Psychogenne dysfagia

Psychogenne dysfagia jest zespołem upośledzenia połykania w ramach psychogennych zaburzeń tonu i ruchliwości przełyku. Obraz kliniczny charakteryzuje się uczuciem śpiączki w gardle lub za mostkiem, w wyniku czego żywność utknie podczas posiłku i prawie nie przechodzi lub wcale nie przechodzi. Oprócz trudności w połykaniu, zwykle występują zgaga, ból w mostku i różne zaburzenia wegetatywne. Co do zasady wyróżnia się dwa typy zaburzeń dysfagii w zależności od lokalizacji - jamy ustnej i gardła i przełyku.

Zaburzenia diofagii wymagają starannej analizy klinicznej i paraklinicznej w celu wykluczenia chorób organicznych układu nerwowego, przewodu pokarmowego i innych chorób.

Dysfagia jest ważnym zjawiskiem różnych przejawów zaburzeń motorycznych przełyku, w których składnik psychofizjologiczny odgrywa dużą rolę w patogenezie cierpienia.

Jednym z podstawowych przełyku, zaburzeń ruchliwości achalazja lub cardiospasm - utrata zdolności normalnej odruchowej relaksacji wpustu bez zmiany były organiczne przełyk, żołądek i narządy śródpiersia, pomimo bardzo dużych (czasem więcej niż 20-30 lat), czas trwania choroby. Dla specjalnych badań wykazały zmiany perystaltyki i wzrost ciśnienia (określonej przez manometr) dolnego zwieracza przełyku w spoczynku. Charakterystyczną cechą cardiospasm - obecność oprócz dysfagia, ból za mostkiem promieniujący na lewym ramieniu, które przycięte atropina, azotyn amylu, nitrogliceryna, lub podawania pozajelitowego seduksena (Relanium). U niektórych pacjentów, ból zmniejsza się po mitralnej (Wypluwanie) lub przepuszczanie zatrzymane bryłę żywności w żołądku.

Dyfuzyjny skurcz przełyku (przełyk w postaci korkociągu) występuje najczęściej u osób w podeszłym wieku i manifestuje się, oprócz dysfagii, bólów sternalnych. Specjalne badania za pomocą pomiarów manometrycznych wykazały skurcze niehiperstrykcyjne o wysokiej amplitudzie przełyku. Po połknięciu odkrywa się kilka koncentrycznych przewężeń przełyku znajdujących się pod sobą, tworząc w niektórych przypadkach rodzaj spirali (stąd porównanie z korkociągiem).

Zaburzenia dysfagii mogą być wyrazem nie tylko wzrostu, ale także zmniejszenia napięcia tonicznego przełyku. Tak więc, w przypadku atopii przełyku, całkowite lub częściowe, trudność połknięcia jest związana głównie z przejściem stałego pokarmu, podczas gdy płynne pokarmy swobodnie przepływają. Ponadto badania endoskopowe (esophagoscopy, gastroscopy) nie napotykają żadnych przeszkód. Pacjenci doświadczają uczucia obcego ciała wzdłuż przełyku; z reguły występują wyraźne zaburzenia asteniczne i depresyjne. Badanie rentgenowskie ujawnia niski ton w innych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, występuje zmniejszenie perystaltyki. Szczególnym przypadkiem naruszenia tonu przełyku jest niewydolność kardiochirurgii - zmniejszenie lub utrata napięcia mięśniowego w części sercowej przełyku z obecnością niedomykalności.

Te zaburzenia ruchowe tonikiem (cardiospasm, rozlanego skurczu przełyku, atonia przełyku, niewydolność wpustu), które przyczyniają się do powstawania zjawiska w znacznej mierze dysfagia, może być połączony z więcej zaburzeniami silnika tonikiem charakterze w części żołądka i jelit. Należy podkreślić, że w obrazie klinicznym mogą występować zaburzenia psycho-wegetatywne o takim lub innym stopniu. Niektórzy pacjenci koncentrują się na głównym zjawisku - zaburzeniu połykania - i mogą nie zauważyć współistniejących zaburzeń emocjonalnych i autonomicznych. W innych przypadkach tylko wysoce profesjonalna analiza psychoneurologiczna może ujawnić związek pomiędzy występowaniem i przebiegiem istniejących zaburzeń z sytuacjami psychogennymi, co ma zasadnicze znaczenie dla pozytywnej diagnozy patologicznej dysfagii.

Ze względu na fakt, że zaburzenia połykania jest dość złowieszczy znak poważnych chorób o charakterze organicznym, diagnostyki różnicowej należy brać pod uwagę wszystkie możliwe w tych przypadkach. Gdy gardła dysfagia należy wykluczyć choroby ogólne (poliomiozit, zapalenie niespecyficzne ziarniniakowe zapalenie mięśni), choroby układu neuromięśniowe (dystrofii mięśni, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, miastenia gravis, siringobulbiya, choroba neuronu ruchowego, niewydolność kręgowo), nadczynności tarczycy, sarkoidozę, włośnicy. Gdy przełyku dysfagia należy najpierw wyeliminować twardzina, choroba Chagasa, ciało obce, wrzód przełyku uchyłkowatości zwężenia, zapalenie kości i stawów szyjki macicy, nowotwór przełyku, zapalenia przełyku, tętniaka (aorta tętnicy podobojczykowej, serca), wole mostkiem śródpiersia guza, wysięk osierdziowy.

Patogeneza dysfagii psychogennej jest złożona. Należy wyróżnić dwa powiązane ze sobą aspekty: zmiany subiektywne i obiektywne. Mechanizmy powstawania subiektywnego wrażenia dysfagii znajdują odzwierciedlenie w sekcji "Wchodzi w gardło" opisanej powyżej. Kiedy dysfagia, oprócz tych mechanizmów ma wielkie znaczenie głównym patogenetyczne link - naruszenie tonu i motoryki przełyku, co odzwierciedla dysfunkcję mechanizmów regulacyjnych tonem mięśni gładkich przewodu pokarmowego. Połączenie emocjonalnych (hipochondryk fobii, stany lękowe i depresyjne) i zaburzenia wegetatywnego u pacjenta w wyniku wpływów psychogennych jest psychofizjologicznej podstawą występowania psychogennymi zaburzeniami połykania. Mocowanie uwagę pacjenta połknięte, tworząc następnie stabilność hipochondria instalacji może być ze względu na kilka czynników. Tak więc, na przykład, zaostrzenie objawów lękowych i napadu (napady paniki) u tych pacjentów jest naturalnym uczuciem trudności (dla tych państw) oddechowy - duszność. Losowe dławik w tym czasie na tle duszności i lęku przed śmiercią, która zazwyczaj doświadcza pacjenta, obecność elementów krtani, zwłaszcza jeśli istnieją oznaki zwiększonej nerwowo-pobudliwość, może spowodować brak koordynacji silnika w układzie gładkich mięśni gardła i przełyku do pojawienia się subiektywnego i obiektywnego zjawiska określony charakter . Obniżenie progu percepcji autonomicznego, naturalnie występujące w takich sytuacjach, że powoduje nadwrażliwość błony śluzowej nosogardzieli i przełyku, dodatkowo pogarsza dyskomfort. W tym przypadku powstaje stabilny układ patologiczny ze sprzężeniem zwrotnym - błędne koło, które jest czynnikiem trwałej trwałości. W wielu przypadkach duże znaczenie mają mechanizmy konwersji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]