Tętniak tętniczy

Niektóre choroby lub urazy mogą powodować osłabienie i rozszerzenie tętnic, powodując powstanie tętniaka tętniczego. Wraz ze wzrostem tego powiększenia ściana naczyniowa może pękać, zagrażając masowym wewnętrznym krwawieniu i śmierci. Zasadniczo termin tętniak tętniczy odnosi się do wybrzuszenia lub „wybrzuszonego” ściany tętniczej ze względu na jej osłabienie i przerzedzenie. [1]

Epidemiologia

Ryzyko tętnicze tętnicze znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Zatem powiększenia patologiczne są częściej wykrywane u pacjentów w wieku powyżej 45-50 lat i występują częściej u mężczyzn. Wśród innych znaczących czynników ryzyka eksperci rozważają palenie i częste wzrost ciśnienia krwi.

Większość pacjentów jest bezobjawowych, więc tętniak często mówi się jako „bomba zegarowa”. Pacjent może nie zdawać sobie sprawy, że ma problem przez wiele lat lub dziesięcioleci, i dowiedzieć się o nim przypadkowo podczas rutynowej diagnostyki zapobiegawczej. Ale w wielu przypadkach istnienie patologii staje się znane po pojawieniu się powikłań.

Ta diagnoza była śmiertelna dla wielu znanych ludzi - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Rozszerzenie tętnic może mieć różne cechy i rozmiary. Zatem zmieniony światło diametralne aorty może być nieznaczne - do 3 cm, średnio - od 5 do 7 cm i olbrzymie - przekraczające średnicę sekcji aorty podsumowej 8-10 razy.

Jedyną radykalną metodą pozbycia się patologii jest interwencja chirurgiczna.

Przyczyny tętniak tętniczy

Nadal nie wiadomo naukowcom, dlaczego tętniak tętniczy rozwija się u niektórych osób w obecności tych samych czynników, a nie u innych. Jednak najbardziej prawdopodobne przyczyny pojawienia się patologii wciąż udało się dowiedzieć. Zatem eksperci wskazują na zaangażowanie genetycznie uwarunkowanych defektów naczyniowych, różnych chorób sercowo-naczyniowych, nadciśnienia, wrodzonych patologii tkanek łącznych, złośliwych i miażdżycowych procesów, a także urazu.

Czynniki obciążające mogą obejmować:

• Uzależnienia od nikotyny, narkotyków i alkoholu;
• Wysoki poziom cholesterolu krwi;
• Częste lub głębokie stres psycho-emocjonalny;
• Choroby zakaźne i zapalne (mikrobiologiczne, grzybowe, wirusowe pochodzenie).

Niektórzy eksperci mówią o sprowokującym efekcie przedłużającego się stosowania niektórych leków - w szczególności środków hormonalnych, doustnych środków antykoncepcyjnych.

Czynniki ryzyka

Wygląd tętniaków tętniczych wiąże się z utratą elastyczności i wytrzymałością ściany naczyniowej. Osłabienie tętnicy można powiązać z dwiema kategoriami czynników:

• Czynniki predysponujące do występowania tętniaków tętniczych:
  • Niekorzystne niuanse dziedziczności, wrodzone anomalie wpływające na mięśnia tętnicze (niedobór kolagenu typu III) głównie w miejscach zakrętów naczyniowych, rozwidleniach, gałęzi;
  • Urazowe urazy naczyniowe;
  • Zakażenia bakteryjne, mykozę, guzy powodujące rozwój zatorowości;
  • Ekspozycja na promieniowanie;
  • Procesy miażdżycowe, hialinoza naczyniowa.
• Bezpośrednie czynniki, które stają się wyzwalaczem do tworzenia rozszerzenia patologicznego - w szczególności wysokie ciśnienie krwi.

Patogeneza

Najczęstszym czynnikiem w rozwoju tętniaków tętniczych jest uważane za miażdżycę z powodu zaburzeń metabolicznych, zmiany w konwersji frakcji lipidowych, nierównowaga tłuszczu. Te procesy patologiczne mogą mieć wrodzone, genetycznie określone lub nabyte pochodzenie - w szczególności są one konsekwencją uszkodzenia wątroby, układu hormonalnego i tak dalej. U wielu pacjentów problem tłumaczy się zaburzeniami żywieniowymi, które składają się z niepoprawnej i irracjonalnej diety.

