Wczesny zawał mięśnia sercowego

Nieodwracalne uszkodzenie części mięśnia sercowego w wyniku ustania jego dopływu krwi – ostry zawał mięśnia sercowego – może wystąpić nie tylko u osób starszych, ale także u osób poniżej 45. roku życia. Następnie definiuje się go jako wczesny zawał mięśnia sercowego.

Epidemiologia

Ostry zawał mięśnia sercowego i śmiertelność z nim związana zwiększają się wraz z wiekiem, przy czym mężczyźni w każdym wieku chorują znacznie częściej niż kobiety.

Według zagranicznych kardiologów częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego wśród mężczyzn poniżej 50. roku życia wynosi około 5%, a wśród kobiet w tej kategorii wiekowej – nie więcej niż 2%. A liczba zgonów przedszpitalnych sięga prawie 16%.

Jednakże patologie naczyniowo-sercowe często nie są wykrywane w koronarografii, a zawał mięśnia sercowego bez istotnych zmian w tętnicach wieńcowych występuje u 1–12% pacjentów. [1]

U pacjentów w wieku 2]

Dane z 10-letniej obserwacji wykazały, że częstość występowania AMI była większa u mężczyzn niż u kobiet w wieku od 30 do 55 lat. [3]

Przyczyny wczesny zawał mięśnia sercowego

Jeśli u osób w starszej kategorii wiekowej zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych zasilających serce -zwężająca się miażdżyca [4]- uznawany jest za głównego winowajcę przerwania prawidłowego dopływu krwi do komórek mięśnia sercowego,miażdżyca naczyń serca a niestabilność blaszki u osób poniżej 45. roku życia występuje dość rzadko.

Czytaj więcej -Zawał mięśnia sercowego: przyczyny

Kardiolodzy przypisują kluczowe przyczyny rozwoju wczesnego zawału mięśnia sercowego (często zwanego zawałem serca) niemiażdżycowej chorobie wieńcowej lub stanowi nadkrzepliwości -trombofilia, w którym skłonność do tworzenia skrzepów przypisuje się obniżonemu poziomowi antykoagulantów we krwi.

Ponadto wczesny zawał może wynikać ze stosowania leków kardiotoksycznych i nadużywania substancji psychoaktywnych.

Choroby i patologie naczyń wieńcowych niezwiązane z miażdżycą, które mogą prowadzić do zawału serca w młodym wieku, obejmują:

• wrodzone anomalie tętnic wieńcowych, na przykład tzw. mostek mięśnia sercowego - przejście tętnicy głęboko w mięśniu sercowym (pod warstwą mięśnia);
• samoistne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej - oddzielenie ściany tętnicy pomiędzy którąkolwiek z jej trzech warstw, gdy ściany naczyń są osłabione;
• tętniak tętniczy tętnicy wieńcowej, w której może powstaćChoroba Adamantiadesa-Behçeta, a także rodzaj ogólnoustrojowego zapalenia naczyń, takiego jakChoroba Kawasaki;
• toczeń rumieniowaty układowy związany z chorobą wieńcową.

Do warunków zwiększonej krzepliwości krwi (naruszenie hemostazy krzepnięcia), biorących udział w rozwoju wczesnych zawałów, należy przypisać:zespół nadkrzepliwości, [5]orazzespół antyfosfolipidowy - z zagrożeniem zablokowania światła tętnic wieńcowych zakrzepem.

Wśród głównych leków, które mogą powodować wczesny zawał mięśnia sercowego poprzez bezpośredni toksyczny wpływ na kardiomiocyty lub poprzez rozwój skurczu naczyń (zwężenie światła) tętnic wieńcowych, eksperci nazywają: Leki do chemioterapii na raka (Cisplatyna, 5-fluorouracyl), tryptanian- zawierające leki na migrenę, lek stymulujący receptory dopaminowe, bromokryptynę, efedrynę, adrenomimetyki, niektóre steroidowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne oraz metamfetaminę i inne środki psychostymulujące o właściwościach narkotycznych.

