Łagodne nowotwory jamy ustnej i gardła: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Nowotwory środkowej części gardła powodują, według różnych autorów, od 0,5 do 5% wszystkich ludzkich nowotworów. Podobnie jak nowotwory innych lokalizacji, zmiany nowotworowe w części ustnej gardła są podatne na powstawanie nowotworów i prawdziwych nowotworów. Prawdziwe nowotwory mogą być łagodne i złośliwe.

Są diagnozowani 1,5-2 razy częściej niż złośliwi. Z guzów łagodnych najczęściej występują brodawczaki. Często znajdują się na łuku podniebiennym, migdałkach, błonie śluzowej podniebienia miękkiego i rzadko na tylnej ścianie gardła. Brodaczami gardła są pojedyncze formacje, których średnica rzadko przekracza 1 cm.

Brodawczak wśród łagodnych guzów gardła spotyka się dość często. Płodowa brodawczaka łuku podniebiennego, migdałki, język i wolna krawędź podniebienia miękkiego, z reguły są pojedyncze.

Brodawczak - tworzenie z szarawym odcieniem, nierówne krawędzie i ziarnista powierzchnia, ruchome, ponieważ często ma cienką podstawę (nogę). Błona śluzowa wokół brodawczaka nie ulega zmianie.

Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie wyników badania histologicznego.

Częstym obrzękiem części ustnej gardła jest naczyniak krwionośny. Ma wiele odmian, ale środkowa część gardła jest zdominowana przez przepastne rozlane i głębokie naczyniaki krwionośne. Znacznie mniej powszechne mogą być rozgałęzione żylne lub tętnicze guzy naczyniowe.

Naczyniaki w środkowej części gardła spotykają się nieco rzadziej niż brodawczak.

Głębokie naczyniak krwionośny pokrywa niezmieniona błona śluzowa, jego kontury nie są jasne

Z wyglądu nowotwór jest trudny do odróżnienia od neurinoma i innych nowotworów umiejscowionych w grubszych tkankach. Naczyniaki jamiste i żylne zwykle znajdują się powierzchownie. Są cyjanotyczne, powierzchnia tych guzów jest bulwiasta, konsystencja jest miękka. Kapsułkowe naczyniaki krwionośne mają wyraźne granice. Rozgałęziony naczyniak krwionośny z reguły pulsuje, a pulsacja ta jest zauważalna w badaniu faryngoskopowym. Powierzchnia guza może być wyboista. Naczyniak krwionośny tętnicy należy odróżnić przede wszystkim od tętniaka (za pomocą angiografii).

Granice naczyniaka krwionośnego są trudne do określenia. Wynika to z faktu, że nowotwór rozprzestrzenia się nie tylko na powierzchni, ale także w głąb tkanek, często docierając do wiązki nerwowo-naczyniowej szyi. Wypełnienie obszaru żuchwy lub pojawienie się jako obrzęk, częściej przednia do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Guzy mieszane znajdują się w środkowej części gardła tak często, jak naczyniaki krwionośne. Rozwija się z małych gruczołów ślinowych. W zależności od częstości występowania nowotwór ten ustępuje tylko brodawczakowi. W związku z dużym polimorfizmem jest powszechnie nazywany mieszanym nowotworem lub polimorficznym gruczolakiem. W części ustnej gardła mieszany guz może być zlokalizowany w grubości podniebienia miękkiego, na bocznych i rzadko tylnych ścianach środkowej części gardła. Ponieważ guz powstaje i rozwija się w głębi tkanek, na powierzchni ścian gardła jest widoczny w postaci dobrze określonego obrzęku o gęstej konsystencji, bezbolesnego w palpacji, o nierównej powierzchni. Błona śluzowa nad guzem nie ulega zmianie. Z wyglądu nie można odróżnić nowotworu mieszanego od innych nowotworów danej lokalizacji (neurinoma, nerwiak włóknisty, gruczolak). Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie wyników badania histologicznego.

Takie nowotwory, jak tłuszczak, naczyniak krwionośny itp., Są rzadko widoczne w środkowej części gardła. Spośród tych nowotworów tylko osteoma może zostać zdiagnozowana bez badania histologicznego. Jest on nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, ale ostateczna diagnoza została ustalona na podstawie wyników badania histologicznego, które umożliwia określenie struktury morfologicznej skupienia guza.

