Zakłócenie aktywności i uwagi u dzieci

Zakłócenie aktywności i uwagi jest grupą zaburzeń, połączonych zgodnie z zasadą fenomenologiczną na podstawie słabo modulowanego zachowania z nieodpowiednią dla wieku nadpobudliwością, deficytem uwagi, impulsywnością i brakiem trwałej motywacji do działań wymagających siły woli.

Ta grupa zaburzeń charakteryzuje się brakiem wyraźnych granic klinicznych i wiarygodnych markerów diagnostycznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Badania epidemiologiczne przeprowadzone w różnych krajach wykazują dużą zmienność wskaźników (od 1-3 do 24-28%) w populacji. Może to wskazywać na rzeczywiste lokalne przyczyny, które prowadzą do wzrostu tej mentalnej patologii w określonych regionach. Znaczna część badań nie jest porównywalna ze względu na różnice w metodologii i metodach technicznych, kryteriach diagnozy, heterogeniczności badanych grup dzieci. Większość psychoneurologów wskazuje 3-7% dzieci w wieku szkolnym. U chłopców zaburzenia hiperkinetyczne są 4–9 razy częstsze niż u dziewcząt.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Przyczyny zaburzenia aktywności i uwagi u dzieci

Etiologia nie jest w pełni ustalona. Istnieją trzy grupy czynników, które mogą służyć jako przyczyny rozwoju zespołu - czynniki biomedyczne lub mózgowo-organiczne, genetyczne i psychospołeczne. Niezależne znaczenie czynników psychospołecznych jest wątpliwe, najczęściej wzmacniają przejawy syndromu genezy genetycznej, mózgowo-organicznej lub mieszanej.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Wyniki badań biochemicznych wykazały, że główne układy neuroprzekaźnikowe mózgu (dopaminergiczne, serotoninergiczne i noradreninergiczne) odgrywają ważną rolę w patogenezie. Ustalono, że istnieją zasadnicze różnice w wymianie monoamin w tej patologii. Niejednoznaczność parametrów biochemicznych tłumaczy się patogenetyczną heterogenicznością zespołu.

Zmiany patologiczne są rejestrowane w różnych częściach mózgu - obszarach przedczołowych kory mózgowej, tylnym ośrodku asocjacyjnym, regionie wzgórzowym, ścieżkach.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Objawy zaburzenia aktywności i uwagi u dzieci

Objawy kliniczne są różne w różnych grupach wiekowych (dzieci w wieku przedszkolnym, dzieci w wieku szkolnym, młodzież, dorośli). Istnieją dowody na to, że 25-30% dzieci zachowuje główne objawy zespołu, gdy stają się dorosłymi.

Dzieci w wieku przedszkolnym odróżniają się od rówieśników wysoką aktywnością ruchową już w pierwszych latach życia. Są w ciągłym ruchu, biegają, skaczą, próbują się wspinać, gdzie mogą, łapią wszystko, co jest przed ich oczami, bez myślenia, łamania i rzucania przedmiotami. Kierują się niestrudzoną ciekawością i „nieustraszonością”, dlatego często znajdują się w traumatycznych sytuacjach - mogą wpaść do dołów, doznać szoku, zerwać się z drzewa, poparzyć itp. Nie mogą się doczekać. Pragnienie musi zostać spełnione tu i teraz. Trzymając, odmawiając, zauważając, dzieci organizują histerię lub doświadczają gniewu, któremu często towarzyszy agresja słowna i fizyczna.

Objawy zaburzonej aktywności i uwagi

[31]

Formularze

Klasyfikacja zaburzeń hiperkinetycznych opiera się na kryteriach ICD-10. Jednostka główna jest prowadzona w zależności od obecności lub braku towarzyszących zespołów zaburzeń aktywności i uwagi, oznak agresywności, przestępczości lub zachowań dysocjacyjnych.

Rozpoznanie „zaburzonej aktywności i uwagi” (zaburzenie lub zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi; zespół nadpobudliwości psychoruchowej) jest stosowane, gdy istnieją ogólne kryteria zaburzenia hiperkinetycznego (F90.0), ale nie ma kryteriów zaburzeń zachowania.

Rozpoznanie „hiperkinetycznego zaburzenia zachowania” dokonuje się, gdy istnieją kompletne kryteria zarówno hiperkinetycznych, jak i behawioralnych zaburzeń (F90.1).

Zgodnie z amerykańską klasyfikacją DSM-IV istnieją trzy formy:

• z przewagą nadpobudliwości / impulsywności;
• z przewagą zaburzeń uwagi;
• mieszany, w którym nadpobudliwość łączy się z naruszeniem uwagi.

Wielu krajowych badaczy przeprowadza różnicowanie zgodnie z zasadą kliniczno-patogenetyczną. Wyróżnia się formy encefalopatyczne, w genezie których istotną rolę odgrywają wczesne zmiany organiczne centralnego układu nerwowego, formy dystontogenetyczne z asynchronicznym rozwojem (jako odpowiednik wieku pojawiających się psychopatii i akcentów charakteru) oraz mieszane warianty.

[32]

Diagnostyka zaburzenia aktywności i uwagi u dzieci

Obecnie opracowano znormalizowane kryteria diagnostyczne, które są listami najbardziej charakterystycznych i wyraźnie identyfikowalnych oznak tego zaburzenia.

• Problemy behawioralne powinny mieć wczesny początek (w wieku 6 lat) i długi czas trwania.
• Zaburzenia wymagają nieprawidłowego poziomu nieuwagi, nadpobudliwości, impulsywności.
• Objawy należy odnotować w więcej niż jednej sytuacji (w domu, w szkole, klinice).
• Objawy są wykrywane przez bezpośrednią obserwację i nie są spowodowane innymi zaburzeniami, takimi jak autyzm, zaburzenia afektywne itp.

Diagnoza zaburzonej aktywności i uwagi

[33],

Zapobieganie

Najwcześniejsze możliwe prowadzenie terapii patogenetycznej, która minimalizuje wpływ czynników psychospołecznych, które determinują dalszy rozwój stanu psychopatologicznego. Zadaniem pediatry jest zalecenie rodzicom konsultacji z dzieckiem z psychiatrą lub neurologiem, jeśli pacjent ma oznaki nadpobudliwości.

[34]