Adenoids

Adenoidy (wegetacja adenoidalna) - przerost migdałków gardłowych, który występuje w pewnych okolicznościach. Obserwowany częściej u dzieci w wieku 2-10 lat.

Migdałka gardłowego limfatycznej gardła jako część pierścienia Heinrich Wilhelm Waldeyer Pirogova posiada wszystkie właściwości narządów immunokompetentnych i spełnia ważną funkcję ochrony immunologicznej podczas adaptacji do czynników środowiskowych.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Migdałowce rozpoznają ponad 90% dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym. W przypadku braku odpowiedniego leczenia adenoiditis w odpowiedzi do każdego zapalnych górnych dróg oddechowych są stosunkowo szybko powiększały się, co prowadzi do drastycznego naruszenia nosa oddychania i rozwoju współistniejących chorób górnych dróg oddechowych i systemów ustrojowych i innych narządów.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, któremu towarzyszy przerost migdałków gardłowych, dotyka głównie dzieci w wieku od 3 do 10 lat (70-75%), inne choroby występują w starszym wieku. Przerost migdałków gardłowych może występować w wieku dojrzałym, starszym, a nawet starszym, ale te kategorie wiekowe spadają przeciętnie nie więcej niż 1% przypadków.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Przyczyny adenoid

U małych dzieci hipertrofię tkanki adenoidowej do pewnego wieku można przypisać zjawisku fizjologicznemu, które odzwierciedla tworzenie się systemu ochronnego na ścieżce przenikania mikroorganizmów ze strumienia powietrza do górnych dróg oddechowych.

Będąc częścią pojedynczej struktury bariery, tkanka adenoidalna reaguje najpierw na efekt zakaźny, mobilizując możliwości kompensacyjne. Z biegiem czasu proces fizjologicznej regeneracji tkanki limfatycznej zostaje przerwany, a liczba atroficznie reaktywnych, a następnie regenerujących się pęcherzyków stopniowo rośnie.

Przyczyny migdałki są różne, ale często opierają się one na zakażenia, wprowadzenie z zewnątrz (na przykład, mleko matki, zanieczyszczony przez Staphylococcus) w miąższu ciała migdałowatego i powodując jej przerost ochronną. Często prowokować gwałtowny wzrost migdałki i chorób wieku dziecięcego (odra, szkarlatynę, krztusiec, błonica, różyczki, itp). W 2-3% przypadków wegetacje adenoidalne mogą być zakażone MBT u dzieci z gruźlicą o różnej lokalizacji. Specyficzna rola w powstawaniu migdałków może zagrozić infekcją syfilityczną. Tak więc, A.Marfan 57 niemowląt z klinicznie zdiagnozowanych „migdałka gardłowego wegetacji” 28 znajdującego się w obecności wrodzonej syfilis i 11 dzieci w obecności tej choroby zidentyfikowano jako bardzo prawdopodobne. Jednak większość migdałki przerost gardła i migdałki rozwoju przewlekłych pojawić się skazy chłonnym, który to system jest znamienny tym, zmiany morfologiczne i funkcjonalne w narządach limfatycznych przejawia bezwzględnego i względnego limfocytoza we krwi, powiększenie węzłów chłonnych i limfoidalnych formacje nosogardziel. Ta ostatnia okoliczność prowadzi do rozwoju zakażenia migdałka gardłowego oraz dalszy krokowego. Często w przypadku skazy limfatycznej stwierdza się powiększenie grasicy. Jak wspomniano Yu.E.Veltischev (1989), dzieci chłonnego skazy, charakteryzującej się dużą masę ciała, ale o konsystencji pasty, przy zmniejszonej odporności na zakażenia. Są blada, z delikatnej skóry wrażliwej, z łatwością mikropoliadeiiey szyjki macicy, przerosłych formacji gardła limfatycznych, coraz częściej gardła migdałki. Często mają ostre infekcje układu oddechowego, zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, łatwo rozwija stridorem. Często migdałki u takich dzieci są połączone z niedokrwistością i dysfunkcją tarczycy. Odnotowano przypadki nagłej śmierci u dzieci z limfatycznego skazą, która jest związana z charakterystyką tego typu awarii skaza współczulnego-nadnercza systemu, niedoczynności kory nadnerczy. Jednocześnie najbliższych krewnych znajdują się migdałki, przewlekłe zapalenie migdałków i innych objawów przerostu i niewydolności układu limfatycznego.

[12], [13],

Czynniki ryzyka

Czynnikami przyczyniającymi się do przerostu tkanki migdałka gardłowego może być wiek niedoskonałość procesów immunologicznych, choroby zapalne gardła, choroby zakaźne różnych dzieci i ciało podwyższone alergia dziecka ze względu na częste ostre choroby układu oddechowego wirusowe, zaburzenia endokrynologiczne, hipowitaminozę, zaburzenia Konstytucji, zakażenia grzybicze, niekorzystne społeczne i warunki życia, promieniowanie i inne rodzaje wpływu, które zmniejszają reaktywność organizmu. Zwiększenie migdałki - jeden z przejawów adaptacji do zmieniających się warunków w odpowiedzi na znaczny stres funkcjonalnego wskutek częstych procesach zapalnych. Jedną z przyczyn przerost migdałka gardłowego jest uważany za naruszenie w systemie cytokin, które służą jako regulatory odporności, w szczególności proces zapalny także niedoczynność nadnerczy warstwy korowej.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Jeśli nosa oddychanie pierwszy limfoadenoidnym postać samotnego znajdujący się na ścieżce wdychanego powietrza zawierającego elementy antigenoobrazuyuschie oraz szereg zanieczyszczenia atmosferycznego jest gardłowa migdałków (B.S.Preobrazhensky i AK Minkovskiy uważane za bardziej stosowne nazwać limfoadenoidnoe formacja „nosogardzieli migdałki”) lub adenoid roślinność (migdałki gardłowe lub trzecie ciało migdałowate). Normalna migdałka gardłowego ma grubość 5-7 mm, szerokości 20 mm i długości 25 mm. Po raz pierwszy in vivo u ludzi, w trzecim migdałków stwierdzono Ya Tschermak (Szermak I.) w 1860 roku, a obraz kliniczny przewlekłego przerostową adenoiditis G.Lushka opisany w 1869 roku i w 1870 roku Mayer został nazwany Mayer patologicznie przerośnięte faryngalną amygdala "roślinność adenoidalna".

Makroskopowo przedstawia się go w postaci rolek umieszczonych wzdłuż jego długości, pomiędzy którymi znajdują się bruzdy. Bruzdy kończą się na grzbiecie, zbiegając się w jednym punkcie, tworząc rodzaj torby, która, zgodnie z poglądami G. Lushki, jest zaczątkiem istniejącego niegdyś kanału przysadki. Migdałek gardłowy jest dobrze rozwinięty tylko w dzieciństwie. Po urodzeniu wygląd migdałków gardłowych może mieć różne aspekty. Tak więc, istnieją trzy rodzaje L.Testut gardła migdałki noworodków - wachlarzowo z małych rolek typu limfoidalnych dużych rolek limfoidalnych (circum-Valata) i typ z dodatkowymi perełek, rozmieszczonych na powierzchni walców limfatycznych.

