Diagnostyka radiologiczna choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (gonarthrosis)

Stawy kolanowe są jednym z najtrudniejszych stawów do prawidłowego badania radiologicznego ze względu na ich złożoność strukturalną i szeroki zakres ruchów. Gonarthrosis może być zlokalizowany tylko w pewnej części stawu, co również utrudnia diagnozowanie wspólnych zmian w chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych (gonarthrosis).

Anatomiczne i biomechaniczne cechy stawu kolanowego początkowo sugerują znaczącą częstość zmian nie tylko w strukturach kostnych, ale także w zespole więzadeł-łąkotek (QMS). Dlatego wysoki odsetek pierwotnych błędów diagnostycznych w analizie radiogramów można wytłumaczyć faktem, że skupia się tylko na zmianach w strukturach kostnych. Analizując i na podstawie pewnych znaków zakładać z dużym prawdopodobieństwem obecność uszkodzenia QMS podczas dyfrakcji rentgenowskiej, pozwala na liczne testy funkcjonalne i układanie w stosy. Biorąc pod uwagę ujawnione zmiany, badanie rentgenowskie można uzupełnić innymi metodami obrazowania - USG, MRI itp.

Główną zasadą badania radiologicznego stawu kolanowego jest polipozycja.

Standardowe występy stosowane do radiografii stawu kolanowego są proste (przednio-tylne) i boczne. W razie potrzeby są uzupełniane przez prawe lub lewe ukośne, a także osiowe i inne występy.

Skuteczność diagnostyki rentgenowskiej zmian stawu kolanowego w dużej mierze zależy od jakości radiogramów.

W projekcji bezpośredniej wewnętrzne i zewnętrzne kontury szczeliny rentgenowskiej mają inną krzywiznę i orientację, tak że nie można ich uzyskać jako idealnej pojedynczej linii na tym samym obrazie. Jego wewnętrzna część jest lepiej widoczna, gdy centralne promieniowanie rentgenowskie jest prostopadłe do powierzchni stołu, a część zewnętrzna - gdy promień jest przesunięty w kierunku biodrowym o 5-7 °. Kompromis osiąga się w zależności od strefy zainteresowania. Oś obrotu kolana przechodzi przez przyśrodkowy obszar stawu, który jest zatem bardziej podatny na zmiany w stosunku do zewnętrznego. Dlatego też, gdy obraz kolano w bezpośredniej projekcji korzystne uważane r, gdy staw jest w stanie maksymalnego rozszerzenia prostopadle do kierunku środkowej belki do obiektu badanego i centracji na jej środkowym punkcie Kolana lekko przesunięcia wewnątrz.

Kryteria jakości promieniowania rentgenowskiego

W bezpośredniej projekcji	Symetria osiowych boków obu kłykci kości udowych Układ guzków międzykrętarzowych w centrum dołu śródkostnego Częściowe maskowanie głowy kości strzałkowej z metaepifizą kości piszczelowej (około 1/3 jej wymiaru poprzecznego) Nakładanie się konturów rzepki na środkowy obszar metaepifizy kości udowej
W rzucie bocznym	Zdolność do badania stawu PFD i guzowatości kości piszczelowej
We wszystkich prognozach	Lokalizacja stawu rentgenowskiego pośrodku radiogramu Wyraźny obraz gąbczastej struktury kości

Zdjęcie wykonane w pozycji maksymalnego wysunięcia kolana jest standardowe dla projekcji przednio-tylnej. Pozwala to zbadać przednią część przerwy w prześwietleniu rentgenowskim.

Bezpośredni zdjęcia wykonane podczas zgięcia kolana przy 30 ° (układanie Shussa) lub 45 ° (układanie Ficka) produkowane są do oceny stanu segmenty tylne rentgenosustavnoy szczeliny, w które najczęściej są znaleziono uszkodzoną sekcje podchrzęstnej kości (martwica kości) i struktur chrzęstnych ( osteochondryty).

Fałdy te są wygodne do badania przestrzeni międzykrętarzowej, która w tej pozycji jest najbardziej dostępna dla badania, a także pozwala wykrywać wolne ciała obce we wnęce stawu, powstałe w wyniku uszkodzenia chrząstki stawowej.

Migawka kolana w prostej projekcji może być wykonana w pozycji leżącej i stojącej pacjenta. Kiedy patologia ma charakter mechaniczny i podejrzewa się uszkodzenie aparatu więzadłowego, korzystne jest wykonanie radiografii stojącej, zarówno pod obciążeniem, jak i w stanie relaksacji, w celu zbadania stawu rentgenowskiego i osi stawu.