Czynniki ryzyka

Znacząco zwiększają ryzyko zawału serca przed 45 rokiem życia:

• Nadużywanie alkoholu [6]i siedzący tryb życia; częste palenie papierosów może prowadzić do dysfunkcji śródbłonka w wyniku uszkodzenia komórek tętniczych, zwłaszcza we wczesnym wieku. [7]
• podkreśla; [8]
• wysoki poziom tłuszczów trans i tłuszczów nasyconych w diecie;
• Zaburzenia metabolizmu tłuszczów i podwyższony poziom cholesterolu (LDL) we krwi; [9], [10]
• Zespół metaboliczny z otyłością (BMI >30), cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem tętniczym; [11], [12], [13]
• predyspozycje genetyczne (obecność chorób naczyniowych, zawałów mięśnia sercowego i przedwczesnej choroby wieńcowej w wywiadzie rodzinnym);
• Wrodzone anomalie przegrody serca. konkretnieotwórz owalne okno w sercu;
• dławica piersiowa (stabilna dławica piersiowa);
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• częste choroby zapalne i/lub obecność ognisk przewlekłej infekcji bakteryjnej;
• patologia tkanki łącznej. [14]

Ponadto u kobiet poniżej 40. roku życia przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (ze względu na ich działanie prokoagulacyjne) jest czynnikiem ryzyka.

Patogeneza

Niezależnie od przyczyny upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, patogeneza jego uszkodzenia wynika z faktu, że w stanach niedokrwienia (przerwy w dopływie krwi) - gdy krew nie dociera do tej czy innej części mięśnia sercowego - jego komórki ( kardiomiocytach) brakuje tlenu, który jest niezbędny do przemiany ADP (difosforanu adenozyny) w ATP (trifosforan adenozyny), niezbędnego do utrzymania równowagi elektrolitowej i metabolizmu w żywych komórkach wszystkich tkanek.

Niedokrwienie nie tylko zaburza wewnątrzkomórkową homeostazę energetyczną, ale także prowadzi do rozwoju reakcji prozapalnych (z naciekiem uszkodzonych tkanek przez neutrofile), aktywacji utleniania wolnorodnikowego i nieodwracalnych zmian w komórkach, skutkujących ich śmiercią – martwicą.

Ponadto reakcje przeciwzapalne i naprawcze aktywują fibroblasty serca, które stanowią największą populację komórek w sercu. Ze względu na wytwarzanie przez nie macierzy pozakomórkowej w miejscu martwicy kardiomiocytów powstaje blizna. Bliznowacenie lub zwłóknienie rozpoczyna się po około dwóch tygodniach, a pełne utworzenie blizny trwa co najmniej dwa miesiące.

Objawy wczesny zawał mięśnia sercowego

Pierwszymi objawami zawału serca są dyskomfort i ból w klatce piersiowej (po lewej lub pośrodku), który może promieniować do barku, ramienia, pleców, szyi lub żuchwy.

Najczęstszymi objawami są uczucie osłabienia, zawroty głowy, duszność, omdlenia, nudności, wzmożona potliwość i przyspieszona czynność serca (tachykardia). W zawale ściany dolnej mięśnia sercowego może wystąpić bradykardia – zmniejszenie HR w wyniku stymulacji nerwu błędnego.

Jednocześnie wczesne zawały mięśnia sercowego mogą przebiegać bezobjawowo (22–64% wszystkich przypadków), dlatego nazywane są „cichymi” lub „niemymi”.

Więcej informacji w artykule -Objawy zawału mięśnia sercowego

Rozwój zawału mięśnia sercowego obejmuje etapy: etap niedokrwienia, etap uszkodzenia reperfuzyjnego mięśnia sercowego i późniejszą reakcję zapalną oraz etap przebudowy (który rozpoczyna się od jednego do trzech tygodni po wystąpieniu zawału serca).

Rozróżnij także okresy przebiegu zawału: ostry, ostry, podostry i pozawałowy.

Na podstawie wyników EKG główne typy dzieli się na zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) i zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), z utworzeniem patologicznego zęba Q i bez powstania zęba Q.

I w zależności od głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego i jego lokalizacji, takie typy morfologiczne, jak podnasierdziowe, podwsierdziowe (małoogniskowe), śródścienne iprzezścienny zawał mięśnia sercowego; definiuje się zawał mięśnia sercowego lewej lub prawej komory.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania i konsekwencje każdego zawału mięśnia sercowego dzielą się na wczesne i późne.

W pierwszych godzinach lub dniach ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego rozwijają się wczesne powikłania zawału mięśnia sercowego: zaburzenia rytmu serca; podstawowymigotanie komóri utrzymujący się częstoskurcz komorowy; zanik aktywności elektrycznej mięśnia sercowego -asystolia; obrzęk płuc;włóknikowe zapalenie osierdzia; [15]zakrzepica komorowa zewnętrzna; niedomykalność zastawki mitralnej serca -niedomykalność mitralna; pęknięcie przegrody międzykomorowej, [16]mięsień sercowy lub mięsień brodawkowaty (brodawkowy) serca. [17]

Późne powikłania zawału mięśnia sercowego objawiają się niewydolnością serca z migotaniem przedsionków, zapaleniem tkanki mięśnia sercowego, zaburzeniami przewodzenia z blokiem serca, stanem pozawałowymzespół Dresslera, tętniak mięśnia sercowego, [18] wstrząs kardiogenny z zatrzymaniem akcji serca.

