Uraz gardła: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Gardło, anatomicznie i funkcjonalnie, jest organem o pierwszorzędnym znaczeniu. Pod względem anatomicznym graniczy z dużymi naczyniami głównymi, których rany w większości przypadków prowadzą do śmierci, z dużymi pniami nerwowymi, które zapewniają unerwienie wielu ważnych narządów. Funkcjonalnie SIP jest pischeprovodnym a korpus prowadzący powietrze, które zapewnia dwie ważne funkcje - odżywcza i układu oddechowego, co jest niezbędne dla podstawowych funkcji życiowych organizmu, tak że uszkodzenie ciała w większości przypadków prowadzi do poważnych, czasami śmiertelnych, wymagające pilnej specjalistycznej pomocy medycznej .

Klasyfikacja uszkodzeń gardła

Na podstawie sytuacyjnej

• Obrażenia zewnętrzne
• Gospodarstwo domowe:
  • tępe obrażenia;
  • rany kłute;
  • rany postrzałowe.
• Produkcja:
  • tępe obrażenia;
  • urazy.
• Czas wojskowy:
  • wystrzał;
  • rany kłute;
  • tępe obrażenia.
• Obrażenia wewnętrzne
  • Gospodarstwo domowe:
    • chemiczne;
    • termiczne;
    • ciała obce.
  • Produkcja:
    • chemiczne;
    • termiczne.
  • Czas wojskowy:
    • chemiczne;
    • termiczne.

Zgodnie z etiologią

• Matowe obrażenia.
• Koloto-cut ran.
• Rany postrzałowe.
• Oparzenia chemiczne.
• Oparzenia termiczne.
• Ciała obce.

Według zasady anatomicznej

• Pojedyncze rany:
  • urazy nosogardła;
  • urazy jamy ustnej i gardła;
  • urazy krtaniowej gardła.
• Połączone rany:
  • urazy nosogardła i otaczających formacji anatomicznych (podstawy czaszki, górne kręgi szyjne, wiązki naczyniowo-nerwowe, rurka słuchowa, wewnętrzne części oplotu);
  • urazy jamy ustnej i gardła oraz otaczających formacji anatomicznych (wiązek nerwu naczyniowego szyi, kręgów szyjnych, anatomicznych formacji jamy ustnej);
  • urazy krtaniowej gardła i otaczających formacji anatomicznych (korzeń języka, nagłośnia, chrząstki stawu, dolne odcinki szyjne, wiązka naczyniowa);
  • ranne gardło, w połączeniu z urazami czaszki, okolicy szczękowo-twarzowej, tułowia i kończyn.
• Połączone rany:
  • izolowane uszkodzenie gardła + chemiczne uszkodzenie gardła;
  • Połączone rany gardła + chemiczny atak gardła;
  • wyizolowana rana gardłowa + oparzenie termiczne gardła;
  • Połączone rany gardła + oparzenie termiczne gardła;
  • ranne gardło + gardło ciała obcego (strzał z pistoletu).

Według objawów klinicznych

• Zespół bólu.
• Zespół dysspagacji.
• Zespół obturacyjny.
• Syndrom krwotoczny.
• Zespół ropny-zapalny.
• Syndrom ciała obcego.

Prezentowana klasyfikacja wspólnie zastanowić, jak to było uniwersalna zasada klasyfikacji zmian gardła, a także przyjęcia dla zmian innych górnych dróg oddechowych, ale te klasyfikacje nie mają być wyczerpujące przedstawienie wszystkich możliwych opcji obrażeń gardła, ich kombinacje i kombinacje z innymi rodzajami urazów, ale nawet Taka, naszym zdaniem, niekompletna forma, klasyfikacje te mogą mieć pewną wartość dydaktyczną dla lekarzy praktycznych, a mianowicie orientować je w rodzajach odmian. Ntami, kombinacje i kombinacje uszkodzeń i ran gardła mogą spotkać się w swojej pracy.