Adenoidalne wegetacje w dzieciństwie wydają się miękkie i elastyczne, ale ostatecznie stają się gęstsze, ponieważ część tkanki limfatycznej zostaje zastąpiona przez tkankę łączną, która jest początkiem procesu ich inwolucji. Migdałka gardłowa jest bogato unaczyniona, znajdujące się w nich gruczoły śluzowe wydzielają dużą ilość śluzu zawierającego leukocyty, limfocyty i makrofagi. Począwszy od wieku 12 lat migdałki gardłowe zaczynają stopniowo zmniejszać się, a przez 16-20 lat zwykle zachowują się tylko małe pozostałości tkanki gruczołowej, a u dorosłych często dochodzi do atrofii. Gdy występują zmiany patologiczne w migdałku gardłowym, zwiększa się ono z powodu hiperplazji, tj. Prawdziwego przerostu formacji limfadenoidów. Dlatego z przerostem migdałków gardłowych zachowuje on taką samą strukturę morfologiczną, jak normalne migdałki, ale z pewnymi cechami charakterystycznymi dla przewlekłego zapalenia.

Morfologicznie migdałki gardłowe są przedstawione w postaci bladoróżowej formacji, znajdującej się na szerokiej podstawie w obszarze kopuły nosogardła. Przy hiperplazji może dotrzeć do przodu khohan i otwieracza, z tyłu guzka gardła, bocznych kieszonek gardła i otworów nosowo-gardłowych w rurce słuchowej. Zwykle wielkość przerostowego migdałka gardłowego jest podzielona zgodnie z stopniami określonymi wizualnie w tylnej rinoskopii:

• I stopień przerostu (mały rozmiar) - tkanka limfatenoidowa pokrywa górną jedną trzecią otwieracza;
• II stopień (średni rozmiar) - tkanka limfatenoidowa pokrywa górną 2/3 otwieracza (poziom tylnego końca środkowej skorupy nosowej);
• III stopień - obejmuje całkowicie khoni (poziom tylnych kończyn dolnego koncha nosowego). Oprócz podstawowej, samotnej formacji limfadenoidalnej znajdującej się w kopule nosogardzieli, duże znaczenie kliniczne mają formacje boczne powstające w wyniku przerostu aparatu pęcherzykowego błony śluzowej. Często wypełniają one gardłowe kieszonki i ujście rurki słuchowej (jajowodów jajowodów).

Powierzchnia pokryta błoną śluzową gardła migdałków same jak reszta tworzenia limfoadenoidnye. W krypcie, a reszta powierzchni nosogardzieli, warstwami nabłonka rzęskowego. W przerostu i zapalenie błony śluzowej gardła obejmującego migdałków, uzyskuje się jasny kolor różowy lub czerwony, czasami z odcieniem niebieskawym mogą być pokryte śluzowo-ropną wydzielin obficie spływające tylnej ścianie gardła. Negatywna rola migdałki zwykle nie ogranicza naruszenie oddychanie przez nos, i nadal jest w tym, że z przerostem migdałka gardłowego powstaje słabe krążenie w jamie nosowej i nosogardzieli, co może powodować zatory nie tylko nosa i zatok przynosowych (zazwyczaj), ale w przysadkowo-Sellar regionu łamiąc jedną z głównych funkcji gruczołów wydzielania wewnętrznego, jest ściśle związany z systemami podwzgórza i inne zaburzenia endokrynologiczne ciała - przysadkę mózgową. Stąd - różne zaburzenia somatyczne i psycho-emocjonalne ciała rozwijającego się dziecka.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Objawy adenoid

Główne objawy to naruszenie oddychania przez nos i utrzymujący się nieżyt nosa. Migdałki większość dzieci tworzą charakterystyczny rodzaj osoby (habitas adenoideus): apatyczne ekspresję i bladość skóry, jamy ustnej półotwarte, spłaszczenie fałdów nosowo-wargowych oraz małych wytrzeszczu, ugięcia dolnej szczęki. Tworzenie kości twarzowych zostaje przerwane: układ kostno-zębodołowy, zwłaszcza wyrostek zębodołowy górnej szczęki, zwężający się i klinowato-klonowy, rozwija się nieprawidłowo; wyraźne zwężenie i wysoka pozycja nieba (niebo gotyckie - hipsystafilia); nieprawidłowo rozwinięte górne siekacze, wystają znacznie do przodu i są losowo ułożone; wcześnie pojawia się próchnica zębów; wysoko stojące twarde niebo prowadzi do skrzywienia przegrody nosa i ciasnoty jamy nosowej.

Dzieci są spowalniane przez wzrost, tworzenie mowy, pozostają w tyle pod względem rozwoju fizycznego i umysłowego. Głos traci brzmienie, dochodzi do zatkania nosa z powodu zatkania nosa z boku khana ("zamkniętego nosa"), zmniejsza się węch. Zwiększone migdałki kolidują z normalnym oddychaniem i połykaniem. Funkcje nosa są zakłócone, rozwija się zapalenie zatok. Wyładowanie z nosa z uporczywym katarem powoduje podrażnienie skóry przedsionka nosa i okolicy nosowo-wargowej, a częste połknięcie wyładowania jest naruszeniem przewodu pokarmowego.

Przedłużająca się powierzchnia ustna i częste oddychanie powoduje rozwój trudnej komórki ("piersi z kurczaka"), niedokrwistość. Sen niespokojny z otwartymi ustami, w towarzystwie chrapania. Rozproszenie, osłabienie pamięci i uwagi znajdują odzwierciedlenie w wydajności szkoły. Ciągłe wdychanie przez usta zimnego nietraktowanego powietrza prowadzi do rozwoju dławicy piersiowej, przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia krtani, zapalenia płuc, rzadziej do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego. Zmiany zastoju w błonie śluzowej jamy nosowej z naruszeniem napowietrzania zatok przynosowych i wypływu z nich sekretu przyczyniają się do ich ropnej zmiany. Zamknięciu ujścia gardłowych rur słuchowych towarzyszy spadek słuchu o typ koksujący, rozwój nawracających i przewlekłych chorób ucha środkowego.