Oprócz braku równowagi lipidów i rozwoju miażdżycy, ważne jest również uszkodzenie ściany tętniczej, które mogą być związane z paleniem, nadużywaniem alkoholu, wysokim ciśnieniem krwi, cukrzycą.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że na rozwój tętniaków tętniczych może mieć wpływ różne jednoczesne patologie i czynniki - w tym niewystarczającą aktywność fizyczną, niską funkcję tarczycy.

Tętniak tętniczy może rozwinąć się na prawie każdej tętnicy, więc patologia może być wyrażona w zmianie naczyń wieńcowych, mózgowych, nerkowych, peryferyjnych. W niektórych przypadkach patologia nie występuje nie na jednym naczyniu, ale wpływa na kilka kierunków tętniczych.

Struktura tętniaka tętniczego

Tętniak jest ograniczonym obszarem patologicznie powiększonej tętnicy, której ściany przerzedzają się. Możliwe jest przyspieszone tworzenie troma przedsionkowego, a ryzyko pęknięcia warstw naczyń wraz z rozwojem ciężkiego krwawienia jest znacznie zwiększone.

Struktura odcinka tętniaka jest podzielona na kilka sekcji: szyja, ciało i kopuła. Szyja składa się z trzech warstw, więc jej pęknięcie jest prawie niemożliwe: szyja jest najsilniejszą częścią tętniaka tętniczego. Z drugiej strony kopuła jest najsłabszą i najbardziej wrażliwą częścią, ponieważ zawiera tylko jedną warstwę tkanki łącznej, która jest dość cienka.

Normalna ściana tętnicza zawiera trzy warstwy. Są to wewnętrzna ściana śródbłonka (Intima), warstwa mięśni gładkich (media) i zewnętrzna warstwa tkanki łącznej (Advissitia). W procesie tętniaka osłabienia i ekspansji segmentu naczyniowego liczba warstw zmniejsza się: wewnętrzna błona mięśni gładkich lub znika, śródbłonek ulega proliferacji komórek subintimalnych.

Fałsz tętniący tętniak

Termin fałszywy tętniak tętnitowy zasadniczo odnosi się do krwiaka lub ograniczonego obszaru krwotoku w przestrzeni okołonaczyniowej utworzonej w wyniku mikrodamagu do tętnicy. Wokół krwiaka powstaje gęsta kapsułka tkanki łącznej, która przypomina kontynuację ściany naczynia.

W większości przypadków fałszywe wybrzuszenie ma traumatyczne pochodzenie (pojawia się w wyniku tępego urazu, zwichnięć, zamkniętych złamań, manipulacji medycznych), ale może również wystąpić na tle istniejącego prawdziwego tętniaka.

Patologia „Fałszywa” w żaden sposób nie zmniejsza stopnia jej niebezpieczeństwa. Pacjenci z fałszywymi tętniakami często rozwijają powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Objawy tętniak tętniczy

Zdecydowana większość przypadków tętniczego tętniczego jest bezobjawowa, a patologia jest wykrywana przypadkowo. Podczas badania specjalista medyczny może wykryć formację pulsującą lub wysłuchać konkretnych dźwięków podczas osłuchiwania. Ale u większości pacjentów tętniaki tętnicze są diagnozowane podczas badań instrumentalnych - na przykład tomografia komputerowa, obrazowanie rezonansu magnetycznego lub ultradźwięki.

Pierwsze oznaki tętniaka wieńcowego: [2]

• Ból klatki piersiowej (podobny do dławicy piersiowej);
• Krótkość oddechu z aktywnością fizyczną;
• Zaburzenia rytmu serca;
• Obrzęk dolnej części ciała.

Tętniaki tętnicze śródczaszkowe [3] Manifest:

• Bóle głowy i zawroty głowy;
• Upośledzona pamięć i stężenie;
• Upośledzenie umysłowe;
• Opóźnienie myśli, zmiany osobowości, zmniejszone inteligencję.

Oznaki tętniaków tętniaków kończyn dolnych: [4]

• Bolesność podczas spaceru, stojąc;
• Zimne uczucie w kończynach;
• Bladość, żywa stóp, spastyczne drganie mięśni.

