Podwójne widzenie: obuoczne, jednooczne

Zaburzenie wizualne, w którym dana osoba patrzy na jeden obiekt, ale widzi dwa (w płaszczyźnie pionowej lub poziomej), jest definiowane jako dyplopia (z greckiego dyplo - podwójnego i OPS - oko). [1]

Epidemiologia

Według badań klinicznych dyplopia jest lornetka w 89% przypadków. Gigantookomórkowe zapalenie tętnic jest główną przyczyną dyplopii w 3-15% przypadków.

Dyplopia jest obserwowana u 50–60% pacjentów z miasthenia gravis i postępującym porażeniem nadmorierowym.

Gdy podwójne widzenie występuje tylko w jednym oku, prawie 11% przypadków jest spowodowane urazem twarzy, chorobą tarczycy lub problemami okulistycznymi związanymi z wiekiem. A u prawie takiej samej liczby pacjentów występuje to zaburzenie wizualne z powodu dysfunkcji wyższych mechanizmów kontroli ruchu gałek ocznych.

Przyczyny podwójne widzenie

Specjaliści nazywają takie główne przyczyny tego zaburzenia widzenia, [2] jako:

• Problemy okulistyczne w postaci zachmurzenia soczewki (zaćmy) lub szklistej, uszkodzenia siatkówki lub tęczówki, anomalii rogówki - keratoconus, Zaburzenia załamówki (szczególnie nieskrzeszona atigmatyzm ), czasem sucha i łzowa defficie i idiopatyka lub idiopatyka ani i idiopatyka ani idiopatyka ani i idiopatyka lub idiopatyka ani i id orbita oka;
• Ograniczenie ruchu jednego lub więcej mięśni zewnątrzgałkowych (okulomotorycznych), które zapewniają ruch gałek ocznych i utrwalanie ich pozycji-z powodu ich osłabienia w myastenia gravis (miashenia gravis), a także z powodu niedowładu/paralizy.

Uszkodzenie nerwów czaszkowych, pnia mózgu i chorób demielinizacyjnych (zapalenie rasy, stwardnienie rozsiane, zespół guillain-barrane) może powodować dyplopię w zmianach nerwów czaszkowych, [3] Innerwacji mięśni oka. Dyplopia jest jednym z objawów zwyrodnieniowych zmian CNS-łodygi mózgu i podstawowych jąder-w postępująca porażenie nadprzewodowe >, choroba Parkinsona, a także zmiany struktur autonomicznego układu nerwowego, jak w parindrome.

Postraumatyczna dyplopia - w większości przypadków po ciosie na twarz, a także w złamaniu gniazda oka (drewno oczne) - wiąże się z uszkodzeniem nerwu czaszkowego III, co powoduje odwołanie dolnego mięśnia okulomotorycznego odbytnicy (m. Rectus gorszy).

Dyplopia po udarze - krwotok (krwotok śródmózgowy) lub niedokrwienie (zawał mózgowy) - pojawia się z powodu upośledzonego krążenia mózgowego. Dyplopia genezy naczyniowej rozwija się w przypadkach ziarniniakowego zapalenia aorty i jej gałęzi - gigantookomórkowe zapalenie tętnic, a także tętniaki wewnątrzczaszkowe.

Podwójne widzenie w problemach z cukrzycą lub tarczycy, takie jak autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie tarczycy, jest uważane za dyplopię w okularynowej okulistyce. W pierwszym przypadku przyczyną jest niepełny porażenie nerwu okulomotorycznego-cukrzyca okulMoplegia (okulistyka). A w zapaleniu tarczycy istnieje rozrost tkanki ścieżki mięśniowej orbity oka z exophthalmos.

Odkształcenie krążków międzykręgowych w kręgosłupie szyjnym i kompresję tętnicy kręgowej z zwężeniem jej światła i pogorszenie troficznej tkanki nerwowej wyjaśniono dyplopią w szyjnej o steochondrosis.

Część polyneuropatia alkoholowa jest uważana za dyplopię alkoholową; Krytyczny niedobór tiaminy (witaminy B1) u osób z przewlekłą zależnością od alkoholu prowadzi do tak zwanej encefalopatii Wernicke, w której dotknięto pary mózgu i III nerwów mózgowych.

Dyplopia może rozwinąć się po operacji oczu dla zaćmy, jaskry, odwarstwienia siatkówki z powodu uszkodzenia mięśni zewnątrzgałkowych.