Jednocześnie zaburzony jest ogólny stan dzieci. Zauważają drażliwość, płaczliwość, apatię. Występuje złe samopoczucie, bladość skóry, zmniejszone odżywianie, zwiększone zmęczenie. Wiele objawów wynika nie tylko z zaburzeń oddychania. Oparte są na mechanizmie neuronorefleksyjnym. Ten odruch i zaburzenia neuropsychiatryczne (nerwic), napady padaczkowe, astma, moczenie nocne (moczenie) krąży napadowy kaszel, skłonność do skurczu fałdów głosowych, utrata widzenia, ruch pląsawicze mięśni twarzy.

Ogólna reaktywność immunologiczna zmniejsza się, a migdałki mogą również stać się źródłem infekcji i alergii. Miejscowe i ogólne zaburzenia w ciele dziecka zależą od czasu trwania i ciężkości trudności oddychania przez nos.

Gdy migdałki, wypełniających cały korpus nosogardzieli i zapobieganie wolnego oddychanie przez nos, np. E. Bez fonatornuyu rezonator i funkcje jamy nosowej jest naruszenie fonacji. Wypowiadanie spółgłosek "M" i "H" jest trudne, brzmią jak "B" i "D". Taka wymowa „nosa” samogłoska została nazwana zamknięte donosowo, w przeciwieństwie do otwarcia nosa występujący w paraliż podniebienia miękkiego lub anatomicznych niedoboru (bliznowate oszpecenie, rozszczep podniebienia, itd.).

Wpływ na słuchowych rur migdałki - wypełnianie nosogardzieli Rura otwory rozrost zakażenie migdałków śluzowej sluhovovy (przewlekłe evstahiit, Tubo, zapalenie ucha środkowego), w większości przypadków prowadzi do okresowego lub utraty słuchu, co powoduje opóźnienie w rozwoju dziecka, jego błąd i nieuwagę. Małe dzieci są spowodowane utrata słuchu rura geneza ledwie wykorzystać przemówienie, które często są zniekształcone.

Trwałe, gęste, lepkie wydzielanie z nosa powoduje podrażnienie i macerację skóry górnej wargi, jej obrzęk i wypryskowe zmiany w skórze przedsionka nosa.

U dzieci "adenoidalnych" ciągłe oddychanie przez usta powoduje różne anomalie w rozwoju szkieletu twarzy. Szczególnie zauważalny jest kształt górnej szczęki. Przednie jest zwężenie i wydłużenie, które nadaje mu kształt klina. Kości wyrostka zębodołowego i zęby wystają i żuchwowych łuku, dzięki czemu zęby górne pokrycie powierzchni przedsionkowej dolnych zębów (tak zwanych górnej prognatyzm), co prowadzi do zaburzeń okluzji. Podniebienia twardego, a jednocześnie nadal rozwijać, wystaje do jamy nosowej w postaci głębokich zagłębieniach, przypominający zestaw gotycka katedra ( „Gothic” Sky). W tym samym czasie dolna szczęka (mikrogenia) pozostaje w tyle w rozwoju, co dodatkowo podkreśla deformację szkieletu twarzy i zwiększa naruszenie zgryzu.

Kiedy nie odkażane terminowe migdałki nieuniknionych komplikacji, które występują wiele naruszeń rozwoju fizycznego i psychicznego dziecka, a także szereg zaburzeń czynnościowych narządów zmysłowych i wnętrzności. Jednak liczne obserwacje kliniczne wykazały, że nie ma korelacji pomiędzy wielkością migdałki i częstotliwości, różnorodności i nasilenia powikłań. Często małe migdałki mogą wywoływać znaczne komplikacje z różnych narządów i układów. Zjawisko to wynika z faktu, że istnieje w miąższu migdałka gardłowego roślinnością małych, ale licznych abscessed pęcherzyków, która ze względu na bogatą ukrwienia i drenażu limfatycznego, druzgocąca patogeny nie tylko okoliczne struktury anatomiczne, ale także narządów i układów, które są daleko poza nosogardzieli.

Przerost adenoidów jest odwracalnym procesem. W okresie dojrzewania przechodzą odwrotny rozwój, ale powikłania, które powstały, pozostają i często prowadzą do niepełnosprawności.

[26], [27], [28]

Gradacja

Istnieją trzy stopnie przerostu migdałków gardłowych:

• I stopień - tkanka adenoidalna zajmuje górną trzecią część nosogardzieli i pokrywa górną jedną trzecią otwieracza;
• II stopień - tkanka adenoidalna zajmuje połowę nosogardzieli i pokrywa połowę otwieracza;
• III stopień - tkanka adenoidalna zajmuje cały nosogardło, pokrywa całkowicie otwieracz, osiąga poziom tylnego końca dolnej powłoki nosa; znacznie mniej powiększone migdałki wystają do światła jamy ustnej i gardła.

[29], [30], [31], [32]

Komplikacje i konsekwencje

Wśród najczęściej komplikacji przewlekłych, często rosnące migdałki, ostre zapalenie migdałków, zapalenie krtani i płuc, nieżyt rury słuchowego tubootitis, ostre ropne zapalenie ucha środkowego. Małe dzieci nie wiedzą, jak kaszlą plwocinę, która wchodzi do gardła części gardła z nosogardzieli, więc połykają ją. Często z powodu połknięcia zakażonego śluzu mają zaburzenia czynności przewodu pokarmowego.

Często powikłania oczne w postaci zapalenia powiek, zapalenia spojówek, wrzodziejącego zapalenia rogówki.

Często adenoid razrascheniya prowadzi do szkieletowego sobie rahitopodobnyh charakter :. „wąskie” piersi kurcząt, kifozę kręgosłupa i skolioza niższy odkształcenie ramię itp zmiany te związane są z częstym naruszenia migdałka gardłowego w procesach metabolicznych związanych z hipowitaminozę D.

Przerost gardła migdałki towarzyszą, na ogół, przewlekłe zapalenie jego miąższ, ale skupiska patogenów w rowkach znacznie pogarsza proces zapalny, przekształcając gardła migdałków ropy nasączonej gąbka. To powolne obecne zapalenie nazywa się przewlekłym zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej; znacznie komplikuje przebieg adenoidizmu u dzieci i najczęściej prowadzi do różnych ropnych powikłań.

Proces zapalny z nosogardzieli łatwo rozprzestrzenia się na gardło, krtań i oskrzela, szczególnie w ostrym kataru i częstych i długotrwałych chorobach zapalnych górnych dróg oddechowych. Przepływ wydzieliny śluzowo-ropnej do krtani powoduje uporczywy kaszel, szczególnie w nocy. Regionalne węzły chłonne (szyjne, podżuchwowe i potyliczne) są często znacznie powiększone. Powtarzalne zaostrzenia przewlekłego adenoiditis towarzyszy gorączka, ból miejscowy szorowanie w nosogardzieli, zwiększając śluzowo-ropną wyładowania promieniujący ból u podstawy czaszki, szyi, oczodołu. Migdałek gardłowy, już przerośnięty, gwałtownie się zwiększa, całkowicie wypełniając choana. Ogólny stan dziecka w takich przypadkach znacznie się pogarsza. Dziecko staje się ospałe, rozdrażnione, często płacze z powodu bólu w nosogardzieli, traci apetyt, często podczas jedzenia, wymiotuje.

