Nerw okoruchowy

Nerw okoruchowy (n. Oculomotorius) jest mieszany, ma motorykę i autonomiczne włókna nerwowe, które są procesami komórek odpowiednich jąder zlokalizowanych w śródmózgowiu. W nerwie okoruchowym znajdują się również czułe włókna proprioceptywne z tych mięśni gałki ocznej, które unerwiają ten nerw. Nerw okoruchowy o 10-15 korzeniach jest oddzielony od przyśrodkowej powierzchni pnia mózgu (w dole międzyżebrowym) na przedniej krawędzi mostu. Następnie nerw przechodzi w bocznej ścianie przepastnej zatoki i przez górną szczelinę orbitalną przenika do orbity. Na orbicie lub przed nim nerw okoruchowy dzieli się na górne i dolne gałęzie.

Górna gałąź (r. Superior) nerwu okoruchowego odchodzi w bok od nerwu wzrokowego, unerwia mięśnie unosząc górną powiekę i górną mięsień oka prostaty.

Dolna gałąź (r. Dolna) jest większa, leżąca również po stronie nerwu wzrokowego. Unerwia mięśnie dolne i przyśrodkowe mięśnia prostego oka, a także dolne ukośne mięśnie oka. Włókna wegetatywne odchodzą od dolnej gałęzi nerwu okoruchowego w postaci okulomotorycznej (przywspółczulnej) korzeni [radix oculomotoria (parasympathica)]. Ten kręgosłup zawiera włókna przedzjodkowe docierające do węzła rzęskowego. Węzeł szyjny ma średnicę około 2 mm, znajduje się na bocznej powierzchni nerwu wzrokowego. Procesy komórek tego węzła (włókna postganglionowe) trafiają do mięśni rzęskowych oka i do mięśnia zwężającego źrenicę.

Kompleks jądrowy nerwu okrężnego

Kompleks jądrowy trzeciej pary nerwów czaszkowych (okulomotor) znajduje się w środkowym mózgu na poziomie górnej części wzgórza, brzusznej do akweduktu Sylviana. Składa się z następujących sparowanych i niesparowanych jąder.

1. Rdzeniem lewicy jest niesparowana, ogonowa struktura śródmózgowia, unerwiająca obu dźwigaczy. Porażki ograniczone tym obszarem powodują obustronne opadanie powiek.
2. Rdzeń górnego mięśnia prostego jest sparowany, unerwiając przeciwległy, prosty mięsień prosty. Klęska jądra trzeciej pary nerwów czaszkowych nie wpływa na nerwy ipsilateralne, ale oddziałuje na przeciwległy, prosty mięsień prosty.
3. Jądra przyśrodkowej linii prostej, dolnej linii i dolnego skośnego mięśnia są sparowane i unerwiają odpowiednie mięśnie po stronie bocznej. Porażki ograniczone do kompleksu nuklearnego są stosunkowo rzadkie. Częściej zmiany są związane z zaburzeniami naczyniowymi, pierwotnymi guzami i przerzutami. Zaangażowanie sparowanego jądra mięśnia przyśrodkowego prostownika powoduje obustronną międzywęzłową oftalmopatię ze strabismus, charakteryzującą się egzotrofią, naruszeniem konwergencji i redukcji. Klęska całego jądra często łączy się z porażką sąsiedniego i ogonowego jądra pary IV nerwów czaszkowych.

Zestaw nerwów okulomotorycznych

Pakiet składa się z włókien odprowadzających pochodzących z jądra trzeciej pary nerwów czaszkowych poprzez czerwone jądro i przyśrodkową część pnia mózgu. Potem opuszczają śródmózgowie i idą do interleukinicznej przestrzeni. Przyczyny uszkodzeń jądra i wiązki są podobne, z tym wyjątkiem, że wiązka może demielinizować.

1. Zespół Benedikta z uszkodzeniem wiązki przechodzącej przez jądro czerwone charakteryzuje się uszkodzeniem Ipsilateralnej pary nerwów czaszkowych i przeciwległymi objawami pozapiramidowymi, takimi jak hemitremor.
2. Zespół Webera z uszkodzeniem wiązki przechodzącej przez pień mózgu charakteryzuje się uszkodzeniem pary Ipsilateralnej III nerwów czaszkowych i przeciwległego niedowładu połowiczego.
3. Zespół Nothnagel z uszkodzeniem pęczka i górnej części móżdżku charakteryzuje się porażeniem Ipsilateralnej III pary nerwów czaszkowych i ataksji móżdżkowej. Głównymi przyczynami są zaburzenia naczyniowe i guzy.
4. Zespół Claude'a jest połączeniem syndromów Benedikt i Nothnagel.