Co może być spowodowane dyplopią u dzieci? Przede wszystkim z powodu ukrytego strabizmus - heterophoria, chociaż niewspółosiowość wzroku przy urodzeniu lub w pierwszych latach życia nie może towarzyszyć podwojenie, ponieważ rozwijającym się CNS dziecka jest w stanie tłumić wizerunek. W tym oku istnieje ryzyko utraty wzroku.

Przeczytaj o tym, kiedy i dlaczego Strabismus i Diplopia są łączone w publikacjach:

• Spójny strabizmus
• Paralityczne strabizm

Dyplopia odnotowano w wielu genetycznie określonych zespołach u dzieci, np. zespół Arnold-Chiari, Duane, Brown Syndroms, itd.

Ponadto występowanie dyplopii może być konsekwencją uszkodzenia tkanki mózgowej (neuronów podkorowych) przez wirusa odry (odry morbillivirus), co prowadzi do rozwoju podostre stwardnienie zapalenia panelusfalicznego.

Przeczytaj także - zaburzenie ruchu oka z podwójnym widzeniem

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka obejmują:

• Urazy czaszkowe z porażeniem nerwu blokowego, zwiększone ciśnienie mózgu, tworzenie Łączenie szyjne;
• Kontuzje i obrażenia oczu;
• Zapalenie błon mózgu (zapalenie opon mózgowych);
• Przewlekłe nadciśnienie tętnicze (grożące rozwój udaru mózgu);
• Cukrzyca;
• Podwyższone poziomy hormonu tarczycy w tyreotoksykozy lub rozproszony toksyczny wołu (podstawowy wołu);
• Pasmona (szarpasza z wirusem warpa warpa warpa warpa warstwalekoziarnistego wpływającego na zwoju nerwów mózgowych);
• Nowotwory śródmózgowe i szczękowe (w tym mukowiscydowe nowotwory);
• Anatomiczne anomalie czaszki twarzy w wrodzonych (zespołachowych) zaburzeniach i manifestacje oka w kraniosynostozach.

Patogeneza

Ruchy gałek ocznych przesuwają bodźce wizualne do centralnej fovea centrinis żółtej plamki lub plamki (plamki lutea) siatkówki i utrzymują utrwalanie fovea centrinis na ruchomym obiekcie lub podczas ruchów głowy. Ruchy te są dostarczane przez układ motoryczny oczny: nerwy ruchowe i jądra w pniu mózgu, struktury przedsionkowe i mięśnie zewnątrzgałkowe.

Rozważając mechanizm rozwoju dyplopii, należy wziąć pod uwagę możliwość zaburzeń ruchu oczu jądrowego i podokrutwowego w zmianach każdego nerwu, zapewniając funkcje mięśni zewnątrzgałkowych:

• Nerw okulomotoryczny (iii para-nervus oculomotorius), [4]
• Blokuj nerw (para IV-nervus trochlearis), [5]
• Nerwu wycofującego się (para vi-nervus porwucens).

Wszystkie przechodzą z pnia mózgu lub mostu mózgowego do przestrzeni podpajęczynówkowej, a następnie zbieżą się w żylnych przepadkowych zatokach (zatok jamisty) po bokach przysadki mózgowej. Z tych zatok nerwy podążają za sobą do górnej szczeliny ocznej, a z niego każdy z nich przechodzi do „jego” mięśnia, tworząc połączenie nerwowo-mięśniowe.

Zatem zmiany powodujące podwójne widzenie mogą być na całej długości tych nerwów, w tym otaczające struktury, a także zewnętrzne nieprawidłowości mięśni i dysfunkcję połączenia nerwowo-mięśniowego (charakterystyczne dla miastenii gravis). [6]

Kluczową rolą w patogenezie dyplopii odgrywają również zaburzenia ruchu oczu nadjądczkowego, które powstają ze zmian powyżej poziomu jąder nerwu okulomotorycznego - w korze mózgowej, krze przedniej i górnym guzowatym guzowcu środkowego mózgu i mostku. Obejmują one odchylenie toniczne, zaburzenia sakadyczne (szybkie) i gładkie pościg (jednoczesny ruch obu oczu między fazami utrwalenia spojrzenia). Skupienie wizualne jest upośledzone w dyplopii; Istnieje niedobór zbieżności (zbieżność osi wizualnych); niedobór rozbieżności (rozbieżność osi wzrokowych); Nieprawidłowości fuzji (fuzja dwufoveal) - łącząc wzrokowe wzbudzenia z odpowiednich obrazów siatkówki z pojedynczą percepcją wizualną.

