Zawał prawej komory serca

Koncentracja martwicy tkanki mięśniowej w grubości ściany prawej komory serca - jej mięśnia sercowego - jest definiowany jako zawał mięśnia sercowego prawej komory.

Ostry zawał mięśnia sercowego z udziałem tylko prawej komory jest znacznie mniej powszechny niż zawał mięśnia sercowego lewej komory, ponieważ ściany prawej komory są cieńsze, a jej ciśnienie jest niższe. [1]

Epidemiologia

Niedrożność prawej tętnicy wieńcowej jest rzadka, więc zawał obejmujący tylko mięsień mięśnia prawej komory stanowi około 4% przypadków. W 30% przypadków klinicznych obserwuje się ogniskową martwicę mięśnia sercowego prawej komory u pacjentów z dolnym tylnym przerwanie zawału mięśnia sercowego lewej komory, a w 10-50% przypadków jest ona łączona z zaburzeniami mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory.

Stosunkowo niewielką szybkość zawału mięśnia sercowego prawej komory można wytłumaczyć kilkoma czynnikami: dolnym zapotrzebowaniem na tlen prawej komory z powodu niższej masy mięśniowej i obciążenia pracą; zwiększony przepływ krwi podczas rozkurczowej i skurczu; bardziej rozległe zabezpieczenie prawej komory, głównie od lewej strony wieńcowej; i rozpowszechnianie tlenu z krwi wewnątrzczalnej przez cienką ścianę PV w żyłach Physis. [2], [3]

Przyczyny zawał prawej komory serca

Główną przyczyną prawej komory zawału mięśnia sercowego jest ostra niewydolność wieńcowa wynikająca z zaprzestania dopływu krwi do tkanki prawej ściany komorowej z powodu niedrożności miażdżycowej stawki proksymalnej naczynia żywieniowego - dominującej prawej tętnicy wieńcowej, która rozgałęzia się z prawicy prawicowej, która ma prawą tętnicę wieńcową. (Lewa przednia tętnica międzykomorowa).

Całkowite niedrożność światła prawej tętnicy wieńcowej od jej pochodzenia do środka spiczastej zewnętrznej krawędzi prawej komory przez zakrzepicę lub zatorowość może powodować zawał mięśnia sercowego nie tylko prawej komory, ale także dolnej ściany lewej komory, często łączącej martwicę mięśni sercowych w obu zaworach. Wyjaśnia to fakt, że prawa tętnica wieńcowa serca - oprócz dostarczania krwi do prawej komory - dostarcza krew do 25-30% lewej komory.

Więcej informacji:

• Zawał mięśnia sercowego: przyczyny
• Miażdżyca naczyń serca

Czynniki ryzyka

Czynniki, które zwiększają ryzyko zawału mięśnia sercowego prawej komory, obejmują:

• Dławny dławica piersiowa (stabilna i niestabilna);
• Niedokrwienna choroba serca;
• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze);
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi (hiperlipidemia) prowadzący do miażdżycy naczyń serca;
• Hipodynamia (brak aktywności fizycznej);
• Nadwaga i palenie.

Patogeneza

Mechanizm zmiany komórek mięśnia sercowego (kardiomiocytów) wynika z zaprzestania ich dopływu krwi, tj. Zaopatrzenia w tlen, który jest niezbędny do metabolizmu wewnątrzkomórkowego.

W rezultacie martwica śmierć miocytów sercowych występuje w strefie niedokrwienia - z powodu braku tlenu i podstawowych składników odżywczych - z tworzeniem tkanki ziarnistości przez miofibroblasty i blizny przez fibroblasty mięśnia sercowego z akumulacją fibrylarnej kolagenu kolagenu miokardium.

Objawy zawał prawej komory serca

W zawałach mięśnia sercowego prawej komory pierwsze objawy objawiają się intensywnym bólem w klatce piersiowej (promieniujący na ramieniu i łopatce), duszność, obrzęk obwodowy i zimny pot.

Widzieć:

• Zawał mięśnia sercowego: objawy
• Objawy zawału mięśnia sercowego

Również w przypadku zawału tej lokalizacji charakteryzuje się takimi objawami, jak

• Zmniejszenie ciśnienia krwi w postaci niekontrolowanego niedociśnienia;
• Obrzęk żyły szyjnej z powodu zwiększonego wdechowego ciśnienia krwi w prawym przedsionku i odwróconym przepływu krwi (niedomykalność) przez trójkątną zastawkę aorty - objaw Kussmaul.

Intensywność objawów i stan pacjentów zależy od stadium zawału: ostre (pierwsze dwie godziny od początku zawału), ostre (pierwsze dziesięć dni), podostre (od dziesiątego dnia do dwóch miesięcy) lub blizn (który rozpoczyna się na końcu drugiego miesiąca od początku zawału i trwa do sześciu miesięcy).

W zależności od głębokości uszkodzeń mięśnia sercowego wyróżnia się rodzaj zawału prawej komory:

• Subpikardialny (z skupieniem martwicy w warstwie zewnętrznej, pod epicardem);
• Subendokardial (z uszkodzeniem warstwy wewnętrznej - pod wsierdzie wyściełające wnętrze serca);
• Śródmienny (z lokalizacją strefy martwicy w grubości ściany komorowej),
• Przerwanie (z uszkodzeniem mięśnia sercowego całej grubości mięśnia sercowego).

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania zawału mięśnia sercowego prawej komory wahają się od ciężkiego niedociśnienia tętniczego i migotania komorowego po wstrząs kardiogenny. A następstwa obejmują:

• Postinfarction Cardiosclerosis;
• Mięśnia sercowe Akinesia;
• Uszkodzenie przegrody międzykomorowej prowadzącej do pęknięcia przegrody;
• TEURYRYSM KONIKOMOWYCH;
• Dysfunkcja lub pęknięcie mięśni brodawkowych w ścianie komorowej;
• Niewydolność serca z duszą i obrzękiem;
• Rozwój blok przedsionkowo-komorowy iI-III stopień.

