Podwichnięcie kręgu szyjnego

Podwichnięcie kręgów szyjki macicy jest zdefiniowane, gdy ciała dwóch sąsiednich kręgów są przesunięte w stosunku do siebie, jednocześnie w kontakcie, ale naturalne anatomiczne położenie ich powierzchni stawowych jest zakłócone.

Epidemiologia

Według niektórych doniesień, traumatyczne podwichnięcie kręgów szyjnych stanowią 45–60% przypadków, przy czym ponad połowa tych urazów związanych z wypadkami pojazdów silnikowych i około 40% związanych z upadkami.

Podwichnięcie szyjki macicy dorosłych zwykle występuje w niższych segmentach szyjki macicy (C4-C7). Uraz przyspieszenia/opóźnienia i bezpośredni wpływ na szyję powodują podwichnięcie na poziomie kręgów C4-C5 w 28-30% przypadków; Połowa podwichnięć przedniej szyi obejmuje kręgi C5-C6.

U małych dzieci - ze względu na anatomiczne cechy rozwijającego się kręgosłupa - podwichnięcie kręgów szyjnych występuje w górnym obszarze szyjki macicy (C1-C2) w około 55% przypadków.

Bardzo rzadkie uszkodzenie jest podwichnięciem na poziomie kręgów C2-C3. [1]

Przyczyny podwichnięcie kręgów szyjnych

Jak główne przyczyny podwichnięcia (po łacinie-podwichnięcie) kręgów szyi (C1-C7), nazywają uraz do kręgosłupa szyjnego, w szczególności silne rozmieszczone w tym obszarze kolumny kręgosłupa, a także ostre obrony lub obrzucanie głowy-kręgi.

Często etiologia podwichnięć kręgów szyi wiąże się z niestabilnością kręgosłupa szyjnego, który charakteryzuje się hipermobilnością kręgu szyjnego -Gdy amplituda ich ruchów przekracza normalny zasięg. Wynika to ze osłabienia więzadłowych struktur ustalających kręgle: przednie i tylne więzadła wzdłużne, żółte więzadło między łukami sąsiednich kręgów, więzadłach międzyskokowych, a także fibrocartilaginowne dyski międzytebralne i ich pierścieniach.

Podwichnięcie kręgów szyjnych u noworodków zwykle wpływa na kręg C1 (atlantus) i staw Atlantoxialny-połączenie Atlantus i C2 (oś)-i występuje z obrotowym uraz porodowy cervical Spine.

Należy zauważyć, że przechylanie głowy do przodu iz tyłu (kiwając głową), a także boczne przechylenia i obrót (obrót) występują w sparowanych stawach Atlanto-Occipital w strefie czaszkowanej (stawu kodynoziarnistej, które ujednolici kostki C1 i C2 i C2. kręgi z denticją (oś gęstej). Zgięcie i przedłużenie szyi oraz jej boczne nachylenia występują w środkowej i dolnej części kręgosłupa szyjnego, tj. W kręgosłupie subaksimalnym, który obejmuje kręgi od C3 do C7.

Istnieją różne stopnie przemieszczenia ciała jednego kręgu w stosunku do sąsiedniej kręgów i powierzchni stawowych kręgów danego odcinka. W zależności od tego ustalane są stopnie podwichnięcia: przemieszczenie do 25% jest podwichnięciem klasy I; 25% do 50% jest podwichnięciem klasy II; a 50% do dwóch trzecich jest podwichnięciem klasy III. [2]

Czynniki ryzyka

Oprócz faktu, że kręgosłupa szyjki macicy jest najbardziej podatna na uszkodzenie (ze względu na ograniczoną siłę kręgów szyjnych, ukośną pozycję ich powierzchni stawowych i względną osłabienie mięśni, które zapewniają ruch szyi), zawierają czynniki ryzyka dla szyjnej sobudsji kręgosłupa:

• Różne wrodzone anomalie kręgosłupa szyjnego, w tym dysplazja łuku kręgowego; Asymilacja potyliczna atlasu (częściowe lub całkowite fuzja kręgów C1 z kością potyliczną czaszki); Rozdzielenie przednich i tylnych łuków atlasu (w zespołach szkieletowych, w dół, Goldenhar i Conradi); Zespół Klippel-Feila (z fuzją kręgów szyi); Bony przegroda na tylnym łuku Atlanty (anomalia Kimmerly); Oddzielenie części uzębienia kręgowego C2 od jego ciała-Os odontoideum, charakterystyczne dla mukopolisacharydozę typu IV (zespół Morquio);
• Złamania zęba osi (uzębienie kręgosłupa C2);
• Osteochondrozy szyjki szyjki szyjki;
• Spondyloza szyjki macicy;
• Reumatoidalne i reaktywne zapalenie stawów; [3]
• Młodzieńcze ankilujące zapalenie stawów kręgosłupa;
• Występ dysk;
• Niezróżnicowana dysplazja tkanki łącznej, co prowadzi do zakłócenia struktury dysków międzykręgowych i niestabilności kolumny kręgowej;
• Hipermobilność (zwiększona mobilność) kręgów szyjnych w zespole Marfana lub ehlers-Danlos Syndrom (ze osłabieniem więzadeł między czaszką a C1 i C2 kręgi szyjki macicy).

Patogeneza

W podpulsaniach kręgów szyi patogeneza przemieszczenia ich powierzchni stawowych wynika z działania zewnętrznej siły ścinającej lub połączonego efektu zgięcia i wymuszonego wydłużenia (rozproszenie), które przekraczają możliwości konstrukcji więzadłowych naprawiających kręgosę.

Powoduje to częściowe zakłócenie fuzja kręgowa w postaci zlokalizowanej deformacji kręgosłupa z ostrą krzywizną (kajfozę kątową), przednie obrotu kręgów, przednie zwężenie i tylna ekspansja tarczowej przestrzeni dysku samoloty, rozszerzenie przestrzeni międzyżebrowej itp.

Zatem istnieją różne typy lub kategorie podwichnięć w kręgosłupie szyjki macicy: statyczny międzyegmentowy, kinetyczny międzyegmentowy, przekrojowy i paravertebral.

Statyczne przemijające podwichnięcie obejmuje zmiany w odległości międzykostnej, zaburzeniach zgięcia i obrotu, przesunięcie przednie (przednio) lub przesunięcie tylnej (retrolisteza) oraz uderzenie foraminalne lub zwężenie foramenu kręgosłupa (kręgosłupa).

W kinetycznym subulksacji międzyegmentowej istnieje albo hipermobilność kręgów i ich nieprawidłowego (przeciwnego) ruchu, albo przemieszczenie i bezruchowe stawy międzykręgowe (łukowe).

Jeśli podwichnięcie jest przekrojowe, specjaliści obserwują anomalie ruchu kręgosłupa szyjnego i krzywizny i/lub jednostronnego skłonności jej części. W przypadkach podwichnięć paravertebralnych odnotowano zmiany patologiczne więzadeł. [4]

Więcej informacji na temat anatomicznych cech kręgów szyjnych, patrz. - anatomiczne i biomechaniczne cechy kręgosłupa

Objawy podwichnięcie kręgów szyjnych

Ponieważ najwyższa kręg kręgosłupa szyjnego nie ma ciała i jest połączona z sąsiednimi kręgami przez jego łuki (przedni i tylne) i proces zębów C2, podwichnięcie kręgów szyjki macicy C1 (Atlanta) i subliksacją krownizmy szyjnej C2 szyjki macierzyńskiej C2 jest uważane za specjalistów. (C1-C2 Sublexation). Takie podwichnięcie - o ograniczonej ruchliwości kręgosłupa szyjnego - może wystąpić, gdy szyja jest nagle zgięta. Ale oprócz pochodzenia traumatycznego, gdy podwichnięcie kręgu szyjki macicy u dziecka, w szczególności C1 jest spowodowane zwichnięciem lub złamaniem kręgów C2, zakłócenie stawu stawu atlanowiczkowego u dzieci może być spowodowane relaksacją jego poprzecznego więzadła - z zespołu przełomowego, które jest obserwowane po zapaleniu tkanki miękkiej (peritonsyjne. ropień gardła), a także po operacjach otorolaryngoologicznych.

Objawy takiego podwichnięcia objawiają się intensywnym bólem szyi (napromieniowania klatki piersiowej i pleców), bólem głowy w obszarze potylicznym, zawrotności i sztywności mięśni potylicznych. W większości przypadków istnieje uporczywa okrucienista i nieprawidłowa postawa głowy z podbródkiem obracającym się w jednym kierunku i szyi w przeciwnym kierunku.

Podwichnięcie kręgów szyjnych C3 ogranicza zgięcie i przedłużenie szyi i może wpływać na ruch szczęki, a także powodować utratę funkcji przepony (z powodu uszkodzenia nerwu przeponowego na poziomie C3-4-5), wymagając użycia wentylatorów do utrzymania oddychania. Jeżeli splot nerwowy szyjki macicy (Plexus szyjki macicy) jest kompresowany, może wystąpić porażenie ramion, tułowia i nóg, a także problemy z kontrolą pęcherza i jelit.