Badanie rentgenowskie kolana w projekcji bezpośredniej jest koniecznie uzupełnione migawką w rzucie bocznym.

W przypadku radiografii bocznej promień środkowy przechodzi przez szczelinę łączącą o nachyleniu 10 ° w kierunku ogniskowej. W tym przypadku krawędzie kłykci kości udowej nakładają się na siebie, a ich powierzchnie stawowe przesuwają się w tylnej dolnej części. Dzięki temu można dobrze rozróżnić ich kontury i ocenić stan złącza PFD.

Migawka stawu kolanowego w projekcji bocznej wykonywana jest albo w pozycji leżącej na boku pacjenta, z całkowitym rozluźnieniem stawu, albo w pozycji stojącej, bez obciążania badanego stawu. Łatwe zginanie kolana (30 ° lub 15 °) umożliwia określenie stanu złącza PFD. Flexion ma na celu wizualizację rzepki w momencie jej wprowadzenia do obszaru międzykrętarzowego.

Radiografia w widoku z boku ukazuje przejściowy niestabilność (występowanie opóźnienia rzepki w międzykłykciowej dołu), który może zniknąć w 30 ° zgięcia lub nie została wykryta w osiowym fotografii, gdy minimalna zginanie wynosi 30 °, jak również oszacowanie wysokości rzepki i stanu jej powierzchni styku.

Różne obszary powierzchni stawowej kolana w obrazie bocznym mają charakterystyczne cechy. Różnice te są związane z cechami funkcjonalnymi każdej witryny. Kształt kłykci kości udowej przedstawia lustrzane odbicie przedniej części odpowiadającej piszczeli plateau, z którą nawiązuje się kontakt z ekstremalnym rozciągnięciem kolana.

W przypadku przejściowej niestabilności rzepki lub podejrzenia uszkodzenia więzadeł krzyżowych konieczne są dodatkowe testy wysiłkowe.

Szczególnie ważna jest wartość bocznej migawki do badania artykulacji PFD.

W ocenie topografii rzepki stosowane są różne współczynniki pomiarowe, z których najczęściej wykorzystywany jest indeks Cato. Aby zmierzyć ten wskaźnik, wymagane jest zdjęcie wykonane z 30 ° zgięciem stawu kolanowego.

Wskaźnik Cato jest stosunkiem odległości od dolnej krawędzi rzepki do kąta przednio-tylnego piszczeli (a) do długości powierzchni stawowej rzepki (b). Zwykle ten stosunek wynosi zwykle 1,0 ± 0,3.

Zbyt wysokie położenie rzepki alta prowadzi do jej opóźnionego włożenia w ostrołukowe ostium, które może powodować niestabilność rzepkowo-udową. Aby zdiagnozować tę niestabilność, wykorzystuje się wskaźnik rzepki.

Na bocznym obrazie profil rzepki ma dwie tylne linie, z których jedna odpowiada grzebieniu rzepki, a druga, bardziej gęsta, do jej zewnętrznej krawędzi. Odległość między tymi dwoma liniami (a-a) to wskaźnik rzepki (w normie - 5 mm). Wartości <2 mm wskazują na niestabilność, która jednak może być przejściowa, znikając przy zginaniu pod kątem większym niż 15-30 °.

Indeks Trohlearny mierzy się od dna międzykłykciowej dołu powierzchni stawowej rzepki, a mianowicie na jej grzbiecie i jest ustalona na 1 cm od górnej krawędzi międzykłykciowej powierzchni, która odpowiada strefie doprowadzania rzepki na początku zginanie. Zwykle powinien wynosić 1 cm, a wartości <1 cm wskazują na dysplazję rzepki, która często łączy się z niedorozwojem powierzchni stawowej rzepki. Przy dużych wartościach wskaźnika należy myśleć o nadmiernej głębokości dołu śródkostnego, co zwiększa ryzyko rozwoju chondropatii rzepki.

Osiowe projekcje osiowo-udowe odgrywają rolę w diagnozowaniu zmian stawu kolanowego.

Radiografia z 30 ° zgięciem jest najbardziej pouczająca w badaniu stawu rentgenowskiego PFO. Przy mniejszym zginaniu grubość miękkich tkanek, przez które przechodzi wiązka, jest duża, co niekorzystnie wpływa na jakość obrazu. Ta projekcja osiowa różni się od innych, z dużym kątem zgięcia, wizualizacją krawędzi brzeżnych sadzonek. Wewnętrzny margines dołu śródkrętarzowego jest bardzo krótki, brzeg wewnętrzny i zewnętrzny są kanciaste, znacznie ostrzejsze niż w dolnym i środkowym odcinku bloczka. Zewnętrzna część złącza PFD poddawana jest większym obciążeniom niż wewnętrzne. Zatem kość podchrzęstna jest gęstsza na poziomie części zewnętrznej, a beleczki kostne są zorientowane na zewnątrz.