Tętniak tętniczy mózgowej towarzyszą te objawy:

• Upośledzony ton mięśni twarzy (głównie jednostronny);
• Ostre bóle głowy;
• Rozszerzenie ucznia;
• Bolesne odczucia w oczach, pojawienie się osłony przed oczami (przed jednym okiem);
• Obszary drętwienia;
• Podwójna wizja;
• Nudności, czasami z wymiotami;
• Zacieranie świadomości;
• Światłowstręt.

Tętniak tętniczy płucnej manifestuje się: [5]

• Trudność oddychania, szczególnie w przypadku aktywności fizycznej;
• Bóle klatki piersiowej;
• Kaszel bez wyraźnego powodu;
• Z nagłą chrypką;
• Ogólne osłabienie, letarg, nadmierne zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy.

Należy zrozumieć, że tętniaki tętnicze są nadal częściej bezobjawowe. Ponadto w niektórych przypadkach podstawowa symptomatologia wynika z leżącej u podstaw patologii, która spowodowała tętniak. U większości pacjentów przebieg choroby jest utajony i jest wykrywany tylko podczas rutynowej lub tła diagnostyki.

Gradacja

Tętnicze rozszerzenie tętnicze przechodzi kilka etapów w swoim rozwoju:

1. Scena jest bezobjawowa (bezbolesna).
2. Etap bólu.
3. Etap rozwoju komplikacji.

Z kolei trzeci skomplikowany etap jest podzielony na podstagi:

• Zagrożona faza rozpadu;
• Rozwarstwienie lub embolizacja tętnicza;
• Łza tętnicza.

Przebieg gigantycznych tętniaków tętniczych

Gigantyczne tętniaki są zdefiniowane, gdy obszar nieprawidłowego rozszerzenia staje się tak duży, że przekracza wielkość 25 mm dla naczyń mózgowych i 70 mm dla aorty. Im większa średnica rozszerzonego obszaru, tym cieńsze ściany naczyniowe i wyższe ryzyko pęknięcia. Gigantyczne tętniaki są stosunkowo rzadkie, ale zawsze wymagają awaryjnej interwencji chirurgicznej, ponieważ ryzyko pęknięcia sięgają, a nawet przekracza 80–85%. Ponadto, jeśli takie pęknięcie nastąpi, mówienie o ratowaniu pacjenta jest prawie bezsensowne.

Resekcja gigantycznego wybrzuszenia jest technicznie trudna, ponieważ istnieje ryzyko masowej utraty krwi. W operacji powinni być zaangażowani tylko wysoce wykwalifikowani specjaliści z dużym doświadczeniem w wykonywaniu takich interwencji. Ważną rolę odgrywają dostępność odpowiedniego wsparcia, sprzętu, doświadczonych anestezjologów.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania tętnicy tętnicze obejmują cały zakres niebezpiecznych chorób i ostre warunki. Oderwanie i pęknięcie tętnicy z późniejszym masywnym krwawieniem wewnętrznym jest uważane za najbardziej groźne z nich. Pacjenci z powikłaniami są przyjmowane do szpitali, w ciężkim szoku. Niestety, w większości przypadków nie można uratować pacjenta z pękniętym tętniakiem tętniczym - do 70–80% pacjentów. Z powodu tak rozczarowujących statystyk lekarze nalegają na chirurgiczne leczenie patologii przed rozpoczęciem powikłań zagrażających życiu.

Jednak podstępne jest to, że do momentu oderwania i/lub pęknięcia tętniaka tętniczego, patologia często nie wykrywa się w żaden sposób, a osoba może nawet nie wiedzieć o istnieniu problemu. Kiedy choroba komplikuje się, występują ostre ciężkie bóle napromieniowania, spadki ciśnienia krwi, ciężkie osłabienie, zimny pot, możliwe rozmycie i utrata przytomności. W takiej sytuacji szanse na korzystny wynik są już bardzo niskie, a tylko interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach przeprowadzona przez wykwalifikowanych specjalistów może pomóc.

Diagnostyka tętniak tętniczy

Aby wykryć tętniaki tętnicze i wybrać odpowiednią taktykę terapeutyczną, lekarz powinien zapewnić pełną diagnozę pacjenta, z obowiązkową tomografią komputerową, obrazowaniem rezonansu magnetycznego i angiografią kontrastową rentgenowską. Wyniki badań pomogą neurologowi i angijousurgowi określić optymalną metodę leczenia.