Innym powikłaniem związanym z nidusem w zakażeniu gruczolakowatym jest ostre zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, które jest dławicą tęczowo-nosową lub nosogardną. W niektórych przypadkach powikłanie to przebiega zgodnie z typem zapalenia nieżytowego, w rzadkich przypadkach - zależnie od rodzaju pęcherzyka płucnego. Choroba występuje z reguły u małych dzieci i zaczyna się nagle od wysokiej temperatury ciała (39-40 ° C). W tym samym czasie dochodzi do całkowitego zablokowania oddychania przez nos, bólu w uszach i napadowego kaszlu w nocy. Ostre migdałki może wystąpić samoistnie, przy braku patologicznego przerostu gardła migdałków, ale najczęściej jest to zainfekowanych migdałków z hiperplazją, co prowadzi do jego ostrego zapalenia. Objawy, zwykle takie same jak w przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelit, różnica polega jedynie na nasileniu stanu zapalnego i jeszcze gorszym stanie ogólnym, podczas gdy regionalne węzły chłonne zwiększają się i stają się bolesne. Przydziały z nosogardzieli stają się obfite i ropiejące. Dziecko dosłownie dławi je i, nie mogąc kaszleć i pluć, połyka je, co często powoduje ostry stan zapalny błony śluzowej żołądka i zaburzenia dyspeptyczne. Obecność w dzieciństwie krótszej i szerszej rurki słuchowej przyczynia się do infekcji w uchu środkowym, zwłaszcza gdy rodzice próbują nauczyć dziecko wydmuchiwać nos. Zwiększone ciśnienie w nosogardzieli dzięki tym próbom ułatwia wejście ropnego wydzieliny do ucha środkowego i rozwój ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Ostre zapalenie błony śluzowej jamy macicy, jeśli nie było żadnych komplikacji, kończy się, podobnie jak zwykłe zapalenie migdałków, w 3-5 dniu wyzdrowienia z odpowiednim intensywnym leczeniem.

Innym powikłania grupy stanowią zaburzenia refleks, który jak się uważa A.G.Lihachev (1956), może pochodzić od receptorów nerwowych migdałki gardłowe lub nastąpić w wyniku zmiany towarzyszące błony śluzowej nosa. Badania histologiczne przeprowadzone przez różnych autorów w połowie XX w., stwierdzono, że migdałka gardłowego zaopatrzone w liczne włókna mielinową nerwowych i urządzeń innych niż mięsiste i receptorów, które kończą się w zrębie migdałków, aw jego miąższu. Te tworzenie nerwowych w odpowiedzi na przepływ powietrza przez kanały nosowe, odgrywają ważną rolę w rozwoju morfologicznego całości regionu anatomicznego górnych dróg oddechowych, a są one ze sobą ściśle powiązane przez wegetatywnych struktur podwzgórza, przysadki mózgowej i innych ośrodków podkorowych nerwowych, które odgrywają ważną rolę w troficzny zastosowanie korpusu i odruchowa regulacja jego funkcji.

Zaburzenia refleksu mogą obejmować nocne nietrzymanie moczu, bóle głowy, ataki astmatyczne, skurcz krtaniowy, skurcze choreopodobnye twarzy, przypominające arbitralne grymasy dzieci, itp.

Zaburzenia neuropsychiatryczne w „adenoid” dzieci, takie jak utrata pamięci, powolnego rozwoju intelektualnego, stałą ospałość i senność, łamanie utrwalenia uwagi, ze względu na patologicznego wpływu migdałka gardłowego roślinności na przysadkę mózgową, która ma bliskie powiązania z migdałka gardłowego, nie tylko za pośrednictwem struktur nerwowych, ale ze względu na obecność i bezpośredni kanał dziecięcy zarodkowych kraniofaringealnogo, pochodzących z tzw worka Lutkov i prowadzi bezpośrednio do przysadki. Przez ten kanał prowadzi połączenia naczyń z przedniej przysadki odpowiedzialny za rozwój somatycznych organizmu. Niedoczynność tego płata prowadzi do opóźnienia wzrostu i dojrzewania dziecka. Usunięcie migdałków kompensuje ten niedobór i prowadzi do eliminacji większości zaburzeń odruchowych związanych z niszami.

[33], [34]

Diagnostyka adenoid

Dziecko z przerostową częścią ciała migdałowatego jest rozpoznawane przez charakterystyczny wygląd.

I historia wskazanie częste infekcje wirusowe dróg oddechowych o przedłużonym katar nosa, po czym niewielka gorączka, stan postępującego zaburzenia dziecka wspólne z pokonaniu drugiej górnych dróg oddechowych.

Badanie fizyczne

Wymiary i konsystencję migdałków ustala się za pomocą tylniej rinoskopii i badania palców nosogardła. Stopień powiększenia gruczolaka jest udoskonalony za pomocą bocznej radiografii jamy nosowej i nosogardzieli.

[35], [36], [37], [38], [39]

Badania laboratoryjne

Kliniczne analizy krwi i moczu, badanie bakteriologiczne wydzieliny nosogardzieli na mikroflorę i wrażliwość na antybiotyki, badanie cytologiczne odcisków z powierzchni tkanki gruczołowej.

Badania instrumentalne

Bezpośredni nosogardzieli szczegółowej kontroli przeprowadza się przez tylną rinoskopii na którym roślinność gruczołowo wizualizowane jak powstawanie nieregularnego kształtu z szeroką podstawą umieszczoną na dachu nosogardzieli. Są to 4-6 podłużnych szczelin, z których najgłębsze znajduje się w środku. Rzadziej spotyka się ekspansję o sferycznej powierzchni, na której zaznaczone są oddzielne głębokie kieszenie.

Wegetatywne wegetacje u dzieci charakteryzują się miękką konsystencją i różowym kolorem. U dorosłych są one zwykle nieco gęstsze i bledsze. W rzadkich przypadkach występują sklerozowane, bardzo gęste formacje. Widoczne wydzielina śluzowa, wypełniająca nosogardnę i przewody nosowe, obrzęk lub przerost nosowej nosa. Po niedokrwistości błony śluzowej jamy nosowej podczas fonacji z przednim badaniem rinoskopowym można zobaczyć, jak narośle podskórne poruszają się wzdłuż tylnej ściany gardła. Pośrednimi oznakami migdałków są powiększone migdałki podniebienia, a zwłaszcza przerostowe mieszki limfatyczne tylnej ściany gardła. Charakterystyczne ograniczenie ruchliwości podniebienia miękkiego.