Podwichnięcie kręgów szyjnych C4 jest podobne. A wraz z podwichnięciem kręgów szyjnych C5 istnieje trudność lub osłabienie oddychania, problemy z sznurkami głosowymi (chrypką), ból szyi, ograniczona mobilność nadgarstków lub rąk.

Jeśli istnieje podwichnięcie kręgu szyjnego C6, pacjenci doświadczają: ból podczas obracania się i zginania szyi (w tym ból barku); Sztywność mięśni szyi; drętwienie i mrowienie (parestezja) kończyn górnych - w palcach, rękach, nadgarstkach lub przedramionach; Może wystąpić trudności z oddychaniem i upośledzoną funkcją pęcherza i jelit.

Pierwsze oznaki podwichnięcia ostatniego kręgu szyjnego (C7) mogą objawiać się jako uczucie pieczenia i drętwienie ramion i ramion o zaburzonej ruchliwości, zwężeniu ucznia i częściowej ptozy; Inne manifestacje są takie same jak w podwichnięciu C6.

Rotacyjne podwichnięcie kręgów szyjnych z jego obrotem wokół osi czołowej jest szczegółowo omówione w publikacji - podwichnięcia obrotowe Atlantus

Jeśli procesy stawowe kręgów poślizgają się po zgięciu szyi, ale po zgięciu szyi, powracają do swojej normalnej pozycji, zdiagnozowano tak zwane zwykłe podwichnięcie kręgosłupa szyjnego. Przeczytaj więcej w artykule - habitual Atlantoxial Subluxation

Niestabilność kręgosłupa szyjnego i jego odkształcenie są często komplikowane przez przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów, w którym niektórzy pacjenci mają długotrwałe podwichnięcie kręgów szyjnych, w większości przypadków - przedni Atlantoxialny, powodując silny ból szyi i potylił głowy. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania i konsekwencje podwichnięć kręgów szyjnych obejmują:

• Nerwy ścinane w kręgosłupie szyjnym, w szczególności nerw potyliczny, a rozwój nerwów potylicznych-z bólem, spalaniem lub pulsującym bólem po jednej lub obu stronach głowy, ból w gniazda oczu i zwiększona wrażliwość na światło, ból za uszami;
• Uszkodzenie nerwu przeponowego z niewyjaśnioną duszą; ortopnea (duszność występująca w pozycji poziomej); bezsenność i zwiększona senność w ciągu dnia; poranne bóle głowy, zmęczenie i nawracające zapalenie płuc;
• Ostre, podostre lub przewlekłe kompresja rdzenia kręgowego z parestezją, utratą wrażeń i spastyczną niedowładą rąk, kwadriplegii, kwadriparezy i porażenia krzyżowego (obustronny paraliż górnych końcówek z minimalnymi lub bez zajęcia końcówek dolnych);
• Okluzyjne uszkodzenie tętnicy kręgowej, która objawia się jako zespół tętnicy kręgowej;
• Rozwój skoliozy kręgosłupa szyjnego.

Podwijanie kręgów szyjnych u noworodków może prowadzić do zwężenia kanału kręgowego i kompresji rdzenia kręgowego za pomocą zaburzeń neurologicznych, w szczególności niedowładu lub paraliżu kończyn lub objawów tryterów niedokrwienie mózgu u noworodków -z powodu sprężania dużych roli. [6]

Diagnostyka podwichnięcie kręgów szyjnych

Anamneza, badanie pacjenta, rejestrowanie dolegliwości pacjenta i wizualizacja stawów kręgowych umożliwiają diagnozę podwichnięć kręgów szyjnych.

Diagnostyka instrumentalna jest wykonywana przy użyciu rentodem rentgenowskiego kręgosłupa szyjnego (z określeniem parametrów spondylometrycznych); Obrazowanie rezonansu komputerowego lub magnetycznego, angiografia tętnicy kręgowej, elektromiografia. Aby uzyskać więcej informacji, patrz. - metody badania kręgosłupa

Integralną częścią diagnozy jest neurologiczna ocena pacjenta poprzez identyfikację osłabienia motorycznego, poziomu Areflexia i obecność jednoczesnego zespołu gornera.

