Krwiak wewnątrzczaszkowy

Krwiak wewnątrzczaszkowy lub śródczaszkowy jest z ograniczoną tkanką, pozanaczyniową akumulacją krwi, która wyciekła, a następnie zaklęta między błonami mózgowymi lub do tkanki mózgowej. Ten warunek jest uważany za potencjalnie zagrażający życiu.

Epidemiologia

Według statystyk, w urazach czaszek, krwiak między siecią Dura i siecią mózgową powstają w 25% przypadków, a krwiak śródmózgowy występuje u około 35 osób na 100 000 populacji. W ciężkich urazach urazowych występuje ostra krwiak śródczaszkowy średnio u 20% ofiar.

Krwiak zewnątrzoponowy zidentyfikuje się w około 1-3% przypadków zamkniętej urazu głowy u dzieci.

Przyczyny krwiak wewnątrzczaszkowy

Traumatyczne krwionoście wewnątrzczaszkowe są najczęstsze, a uszkodzenie mózgu (Urazowe uszkodzenie mózgu), w tym złamania kości czaszki i krwotoczne kontuzja mózgowa z uszkodzeniem naczynia krwi, są najczęstszymi przyczynami tego stanu.

W przeważającej części krwionoście wewnątrzczaszkowe u dzieci są również konsekwencją urazowe uszkodzenie mózgu. Ale mogą wystąpić spontanicznie w obecności skraju krwotocznego, w choroba Willebranda i nowotwory śródczaszkowe. U noworodków krwiak zewnątrzoponowy może wynikać z dostarczania kleszczy lub ekstrakcji próżniowej. [1]

Ponadto etiologia krwiaka śródczaszkowego może być powiązana z poprzednim (odległym czasem) krwotokiem śródmózgowym w naczyniowe zmiany mózgu. [2]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka są uważane za wiek - w podeszłym wieku i dzieci, przewlekle podwyższone ciśnienie krwi i stałe spożycie przeciwzakrzepuli (preparaty kwasu acetylosalicylowego itp.).

Również ryzyko krwiaka (szczególnie krwiaka podtwardowego) jest wyższe z:

• Operacje czaszkowe i mózgowe (np. Craniotomie);
• Tętnicze tętniak mózgowy;
• Wady tętnic naczynia mózgowe;
• Nieprawidłowości płytek krwi zaangażowanych w krzepnięcie krwi - trombocytopatie;
• Koagulopatia w postaci rozpowszechnionej koagulacji wewnątrznaczyniowej (Dic );
• Uszkodzenie kory naczyniowe z powodu mózgowej angiopatii amyloidowej;
• Idiopatyczny trombocytopeniczny purpura;
• Ostra niedokrwistość limfoblastyczna i sierpowata.

Patogeneza

Specjaliści wyjaśniają patogenezę tworzenia się krwiaka śródczaszkowego przez naruszenie integralności ścian naczyń krwionośnych (tętnice, żyły, naczynia włosowate), a także wypukłe naczynia (naczynia z wypukłej powierzchni dużej półkuli) w obszarze przednich, czasowych, parietowych i potycznych) i wypożyczalni krwi).

W tym przypadku na pierwszym etapie procesu patologicznego krzepnięcie krwi (krzepnięcie) zaczyna się poza naczyniem, spowodowane agregacją (adhezją) płytek krwi z powstawaniem skrzepu, który składa się z erytrocytów, płytek krwi i surowicy. W następnym etapie występuje fagocytoza erytrocytów przez makrofagi i komórki glejowe, co prowadzi do uwalniania hemoglobinę krwi, która łączy się z cząsteczkami tlenu obecnymi w tkankach i przechodzi degradację SPOD. W szczególności swobodny hem (część nieprotiałka cząsteczki hemoglobiny), która jest osadzona w błonach komórkowych i ma na nich cytotoksyczne działanie w postaci uszkodzenia oksydacyjnego.