Bliższa radiografia nosogardła jest obiektywną metodą określania stopnia przerostu tkanki gruczołowej, która pozwala również na ujawnienie cech struktury nosogardzieli, która ma określoną wartość w interwencji chirurgicznej. Gdy trudno jest wykonać tylną rinoskopię u dzieci w młodym wieku, badania palców nosa i gardła są szeroko stosowane.

W badaniu histologicznym migdałki składają się z tkanki łącznej siatkowatej, której pętle wytwarzane są przez limfocyty. W centrach embrionalnych pęcherzyków limfocyty są widoczne na różnych etapach rozszczepienia kariokinetycznego. Powierzchnia migdałków pokryta jest wielowarstwowym cylindrycznym nabłonkiem rzęskowym. W niektórych obszarach nabłonek jest przesiąknięty emigrującymi limfocytami.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa migdałki - bardzo ważnym etapem w badaniu pacjenta, jak nosogardzieli - jest to obszar, który może rozwijać liczne choroby nieporęczne, zasadniczo różni się od migdałki. Zastosowanie metod niektóre z nich nie chirurgiczne lub chirurgiczne stosowane w migdałki mogą doprowadzić do nieodwracalnych skutków. Rozróżnić migdałki Z wszystkich chorób jamy nosowej do nosa z udziałem trudności w oddychaniu, śluzowo-ropną wydzielinę z nosa i donosowe, objętości guzów łagodnych i złośliwych w nosogardzieli, określonego ziarniniak, wrodzone zaburzenia nosa i gardła (np atrezja nozdrzy tylnych). Szczególną uwagę należy zwrócić na nawracające migdałki, szczególnie u dorosłych. W takich przypadkach badanie pacjenta odbywać się w kierunku eliminacji guza (odwrócony brodawczaka, nabłoniaka, mięsak), która przed następnym zabiegu biopsji.

Leczenie adenoid

Adenoides obróbce w celu odzyskania wolnego oddychanie przez nos, zapobieganie rozwojowi chorób związanych Otolaryngology, organów wewnętrznych ciała, i systemach z powodu częstych chorób górnych dróg oddechowych, długotrwałe naruszenie oddychania nosa.

Wskazania do hospitalizacji

Potrzeba operacji adenotomii.

Niefarmakologiczne leczenie migdałków

Fal-rura tylnej ścianie gardła i endonasal, napromieniowania lasera helowo-neonowego o migdałka gardłowego tkanki diatermii i UHF regionu zadnesheynye, EY i potylicznego węzłów chłonnych terapii irygacyjne (tak zwana „do płukania nosa”) długości eliminację antygenu z błony śluzowej nosa nosogardzieli i z użyciem wody mineralnej, aerozole do nosa „Aqua Maris” i „Physiomer”, ozon, tlen koktajle błoto. Leczenie sanatorium (klimatycznych i balneomud ośrodków n cieplejszych): vakuumgidroterapiya morskich nierozcieńczone oraz jod brom, woda, roztwór szlam terapia inhalacyjna po przemyciu nosogardzieli węglowy, wodę, roztwór szlam fitontsidami, oleje roślinne, roztwór endonasal elektroforezy błoto, fototerapii (np światło lasera przez nosowo-gardłowego światłowodowego lub jamy nosowej).

Leki na migdałki

Homeopatyczne leki limfotropowe: umcalor, tonzigon, tonsilotren, baby-nastolatki w wieku dawkowania według różnych schematów przez 1-1,5 miesiąca. Skuteczność zapalenia węzłów chłonnych w migdałkach nie została udowodniona.

Chirurgiczne leczenie migdałków

Adenotomia, krio-, laserowe i ultradźwiękowe niszczenie tkanki gruczołowej.

Migdałki Leczenie powinno być wyczerpujące, połączenie techniki efektów miejscowych i ogólnych, szczególnie w ciężkich przypadkach, gdy limfoadenoidnoy tkanki rozwija się proces zapalny i zaobserwowano zaburzenia psycho-intelektualnych i somatyczne. Takie dzieci, jeśli to wskazane, należy sprawdzić pediatra, terapeuta dzieci, endokrynolog, internista, protetyka, Foniatrii i innych ekspertów zgodnie z wykrytych jego psychosomatycznych i funkcjonalnych zaburzeń.

Migdałki Leczenie głównie chirurgiczne (adenotomii i adenektomiya, różnica pomiędzy tymi typami działania jest to, że gdy adenotomii usunąć tylko rzeczywiście przerosłych migdałków gardła i co adenektomii - pozostała usuwania tkanki limfoidalnej w ściankach bocznych części nosowej gardła), zwłaszcza gdy migdałki II i III stopień.

Kiedy pokazano leczenie operacyjne migdałków?

Adenotomia jest przeprowadzana w każdym wieku, jeśli istnieją odpowiednie wskazania.

U niemowląt, chirurgii migdałka gardłowego jest obowiązkowe z naruszeniem oddychania przez nos, z głośnym oddychania podczas snu (szczególnie w przypadku stridorem), trudności podczas ssania (dziecko opuszcza klatkę piersiową do „złapać oddech” lub nawet odrzuca). Operacja jest wskazany również wielokrotnego adenoiditis salpingootitah, tchawicy i m. N. W tej grupie wiekowej w którym są często ucha, długie okresy nie stan podgorączkowy wytłumaczyć innymi względami, przedłużającym posocznicę bez innych istotnych miejsc infekcji (na przykład, przewlekłe zapalenie migdałków ), zjawiska neurotoksyczności (drgawki, meningismus zmienia odruchy somatyczne), muszą być podjęte adenotomii nawet w okresie zaostrzenia przewlekłego adenoiditis pod „osłoną” odpowiedni przeciw Preparaty bakteryjne.

Dzieci w wieku 5-7 lat są przedmiotem leczenia chirurgicznego na pochodzenie adenoid trudności z oddychaniem nosa, naruszenie fonacji, chorób zapalnych ucha środkowego i jej powikłań; adenotomii w tym wieku są również wytwarzane w adenitis szyjki macicy chłonnego gorączka lub niewielka gorączka o nieznanej etiologii, nawracającego adenoamigdalitah, nieżyt nosa, zapalenie zatok przynosowych, infekcje oka, laringotraheobronhitah, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, deformacji szkieletu twarzy i klatki piersiowej, chorób odruchowe (skurczami krtani i moczenie nocne , drgawki, konwulsyjny kaszel, bóle głowy itp.).

Adenotomija dorosłych wykonane nawet w tych przypadkach, w których tkanka limfoadenoidnaya nosowa jest skoncentrowana wokół ujścia rury i zapobiega sluhovovy odzysku w nieżytowym i ropne zapalenie ucha, zapalenie zatok przynosowych, przewlekłe odoskrzelowe zapalenie płuc.