Obraz osiowy przy 30 ° jest najbardziej dogodny do ujawnienia niestabilności rzepki (podwichnięcia łatki zewnętrznej rzepki występują tylko na samym początku zgięcia) i początkowej zwyrodnienia stawu bocznego PFD.

Tradycyjnie, w celu określenia stopnia radiologiczne z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego stosowaną klasyfikacją I. Kellgren i I. Lawrence (1957), poprawie M. Lequesne'a 1982, w oparciu o ocenę stopnia nasilenia rentgenosustavnoy szczeliny zwężenia podchrzęstne osteosclerosis i krawędź przyrosty wielkość kości w niej wyróżnić 4 etapy.

Etapy choroby zwyrodnieniowej stawów (według Kellgren I. I Lawrence L., 1957)

• 0 - Brak oznak radiograficznych
• I - Wątpliwy
• II - Minimalny
• III - Średni
• IV - Wyrażone

Pomimo pewnej konwencjonalności takiego podziału choroby zwyrodnieniowej stawów na etapach radiograficznych, technika ta jest z powodzeniem stosowana w nowoczesnej radiologii w szeregu warunków. W szczególności, w celu szybkiego wykrycia gonarthrosis, staw powinien być badany w trzech projekcjach: przedniej, bocznej i osiowej, która umożliwia ocenę stawu przyśrodkowego, bocznego, PFO i TFO.

Aby dokładniej ocenić zmiany radiologiczne w chorobie zwyrodnieniowej stawów, A. Larsen (1987) zaproponował bardziej wyrafinowaną technikę, która pozwala ocenić stan zaawansowania choroby zwyrodnieniowej stawów.

Kryteria choroby zwyrodnieniowej stawów (Larsen A., 1987)

• 0 - Brak oznak radiograficznych
• I - Zmniejszenie szczeliny między promieniowaniem rentgenowskim o mniej niż 50%
• II - Zwężenie szczeliny międzyramkowej o ponad 50%
• III - Słaba remodulacja
• IV - Średnia remodulacja
• V - Znacząca remodulacja

Wczesne objawy radiologiczne (odpowiadające stadiom artrozy I-II zgodnie z Kellgrenem):

• rozciąganie i ostrzenie brzegów międzykłykciowej wysokości piszczeli (w miejscu mocowania więzadła krzyżowego);
• nieznaczne zwężenie przestrzeni stawowej (częściej w środkowej części stawu);
• ostrzenie brzegów stawowych powierzchni kłykci kości udowej i piszczeli, częściej w środkowej części stawu (ze względu na większe obciążenie tej części stawu), zwłaszcza w obecności odkształcenia szpotawego; rzadziej - w części bocznej lub jednocześnie w obu połówkach powierzchni stawu.

Rentgenowskie oznaki postępu choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych (odpowiadające stadiom artrozy III-IV według Kellgrena):

• wzrost zwężenia prześwitu stawu rentgenowskiego;
• rozwój podchrzęstnej osteosklerozy w najbardziej obciążonej części stawu;
• pojawienie się wielu dużych osteofitów na bocznych, przednich i tylnych brzegach powierzchni stawowych;
• torbiele podchrzęstne (rzadko występujące);
• Wtórne zapalenie błony maziowej wraz z rozwojem torbieli podskórnej lub podkolanowej Baker;
• spłaszczenie i nierówności powierzchni stawowych kości udowej i piszczeli, utrata ich anatomicznego i funkcjonalnego zróżnicowania;
• wielościenny nieregularny kształt kości nabłonka (fabella);
• możliwe wykrycie zwapnionych akordów;
• można rozwijać aseptyczną martwicę kłykci kości (rzadko).

Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych często objawia się w postaci artrozy

PFD (prawie zawsze zewnętrzny, czasem zewnętrzny i wewnętrzny, rzadko tylko wewnętrzny).

Zewnątrz choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego zwykle pojawia się na początku jego rozwoju, na poziomie górnego sektora chrząstki międzykłykciowej rowka a dnem sektora rzepki chrząstki odpowiadającym części stawu kolanowego, które są świadczone w ten występ. Największy nacisk na podchrzęstne odcinki kostne odnotowuje się na samym początku zgięcia kolana, w momencie, gdy rzepka zaczyna wchodzić do dołu śródkostnego. Dlatego zmiany w stawach PFD występują dość często, ale z reguły rzadko zdiagnozowano je na czas. Główną przyczyną przedwczesnej diagnozy jest fakt, że w praktyce radiologiczne projekcje osiowe nie są stosowane w wystarczającej mierze. Dlatego bezpośrednia radiografia stawów kolanowych musi być koniecznie uzupełniona obrazem rzepki rzepki w projekcji bocznej lub osiowej.

