Sucha gangrena

Zlokalizowana umocnienie tkanek lub martwica związana z nieodpowiednim dopływem krwi powoduje stan zdefiniowany jako suchy gangrena, a większość przypadków to sucha gangrena kończyn dolnych. [1]

Epidemiologia

Według CDC (Centers for Disease Control, USA) niedokrwienne/suche gangrene jest najczęściej obserwowane w zaawansowanej chorobie tętniczej obwodowej, która występuje u 1% Amerykanów w wieku powyżej 50 lat i 2,5% osób w wieku powyżej 70 lat.

Sucha i mokra gangrena stopy u pacjentów z cukrzycą prowadzi do amputacji części kończyny w ponad 80% przypadków. Na przykład w latach 2010–2019 roczna liczba amputacji w Polsce w Polsce wzrosła o półtora razy do prawie 7,8 tysięcy przypadków.

Przyczyny sucha gangrena

Kluczowymi przyczynami prowadzącymi do niedokrwienia/suchego gangreny są choroby naczyniowe, w których tkanki miękkie głodują z tlenu z powodu niedrożności dystalnych naczyń obwodowych i złego krążenia krwi. Specjaliści obejmują przewlekłą chorobę tętnic peryferyjnych:

• Ministeria miażdżyca kończyny dolnej;
• Diabetyczna angiopatia;
• Odwrotne choroby kończyn dolnych, takie jak zapalenie zakrzepów - zabrane zapalenie endartertera lub choroba Buergera;
• Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń w postaci poliarteritis Nodosa;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa z blokadą peryferyjnych małych naczyń przez odłączony zakrzep.

Również sucha gangrena palców stopy, pięty, palce ręki mogą być wynikiem odmrożenia 3-4 stopnia.

Oprócz suchej gangreny istnieją typy gangrene, takie jak gangrena mokra i gazowa, której rozwój wiąże się głównie z zakażonymi ranami. [2]

Zobacz także - gangrena nogi

Czynniki ryzyka

Najwyższe ryzyko rozwoju suchej gangreny polega na cukrzycy i miażdżycy wpływającej na naczynia krwionośne w nogach. U pacjentów z cukrzycą hiperglikemia (wysoki poziom cukru we krwi), który uszkadza naczynia krwionośne, powoduje spowolnienie lub blokowanie przepływu krwi do kończyn dolnych. A sucha gangrena w miażdżycy jest wywoływana przez zwężenie światła przez złogi cholesterolu z pogorszeniem krążenia krwi obwodowej.

Inne czynniki ryzyka obejmują palenie, co może prowadzić do zabrane zapalenie zakrzepów (z skrzepami krwi tworzącymi się w małych i średnich naczyniach i postępującym niedokrwieniu) oraz otyłość, w której jest dość powszechne dla krążenie nóg.

Patogeneza

Jeśli w gazie i mokro gangrena mechanizm śmierci tkanki jest spowodowany działaniem bakteryjnego zakażenia szybkim rozwojem procesu zapalnego, patogeneza suchej gangreny jest inna.

Sucha gangrena i martwica w niej mają pochodzenie niedokrwienne, związane z lokalnym zaprzestaniem krążenia krwi i niedotlenieniem tkanki-brak tlenu. I zniszczenie tkanki pozbawionej tlenu nie występuje nie przez proteolizę (rozszczepienie białka) uszkodzonych komórek, ale przez nieodwracalne denaturacja białek i enzymów lizosomalnych tkanek. Oznacza to, że tkanki nekrotyczne w suchym gangrenie są wynikiem miejscowego odwodnienia tkanek miękkich i krzepnięcia cząsteczek białka tworzących ich komórki.

Ponieważ lokalne krążenie krwi w stopie lub palcach jest blokowane i nie ma dopływu tlenu z krwią, bakterie patogenne nie mogą przetrwać, a nie wystąpi ich sprowokowany gniżę. Z tego powodu sucha gangrena jest najczęściej aseptyczna. Praktyczny brak rozpadu martwej tkanki i wchłanianie jej toksycznych produktów wyjaśnia również, że zatrucie w suchej gangrenie nie jest obserwowane.

Objawy sucha gangrena

W gangrenie niedokrwiennym pierwsze znaki mogą być zlokalizowane intensywny ból. Ponadto w pierwszym etapie suchej gangreny dotknięty obszar jest blady, a skóra staje się zimna i odrętwiała.

Z czasem występuje zaczerwienienie i żywa skóry, które w miejscu martwicy zmieniają się i zmienia, a objętość tkanki podskórnej jest znacznie zmniejszona.

W tym przypadku obszar zgorzelowy rozprzestrzenia się powoli, pokryty zielonkawo-brązowym lub czarnym strupem. Osiągając obszary, w których krew może nadal przepływać przez zespolenie, powstaje linia rozgraniczenia między uszkodzoną tkanką a zdrową tkanką - linia rozgraniczająca w suchej gangrenie.

Ponadto kończyna traci uczucie, ale ból w suchej gangrenie może być dłuższy, ponieważ zakończenia nerwów obwodowych w uszkodzonych tkankach nie umierają natychmiast.