Niektórzy autorzy zalecają przewożących zagranicznych pacjentów w każdym wieku (jeśli migdałki), który został wyprodukowany przez chirurgii lub migdałki antrotselyullotomii mastoidectomy do korzystniejszego przebiegu pooperacyjnym głównym chirurgii. Dotyczy to również interwencji chirurgicznych w zatokach przynosowych.

Przeciwwskazania

Adenotomia nie jest wytwarzana w przypadkach, w których migdałki gardłowe, nawet jeśli są powiększone, nie powodują zjawisk adenoidalnych i powikłań opisanych powyżej. Leczenie chirurgiczne nie migdałki prowadzi się w obecności miejscowego i układowego etiologii zapalnych banalnej (ostre zapalenie migdałków i migdałki adenowirusowe zakażenia górnych dróg oddechowych, katar i in.). Interwencja operacyjna jest wykonywana 2-3 tygodnie po zakończeniu tych chorób. Zabieg chirurgiczny nie jest wytwarzana podczas wybuchów choroby zakaźne, takie jak grypa, gruźlica w fazie aktywnej, w obecności zakażenia ogniska strefy uzębienie seropozytywnych kiły, stanów zdekompensowaną do leczenia chorób serca i nerek, hemofilię. Leczenie operacyjne migdałków jest odkładane w innych chorobach, które są podatne na skuteczne leczenie. Adenotomia wrodzonymi wadami podniebienia miękkiego i twardego (rozszczep), w zaznaczonym atrofia błony śluzowej gardła i stan preozenoznom Awzen zaostrzyć funkcjonalne i troficznych zaburzeń choroby.

[40], [41], [42], [43]

W jaki sposób chirurgiczne leczenie migdałków?

Przed musisz mieć przedoperacyjne leczenie chirurgiczne migdałki zostaną przeprowadzone, dużo uwagi, które, zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami, obejmuje szereg działań (niestety, często zasady te nie są w pełni wdrożone i przygotowanie do zabiegu w migdałki posiadanych przez „krótki program ", Co często prowadzi do poważnych, czasami śmiertelnych powikłań):

1. starannie zbieraj anamnezy, dowiedz się, czy dziecko cierpiało ostatnio na choroby zakaźne, czy w ostatnich tygodniach nie miało kontaktu z chorymi dziećmi, czy też znajdowało się w niebezpiecznym środowisku; Czy dziecko cierpi na zwiększony krwotok, ustalić cechy dziedziczne;
2. przeprowadzili szereg badań (rentgen klatki piersiowej, badania krwi (ogólne parametry kliniczne i hemostatyczne), mocz, testy serologiczne na gruźlicę i syfilis i, jeśli wskazane, inne badania, bada wymazów z przełyku do nośnika Cor diphtheriac .;
3. dziecko jest badane przez pediatrę, aby zidentyfikować przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, dentysty i, zgodnie z zeznaniami, innych specjalistów;
4. jeśli operacja planowana jest w znieczuleniu ogólnym, dzień przed badaniem dziecka przez anestezjologa-resuscytatora.

Przed zabiegiem wielu pediatrów laryngologów zaleca stosowanie miejscowego zapobiegawczego leczenia antyseptycznego, aby zapobiec pooperacyjnym powikłaniom ropno-zapalnym. W tym celu, na 3-4 dni przed zabiegiem dziecko określone roztworowi protargola 3% lub 20-30% roztwór sulfatsil sodu (Albucidum) w postaci kropli do nosa, lub przez 1 tydzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu poprawy parametrów hemostatycznych - witaminę C, wapń glukonian itp.

Operacyjnego, w którym wytwarzają chirurgicznych migdałki obróbki, musi być wyposażone we wszystkie niezbędne, aby pomóc w jamie nosowo-gardłowej krwawienia (tylne tamponady nosa, podwiązania tętnicy szyjnej zewnętrznej), zamartwica urodzeń (zestawy yazykoderzhatsl do intubacji i tracheotomii), bolesnym wstrząs i zapaść (zestaw leków pobudzanie krążenia i układ oddechowy przysadki - kory nadnerczy, zwiększa ciśnienie krwi) w koordynacji z resuscytatora.

Dla adenotomii niezbędnych następujących instrumentów chirurgicznych: GAG glossotilt, adenotomii Beckman dwóch rozmiarach wybranych regułą V.I.Voyacheka (nosogardzieli objętości, jego szerokość jest równa dwóm składany powierzchni bocznych distalpym pierwszy falangę palców), kleszcze nosa Luc długości zakrzywionych nożyczek i nosogardzieli kleszcze wpisać Luba - Barbon dla niemowląt.

Do przeprowadzenia operacji w znieczuleniu ogólnym potrzebne są odpowiednie środki do znieczulenia intubacyjnego.

Zaleca się szczelne owinięcie arkusza przed unieruchomieniem kończyn przed operacją. Dziecko siedzi na lewym udzie asystenta, który obejmuje nogi dziecka nogami, prawą ręką - pierś dziecka, trzymając lewą rękę i naprawia prawą rękę. Lewa ręka mocuje głowę dziecka.

Znieczulenie

Do klatki piersiowej dzieci i dzieci do 2-3 lat leczenie operacyjne migdałków wykonuje się bez znieczulenia w warunkach ambulatoryjnych. Po 2-3 latach niektórzy autorzy zalecają krótkotrwałe znieczulenie maską za pomocą eteru. Starsze dzieci i dorośli poddawani są znieczuleniu przez 3-4-krotne smarowanie tylnej części błony śluzowej nosa i łuku nosowo-gardłowego roztworem 1-3% dikainy lub 5-10% roztworem kokainy. Szczególnie ostrożnie znieczulaj tylny koniec otwieracza. Znieczulać również tylną ścianę nosogardła i powierzchnię nosowo-gardłową podniebienia miękkiego. Jeśli z jakiegoś powodu znieczulenie miejscowe nie jest możliwe, operacja wykonywana jest w znieczuleniu intubacyjnym.