Do rentgenologicznych objawów choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego w projekcjach bocznych i osiowych należą:

• zwężenie stawu rentgenowskiego między rzepką a kością udową;
• RP na tylnych rogach rzepki i kłykci kości udowej;
• podchrzęstna osteoskleroza obwodowa;
• pojedyncze torbiele podchrzęstne ze sklerotycznym obrzeżem. Należy zauważyć, że zdjęcie rentgenowskie różni się od trzech etapów choroby zwyrodnieniowej stawów

Osteokondensatsiya subchondralna i zwiększenie wzór beleczkowatej zewnętrznej krawędzi rzepki doświadcza największej zewnętrzne obciążenie ( „o” zespół hiper) odpowiadają I stadium choroby zwyrodnieniowej stawów. Na etapie II dochodzi do naruszenia (lokalne zwężenie) stawowej luki, nawet w przypadku braku oznak podwichnięcia rzepki. Zapalenie kości i stawów kolana, III etap charakteryzuje się niemal całkowity zanik rentgenosustavnoy uszczelnienia szczeliny podchrząstkowej korowej warstwy, które tworzą się w grubszych częściach próżni - korowej torbieli i wyglądu perichondral osteofitnyh dziób formacji. Wykrycie marginalnego osteofitu rzepki pozwala z dużym prawdopodobieństwem zakładać uszkodzenie chrząstki stawowej. Ich obecność wzdłuż konturu kłykcia zewnętrznego i wewnętrznego kości udowej i piszczeli wskazuje na uszkodzenie łąkotki odpowiedniej strony. Wyrażone artroza często występuje, gdy przemieszczenie osi rzepki nadwichnięcia ze względu na jego zewnętrznej wynikające z dysplazją lub chorób stawów związku stawów PFD.

Użycie osiowej migawki przy 30 ° umożliwia również obliczenie wskaźnika Bernageau - odległości między przednią guzowatą kości piszczelowej a jamą szpikową , zwykle od 10 do 15 mm. Zmniejszenie lub zwiększenie tej odległości zwykle wskazuje na dysplazję kłykcia kości udowej lub rzepki, co objawia się niestabilnością artykulacji PFD.

Badanie stawu rentgenowskiego PFO z ugięciem kolana przy 60 i 90 ° pozwala na szczegółowe zbadanie środkowej i dolnej części przestrzeni międzykłykciowej i górnej części rzepki. Zwykle zmiany patologiczne w tych strefach obserwuje się później niż w górnym dole śródkrętarzowym.

Standardowa ocena prześwietlenia stawów przez Kellgren i Lawrence nadaje się głównie do stosowania w codziennej praktyce klinicznej. Badania kliniczne i epidemiologiczne często wymagają bardziej szczegółowej klasyfikacji ciężkości choroby zwyrodnieniowej stawów. W tym celu wysokość szczeliny złącza TFO stawu kolanowego mierzy się cienką plastikową linijką o podziałce 0,5 mm każdy lub suwmiarką. Taka ocena ilościowa będzie dokładniejsza, jeśli użyjemy specjalnych programów komputerowych do przetwarzania radiogramów.

JC Buckland, Wright i współpracownicy (1995) zaproponowali, aby zmierzyć wysokość szczeliny rentgenosustavnoy (w mm) makrorentgenogrammah stawów kolanowych w zewnętrznej, środkowej i wewnętrznej trzeciej TFO przyśrodkowo, i na boki.

Oczywiście, w ocenie radiogramów pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów nie może ograniczać się tylko do badania wysokości wspólnej przestrzeni, jednak bardziej korzystne są pół-ilościowa technika oceny, który jest powszechnie stosowany w badaniach klinicznych i epidemiologicznych na dużą skalę. Wszystkie te techniki mają ogólną zasadę - najważniejsze radiologicznych objawów zapalenia kości i stawów (wysokość przestrzeni stawowej, osteofitów, podchrzęstnej rozsiane, podchrzęstnymi torbieli) oceniano zarówno w stopniach (zazwyczaj od 0 do 3).