Diagnoza różnicowa obejmuje złamanie kręgów szyjnych, zwichnięcie i pseudo-dystlokalizację związane z brakiem szypułki ciała kręgowego (cylindryczne wysiłek twardej kości i jej części grzbietowej), a także inne warunki z podobnym obrazem klinicznym, na przykład nerwowo-nerwowo-nerwowo-nerwowy z nerwowym impingiem korzenia (może towarzyszyć ostechondroza i ostechondroza, a stowarzyszona staż stażowa, nerwowy staż z korzeniem. Gruźlikowe zapalenie stawów kręgosłupa, zespół angiovertebrogeniczny labiryntu i inne. [7]

Leczenie podwichnięcie kręgów szyjnych

Główną metodą leczenia jest skorygowanie podwichnięcia kręgu szyjnego za pomocą stopniowej przyczepności (przyczepności) przy pomocy urządzeń ortopedycznych (pętla Glisson i bardziej nowoczesne urządzenia szkieletowe w celu wiarygodnego fiksacji zewnętrznej i stabilizacji kręgosłupa szyjnego).

Używają przyczepności zgodnie z metodą Richet-Güter, przyczepności Gardnera-Well (przy użyciu wiosennego urządzenia napinającego), przyczepności halo-grawitacyjnej, po czym należy nosić unieruchomioną ortozę szyjki macicy przez pewien czas.

Istnieje również łóżko trakcyjne Singhal z uchwytem napinacza i miernikiem odkształceń, aby stworzyć dodatkową przyczepność podczas zginania kręgosłupa szyjnego.

Nowa technologia Atlasprofilax przy użyciu specjalnego urządzenia wibracyjnego służy do zmiany położenia kręgów C1.

W niektórych przypadkach chirurgiczna fuzja dwóch kręgów - spondyloza - może być konieczne do ustabilizowania kręgosłupa szyjnego. A jeśli występuje wypadnięcie dysku, następnym krokiem jest przedni dostęp z dyskektomią i otwarte repozycjonowanie z rozpraszaczem Caspara. [8]

Przeczytaj także - podwichnięcia, zwichnięcia i dislokacje złamania kręgów szyjnych III-VII: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zapobieganie

W wielu przypadkach zapobieganie uszkodzeniu kręgosłupa szyjnego z późniejszym podwichnięciem kręgosłupa można zapobiec, przestrzegając przepisów bezpieczeństwa w miejscu pracy, przepisów ruchu drogowego i transportu dzieci w specjalnych fotelikach samochodowych.

A przy niestabilności kręgosłupa szyjnego zaleca się noszenie utrwalenia ortezy, poddania się masażu terapeutycznego i fizjoterapii, fizjoterapii w celu wzmocnienia mięśni i więzadłowego aparatu kręgosłupa szyi.

Prognoza

W subluksacji kręgów szyjnych prognozy zależy od powikłań związanych z nim i powodzenia leczenia. Znaczna część pacjentów ma powikłania neurologiczne, które negatywnie wpływają na ich jakość życia.

Czy mogę zaciągnąć się do armii, jeśli mam podwichnięcie kręgów szyjnych? Zależy to od etiologii i statusu neurologicznego. Jeśli podwichnięcie jest związane z niestabilnością kręgosłupa szyjnego i doprowadziło do powikłań neurologicznych, nie jest uprawniony do służby wojskowej.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem podwichnięcia kręgów szyjnych

1. „Urazy kręgosłupa szyjnego: epidemiologia, klasyfikacja i leczenie” - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (rok: 2015)
2. „Wyzwania chirurgii kręgosłupa szyjki macicy: diagnoza i zarządzanie” - autor: Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (rok: 2008)
3. „Cervical Spine II: Marsylia 1988” - autor: Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (rok: 1988)
4. „Atlas ortopedycznych zabiegów chirurgicznych psa i kota” - autorstwa Ann L. Johnson, Dianne Dunning (rok: 2009)
5. „Spondyloza szyjki macicy i inne zaburzenia kręgosłupa szyjki macicy” - autor: Mario Boni (rok: 2015)
6. „Zwężenie kręgosłupa szyjki macicy: The Old and the New” - autorstwa Felixa E. Diehna (rok: 2015)
7. „Chirurgia kręgosłupa szyjnego: wyzwania i kontrowersje” - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (rok: 2004)
8. „Manual of Spine Surgery” - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (rok: 2017)
9. „Techniki operacyjne: chirurgia kręgosłupa” - John Rhee (rok: 2017)
10. „Chirurgia ortopedyczna: zasady diagnozy i leczenia” - autorstwa Sam W. Wiesel (rok: 2014)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatology / pod redakcją Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskwa: Geotar-Media, 2018.