Diagnostyka instrumentalna w postaci CT i MRI umożliwia szybką ocenę prawdopodobieństwa pęknięcia rozszerzenia patologicznego. Wyniki można uzyskać w ciągu zaledwie kilku minut, co jest bardzo ważne dla podejmowania decyzji i pilnej opieki medycznej pacjenta. Obraz MRI zwykle wizualizuje przyczynę, która mogła doprowadzić do zmian w strukturze naczyniowej.

Angiografia pomaga dokładnie określić lokalizację i zakres uszkodzeń tętnic, a także zrozumieć, czy istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej. Prawdopodobne „wady” tej metody stanowią pewną złożoność w wykonywaniu procedury, wysoką częstotliwość alergii z powodu wprowadzenia środka kontrastowego.

Testy są przepisywane w ramach ogólnej diagnostyki laboratoryjnej klinicznej (ogólna analiza moczu, ogólna analiza krwi, analiza krwi biochemicznej). Dodatkowo, jeśli jest to wskazane, możliwe jest zbadanie wskaźników metabolizmu lipidów: całkowity cholesterol, LDL-C, HDL-C, apoproteina B, trójglicerydy, potas, wapń, magnez. Jeśli podejrzewa się tętniak wieńcowy, zaleca się ocenę takich markerów, jak troponina, mioglobina, fosfokinaza kreatynowa, dehydrogenaza mleczanowa, białko C-reaktywne, akcenty, akcentu, akcentu).

Diagnostyka różnicowa

W tętniakach aorty ból w klatce piersiowej i trudność w oddychaniu są często głównymi objawami. Ten obraz jest często i błędnie postrzegany jako symptomatologia dławicy piersiowej. Jednak, w przeciwieństwie do niedokrwienia mięśnia sercowego, ból tętniczego tętniaka jest związany z rozciąganiem włókien nerwowych: jest mniej intensywny niż w dławicy piersiowej, ale dłużej i nie znika po przyjęciu nitrogliceryny. Często takie skargi są słyszane wraz z kaszlem, chrypką wokalną, dyskomfortem podczas połykania.

Zawał jest zwykle podejrzewany już w momencie wycięcia tętniaka klatki piersiowej, gdy występuje ostre rosnące bóle w klatce piersiowej, które są łączone z wysokim ciśnieniem krwi. Może rozwinąć się ostra niewydolność tętnicza wraz ze wzrostem niewydolności serca.

Do celów diagnozy różnicowej należy wykonać:

• Ecg (wykrywane są niespecyficzne zmiany w segmencie T i S-T);
• Echokardiografia (W tętniak tętniczym znajduje się żarówka na naczyniu, zwiększona grubość tylnej i przedniej ściany aorty znajduje się element mobilny wewnętrznej osłony w płaskim tętniczym);
• Radiografia (badanie klatki piersiowej pokazuje rozszerzone górne śródpiersia, brak jasności konturów lub ekspansja średnicy łuku aorty, podwojenie konturu aorty, zmiany w pozycji tchawicy, poszerzenie konturów serca).

Wyniki obrazowania rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej powinny dokonać ostatecznej diagnozy.

Leczenie tętniak tętniczy

Miary terapeutyczne dla tętniaków tętniczych mogą być leki i brak media. Zakres zastosowanych leków, choć szeroki, nie ma na celu wyeliminowania patologii jako całości, ale hamowania dalszego rozwoju ekspansji tętniaka, zapobiegania pojawieniu się powikłań i łagodzenie samopoczucia pacjenta. Taka terapia jest możliwa tylko we wczesnych stadiach rozwoju tętniaka, jeśli nie ma zagrożenia niekorzystną dynamiką. Pacjenci są stale monitorowane wskaźniki lipidogramu i krzepnięcia krwi, markery wydajności wątroby. Oprócz leków, modyfikacji diety, normalizacji masy ciała, optymalizacji aktywności fizycznej, pozbycie się złych nawyków.