Ponadto na krawędziach krwiaka powstaje wewnątrzkomórkowa deoksyhemoglobina (hemoglobina bez związanego tlenu) i przekształcana w wewnątrzkomórkową metemoglobinę, która nie jest w stanie wiązać i transportować tlenu. W rezultacie wazogeniczne obrzęk pozakomórkowy otaczającej tkanki mózgowej rozwija się z powodu zwiększonej przepuszczalności bariery krew-mózg. [3]

Objawy krwiak wewnątrzczaszkowy

Większość pacjentów z krwiakiem zewnątrzoponowym zwiększyła senność od momentu urazu, a jedna trzecia z nich traci przytomność. Jeśli dana osoba pozostaje świadoma, pierwsze znaki wynikające ze zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i związanego z nimi obrzęku tkanki mózgowej objawiają się postępującym bólem głowy, nudności, wymiotami, rozszerzonymi i różnie rozmiarami, drgawkami (uogólnione drgawki napadowe).

Należy pamiętać, że w prawie połowie przypadków może nastąpić krótkoterminowa poprawa, po której następuje ostre pogorszenie - jasny przedział krwiaka śródczaszkowego utworzony między zewnętrzną powierzchnią macierzystej i czaszki. Czas trwania tego przedziału różni się w zależności od nasilenia urazu.

Na tle utraty przytomności po urazie trudno jest ustrukturyzować obraz kliniczny krwiaka podtwardowego, ponieważ pacjenci zwykle szybko wpadają w śpiączkę mózgową (która w prawie połowie przypadków kończy się śmiertelnie).

Większość krwiaków zewnątrzoponowych i śródmózgowych i wielu krwiaków podtwardówkowych szybko rozwija się i powoduje objawy w krótkim czasie. Duże krwiak naciska na mózg i może powodować obrzęk i przemieszczenie tkanki mózgowej - przepuklina mózgu - powodująca zamieszanie i utratę przytomności, utratę lub wzrost odruchów, jednostronne lub dwustronne porażenie ciała, trudności z oddychaniem i powolnym częstością serca.

Ponadto zawroty głowy i utrata równowagi; Trudność z problemami mowy, stężenia i pamięci (szczególnie z przewlekłym krwiakiem u osób starszych) zgłoszono z krwiakiem podtrzeszym. [4]

Formularze

Istnieją różne rodzaje lub rodzaje krwiaków śródczaszkowych, takie jak: zewnątrzopintralny (lub zewnątrzosobowy), podtrzelny i śródmózgowy (lub intraparenchymalny).

Krwiak zewnątrzoponowy jest zwykle związany z urazem, gdy naczynie krwionośne jest uszkodzone, a baseny krwi między wewnętrzną powierzchnią sklepienia czaszki a zewnętrzną powierzchnią encefalii Dura Mater. W 90% przypadków krwiak zewnątrzoponowy jest związany ze złamaniem kości czaszki, gdy krew pobiera się albo z naczyń Dura Mater (zwykle tętniczej) pękniętej przez złamaną kość lub z uszkodzonych zatok żylnych śródczaszkowych.

Lokalizacja krwiaka podtwardowanego jest przestrzenią podtwardową, która leży między durą Mater of the Brain i Arachnoidea encephali - membrany pajęczakowej (pająka). hematak podtwardżyciela może być ostre (objawy i objawy zwykle pojawiają się natychmiast po urazie), podostre (symptomatologia pojawia się kilka dni po urazie) i przewlekłe (z oznakami, które mogą pojawiać się po dłuższym czasie). Powiększony krwiak powoduje kompresję tkanki mózgowej i powoduje utratę przytomności.

Kiedy krew gromadzi się w samej tkance mózgu, diagnozuje się krwiak śródmózgowy, a w 10% ciężkich zamkniętych urazów mózgu jest to pierwotna zmiana mózgowa z najczęstszą lokalizacją w zwojach podstawowych czołowych i skroniowych płatów dużych półkuli lub w mysznice. W tych krwiakach uszkodzeniu tkanki towarzyszą obrzęk, oporne na leczenie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i upośledzona funkcja neuronów odpowiedniej lokalizacji. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania i następstwa hematomów śródczaszkowych obejmują:

• Obrzęk mózgu;
• Kompresja mózgu;
• Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe;
• Niedotlenienie i niedokrwienie mózgu.

Krwiast mesencefalonu (śródmózgowia) jest skomplikowany przez ostra okulistyka -jedno- lub dwustronne.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy może być skomplikowane przez powierzchowną hemosidozę mózgu (odkładanie hemosideriny pochodzącej z hemu i innych metabolitów żelaza na obszarach mózgu) z problemami sensorineural Utrata słuchu, Otaczowość mózgu (zaburzenia koordynacji ruchu) i artystycznymi.