Objawy łagodnych guzów części ustnej gardła

Objawy kliniczne łagodnych guzów środkowej części gardła nie są bardzo zróżnicowane. Zarówno nowotworowe formacje, jak i łagodne nowotwory przez pewien czas, przez kilka lat. Nie pokazujcie się. U 20-25% pacjentów, łagodne guzy gardła są wykrywane przez przypadek.

U większości pacjentów z nowotworami w jamie ustnej pierwsze objawy choroby to uczucie obcego ciała w gardle, potu lub innej parestezji. Często pacjenci skarżą się na suchość w gardle, a czasami na łagodny ból rano podczas połykania śliny ("pusty łyk").

Takie nowotwory, jak brodawki, włókniaki, cysty, zlokalizowane na łuku podniebiennym lub migdałkach, nie mogą powodować żadnych objawów od lat; dopiero gdy guz osiągnie duży rozmiar (1,5-2 cm średnicy), pojawia się uczucie obcego ciała w gardle. Dysfagia jest bardziej typowa dla guzów miękkiego podniebienia. Naruszenie ucisku nosogardzieli podczas gardła prowadzi do frustracji zaświadczenia o połknięciu, trafienia płynnego odżywiania w nosie. Tacy pacjenci czasami są nosowi. Uczucie obcego ciała w gardle i inne parestezje pojawiają się bardzo wcześnie w nowotworach korzenia języka i valleculus. Guzy te mogą powodować trudności w połykaniu, w tym łzawienie podczas przyjmowania płynnego pokarmu.

Bolesne odczucia w przypadku łagodnych nowotworów jamy ustnej i gardła są nietypowe. Ból podczas połykania lub niezależnie od połykania może wystąpić z nerwobólami, neurofibromami i bardzo rzadko - z wrzodziejącymi guzami naczyniowymi.

Krwawienie i zanieczyszczenie krwi w plwocinie i ślinie są charakterystyczne tylko dla naczyniaków, jak również dla owrzodzonych i rozkładających się nowotworów złośliwych.

Rozpoznanie łagodnych nowotworów jamy ustnej i gardła

Badanie fizyczne

W diagnostyce nowotworów na ogół w obrębie organów laryngologicznych, aw szczególności jamy ustnej i gardła, starannie zebrana historia ma niewielkie znaczenie. Z anamnestycznych danych są ważne informacje na temat wieku pacjenta, złych nawyków, kolejności występowania objawów. Guzy charakteryzują się stałym wzrostem objawów.

We wczesnej diagnozie duże znaczenie ma czujność onkologiczna lekarzy w poliklinikach. Bardzo ważne jest, aby podejrzewać raka w odpowiednim czasie i przeprowadzić ukierunkowane badanie, a jedynie najbardziej niezbędne i pouczające, aby nie tracić czasu. Długość okresu od pierwszego leczenia pacjenta do ustalenia diagnozy i rozpoczęcia leczenia powinna być minimalna. Często w poliklinikach, a szczególnie w onkologicznych przychodniach z podejrzeniem guza, pacjentowi przypisuje się serię badań. Tylko wtedy, gdy wyniki licznych badań zrobić badanie cytologiczne wymazu-odcisk lub kawałek tkanki do badania histopatologicznego, natomiast te manipulacje mogły zostać przeprowadzone między pierwszym, a tym samym skrócenie czasu trwania badania i diagnozy przez 10-12 dni.

Badania instrumentalne

Główną metodą badania gardłowego jest pharyngoskopia. Pozwala to określić lokalizację ogniska guza, pojawienie się guza, ruchomość poszczególnych fragmentów gardła.

Jako pomocnicze metody badawcze dla naczyniaków krwionośnych można zastosować angiografię, radionuklid i CT. Najbardziej pouczająca jest angiografia, która pozwala zidentyfikować naczynia, z których guz otrzymuje krew. W fazie naczyń włosowatych angiografii widoczne są wyraźnie naczynia krwionośne włośniczkowe. Naczyniaki jamiste i żylne są lepiej widoczne w żylnych i rozgałęzionych naczyniach krwionośnych tętnic - w tętniczej fazie angiografii. Rozpoznanie naczyniaka z reguły ustala się bez badania histologicznego, ponieważ biopsja może powodować intensywne krwawienie. Struktura histologiczna guza jest najczęściej rozpoznawana po operacji.

[1], [2], [3]