Może wystąpić powtórny zawał, który będzie zlokalizowany w obszarze innej tętnicy wieńcowej lub w obszarze pierwotnego zawału serca.

Przeczytaj także -Zawał mięśnia sercowego: powikłania

Diagnostyka wczesny zawał mięśnia sercowego

Więcej informacji w artykule -Zawał mięśnia sercowego: rozpoznanie

Diagnostyka instrumentalna służy do wykrywania uszkodzenia mięśnia sercowego:

EKG w zawale mięśnia sercowego, [19]USG serca, echokardiografia lewej komory, prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa, koronarografia itp. Więcej informacji znajdziesz w -Instrumentalne metody badania serca

Eksperci zauważają wiodącą rolę markerów kardiologicznych we wczesnej diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Podwyższone stężenie globularnych białek mięśnia sercowego troponiny I (TnI) i troponiny T (TnT), [20], [21], które są uwalniane do krwioobiegu po martwicy komórek mięśnia sercowego, są obecnie akceptowane jako standardowy marker biochemiczny w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Aby uzyskać szczegółowe informacje, zobacz:

• Markery uszkodzenia mięśnia sercowego
• Troponina T we krwi
• Troponina I we krwi

Jednak wcześniejszym markerem zawału mięśnia sercowego jest mioglobina, białko wiążące wolny tlen, a także frakcja kinazy kreatynowej (MB) mięśnia sercowego.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Mioglobina we krwi
• Frakcja MB kinazy kreatynowej w surowicy

Dodatkowo wykonuje się badania krwi na poziom białka C-reaktywnego, aktywność izoenzymu LDH1 (dehydrogenaza mleczanowa 1), zawartość przeciwciał antykardiolipinowych (w celu wykrycia zespołu antyfosfolipidowego), czynniki krzepnięcia krwi itp.

Niezbędna jest diagnostyka różnicowa obejmująca: bóle mięśniowo-szkieletowe w klatce piersiowej, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia (głównie zaciskające), kardiomiopatię rozstrzeniową i restrykcyjną, dysfunkcję układu przewodzącego serca, kardiomiopatię stresową (zespół Takotsubo), ostrą niewydolność aorty, zatorowość płucną, guzy płuc, zapalenie płuc, nadciśnienie odma opłucnowa, wysięk osierdziowy.

Leczenie wczesny zawał mięśnia sercowego

W leczeniu wczesnego zawału mięśnia sercowego stosuje się leki z różnych grup farmakologicznych: antyagreganty i antykoagulanty zapobiegające tworzeniu się skrzeplin [22](Aspiryna i Klopidogrel), leki przeciwdławicowe (Nitrogliceryna, beta-blokery) - przeciwdziałające skurczowi naczyń wieńcowych.

Aby przywrócić przepływ krwi w tętnicach wieńcowych, wykonuje się terapię reperfuzyjną (dowieńcową terapię fibrynolityczną) z podawaniem leków trombolitycznych. Wszystkie szczegóły w publikacji -Zawał mięśnia sercowego: leczenie

Przeczytaj także -Pierwsza pomoc w przypadku ataku ostrego zawału mięśnia sercowego

W materiale szczegółowo omówiono etapy rehabilitacji po zawale serca -Zawał mięśnia sercowego: rokowanie i rehabilitacja

Zapobieganie

Zmiany stylu życia – rzucenie palenia, zdrowa dieta, odpowiednia aktywność fizyczna, normalizacja masy ciała – odgrywają ważną rolę w profilaktyce zawału mięśnia sercowego u osób poniżej 45. roku życia.

Chociaż w przypadku niektórych chorób miażdżycowych, stanów nadkrzepliwości i pewnych czynników ryzyka, nie można zapobiec rozwojowi zawału serca z nieodwracalnym uszkodzeniem niedokrwiennym mięśnia sercowego.

Prognoza

Wczesny zawał mięśnia sercowego ma lepsze rokowanie przy odpowiednim leczeniu. [23], [24]Z drugiej strony słaba kontrola czynników ryzyka prowadzi do znacznej zachorowalności i śmiertelności.

Z powodu zatrzymania krążenia wieńcowego w pierwszych godzinach ostrego zawału mięśnia sercowegonagła śmierć sercowa obserwuje się w prawie 30% wszystkich przypadków śmiertelnych. Pacjenci umierają w wyniku migotania komór i komorowych zaburzeń rytmu, a także różnie zlokalizowanych pęknięć tkanki mięśnia sercowego, które towarzyszą rozległym obszarom martwicy mięśnia sercowego.