Podstawowa część nerwu okoruchowego

Część podstawna zaczyna się obok "korzeni", które opuszczają środkowy mózg na przyśrodkowej powierzchni pnia mózgu, przed połączeniem z głównym pniem. Ponadto, nerw przechodzi bocznie pomiędzy tylnymi mózgowymi i górnymi tętnicami móżdżku i równolegle do tylnej tętnicy łącznej. Ponieważ nerwowi, przechodząc przez podstawę czaszki w przestrzeni podpajęczynówkowej, nie towarzyszą inne nerwy czaszkowe, izolowane uszkodzenie trzeciej pary nerwów czaszkowych z reguły ma charakter podstawowy. Istnieją 2 główne powody:

1. Tętniak tylnej tętnicy łącznej przed połączeniem z tętnicą szyjną wewnętrzną zwykle objawia się ostrym, bolesnym uszkodzeniem trzeciej pary nerwów czaszkowych z reakcjami źrenicznymi.
2. Uraz głowy, powikłany przez krwiak zewnątrzoponowy lub podtwardówkowy, może prowadzić do mniejszej częstości płata skroniowego przez nerw móżdżku. Kompresja trzeciej pary nerwów czaszkowych, przechodząca przez margines początkowy, powoduje najpierw drażniącą zwężenie źrenicy, następnie rozszerzenie źrenic i całkowitą porażkę trzeciej pary nerwów czaszkowych.

Nieprzerwana część nerwu okoruchowego

Nerw okoruchowy wchodzi do jamistej zatoki, przebijając oponę twardą bocznie do tylnego ukośnego procesu. W jamie zatoki nerw okoruchowy biegnie w ścianie bocznej nad parą nerwów czaszkowych. W przedniej części zatoki jamistej nerw dzieli się na górne i dolne gałęzie, które wnikają na orbitę przez górną szczelinę orbitalną wewnątrz koła Zinna. Głównymi przyczynami uszkodzenia ciałem jamistym trzeciej pary nerwów czaszkowych może być:

1. Cukrzyca, która może powodować zmiany naczyniowe (zazwyczaj źrenica nienaruszona).
2. Przysadki udar (krwotoczny serca), który może spowodować uszkodzenie III nerwów czaszkowych (np porodzie), gdy przysadka wystaje poprzecznie i dociskana do jamistej.
3. Jamistych patologii, na przykład tętniak, oponiaka, szyjnej-jamiste przetokę i ziarniniakowe zapalenie (zespół Tolosy Hunt) może być przyczyną porażka III nerwów czaszkowych. Ze względu na bliskość innymi uszkodzeniami nerwów czaszki jamach nerwów czaszkowych III mieszczą się zazwyczaj w połączeniu ze zmianami w IV i VI nerwów czaszkowych i pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego.

Ingersbital część nerwu okulomotorycznego

1. Górna gałąź unerwia dźwigacz i mięsień górnego prostownika.
2. Dolna gałąź unerwia linię przyśrodkową, linię dolną i dolną mięsień skośny. Odgałęzienie do dolnego mięśnia skośnego zawiera również przedzwojowe włókna przywspółczulne z jądra Edingera-Westphala, unerwiające zwieracza źrenicy i mięśnia rzęskowego. Uszkodzenia dolnej gałęzi charakteryzują się ograniczeniem przynoszenia i opuszczania oka oraz rozszerzonymi źrenicami. Zmiany obu gałęzi (górnej i dolnej) są zwykle traumatyczne lub naczyniowe.

Włókna okulomotoryczne nerwu okoruchowego

Pomiędzy pniem mózgu a jamistą zatoką, papilotomotoryczne włókna przywspółczulne znajdują się powierzchownie w górnej przyśrodkowej części trzeciej pary nerwów czaszkowych. Są zaopatrywane w naczynia krwionośne, podczas gdy główny pień trzeciej pary nerwów czaszkowych przechodzi przez vasa nervorum. Zaburzenia źrenic są bardzo ważnymi objawami, często pomagającymi odróżnić "chirurgiczne" uszkodzenie od "terapeutycznego". Zaburzenia źrenic jak inne przejawy klęski trzeciej pary nerwów czaszkowych są całkowite lub częściowe, a ich odwrotny rozwój może mieć pewne osobliwości. Zatem umiarkowane rozszerzenie źrenic i bierność mogą mieć znaczenie kliniczne.

1. "Chirurgiczne" zmiany (tętniaki, uraz i zaklinowanie haka) powodują dysfunkcję źrenic, ściskanie naczyń krwionośnych i powierzchownie zlokalizowane włókna źrenic.
2. "Terapeutyczne" zmiany (nadciśnienie i cukrzyca) zazwyczaj oszczędzają ucznia. Dzieje się tak dlatego, że mikroangiopatie w tych przypadkach, wpływając na vasa nervorum i powodując niedokrwienie głównego odcinka nerwu, oszczędzają powierzchowne źrenice źrenic.

Zasady te jednak nie są nieomylne; Zaburzenia źrenic mogą wystąpić z pewnymi uszkodzeniami trzeciej pary nerwów czaszkowych. Związane z cukrzycą, podczas gdy nienaruszony uczeń nie pozwala we wszystkich przypadkach na wykluczenie tętniaka lub innych zmian uciskowych. Czasami zaburzenia źrenic mogą być jedynie oznaką porażki trzeciej pary nerwów czaszkowych (podstawowe zapalenie opon mózgowych, zaklinowanie haka).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]