksowym podejściu objawy choroby zostaną znacznie zmniejszone, a proces hamowania procesu patologicznego będzie przebiegał szybciej.

Leczenie chirurgiczne

Interwencje chirurgiczne przeprowadza się we wskazanych przypadkach, stosując delikatne techniki na różnych etapach choroby – ale tylko wtedy, gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi pożądanego rezultatu. [13]

Za główne metody leczenia chirurgicznego choroby zwyrodnieniowej stawów uważa się:

• Artroskopia to operacja polegająca na usunięciu górnej uszkodzonej (zużytej) warstwy stawowej. Ważne są odpowiednie kwalifikacje chirurga: operację przeprowadza się z klejnotową precyzją, aby uniknąć uszkodzenia zdrowych, zdrowych tkanek. Głowa stawu jest częściowo protezowana, co eliminuje ograniczenia motoryczne i pozwala pacjentowi na normalne życie bez bólu.
• Endoprotetyka (wymiana stawu) jest wskazana w przypadku ciężkiego zniszczenia kości. Sztuczne stawy dokładnie odwzorowują anatomiczną konfigurację prawdziwych stawów i są produkowane przy użyciu bezpiecznych i mocnych materiałów.

Fizjoterapia w chorobie wielopostaciowej

Pacjentom zaleca się zwracanie uwagi na wykonywanie płynnych, delikatnych ćwiczeń, które poprawiają przepływ krwi w okolicy dotkniętych stawów, zwiększają ich ruchomość i eliminują sztywność. Przy regularnym wykonywaniu ćwiczeń możliwe jest utrzymanie przez długi czas odpowiedniej objętości i amplitudy motorycznej.

Do najbardziej zalecanych ćwiczeń aerobowych zalicza się lekkie bieganie, spacery, pływanie, jazda na rowerze. Doboru ćwiczeń powinien dokonać lekarz na podstawie tego, które grupy stawów są uszkodzone i jaki jest stopień patologii. Na przykład jazda na rowerze jest bardziej wskazana dla pacjentów z gonartrozą, a pływanie będzie przydatne dla osób z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego.

Ważne: w ostrym okresie choroby nie wykonuje się ćwiczeń. Powrót do gimnastyki dopiero po ustąpieniu reakcji zapalnej i ustąpieniu objawów bólowych (około 4 dni po ustąpieniu bólu).

Standardowy zestaw ćwiczeń dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów obejmuje ćwiczenia stawów, wzmacnianie mięśni okołostawowych, trening aparatu przedsionkowego.

Aby uzyskać optymalny efekt terapeutyczny, przed każdym treningiem należy wykonać lekki masaż, który pomoże ujędrnić mięśnie, wyeliminować skurcze i poprawić odżywienie tkanek. Każde ćwiczenie należy powtórzyć 5-6 razy.