W późniejszych stadiach martwa tkanka może się odpływać, w suchej gangrenie mogą wystąpić nietoperzowe wrzody, a jeśli dotknięta tkanka nie zostanie usunięta, ostatecznie spontaniczne odrzucenie nieopłacalnej tkanki z żywotnej tkanki występuje w wyniku tak zwanego autoamputacji. [3]

Sucha gangrena w cukrzycy rozwija się i objawia się w ten sam sposób, więcej szczegółów w publikacji - sucha i mokra gangrena palców w cukrzycy.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli gangrena niedokrwienna/sucha nie jest leczona, może się rozwijać, powodując negatywne konsekwencje, ale nie są one tak zagrażające życiu, jak w innych rodzajach tej patologii.

Główna komplikacja dotyczy transformacji suchej gangreny i głównym pytaniem (na które lekarze udzielają potwierdzającej odpowiedzi) jest to, czy sucha gangrena może zamienić się w mokrą gangrenę? Rzeczywiście, takie powikłanie jest możliwe, gdy obszar martwicy jest uszkodzony, występuje jego zakażenie bakteryjne - infekcja.

A posocznica w suchej gangrenie jest możliwa tylko w przypadku jego infekcji podczas transformacji w mokrą gangrenę.

Diagnostyka sucha gangrena

Jak zdiagnozowano suchą gangrenę? Zbieraj anamnezy i badanie fizykalne dotkniętej części; Dane egzaminacyjne i opis stanu tkanki są sformalizowane na piśmie, określając lokalny status suchej gangreny.

Testy laboratoryjne obejmują badania krwi: ogólne, biochemiczne, dla poziomów glukozy i cholesterolu, białka C-reaktywnego, czynniki krzepnięcia i dimer D.

Diagnostyka instrumentalna jest również wykonywana: angiografia i ultradźwięki naczyń, scyntygrafia radioizotopowa, laserowa przepływ dopplerowni i ultradźwiękowe doppler shygmomanometria (dając wyobrażenie o stanie przepływu krwi w naczyniach końców). [4]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa wyklucza inne typy zgorzelowe, zgorzelną pyodermę i zespół przedziału.

Leczenie sucha gangrena

Tkanki uszkodzone przez gangrene nie mogą być uratowane. Ale leczenie powinno pomóc zapobiec jego powikłaniom i złagodzić stan pacjentów.

Aby poprawić jakość życia pacjentów, należy wybrać wczesną interwencję chirurgiczną - operacja suchej gangreny - należy wybrać.

Wskazania do operacji w suchym gangrenie - jego typ i objętość - zależą od stanu przepływu krwi i perfuzji żywotnej tkanki wokół martwicy, obecności okluzji lub zakrzepu w naczyniach krwionośnych, a także od poziomu ciśnienia perfuzji i oporności naczyniowej skóry.

W przypadku zachowania głównego przepływu krwi w dalszych częściach kończyny można go leczyć bez amputacji: nekrektomia, tj. Wycięcie całej martwej tkanki, a następnie operacji rekonstrukcyjnej (przeszczep skóry) z przywróceniem przepływu krwi przez obejście lub angioplastykę (stentowanie balonu).

Jednak w przypadkach rozległej i głęboko przenikliwej martwicy z niezdolnością do przywrócenia przepływu krwi za pomocą nieodwracalnego niedokrwienia kończyny, amputacja suchej gangreny jest nieunikniona. Poziom amputacji jest określany na podstawie badań i wyników klinicznych, a wcześniejsza rewaskularyzacja i reperfuzja dotkniętej kończyny może być wymagana, aby zminimalizować jej zasięg i poprawić gojenie.

Więcej szczegółów na temat technik leczenia chirurgicznego w publikacji - gangrena stopy

Sesje hiperbaryczne natlenienie. Może pomóc zwiększyć poziom tlenu we krwi i przyspieszyć gojenie się.

Antybiotyki mogą być stosowane do suchego gangreny (cyprofloksacyny, amoksycyliny, doksycykliny, meropenem, wankomycyny) - aby zapobiec zakażeniu pozostałej opłacalnej tkanki; przeciwbólowe - środki przeciwbólowe; antykoagulanty (heparyna, fenindione); przeciwdziałanie (aspiryna, klopidogrel, pentoksyfylina). [5]

Zapobieganie

Suchy gangrena zwykle rozwija się w dystalnych kończynach w słabo kontrolowanej cukrzycy i chorobie tętniczej obwodowej, więc pomiary zapobiegawcze powinny koncentrować się na normalizacji poziomu cukru we krwi i kontrolowaniu poziomu cholesterolu.

Powinieneś również rzucić palenie i pozbyć się nadmiaru. [6]

Prognoza

Prognozy niedokrwiennego/suchego gangreny zależy od stopnia martwicy, przyczyny podstawowej i odpowiedniego leczenia. Jeśli utrata tkanki z powodu nekrektomii jest nieistotna, pacjenci wracają do zdrowia przy minimalnej utraty funkcji kończyny.