Wskazano, aby przyjmować leki wpływające na procesy krzepnięcia krwi i ciśnienie krwi. Podczas ostrego pęknięcia patologicznie rozszerzonego naczynia z powodzeniem stosuje się kwas epsilonaminokaproinowy, co hamuje zdolność fibrynolityczną krwi, co zmniejsza prawdopodobieństwo nawracającego krwotoku. Ale jedynym radykalnym sposobem wyeliminowania tętniaków tętniczych jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie chirurgiczne

Tętniaki tętnicze można całkowicie naprawić jedynie przez korekcję chirurgiczną. Absolutnie wskazania operacji obejmują:

• Obecność szerokiej szyi lub braku tętniaka (wrzecionowate, podobne do work, tętniaki tętnicze);
• Poważne zmiany miażdżycowe w obszarze rozszerzonym patologicznie lub oznaki zakrzepicy;
• Odwracanie istotnych naczyń tętniczych od obszaru powiększenia tętniaka;
• Oznaki rozwarstwienia, gigantyczny tętniak tętniczy;
• Lokalizacja miejsca patologicznego w basenie kręgosłupa, przecinku jamistym lub klinioidalnym wewnętrznej tętnicy szyjnej, przekrój okulistyczny wewnętrznej tętnicy szyjnej;
• Niewystarczające krążenie zabezpieczające w obszarze gałęzi odprowadzających;
• „Chirurgiczne” pochodzenie tętniaka.

Interwencja chirurgiczna jest uważana za jedyną skuteczną metodę naprawy tętniaka tętniczego. Z góry chirurg stanowi z pacjentem najbardziej prawdopodobne ryzyko i powikłania patologii, określa optymalny rodzaj operacji, w zależności od wskazań. Najczęściej mówimy o tego rodzaju interwencji chirurgicznej:

• Obrzynek. Operacja obejmuje wprowadzenie specjalnego klipu, za pomocą którego uszkodzony segment tętnicy jest zaciśnięty. Procedura jest skuteczna, ale nie chroni przed możliwym nawrotem patologii.
• Embolizacja. Metoda polega na blokowaniu przepływu krwi w obszarze tętniaka tętniczego przez wypełnienie światła specjalną spiralą: w rezultacie uszkodzony segment stopniowo przerosta.

Zapobieganie

Profilaktyczne zalecenia zapobiegające rozwojowi tętniaków tętnic obejmują:

• Całkowita abstynencja od złych nawyków (palenie, alkohol i narkotyki);
• Normalizacja masy ciała (nadwaga przyczynia się do rozwoju powikłań naczyniowych, któremu towarzyszy zaburzenia metaboliczne i zmniejszona aktywność fizyczna);
• Korekta żywieniowa (konieczne jest spożywanie potraw o niskiej soli i tłuszczach zwierzęcych, z przewagą warzyw, zbóż, olejków roślinnych, orzechów, zieleni, fermentowanych produktów mlecznych, owoców morza);
• Korekta aktywności fizycznej (aktywność fizyczną należy rozpocząć ostrożnie, w oparciu o ogólny stan wskaźników zdrowia i wieku, na początkowych etapach, dając preferencje dla chodzenia i pływania).

Równie ważne jest regularne odwiedzanie lekarzy, przeprowadzanie diagnostycznych środków zapobiegawczych (badania fizykalne, testy laboratoryjne).

Prognoza

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, zaleca się regularne badanie pacjentów z tętniakami tętnicze, aby regularnie badać taką specjaliści, jak kardiolog, neurolog, terapeuta, endokrynolog. Ważne jest, aby przyjąć zdrowy styl życia, dostosować odżywianie i aktywność fizyczną, kontrolować wartości cholesterolu i glukozy we krwi, całkowicie porzucić złe nawyki.

Ignorując problem, brak niezbędnego kompleksowego leczenia znacznie pogarsza rokowanie tętniaków tętniczych. Ryzyko pęknięcia ekspansji patologicznej lub pojawienia się powikłań zakrzepowych jest znacznie zwiększone. Jeśli tętniak zostanie wykryty na czas, przeprowadzana jest operacja w celu jej wyeliminowania, wynik patologii staje się znacznie bardziej optymistyczny.

Tętniak tętniczny jest niebezpieczną patologią, która w dowolnym momencie może dosłownie komplikować. Aby temu zapobiec, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń medycznych, a jeśli zostanie wskazane, nie odmawiaj interwencji chirurgicznej.