Ropień śledziony

Powstawanie otorebkowanej jamy w miąższu śledziony wypełnionej ropnym wysiękiem definiuje się jako ropień śledziony (od łac. ropień - krosta, ropień).

Epidemiologia

Ropień śledziony jest chorobą rzadką (częstość występowania waha się od 0,2% do 0,07%); około 70% przypadków rozwija się u pacjentów ze współistniejącymi infekcjami; w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia u mniej niż 2% pacjentów. [1]

Ropnie wielobakteryjne stanowią ponad 50% przypadków, a ropnie grzybicze stanowią od 7% do 25% przypadków.

U dorosłych około dwie trzecie ropni śledziony to ropnie pojedyncze (jednojamowe), a w jednej trzeciej ropnie mnogie (wielokomorowe).

Przyczyny ropień śledziony

Ropieńz śledziona, obwodowy narząd układu odpornościowego i hematopoeza pozaszpikowa, powstaje w wyniku zapalenia jej tkanek, którego przyczyną mogą być:

• obecność bakterii we krwi – bakteriemia (spowodowana przewlekłymi infekcjami różnych układów i narządów, w tym dróg moczowych i przewodu pokarmowego);
• Septyczny (zakaźny)zawał śledziony z zakłóceniem dopływu krwi, co prowadzi do niedokrwienia (głodu tlenu) części tkanek i ich martwicy;
• infekcja pasożytnicza śledziony - z infekcją i ropieniemtorbiel echinokokowaśledziony (powstaje w wyniku zakażenia pasożytem tasiemca Echinococcus granulosus);
• podostryinfekcyjne zapalenie wsierdzia pochodzenia paciorkowcowego lub gronkowcowego (ropień jest powikłaniem u prawie 5% pacjentów z bakteryjnym zapaleniem wewnętrznej wyściółki serca);
• dur brzuszny, wywołane przez bakterię Salmonella typhi;
• Uogólniona odzwierzęca choroba zakaźna wywoływana przez pałeczki Gram-ujemne z rodziny Brucellaceae -bruceloza;
• rozprzestrzenianie się infekcji z sąsiednich narządów jamy brzusznej, np. ze stanu zapalnego trzustki w ostrym zapaleniu trzustki (etiologicznie związanym z infekcją bakteryjną lub inwazją pasożytów) lub zapaleniem błony otrzewnej trzustki z zajęciem wrota śledziony.

Ropień śledziony może być pochodzenia wielobakteryjnego lub grzybiczego, wywołany przez gatunki Candida (najczęściej Candida albicans). [2]

Czynniki ryzyka

Czynnikami zwiększającymi ryzyko ropni śledziony są tępy uraz śledziony; cukrzyca i pozapłucne formy gruźlicy; [3] autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna oraz takie przewlekłe hemoglobinopatie jakanemia sierpowata (ze zmianami strukturalnymi w czerwonych krwinkach); osłabienie odporności - immunosupresja [4](w tym HIV); zespół Felty’ego (postać reumatoidalnego zapalenia stawów);amyloidoza; nowotwory i chemioterapia cytostatyczna w leczeniu nowotworów; stosowanie sterydów; leki dożylne. [5]

Patogeneza

Każdy ropień należy postrzegać jako reakcję obronną tkanki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.

Zakażenia związane z powstawaniem ropnia śledziony obejmują: Gram-dodatnie bakterie β-hemolizujące grupy A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (niebieski Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) z rodziny Enterobacteriaceae; [6]Enterococcus spp.; Klebsiella spp.; [7]Proteus spp.; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Mikroorganizmy wykorzystują swoje enzymy do niszczenia komórek i wyzwalania kaskady procesów oksydacyjnych, które prowadzą do wydzielania i uwalniania cytokin prozapalnych. Reakcja zapalna wywołana cytokinami prowadzi do zwiększenia regionalnego przepływu krwi i przepuszczalności śródbłonka naczyń, rekrutacji dużej liczby leukocytów do zakażonego obszaru i aktywacji tkankowych komórek odpornościowych – fagocytów jednojądrzastych (makrofagów).

W wyniku procesu zapalnego powstaje ropny wysięk, składający się z płynnej części krwi bez elementów formacyjnych - osocza, aktywnych i martwych granulocytów obojętnochłonnych (niszczące bakterie leukocyty-neutrofile), fibrynogenu białka osocza i pozostałości nieżywotnych komórki miąższu śledziony, które uległy martwicy.

W tym przypadku ropa jest zamknięta w torebce utworzonej przez sąsiadujące ze sobą zdrowe komórki, aby zlokalizować infekcję i maksymalnie ograniczyć jej rozprzestrzenianie się.