Diagnostyka zawał prawej komory serca

Typową triadą obserwowaną podczas badania fizykalnego jest niedociśnienie towarzyszy balonowi żyły szyjnej i przezroczyste płuca. Zachowana funkcja lewej komory (LV) potwierdza diagnozę. [4]. Szmer trójstronnego niedomykalności, objaw Kussmaul (zwiększone ciśnienie żylne centralne na inspirację objawiane przez wzdęcie żyły szyjnej) i paradoksalny impuls są oznakami znaczących działań hemodynamicznych z powodu niedokrwienia prawej komory. [5]. W niektórych przypadkach objawy te są nieobecne przy przyjęciu i nie występują, dopóki leki moczopędne lub azotany nie zostaną przepisane.

Publikacja - zawał mięśnia sercowego: diagnoza jest poświęcona diagnozie

Przede wszystkim wykonywana jest diagnostyka instrumentalna: elektrokardiografia (EKG), echokardiografia, [6] Koronarografia, scyntygrafia komorowa, angiografia wieńcowa.

Ponieważ standardowy 12-wiodący elektrokardiogram jest niewystarczający do oceny zaangażowania prawej komory, zawsze stosuje się prawe przewody wstępne. EKG Oznaki zawału mięśnia sercowego prawej komory obejmują: podwyższenie segmentu ST (przesunięcie w górę) w dolnych przewodach (a także w lewej przedwcześnie przewodowych V1-V3); w górę szerokie przebieg t; i rozszerzone kształty q. [8]

Zobacz także:

• Badanie serca
• EKG do zawału mięśnia sercowego.

Testy krwi są wymagane dla poziomów enzymów serca (troponiny); fosfokinaza kreatyny, aminotransferaza asparaginianowa i izoenzymy dehydrogenazy mleczanowej; liczba białych krwinek; i szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).

Konieczne jest diagnoza różnicowa z innymi ostrymi chorobami sercowymi i sercowo-naczyniowymi o podobnych objawach: tamponada sercowa, ostry zespół wieńcowy, zator płucny, zwężające zapalenie osierdzia.

Leczenie zawał prawej komory serca

Leczenie zawału mięśnia sercowego prawej komory przeprowadza się przy użyciu:

• Tomboliza reperfuzyjna (leczenie przeciwpłytkowe lub trombolityczne) - w celu zniszczenia zakrzepu i przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego;
• Obciążenie dożylne wlew - dożylne wlew roztworu soli fizjologicznej (40 ml na minutę) z monitorowaniem hemodynamicznym - w celu dostosowania obciążenia wstępnego prawej komory i optymalizacji pojemności minutowej serca;
• Kontrola i utrzymanie częstości akcji serca i rytmu oraz atropiny (0,5-1 mg w/v) stosuje się w przypadku objawowego spadku HR;
• Inotropowe wsparcie kurczliwości mięśnia sercowego - poprzez dożylne podawanie środków kardiotonicznych, w szczególności dobutaminy (2-5 mcg na kg masy ciała na minutę z wzrostem dawki co 10 minut).

Do trombolizy reperfuzyjnej stosuje się leki takie jak aspiryna i heparyna oraz inne leki grupy trombolitycznej: streptokinaza (streptaza), terepleplaza, alteplaza.

Tydzień po wystąpieniu zawału można przepisać inhibitory tabletów agregacji płytek krwi: klopidogrel (Plavix) lub tiklopidyna (TICLID).

Podawanie nitrogliceryny w zawale mięśnia sercowego prawej komory. Rozluźniając włókna mięśni gładkich ścian naczyniowych, nitrogliceryna powoduje ich ekspansję, a także zmniejsza ciśnienie krwi. Służy do złagodzenia ostrych skurczów naczyń wieńcowych w dławicy piersiowej. W zawale prawej komory - z gwałtownym spadkiem BP - ten lek może powodować omdlenie, więc jego zastosowanie jest przeciwwskazane. Ponadto, z zaburzeniami skurczu mięśnia sercowego i niewydolnością prawej komory, azotany mogą prowadzić do pogorszenia stanu.

Przeczytaj także - zawał mięśnia sercowego: leczenie

Zapobieganie

Aby uniknąć zawału mięśnia sercowego jakiejkolwiek lokalizacji, konieczne jest podjęcie środków w celu zapobiegania patologii sercowo-naczyniowych, wśród których przede wszystkim - miażdżyca i choroby wieńcowej, które są kluczową przyczyną uszkodzenia mięśnia sercowego.

A w tym celu musisz porzucić złe nawyki, zachować aktywność fizyczną, pozbyć się nadmiernej masy i ograniczyć spożycie pokarmu o wysokiej „złym” cholesterolu.

Prognoza

Tylko terminowe i właściwe leczenie daje korzystne rokowanie dla pacjentów, którzy doznali zawału mięśnia sercowego prawej komory. I należy pamiętać, że pogarsza się w obecności komplikacji. Patrz - zawał mięśnia sercowego: prognozy i rehabilitacja

Jeśli pacjenci nie mieli niewydolności prawej komory, 30-dniowa śmiertelność ze szpitala wyniosła 4,4% z terapią trombolityczną i 3,2% z PCI. Liczba ta wzrasta do 13% wraz z trombolizą i 8,3% z PCI u pacjentów z niewydolnością prawą komorę. U pacjentów z szokiem kardiogennym śmiertelność wzrasta do 100% wraz z trombolizą i 44% z PCI. [9]