Jedną z pierwszych półilościowych ocen radiogramów stawów kolanowych zaproponował S. Abask (1968). Zgodnie z tą techniką cztery wyżej wymienione kryteria rentgenowskie w chorobie zwyrodnieniowej stawów są punktowane od 0 do 3 w PFD i TFO. Głównymi wadami tej skali są: brak oceny PFD stawu kolanowego oraz wysokie prawdopodobieństwo niejednoznacznego leczenia objawów radiologicznych przez różnych specjalistów. Podobny system opracowali RD Altaian i współautorzy (1987). Biorąc pod uwagę główną wadę tych dwóch systemów (ocena tylko TFO stawu kolanowego), TD. Spector i współautorzy (1992) zaproponowali metodę półilościowej oceny radiogramów stawów kolanowych w projekcji "świt", która pozwala na optymalne badanie PFD. W "Atlasie radiologicznym zapalenia kości i stawów" autorstwa S. Barnetta i współautorów (1994) do oceny stawu PFD w projekcji "wschodu słońca" dodano oszacowanie w standardowej projekcji bocznej.

Proponujemy własną metodę półilościowej oceny postępu choroby zwyrodnieniowej stawów:

1. Zmniejszenie wysokości przestrzeni wspólnej:

• 0 jest nieobecny,
• 1 - nieistotny,
• 2 - umiarkowany,
• 3 - całkowite zatarcie przestrzeni międzykręgowej;

2. Osteofity:

• 0 - brak,
• 1 - 1-2 małe osteofity,
• 2 - jeden duży lub 3 małe osteofity i więcej,
• 3 - 2 duże osteofity i więcej;

3. Torbiele podchrzęstne:

• 0 - brak,
• 1 - 1-2 małe cysty,
• 2-1 duże lub 3 małe cysty lub więcej, 3 - 2 duże cysty lub więcej;

4. Stwardnienie subchondrialne:

• 0 jest nieobecny,
• 1 - nieznaczny, lokalny (w przyśrodkowej lub bocznej części stawu TFO lub PFD),
• 2 - umiarkowany,
• 3 - znaczące, powszechne.

RD Altman i inni (1995) zostały połączone w jednym systemie pół-ilościowej oceny zarówno kolana i działów opublikował „Atlas indywidualnych radiologicznych objawów choroby zwyrodnieniowej stawów”, które otrzymały drugą nazwę „Atlas ORS”. Zalety tego systemu można również przypisać temu, że zawiera prawdziwe zdjęcia rentgenowskie stawów kolanowych z chorobą zwyrodnieniową stawów. Wraz z tym, Atlas ORS ma szereg niedociągnięć. Wśród nich są następujące:

• stopniowanie zwężenia przestrzeni stawowej i wzrost wielkości osteofitów mają nierówne odstępy,
• na niektórych rentgenogramach stawów kolanowych przedstawiono rzadkie typy osteofitów,
• jakość zdjęć rentgenowskich jest różna, co utrudnia ich porównywanie,
• obecność kilku objawów radiologicznych (zwężenie szczeliny między stawami, osteofitozą, itp.) na jednym zdjęciu rentgenowskim, co utrudnia pracę z Atlasem i może prowadzić do tendencyjnej oceny rzeczywistych promieni Rentgena,
• duża ilość Atlasa, co komplikuje jego użycie.

Y Nagaosa i inni (2000), wzięto pod uwagę wady wcześniejszych układów półilościowej oceny radiogramów stawu kolanowego i opracowany atlasu materiał ilustracyjny, który jest graficzną prezentacją konturów kolanowego składników w bezpośrednim występu (TFO stawów) oraz w występ «wschodzie» (wspólny PFD) . Ważną zaletą systemu Y Nagaosa wsp to nie tylko, że są one osobno rozważyć środkowych i bocznych części TFO i PPO kolana, ale fakt, że radiologiczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów są pokazane osobno dla mężczyzn i dla kobiet.

W badaniu z udziałem 104 pacjentów z zapaleniem kości i stawów kolana autentyczne (według kryteriów ACR, 1990), badaliśmy wielkość i kierunek wzrostu kostne i oceniano możliwość związku między ich wielkości i innych danych radiologicznych, w powiązaniu ze wzrostem kostne.

Analizie poddano standardowe zdjęcia rentgenowskie obu stawów kolanowych (z wyjątkiem pacjentów, u których wykonano patelektomię lub artroplastykę). Gonarthrosis rentgenowskie zdefiniowano jako obecność jednorodnego lub nierównomiernego zwężenia stawu rentgenowskiego i marginalnych osteofitów (kryteria ACR, 1990). Radiografię stawów kolanowych wykonano w standardowych projekcjach: przednio-tylnym z pełnym rozszerzeniem kończyn dolnych i osiowym.