1. Pacjent leży na plecach na podłodze, wyciąga ręce i nogi. Naprzemiennie unieś kończyny na wysokość 15 cm od podłogi i przytrzymaj przez 5 sekund. Kończyny nie mogą być zgięte: mięśnie muszą być w stanie komfortowego napięcia.
2. Pacjent leży na prawym boku, rozciągając się tak bardzo, jak to możliwe. Ciągnie lewe kończyny w przeciwnych kierunkach, nie zginając kolan i łokci. Powtarza ćwiczenie, obracając się w lewą stronę.
3. Pacjent siedzi na krześle, próbuje przyciągnąć lewy łokieć przed klatką piersiową do przeciwległego ramienia. Powtarza ćwiczenie prawą ręką.
4. Pacjent składa palce w „zamek”, bez wysiłku unosi kończyny górne nad głowę, kierując dłonie do góry. To normalne, że odczuwasz napięcie w ramionach i górnej części pleców.
5. Pacjent leży na plecach z wyciągniętymi nogami. Zegnij kolano, owiń je ramionami i podciągnij do klatki piersiowej. Plecy i głowa nie mogą odrywać się od podłogi.
6. Pacjent stoi za krzesłem, trzymając się rękami za oparcie krzesła. Powoli zegnij prawą nogę w stawie kolanowym i cofnij lewą nogę, utrzymując ją prosto. Pięta nie powinna odrywać się od podłogi. Ugina prawe kolano, utrzymując plecy proste.
7. Lewą ręką trzyma oparcie krzesła, opiera się na prawej nodze. Owija stopę lewej nogi prawą ręką. Powoli przyciąga lewą piętę do okolicy pośladkowej, powtarza ćwiczenie drugą nogą.
8. Pacjent siedzi na macie z nogami wyprostowanymi przed sobą. Załóż na stopy długą chustę lub pióropusz, zegnij ramiona w łokciach i przyciągnij ciało do stóp. Ćwiczenie należy wykonywać powoli, podkreślając napięcie wewnętrznej strony ud.
9. Z rękami opartymi na oparciu krzesła pacjent rozstawia stopy na szerokość barków, ugina kolano prawej nogi i utrzymuje ją w pozycji równoległej do podłogi. Próbuje przysiadu na lewej nodze, utrzymując „przysiad” przez sekundę. Następnie płynnie powraca do pozycji wyjściowej i powtarza ćwiczenie drugą nogą.
10. Trzymając oparcie krzesła dłońmi, rozstaw nogi na szerokość ramion. Utrzymuje proste plecy, ramiona rozstawione. Odrywa pięty od podłogi, pozostając przez chwilę na palcach.
11. Pacjent siedzi na krześle (oparcie proste). Podnosi prawą nogę i próbuje ją utrzymać bez zginania jej w kolanie na sekundę. Powtarza ćwiczenie z drugą nogą.

Dla wzmocnienia efektu kuracji zaleca się dostosowanie diety i picie wystarczającej ilości czystej wody w ciągu dnia.

Żywienie w chorobie wielopostaciowej

Korekta żywienia nie jest głównym, ale dość istotnym czynnikiem przyczyniającym się do wzmocnienia i utrzymania zdrowia układu mięśniowo-szkieletowego. W chorobie wielopostaciowej dietetycy zalecają:

• zbilansuj dietę pod względem witamin i minerałów;
• wyeliminować niezdrową żywność, dania gotowe, napoje alkoholowe;
• znormalizować ilość soli w naczyniach;
• Zapewnij odpowiednią ilość płynów w ciągu dnia;
• zmniejsz ilość węglowodanów prostych w swojej diecie.

Kolagen i kwasy tłuszczowe omega-3 korzystnie wpływają na stan ruchomych stawów, a w szczególności tkanki chrzęstnej. Aby zapewnić ich resztkowe spożycie w organizmie, konieczne jest włączenie do diety takich produktów:

• bulion kostny, rosół wołowy i drobiowy (optymalna porcja dzienna dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów to 200-300 ml);
• Łosoś (zalecane 150 g tygodniowo);
• Zieloni (zapobiegają przedwczesnemu rozkładowi kolagenu w organizmie, zaleca się spożywać 100-150 g świeżych warzyw dziennie);
• Cytrusy (2-3 owoce dziennie);
• pomidory (opcjonalnie - 200 ml soku pomidorowego dziennie);
• awokado (lub olej z awokado);
• jagody (truskawki, truskawki, porzeczki, maliny, żurawina – do 100 g dziennie);
• Jajka (nie więcej niż dwa jajka dziennie);
• pestki dyni (2 łyżki dziennie, można dodawać do sałatek, wypieków, owsianek).

Ponadto w tygodniowym menu warto uwzględnić kapustę, ryby morskie i skorupiaki, czerwone warzywa i owoce, banany, fasolę i czosnek, siemię lniane, soję i orzechy. Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów powinni całkowicie wyeliminować z diety cukier, co przyczynia się do stopniowej utraty elastyczności tkanki chrzęstnej.

Zapobieganie

Zapaleniu wielostawowemu można zapobiegać i zapobiegać mu, zwracając uwagę na zdrowie stawów i stan całego organizmu już od dzieciństwa.