[44], [45], [46], [47], [48]

Technika adenotomii

Adenotomia składa się z kilku etapów:

1. Po wciśnięciu język w dół pod kątem adenotomii pierścień łopatka podawany do podniebienia miękkiego, uchwyt narzędzia utrzymywany tak, że palec II zarejestrowane pręt adenotomii; Pierścień adenotomii jest obrócony o 90 ° w stosunku do powierzchni występu, jest przesuwany wzdłuż łopatki w kierunku tylnej ściany gardła i docierają do podniebienia miękkiego, dają początek nim pierścień i rozłożony w przeciwnym kierunku, tak, że tarcza miała położenie poziome i pierścień jarzmo jest skierowany w kierunku wylotu, tj. Część tnąca - do tylnej ściany gardła.
2. Kompleks ruchu adenotomii (wychylnych ramion dół jednoczesne promocji pierścienia ku górze aż do łukowej części nosowej gardła, wciśnięcie pierścienia wahacze do otwierania bez utraty kontaktu z drugiej konstrukcji pierścienia z uwzględnieniem kąta utworzonego przez otwieracz i łuk nosogardzieli, mała skłonność głowy dziecka do przodu) zapewniają „pozycji startowej”
3. Szybki ruch wzdłuż łuku nosowo-gardłowego, dociskanie pierścienia adenotomowego w górę i w tył, odcinanie migdałków i wraz z nożem przenoszą je do jamy ustnej i dalej do nerki. Podczas cięcia migdałki lub asystenta chirurga on przechyla główkę dziecka w dół, osiągając w ten sposób szczelne kontaktu z ostrzem usuwa obiekty i gładkie przesuwanie noża wzdłuż tylnej ściany nosogardzieli. Jak tylko migdałki są usuwane, głowa dziecka jest odchylona w dół natychmiast, tak że krew z obfitym krwawieniem ale przerywany nie przedostała się do dróg oddechowych i został wylany przez nos i usta. Czasami usunięte migdałki pozostają na płatku błony śluzowej tylnej ściany gardła i zwisają nad miękkim podniebieniem. Są one chwytane za pomocą klipsa i cięte nożyczkami.
4. Po chwili określonej przez lekarza, cała procedura jest powtarzana z zastosowaniem mniejszej wielkości adenotomii całkowitego „przyśrodkowej” adenotomii poprzecznie rozmieszczone i usuwania pozostałości migdałki, nosogardzieli pokrywa się otwory trąbka rury; ponieważ to adenotum jest podawane jeszcze dwa razy. Aby zapobiec uszkodzeniom A.A.Gorlina psychicznego dziecka (1983) zaleca, aby podczas etapu cięcia migdałki prowadzić adenotome od góry do dołu w zygzak, osiągając w ten sposób lepsze zrozumienie ich usunięcia;
5. Po zakończeniu zabiegu dziecko jest proszony dmuchać nos i sprawdzić jakość oddychania przez nos, należy przypomnieć, (który jest ustawiony przed operacją), że oddychanie nosa nie ulegnie wyraźnej poprawie na skutek przyczyn rhinogenous (polipy nosa, przerostu błony śluzowej nosa, odchylenie przegrody nosowej i inne). Ponadto przeprowadzenie ręcznej nosogardła badawczy do kontroli dokładności adenotomii. Ponadto zdalne migdałki są badane i porównywane z obrazem in vivo. Adenotomia powinien pokazać rodzicom dziecka do OUI zweryfikowane jakościowy przeprowadzenie operacji, ale powinny one być również ostrzegł, że w rzadkich przypadkach, pomimo studni wykonać operację, nie mogą być nawroty.

[49], [50], [51], [52], [53]

Powikłania po adenotomii

Powikłania podczas i po adenotomii, choć rzadkie, mogą powodować zagrażające życiu nieprawidłowości i powodować znaczne trudności w ich eliminacji.

Najczęstszą komplikacją po adenotomii jest krwawienie, które występuje natychmiast po operacji lub po następnie przez kilka godzin. Do innych korzystnych warunkach powodować takie krwawienie jest niezupełne usunięcie tkanki migdałka gardłowego, co może zależeć od następujących warunkach: niedopasowania rozmiaru adenotomii z wielkością nosogardzieli, wystarczająco wysokie położenie ostrza podczas krojenia migdałki, które mogą być określone pierścień neprizhatiem łuku do otwierania i wystarczająco gęste tłoczenie ostrza do verhnezadney ścianie łuku z nosogardzieli i jeśli pacjent podczas migdałki tnących zniesione. Kiedy ten typ krwawienia należy powtórzyć operację i starannie usunąć resztki tkanki migdałka gardłowego i wszystkie kawałki błony śluzowej w tylnej części gardła turbinotomy. Jeśli krwawienie nadal, konieczne jest, aby z tyłu tamponady nosa, lub podjąć inne środki.

Powikłania z ucha środkowego (zapalenie tęczówki, nieżytnicy i ostre ropne zapalenie ucha środkowego) są spowodowane infekcją jajowodów lub krwiaków. Leczenie zwykle.

Pooperacyjne zwiększenie temperatury ciała do 37,5-38 ° C bez wyraźnego powodu jest częstym zjawiskiem, trwającym nie dłużej niż 2 dni. W wyższej i przedłużonej temperaturze konieczne jest podejrzenie sepsy, błonicy, zapalenia płuc, zaostrzenia gruźlicy płuc. Prowadzone działania powinny mieć na celu ustalenie przyczyny hipertermii i jej eliminacji.

Wymioty krwi mogą pojawić się w krótkim czasie po operacji, jeśli podczas usuwania migdałków, połyka. Wystąpienie wymiotów po kilku godzinach wskazuje na ponowne krwawienie. Takie dziecko powinno być niezwłocznie dostarczone do szpitala w celu ustalenia przyczyny tego powikłania.

Czasami w nosogardzieli występuje zakleszczony gruczolak, objawiający się tym, że nie można ukończyć operacji i włożyć nóż do ust. Powodem tego jest najczęściej nadmierne nachylenie głowy podczas cięcia migdałków lub nieprawidłowej pozycji przedniego gruczołu I kręgu szyjnego. W pierwszym przypadku, aby uruchomić nóż, głowa otrzymuje pozycję początkową. W drugim przypadku, jeżeli usunięcie gruczolaka nie powiedzie się, głowa ma niewielkie nachylenie, a przeszkoda na drodze noża jest cięta przez wymuszony ruch. Są też takie incydenty, jak złamanie pierścienia (noża) i jego zacięcie w nosogardzieli. Dzieje się tak w przypadkach, gdy w pierścieniu lub na końcu wału adenotomu, do którego spawany jest nóż, występuje defekt materiałowy lub strukturalny. W takich przypadkach, bez żadnego pośpiechu, palec lub zacisk Mikulicha, kleszcze Lube-Barbon włożone do nosogardzieli, chwycić za pozostały metalowy przedmiot, chwycić go i ostrożnie usunąć. Nieudana adenotomia jest natychmiast powtarzana lub, jeśli uraz nosowo-gardłowy został spowodowany podczas usuwania obcego ciała, które pojawiło się podczas operacji, druga operacja jest odroczona na 1 miesiąc.