Podczas oceny radiogramów staw kolanowy został arbitralnie podzielony na działy zgodnie ze współczesnymi zaleceniami: boczny i środkowy TFO, boczny i środkowy PFD. Zwężenie szczeliny rentgenosustavnoy w każdym działów i ilości kostne na każdym z 6 stron: boczną i przyśrodkową część powierzchni stawowej kości udowej (lub LB i MB), piszczelowej (LBB MBB) rzepki (LN i PL) i kostne ze środkowych i bocznych kłykcia kości udowej (LM i mm), oceniano w skali od 0 do 3, do układu Logicznie pochodnej linii rysunku ATLAS oceniania zapalenia kości i stawów kolana certyfikujący. Kierunek wzrostu osteofitów oddzielone wizualnie w kategorii 5 - w górę (w górę) do wzrostu w bok w bok, poprzecznie lub do dołu (w dół wzrostu w dół).

Dystorsję kości korowej (miejscowe zniekształcenie lub "zużycie" kości) i chondrokalcynozę w TFO i PFD oceniano za pomocą układu 2-punktowego (0 - brak, 1 - dostępny). Kąt trzewno-udowy, wskaźnik odkształcenia szpotawości, oceniano w projekcji przednio-tylnej. Podwichnięcie rzepki w obrazach kolan w osiowym rzucie oceniono medycznie 0-1, bocznie 0-3. Zwężenie prześwitu stawu rentgenowskiego w każdej z badanych sekcji i boczne podwichnięcie rzepki również odpowiednio dzieli się na 0-3 stopnie.

U 92 pacjentów stwierdzono ścisłą korelację między danymi radiologicznymi stawu kolanowego prawego i lewego.

Osteofity znaleziono we wszystkich badanych obszarach i odnotowano różne formy i kierunki ich wzrostu.

Współczynnik korelacji (g) niektórych wskaźników radiograficznych między prawym a lewym stawem kolanowym

Analizowany wskaźnik	Współczynnik korelacji (g)
	Minimalny	Maksimum
Zwężenie PCT	0,64	0,78
Obecność osteofitów	0,50	0,72
Lokalne deformacje kości	0,40	0,63
Hondrokaltsinoz	0,79	0,88

Niektóre zależności między obecnością osteofitów a ich wielkością z innymi danymi radiograficznymi

Lokalizacja obiektów formatujących	Łączna kwota OB	Kierunek wzrostu obiektu formatowania (różnica między 0-1 a 2-3 stopniami OF)	Kierunek wzrostu obiektu formatowania (różnica między 0-1 a 2-3 stopniami lokalnego zwężenia komputera)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	đ <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	đ <0,05	đ <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	đ <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Podobne wzory zaobserwowano w analizie kierunku wzrostu osteofitów, w zależności od stopnia miejscowego zwężenia szczeliny stawowej. W LB, MB, MBB, LM lokalne zwężenie luki było związane z kierunkiem wzrostu dużych osteofitów. Osteofitu kierunek wzrostu LBB nie było ze względu na wielkość osteofity i miejscowego zwężenia szpar stawowych boczną i przyśrodkową TFO i MH nie jest skorelowana z dowolnym rozmiarze osteofity ani do stopnia miejscowego zwężenia.

Dodatnią korelację między wielkością osteofitów a stopniem lokalnego zwężenia luki stawowej stwierdzono we wszystkich działach, z wyjątkiem przyśrodkowego PFD. W tym ostatnim przypadku wymiary rzepki i MM były dodatnio skorelowane ze zwężeniem przyśrodkowej luki TFO. Wielkość osteofitów w LB i LBB bocznego TFO była dodatnio skorelowana ze stopniem zwężenia bocznego PFD.

Aby wyjaśnić związek między niektórymi danymi radiograficznymi i ogólnymi danymi klinicznymi a rozmiarem osteofitów, te ostatnie analizowano za pomocą analizy wielowymiarowej.

Lokalne zawężenie tej luki wynikało z obecności osteofitów w większości analizowanych miejsc. Osteofity w LBB były związane ze zwężeniem przyśrodkowego TFO i bocznego PFD. Osteofity w LN i LM korelowały bardziej z bocznym podwichnięciem rzepki niż z miejscowymi zwężeniami. Stopnie 2-3 osteofity środkowego PFD nie są związane z lokalnym zwężeniem, ale są związane z deformacją szpotawości i zwężeniem przyśrodkowej luki TFO. Stopień miejscowej deformacji TFO był związany z obecnością osteofitów 2-3 stopni zarówno w bocznym, jak i przyśrodkowym TFO.