• Ważne jest, aby zachować aktywność fizyczną, aktywność fizyczną, wykluczając dwie skrajności – hipodynamię i nadmierną aktywność fizyczną.
• Ważne jest obserwowanie własnej wagi. Otyłość powoduje zwiększone obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego: szczególnie dotknięte są stawy kolanowe, biodrowe i skokowe.
• Należy zminimalizować ryzyko obrażeń, unikając podnoszenia i przenoszenia ciężkich przedmiotów, długotrwałego stania lub chodzenia oraz wibracji.
• Konieczne jest nauczenie się prawidłowego rozkładu obciążenia stawów, a także terminowe skonsultowanie się ze specjalistami w przypadku wszelkich urazów i chorób zapalnych, które mogą powodować rozwój wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów.
• Należy stosować odpowiednią i pożywną dietę, nie dopuścić do niedoborów niezbędnych witamin i minerałów w organizmie, pić odpowiednią ilość czystej wody w ciągu dnia.

Prognoza

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą złożoną, o dość specyficznych objawach i skomplikowanym leczeniu. Powodzenie działań leczniczych zależy od wielu czynników – zarówno od wieku choroby, jak i od kontynuowania przez pacjenta dobrego trybu życia i stosowania się do wszystkich zaleceń lekarskich.

Aby poprawić rokowanie, należy wyeliminować używanie napojów alkoholowych i szkodliwych produktów, rzucić palenie. Równie ważne jest picie wystarczającej ilości wody dziennie. Każdego dnia warto znaleźć czas na proste ćwiczenia wzmacniające układ mięśniowo-szkieletowy.

Ogólnie rzecz biorąc, choroba zwyrodnieniowa stawów, choć postępująca, dobrze reaguje na większość terapii. Całkowitą niepełnosprawność przyznaje się rzadko, gdyż u większości pacjentów zaostrzenia występują sporadycznie, sporadycznie. Oczywiście zmian wewnątrzstawowych nie da się cofnąć, ale całkiem możliwe jest zatrzymanie dalszego postępu choroby. Ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń rehabilitacyjnych, unikanie ruchów związanych z nadmiernym obciążeniem chorego stawu, ograniczenie niektórych rodzajów aktywności fizycznej (skakanie, noszenie ciężarów, przysiady itp.). Okresy umiarkowanego obciążenia należy przeplatać okresami odpoczynku, regularnie odciążając układ mięśniowo-szkieletowy. Całkowity brak aktywności fizycznej nie jest mile widziany: mechaniczna bierność stawów prowadzi do osłabienia już naruszonego gorsetu mięśniowego, co z czasem staje się przyczyną spowolnienia krążenia krwi, pogorszenia trofizmu i utraty ruchomości.

Inwalidztwo

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest poważną postępującą patologią, która może negatywnie wpłynąć na wiele planów życiowych pacjenta. Niepełnosprawność nie zawsze jest jednak przypisywana pacjentowi, a jedynie pod pewnymi warunkami, takimi jak:

• Jeśli choroba postępuje przez trzy lata lub dłużej, a zaostrzenia występują co najmniej 3 razy w roku;
• Jeśli pacjent przeszedł już operację z powodu choroby wielowyrostkowej i po zakończeniu leczenia występują pewne ograniczenia w zakresie zdolności do pracy;
• jeśli w wyniku patologicznych procesów śródstawowych wsparcie i mobilność zostaną poważnie ograniczone.

Podczas ekspertyzy specjaliści dokładnie zapoznają się z historią choroby, wysłuchują skarg i oceniają objawy kliniczne. Pacjent może zostać poproszony o wykazanie się umiejętnością poruszania się i samoopieki. Zwraca się także uwagę na stopień zdolności do pracy i wskaźniki przystosowania społecznego. W przypadku stwierdzenia odpowiednich przesłanek pacjentowi zostanie przydzielona grupa niepełnosprawności:

• Grupę 3 można przepisać, jeśli w dotkniętych stawach występuje umiarkowane lub niewielkie ograniczenie motoryczne;
• Grupę 2 wyznacza się, gdy dana osoba jest w stanie poruszać się częściowo samodzielnie, czasami wymagając pomocy obcych osób;
• Grupa 1 przeznaczona jest dla osób, które całkowicie utraciły ruchomość stawów i nie są w stanie utrzymać się w przyszłości.

Narastające zapalenie wielopostaciowe stawów z częstymi nawrotami w połączeniu z innymi schorzeniami układu mięśniowo-szkieletowego (np. osteochondrozą) jest bezpośrednim wskazaniem do niepełnosprawności.