Patogeneza dyplopii jest omawiana bardziej szczegółowo w publikacji - dlaczego podwójna wizja i co robić?

Formularze

Istnieją różne rodzaje dyplopii. Gdy osie wizualne są wyparte, podwójne widzenie znika, gdy jeden z oczu jest zamknięty, ale w obecności problemów okulistycznych (patologie soczewki, rogówki lub siatkówki), odnotowano dyplopię monokularną - podwójne widzenie, które występuje podczas patrzenia jednym okiem. Ale kiedy pacjenci z dyplopią jednooczną dowolnej etiologii zamykają dotknięte okiem, widzą pojedynczy obraz.

Podwójne widzenie w obu oczach - dyplopia obuoczna - występuje, gdy obrazy otrzymane przez dwa oczy nie są w pełni pokryte, zmieniając się w stosunku do siebie. Takie przemieszczenie może wystąpić nagle w wyniku uszkodzenia naczyniowego w udarze, a stopniowy postęp patologii jest charakterystyczny dla zmian ściskających któregokolwiek z nerwów okulomotorycznych czaszki. W takim przypadku obraz przestaje podwoić się, jeśli dana osoba zamyka jedno oko.

W zależności od płaszczyzny przemieszczenia dyplopia może być pionowa, pozioma i ukośna (ukośna i skręcona).

Podwójne widzenie w płaszczyźnie pionowej-pionowa dyplopia/dyplopia podczas patrzenia w dół-jest wynikiem porażenia lub uszkodzenie bloku (iv) nerw, który unerwia wyższy skośny mięsień oka (M.obliquus Superior). Często obserwuje się go w miastenii, nadczynności tarczycy, nowotworach zlokalizowanej na orbicie oka, zmian nadjądełkowych. W przypadku urazu na orbicie oka, ciśnienie pod względem paranazowym może mieć efekt ściskający na dolnej ścianie gniazda oka, chwytając gorszy mięsień odbytnicy oka, co prowadzi do pionowej dyplopii z niezdolnością do podniesienia dotkniętego oka w górę - to znaczy, gdy patrzy w dół. Z drugiej strony uszkodzenie nerwu czaszkowego (vi) powoduje dyplopię podczas patrzenia na boki.

Osobliwość poziomej dyplopii, która dotyka wielu pacjentów z chorobą Parkinsona i stwardnieniem rozsianym, polega na tym, że pojawia się dopiero po przedłużonej obserwacji bliskich obiektów. Pochodzenie tego rodzaju podwójnego widzenia jest najczęściej związane z porażeniem nerwu vi i upośledzonym unerwieniem bocznego mięśnia odbytnicy (m. Esotropia (konwergentna strabizm); niewydolność rozbieżności w starszym wieku, iluzatyczna niezdolność do wyrównania oczu, gdy skupia się na bliskich obiektach (konwergencyjna indukcja) u dzieci i dorosłych; wraz z lewą boczną manipulatem synchronizacji. Pakiet nerwowy zlokalizowany w pniu mózgu (odpowiedzialny za koordynację ruchów gałek ocznych) i z powiązanym zaburzeniem wzroku bocznego - okulistyczno-śródelazrowej ophthalmoplegia.

Dyque i skrętne dyplopia (z ukośnym podwójnym widzeniem) wiąże się z niedowładem mięśni górnych i dolnych odbytnicy oraz bocznym zespołem rdzenia, pierwotnym guzem orbitalnym, neuropatią okulomotoryczną (III), parinaud lub zespołem Millera Fishera. Pacjenci z taką dyplopią mają przechylenie głowy po przeciwnej stronie.

Przejściowa dyplopia (przerywana dyplopia) występuje u pacjentów z cataplexy, zatrucie alkoholem, stosowanie niektórych leków; Urazy głowy, takie jak wstrząs mózgu. I uporczywa dyplopia (lornetka) rozwija się wraz z przemieszczeniem plamki lub fovea centrinis, u pacjentów z izolowaną zmianą nerwu czaszkowego III lub rozkładanym wrodzonym porażeniem nerwu IV.