Czynniki związane z obecnością tworzeniu się osteofitów, w zależności od wielkości ostatni powyżej) zarówno w kierunku bocznym TFO oraz (kostne 2-3 łyżki). W PPO bocznej. Chondrokalcynoza była spowodowana wzrostem osteofitów w wielu obszarach. Obecność bocznej nadwichnięcie rzepki jest ściśle skorelowana ze wzrostem kostne w PPO boczne i Varusa deformacji - obecność kostne 2-3 stopni w środkowym TFO. Całkowita liczba osteofitów była skorelowana z liczbą osteofitów w MB i MM.

Pole	Czynnik
	Osteofity 0-1 stopnia	Osteofity o 2-3 stopniach
LB	Lokalne odkształcenie PFD	Hondrokaltsinoz
	Hondrokaltsinoz	Lokalne odkształcenie TFO
	Zwężenie szczeliny wspólnej bocznego TFO
LBB	Hondrokaltsinoz	Kobiecy seks
	Lokalne odkształcenie PFD	Hondrokaltsinoz
	Zwężenie szczeliny złącza bocznego PFD	Lokalne odkształcenie TFO
	Zwężenie szczeliny stawowej przyśrodkowego TFO
MB	Boczne podwichnięcie obwodu	Lokalne odkształcenie TFO
	Zwężenie szczeliny stawowej przyśrodkowego TFO	Łączna liczba osteofitów
	Kobiecy seks	Kobiecy seks
		Odkształcenie Varusa
MBB	Lokalne odkształcenie TFO	Hondrokaltsinoz
	Zwężenie szczeliny stawowej przyśrodkowego TFO	Wiek
		Odkształcenie Varusa
LN	Lokalne odkształcenie PFD	Lokalne odkształcenie PFD
	Boczna podstawa ich rzepki	Później lenii nadvyvih nadkolennik
	Hondrokaltsinoz	IMT
	IMT
LM	Boczne podwichnięcie obwodu	Boczne podwichnięcie obwodu
	Lokalna chondromalacja PFO	Zwężenie szczeliny złącza bocznego FO
	Hondrokaltsinoz	Odkształcenie Varusa
	Przyśrodkowe podwichnięcie rzepki
MN	Zwężenie szczeliny stawowej przyśrodkowej PFD	Odkształcenie Varusa
MM	Zwężenie szczeliny stawowej przyśrodkowego TFO	Zwężenie szczeliny stawowej przyśrodkowego TFO
		Łączna kwota OB
		IMT

Wymiary rośnie kostne względem siebie w jednej i tej samej sekcji skorelowane w każdym z badanych części: współczynnik korelacji 0,64 g do bocznego TFO, 0,72 - przyśrodkowo TFO, 0,49 - do - lateral PFD, 0,42 przyśrodkowy PFD.

W konsekwencji, we wszystkich częściach stawu kolanowego, z wyjątkiem LBB i MN, kierunek wzrostu osteofitów zmienia się wraz z rozmiarem tego ostatniego i stopniem zwężenia szczeliny między stawami. Obserwowane korelacje potwierdzają hipotezę wpływu zarówno ogólnych, jak i lokalnych czynników biomechanicznych na tworzenie się osteofitów. Wpływ tego ostatniego dowodzi korelacja, którą znaleźliśmy pomiędzy takimi parametrami jak:

• wielkość osteofitów w przyśrodkowej PFD i zwężenie przyśrodkowej luki TFO;
• wielkość osteofitów LBB i zwężenie szczeliny zarówno przyśrodkowej TFO, jak i bocznej PFD;
• wielkość osteofitów w bocznym PFD i poprzecznym podwichnięciu rzepki;
• wielkość osteofitów przyśrodkowego TFO i PFD oraz obecność deformacji szpotawości. Przeciwnie, przy analizie połączeń chondrokalcynozy z całkowitą liczbą osteofitów zaobserwowano różne zmiany.

Można założyć, że niestabilność lokalna jest ważnym początkowym mechanizmem biomechanicznym do tworzenia osteofitów. W eksperymentalnych modelach osteoarthrosis wykazano, że tworzenie się osteofitów z niestabilnością stawów jest przyspieszane przez ruchy w tym stawie i spowalnia podczas unieruchamiania. Jak zauważono Pottenger LA i inni (1990), chirurgiczne usunięcie kostne podczas stawów kolanowych u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów prowadzi do pogorszenia się stabilności w styku, co sugeruje, że stabilizującą rolę kostne w tej patologii. Nasza obserwacja, że boczny wzrost osteofitów sprzyja wzrostowi powierzchni obciążonej powierzchni stawowej, potwierdzają dane uzyskane przez JM Williamsa i KD Brandta (1984). Dla małych kostne przeważającego kierunku rozwoju - poprzeczny LBB (z wyjątkiem przypadków, kostne rosną głównie do góry, przy czym szczelina jest zwężony TfO środkowych i bocznych TfO minimalny udział w procesie). LA. Pottenger i współautorzy (1990) wykazali, że nawet pionowe osteofity mogą stabilizować staw, pozornie tworząc nowo uformowaną piszczel i ograniczając nadmierny ruch koślawości. W przeciwieństwie do małych małych osteofitów rośnie głównie w górę lub w dół. Zjawisko to może odzwierciedlać anatomiczne ograniczenie "bocznego" wzrostu do sąsiednich struktur okołostawowych lub kompensacyjnych procesów ekspansji i mechanicznego wzmocnienia podstawy osteofitów, aby zapobiec dyslokacji.