Konsekwencje krwiaka śródczaszkowego po urazowym uszkodzeniu mózgu obejmują nie tylko istotne problemy neurologiczne, ale także zagrożenie śmierci z powodu kompresji i/lub pozbawienia tlenu mózgu.

Podczas urazu porodowego krwionoście śródczaszkowe u noworodków mogą również prowadzić do śmierci dziecka. Na przykład w przypadkach masywnych krwiaków podtwardówkowych lub intraparenchymalnych z powodu pęknięcia naczyń w obszarze zatoki żylnej w kształcie sierpowatym dużego mózgu lub w szedunkule móżdżku w przypadkach kompresji na płodowych kości ciemieniowej podczas naturalnego porodu. Przetrwanie niemowląt mogą następnie wykazywać oznaki ogniskowych deficytów neurologicznych, w szczególności napady padaczkowe, konwulsje (toniczne lub kloniczne), upośledzenie słuchu, upośledzenie mowy itp., A także inne objawy. [6]

Przeczytaj także - brain Hematoma i jego konsekwencje

Diagnostyka krwiak wewnątrzczaszkowy

Rozpoznanie krwiaka śródczaszkowego jest przede wszystkim diagnoza uszkodzenia mózgu.

Aby wykryć krwiak wewnątrzczaszkowy, przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna, która za pomocą skomputeryzowanej tomografii osiowej (CT) lub obrazowania rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu umożliwia wizualizację wizualizacji wizerunku wiarygodnych objawów krwiaka wewnątrzczaszkowego - pozwala naczyniowego akumulacji krwi koagulowanej - i dokładne określenie jej lokalizacji i wielkości. Na przykład w CT ostre krwiak podtwardówkowy zwykle pojawia się jako jednorodna masa sierpowata o dużej gęstości równoległa do wewnętrznej powierzchni czaszki.

Stosowana jest również angiografia CT naczyń mózgowych lub cyfrowej angiografii odejmującej.

Konieczne są badania krwi: ogólny kliniczny i koagulogram.

Aby wykluczyć krwotok wewnątrzkomorowy (krwawienie w komorach mózgu), wymagana jest analiza likieru. Krwotok będzie wskazywany czerwonym kolorem płynu mózgowo-rdzeniowego i możliwym wynikiem kranu kręgowego dla krwiaka śródczaszkowego: ługu ciemnego wiśni lub brązowego.

Ponadto diagnoza różnicowa powinna wykluczyć krwotok śródmózgowy - krwotok śródmózgowy, spowodowany udarem krwotocznym lub pęknięciem wad mózgowych; krwotok podpajęczynówkowy; guz krwotoczny; mózgowa angiopatia amyloidu z krwotokami miąższowymi. [7]

Leczenie krwiak wewnątrzczaszkowy

Początkowe leczenie składa się z leczenie uszkodzenia mózgu za pomocą leków przeciwwłochowych i przeciwmetycznych oraz monitorowania ciśnienia śródczaszkowego. [8], [9]

Małe krwiaków, które nie powodują samodzielnych objawów i nie wymagają intensywnego leczenia, ale ciężkie przypadki są leczone chirurgicznie. Zatem większość krwiaków zewnątrzoponowych i ostrych krwiaków podtwardównych wymagają interwencji chirurgicznej. [10]

Rodzaj operacji zależy od rodzaju krwiaka. Opcje obejmują:

• Drenaż chirurgiczny (przez otwór trepanacyjny z późniejszym umieszczeniem drenażu w przestrzeni podtwardowej);
• Trepanacja czaszki (otwarcie części czaszki) - w celu usunięcia dużych krwiaków po ciężkich urazach urazowych.

Zapobieganie

Zapobieganie krwiakom śródczaszkowym sprowadza się do przestrzegania zasad bezpieczeństwa i wykorzystania sprzętu ochronnego w każdej sytuacji, która może prowadzić do uszkodzenia mózgu.

Prognoza

Krwiak śródczaszkowy może zagrażać życiu, a jego rokowanie zależy zarówno na podstawie stopnia związanego z uszkodzeniem mózgu, jak i szybkości jego usunięcia. Ostry krwiak podtwardżycielski jest uważany za najbardziej niebezpieczny, ponieważ powoduje znaczne uszkodzenie mózgu i trwałe następstwa neurologiczne.