Podwójne widzenie związane z zaburzeniem fuzji - proces środkowej i obwodowej fuzji czuciowej, to znaczy łączenie obrazów z każdego oka w jedno - jest definiowane jako dyplopia sensoryczna.

W przypadkach, w których poziome osie oczu nie pokrywają się, obrazy lewego i prawego oczu mogą „zamieniać” miejsca, a jest to lornetka krzyżowa.

Komplikacje i konsekwencje

Głównym powikłaniem samej dyplopii jest dyskomfort doświadczany przez pacjenta i niemożność wykonywania wielu działań (np. Prowadzenie samochodu, wykonywanie precyzyjnych działań). Oczywiście patologie powodujące dyplopię mają własne komplikacje i konsekwencje.

Dyplopia i niepełnosprawność. Ciężki, nieskorony podwójny widzenie w obu oczach poważnie upośledza zdolność do pracy i może prowadzić do niepełnosprawności.

Diagnostyka podwójne widzenie

Dokładna historia i badanie kliniczne pacjenta są konieczne do zdiagnozowania dyplopii. A badanie wzroku i badanie silnika oka - badanie ruchu oczu z testem ekranu Hessa, który umożliwia obiektywną ocenę wewnętrznej i zewnętrznej zakresu obrotu każdego oka.

W dyplopii jednoocznej refraktometria i test okludera są obowiązkowe.

Zastosowane są również inne instrumentalne diagnostyki, takie jak okulistyka, refraktometria, radiografia obszaru gniazda oka, obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu.

Podjęto następujące testy: ogólna liczba krwi, białko C-reaktywne, poziomy hormonu tarczycy, różne autoprzeciwciała itp. Analizuje się alkohol i przeprowadza się badanie bakteryjne płynu łzowego i rozmazu spojówek. Przeprowadzono analizę alkoholu i badanie bakteryjne płynu łzowego i rozmazu spojówek. [7]

W przypadku pacjentów z dyplopią diagnoza różnicowa oznacza poszukiwanie konkretnej przyczyny tego zaburzenia wizualnego.

Leczenie podwójne widzenie

Leczenie dyplopii zawsze zależy od jej przyczyny. Na przykład, w przypadku przejściowego podwójnego widzenia obuocznego z powodu niewydolności zbieżności, stosuje się korektę dyplopii z okularami; Szklanki pryzmatyczne są używane do dyplopii: tak zwany pryzmat fresnela - cienki przezroczysty plastikowy arkusz z kątowymi rowkami, które tworzą efekt pryzmatyczny (zmień kierunek obrazu wchodzącego do oka) jest przymocowany do soczewki szklanek. [8], [9]

Zastosowana jest łatka oczu lub okulary z okluzyjnym obiektywem.

Botox (toksyna botulinowa) może być wstrzyknięta do silniejszego mięśnia oczu, aby przywrócić osłabiony mięsień zewnątrzgałkowy. [10]

Ćwiczenia ortoptyczne Kaschenko dotyczące dyplopii są przepisywane, aby pomóc przywrócić odruch fuzyjny oczu; Są one szczegółowo opisane w publikacji - strabizmus-leczenie

Odpowiednie krople do oczu dla dyplopii są używane do suchych oczu. Krople okatyki lub emoksypiny zawierające chlorowodorek etylopirydynolu metylopyrydynolu dla dyplopii można przepisać w przypadku pourazowego krwotoku wewnątrzgałkowego lub ostrego zaburzenia krążenia mózgowego w przypadku udaru mózgu.

Leczenie chirurgiczne stosuje się do usuwania zaćmy, zaawansowanego rogówki, uszkodzenia siatkówki, zwłóknienia plamki; Operacja dyplopia jest wykonywana w celu usunięcia guza orbity oka lub mózgu, złamania gniazda oczu, problemów z tarczycą. [11]

Więcej informacji w historii - traktowanie podwójnej wizji

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę szeroki zakres przyczyn i czynników ryzyka, trudno jest zapobiec dyplopii, aw wielu przypadkach jej zapobieganie jest po prostu niemożliwe. Ale terminowe leczenie chorób, które prowadzą do tego problemu widzenia, może dać dobre wyniki.

Prognoza

Prognozy dyplopii są zindywidualizowane i zależy całkowicie od stanu leżącego u podstaw.