Wśród takich zmian kompensacyjnych należy wymienić tak zwane linie pływowe, czyli strefy zwapnień, które łączą chrząstkę szklistą z kością podchrzęstną. Zwykle są one faliste i dlatego skutecznie przeciwdziałają znacznym obciążeniom. Gdy choroba zwyrodnieniowa stawów jest spowodowana zniszczeniem chrząstki i powstaje nowa chrząstka w postaci osteofitów, ta strefa jest rekonstruowana. W związku z tym jednym z objawów choroby zwyrodnieniowej stawów jest obecność wielu linii pływowych. Ponieważ odsłonięta jest powierzchnia stawowa kości, mechanizmem kompensacyjnym jest powstawanie gęstego stwardnienia (euflacji), często w połączeniu z tworzeniem głębokich bruzd (wgłębień). Te ostatnie są szczególnie często spotykane w stawie kolanowym (PFO), gdzie można je uznać za środek stabilizujący staw, zapewniając mu "szyny". Bruzdy te zostały dobrze zwizualizowane na osiowych obrazach PFD u badanych przez nas pacjentów.

Ścisła zależność między wielkością obserwuje się osteofitów i lokalnego pocienienia chrząstki, w szczególności w środkowym i bocznym TfO PPO. Jednak wielkość osteofity w bocznej TFO już skorelowana ze zwężeniem przyśrodkowej stawu luk TFO i PPO bocznego niż jego własna wspólna przestrzeń i osteofity rozmiar w przyśrodkowej UZP nie korelowała z miejscowego zwężenia szczeliny i zwężenie w środkowym TFO. Oczywiście, wielkość kostne mogą wpływać zarówno zmiany w sąsiadujących częściach stawów, jak również lokalne, które mogą być przenoszone przez biochemiczne lub mechanicznych czynników wzrostu m. W ostatnich prawdopodobnie można wyjaśnić przez stosunek rozmiarów kostne TfO przyśrodkowej PPO z Varusa deformacji. Givan Osch i inni (1996) sugerują, że proces uszkodzenia chrząstki i tworzenia kostne połączone nie bezpośrednio, lecz są spowodowane przez ten sam współczynnik i niezależnie rozwinąć. Taka niezależna rozwoju obserwowano w boczną i przyśrodkową PPO TfO, wielkość kostne związane więcej z bocznym nadwichnięcie rzepki i Varusa deformacji niż miejscowego zwężenia stawu.

Związek między całkowitą liczbą osteofitów i ich umiejscowieniem w kilku miejscach wspiera koncepcję konstytucyjnego warunkowania tworzenia się osteofitów i "hipertroficznej" odpowiedzi kości. Może istnieją indywidualne różnice w odpowiedzi na nasilenie skutków pewnych czynników ryzyka, takich jak TGF-beta lub uczestniczyć w rozwoju kostne, białko kości 2 (morfogenetyczny kości Proteine-2). Interesującą obserwacją jest to połączenie, a liczba osteofity chondrokalcynozy: Badania kliniczne sugerują obecność specyficznych relacji między kryształów pirofosforanu wapnia (częstą przyczyną chondrokalcynoza) i „przerostową” wyniku choroby zwyrodnieniowej stawów. TGF-beta oprócz stymulacji wzrostu osteofitów, zwiększa wytwarzanie pozakomórkowych chondrocytów pirofosforanowe i mechaniczną stymulację chondrocytów zwiększa produkcji ATP, silne źródło pirofosforanu zewnątrzkomórkowej, co predysponuje do tworzenia ostatnich kryształów.

Uzyskane przez nas dane sugerują udział w patogenezie zwyrodnienia stawów szeregu czynników, w tym lokalnych biomechanicznych, konstytucyjnych i innych, określających wielkość i kierunek wzrostu osteofitów powstających w trakcie progresji choroby.