Specyfikę patofizjologicznego mechanizmu powstawania ropnia śledziony w krwiotwórczym rozprzestrzenianiu się infekcji bakteryjnej eksperci biorą pod uwagę początkowe funkcje jej czerwonej miazgi (która stanowi około 80% miąższu) - filtrację krwi z antygenów, mikroorganizmów oraz wadliwych lub zużytych erytrocytów. Ponadto czerwona miąższ śledziony jest rezerwuarem białych krwinek, płytek krwi i monocytów. A w śledzionie populacja monocytów (z których powstają makrofagi) przekracza ich całkowitą liczbę w krążącej krwi. Dlatego monocyty w miazdze czerwonej bardzo szybko mobilizują się, aby uporać się z infekcją.

Objawy ropień śledziony

Pierwszymi objawami ropnia śledziony jest gorączka gorączkowa (z temperaturą ciała do +38-39°C) i narastające ogólne osłabienie.

Obraz kliniczny uzupełnia ból w lewym odcinku podżebrowym i żebrowo-kręgowym (nasilający się wraz z oddychaniem). Podczas dotykania lewego górnego kwadrantu jamy brzusznej uruchamiana jest ochrona mięśni (napięcie mięśni), a leżące nad nimi tkanki miękkie ulegają obrzękowi. [9]

Komplikacje i konsekwencje

Ropień śledziony powoduje powikłania w postaci: gromadzenia się powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa); lewostronnywysięk opłucnowy; zapadnięcie się tkanki płucnej (niedodma); tworzenieropnia podprzeponowego lub przetoka trzustkowa; perforacja żołądka lub jelita cienkiego.

Konsekwencją samoistnego pęknięcia torebki ropnia jest przedostanie się ropnego wysięku do jamy brzusznej wraz z rozwojemzapalenie otrzewnej.

Diagnostyka ropień śledziony

Rozpoznanie ropnia śledziony uważane jest za wyzwanie kliniczne, a diagnostyka instrumentalna – z wykorzystaniem badań obrazowychUSG śledziony i/lubtomografia komputerowai przegląd RTG klatki piersiowej - odgrywa kluczową rolę. [10]

Ropień śledziony w badaniu ultrasonograficznym zwykle wykazuje obszar hipoechogeniczny lub obszar bezechogeniczny (to znaczy bez echogeniczności) i powiększenie narządu. [11], [12]

Bardziej wiarygodną metodą jest tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej, której czułość w diagnostyce ropnia śledziony wynosi 94–95%. Ropień śledziony w tomografii komputerowej wygląda jak strefa hipodensyjna (o małej gęstości), która odpowiada wypełnionej ropą jamy w miąższu narządu.

Niezbędne są ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza markerów stanu zapalnego (COE, białko C-reaktywne), posiew bakteriologiczny krwi, test Coombsa (na obecność przeciwciał antyerytrocytarnych we krwi) itp.

W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę różnorodność infekcji bakteryjnych, a także rozróżnić inne stany mogące przypominać ropień: zawał śledziony, krwiak, naczyniak chłonny i limfogranulomatoza śledziony. [13]

Leczenie ropień śledziony

Wszyscy pacjenci z ropniem śledziony wymagają hospitalizacji. Leczenie odbywa się za pomocą dużych dawek pozajelitowych antybiotyków o szerokim spektrum działania (wankomycyna, ceftriakson itp.) i przezskórnej aspiracji ropy pod kontrolą USG (jeśli ropień jest jedno- lub dwukomorowy, o odpowiednio grubej ścianie) lub otwartego (brzuch). dootrzewnowo) drenaż ropnego wysięku. [14]Więcej szczegółów znajdziesz w . -Leczenie ropnia antybiotykami

Pacjenci z ropniami grzybiczymi są leczeni lekami przeciwgrzybiczymi (amfoterycyna B) iglikokortykoidy (kortykosteroidy).

W przypadku braku odpowiedzi na antybiotykoterapię z drenażem ostatnią metodą z wyboru jest leczenie chirurgiczne – splenektomia (usunięcie śledziony), które u wielu pacjentów można wykonać laparoskopowo. [15]

Ponadto leczenie powinno być ukierunkowane na przyczynę ropnia, taką jak bakteryjne zapalenie wsierdzia.

Zapobieganie

Niemożliwe jest całkowite uniknięcie powstania ropnia śledziony, ale - aby zmniejszyć jego prawdopodobieństwo - konieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie wszystkich chorób zakaźnych, a także wzmocnienie układu odpornościowego.

Prognoza

Niewykryty i nieleczony ropień śledziony prawie zawsze kończy się śmiercią; śmiertelność jest wysoka (ponad 70% przypadków) i różni się w zależności od rodzaju ropnia i stanu odporności pacjenta. Ale przy odpowiednim leczeniu śmiertelność nie przekracza 1-1,5%. [16]