Urazowe powikłania występują przy surowej operacji. Na przykład, gdy znaczne ciśnienie na tylnej ścianie nosogardzieli adenotomii głębokie uszkodzenie błony śluzowej, a następnie może wystąpić bliznowatych zwężenia nosogardziel. U dzieci z wrodzoną syfilią występują deformacje podskórne podniebienia miękkiego po adenotomii. Kręcz szyi i sztywne są rzadkie i pojawiają się w wyniku uszkodzenia adenotomii prevertebral mięśni i powięzi na zakażenie uszkodzonej tkanki i rozwojem procesu żwacza poslevospalitelnogo. Powikłanie to występuje w przypadku, gdy podczas łyżeczkowanie głowy pacjenta nie jest pochylony do przodu i stała złe asystenta, ale wręcz przeciwnie, dziecko odrzuca ją gwałtownie do tyłu, co znacznie zwiększa naturalną lordozy szyjnego, który mieści się pod ostrzem wybrzuszenie adenotomii. Ta komplikacja wydaje się być wymuszoną pozycją głowy dziecka, która charakteryzuje się bezruchu i ekstensjonalnością głowy. Opisano również przypadki podwichnięcia atlantu; choroba została nazwana "kręczem nosowo-gardłowym" lub zespołem Grisel, nazwanym na cześć francuskiego lekarza P. Grussla w 1930 r. Zespół kręcz jamy nosowo-gardłowej charakteryzuje się przesunięciem w położeniu atlasu lyuksatsii obracania, lecz z uwagi na jednostronne prevertebral przykurczów mięśni. Dziecko, które działało w przeddzień migdałków, budzi się rano, odwracając głowę i przechylając na bok. Głębokie obmacywanie pod kątem żuchwy powoduje silny ból. Na rentgenogramie górnych kręgów szyjnych ujawnia się znak rotacji rotacji atlantydzkiej. Stosowanie antybiotyków, leków obkurczających naczynia, hydrokortyzon, fizjoterapia przez kilka dni prowadzi do wyzdrowienia.

Skutkiem urazu błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej może być zanikowe zapalenie nadtwardówkowe, które pojawia się po powtarzanej adenotomii, wykonywane przez różnych specjalistów w przypadku nieprawidłowych wskazań.

Wyniki operacji u większości dzieci są pozytywne; przywraca oddychanie przez nos, posiadający zapalną chorobą górnych dróg oddechowych szybko likwidacji wraca apetyt, zwiększa aktywność fizyczną i psychiczną, dalszy rozwój fizyczny i intelektualny dziecka normalne. Jednakże, dane statystyczne, migdałki nawroty występują w 2-3% przypadków, a zwłaszcza u dzieci cierpiących na alergię przejawia astmę, obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka, sezonowe zapalenie oskrzeli i wsp. Zazwyczaj migdałki nawrót występuje przy ich niezupełne usunięcie i nie wcześniej niż 3 miesiące po operacji i pokazuje stopniowy wzrost trudności z oddychaniem nosa i wszystkich innych znaków adenoidizma obserwowanej przed zabiegiem. Przeprowadzanie adenotomii pod kontrolą wzroku w znieczuleniu ogólnym i przy pomocy nowoczesnych metod videohirurgicheskih dramatycznie zmniejsza liczbę nawrotów.

Należy pamiętać, że u dzieci po adenotomii, nawet przy całkowicie swobodnym oddychaniu przez nos, utrzymuje się zwyczaj utrzymywania otwartych ust, szczególnie w nocy. Aby wyeliminować ten nawyk u tych dzieci, specjalne kursy gimnastyki oddechowej, niektóre zajęcia edukacyjne, czasami przywiązują dolną szczękę chusteczką.

Jeśli leczenie migdałki Child ambulatoryjnie, jest pozostawiony w szpitalu przez godzinę (leżąc na kanapę), podczas którego okresowo badane przez lekarza lub doświadczona pielęgniarka stwierdzenia braku krwawienia, a następnie do domu. W domu, powołując łóżko na 2-3 dni, wyłącz ciepłe jedzenie i napoje przez 7-10 dni. W kolejnych dniach aktywność fizyczna dziecka jest ograniczona do 2 tygodni, dzieci w wieku szkolnym są wypuszczane z zajęć na 2 tygodnie, z wychowania fizycznego na 1 miesiąc. Starsze dzieci i dorośli po usunięciu migdałków są zatrzymywani w szpitalu na 3 dni z wyznaczeniem miejsca na odpoczynek i, zgodnie ze wskazaniami, odpowiednimi środkami objawowymi. Aby złagodzić oddychanie przez nos i usunąć krwawe strupy powstałe w okresie pooperacyjnym, oleiste krople są przepisywane do nosa 3-4 razy dziennie.

[54], [55], [56]

Nieoperacyjne leczenie adenoidalne

To leczenie migdałków jest jedynie metodą pomocniczą, komplementarną do leczenia chirurgicznego. Jego skuteczność w rozwiniętych migdałkach ogranicza się jedynie do zmniejszenia zjawisk zapalnych i przygotowania gleby do korzystniejszego przebiegu okresu pooperacyjnego. Na najwcześniejszych etapach kiełkowania adenoidów (stopień I), ten zabieg może przynieść pozytywne rezultaty tylko przy zintegrowanym podejściu do niego, a zwłaszcza przy eliminacji przyczyny choroby. W celu przeprowadzenia przeciwalergiczne i przeciwzapalne migdałki leczenia, wzmocnienie układu odpornościowego organizmu, systematycznych utwardzeniu dezynfekcji ogniska infekcji, nasycony witaminy A i D oraz niezbędne dla zrównoważonego rozwoju mikroelementów organizmu. Istotną rolę w leczeniu nieoperacyjnym odgrywa helioterapia, UFO-terapia, aw ostatnich latach - terapia laserowa.

Dalsze zarządzanie

Obserwacja otolaryngologa, gimnastyka oddechowa i działania prozdrowotne.

Zapobieganie

Terminowe przeprowadzanie szczepień zapobiegających najczęstszym chorobom zakaźnym wieku dziecięcego, odpuszczanie organizmu, wczesne diagnozowanie i racjonalne leczenie chorób zapalnych górnych dróg oddechowych i adenoiditis, zwiększanie odporności odpornościowej organizmu.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognoza

Rokowanie zależy od ogólnego stanu dziecka, wobec którego rozwinęła się adenoidyzm. Jeżeli przyczyną adenoidów było wulgarne zakażenie, to z jego eliminacją i usunięciem migdałków choroba ustąpiła. Jeśli przyczyną hiperlazji migdałków gardłowych jest skaza limfatyczna, to po usunięciu migdałków choroba ogólnoustrojowa nie zanika, ale może ujawnić podobne zmiany w innych miejscach. Prognozy dotyczące deformacji osoby powstającej podczas długiego przebiegu choroby są określane na podstawie wieku pacjenta. Jeśli Adenotomia wytwarzane podczas trwającego rozwoju szkieletu, mogą być pewne korekty twarzy, ale korekta ta nigdy nie osiągnie efekt ograniczający i patologiczne zmiany wynikające z wpływu migdałki pozostaną na całe życie.

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i odpowiedniej terapii, rokowanie jest dobre pod względem trwałego powrotu oddychania przez nos i zapobiegania rozwojowi współistniejących chorób narządów wewnętrznych i narządów ENT.

[64]