Zewnętrzne uszkodzenie gardła. Uszkodzenia zewnętrzne mogą spowodować ściśnięcie gardła i stłuczenia, rany szarpane z jego ścian, podwichnięć i złamań kości gnykowej i kręgosłupa szyjnego, a także urazów przenikających się pod wpływem przebijania i cięcia przedmiotów, odłamków i rany postrzałowe. Mechanizm zewnętrznych urazów jest spowodowany przez mechaniczne działanie na szyję i pośrednio przez nią - w rzeczywistości na ściany gardła i jego anatomiczne formacje. Uszkodzenia wewnętrzne znamienna tym, że wskaźnik uszkodzenia wnika w gardle poprzez usta, a ze względu na ich właściwości agresywnych i inwazyjnych powodując jakiekolwiek mechaniczne lub termiczne i chemiczne oparzenia gardła. Właściwości inwazyjnych zaklinowane ciał obcych o pewnej objętości (obturacyjnej lub nie obturacyjnej), cięcia i zszywania krawędzi, które mogą powodować różne stopnie funkcji gardła naruszenie i powodować naruszenie jego integralności - przed ścieraniem powierzchni błony śluzowej w celu zakończenia perforację w ścianie gardła. Termiczne oparzenia gardła z gorącymi płynami otrzymujących

Jak już zauważono powyżej klasyfikacji rany gardła podzielona na pojedyncze i połączone przez czynniki uszkadzające - rany na siebie, oddzielanie obcych ciał, oparzenia (chemiczne i termiczne). Urazy związane dotyczą głównie urazów szycia, narzędzia i kulach muszle, w którym rana sama gardła może być połączona z obrażeniami innych narządów głowy i szyi (mózgu, organów orbicie regionie szczękowo-twarzowej, krtani, przełyku, kości skroniowej, dużych naczyń cięcia szyja i nerwy).

Zmiany w gardle. Najczęściej do połączonych ran gardła dochodzi do ran postrzałowych dochodzących na większą głębokość i pokrywających rozległe strefy uszkodzeń.

We wszystkich przypadkach zewnętrzne obrażenia gardła są spowodowane urazami szyi. W warunkach spokojnych obrażenia te są rzadkie, rany częściej padają nożem lub cięte i, jak zauważono powyżej, są powiązane z próbą samobójczą, sytuacją konfliktową lub morderstwem. Często kontuzje szyi powstają w wyniku pocisków lub szrapneli pokonanych na polu bitwy w czasie wojny lub w okresie lokalnych konfliktów zbrojnych. Obrażenia szyi podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej stanowiły około 1% wszystkich ran postrzałowych. Rany szyi są podzielone na niepenetrujące i penetrujące. Rany nie penetrujące to takie, które nie powodują urazów dużych naczyń i nerwów szyi i nie wnikają w jej puste narządy (gardło, krtań, tchawica). Obrażenia te wystąpiły cztery razy częściej niż przenikliwe. Wynika to z faktu, że wielu rannych z ranami penetrującymi szyję ginie na polu bitwy lub w miejscu obrażeń w czasie pokoju. Głównymi objawami wnikających ran szyi są niedotlenienie obturacyjne, krwawienie z dużych naczyń, zatorowość powietrzna, wstrząs, połknięcie aż do niemożliwości karmienia przez usta. Szczególne zagrożenia powstają w wyniku urazów rdzenia kręgowego (tetraplegia, choroby układu oddechowego i serca itp.).

Ranny z penetrujące rany na szyi w przypadku uszkodzenia ważnych narządów jest zazwyczaj dostarczane do szpitala w stanie śpiączki, podczas gdy są one wysyłane bezpośrednio do sali operacyjnej dla awaryjnego, do ratowania życia, opieki chirurgicznej (hemostazy, anty-zamartwicy, eliminacji śpiączki). Zagraniczne kliniki dla prognostycznej oceny pacjenta, konieczne jest przewidzieć wynik i właściwego leczenia klinicznego, jest powszechnie stosowana skala oceny głębokości śpiączki w punktacji zgodnie z procedurą opracowaną na Uniwersytecie w Glasgow.

Urazy nosogardzieli często łączone są z urazami nosa i zatok przynosowych. Ranni z przodu kanał rany zwykle przechodzi przez jamę nosową lub jeden z przednich zatok przynosowych, rzadziej przez orbitę. Najniebezpieczniejsze są przeszywające rany gardła, które są połączone z uszkodzeniem kratownicy, tylnej ściany zatoki czołowej i zatoki klinowej. Często połączonym chorobom nosogardzieli towarzyszy wyciek z nosa. Niebezpieczne również szyjkowo-szyjne i szyjne zmiany szyjki macicy z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Takie obrażenia są często niezgodne z życiem. Urazy nosogardzieli są zwykle komplikowane przez zapalenie stawów lub hematotympanum, a następnie możliwe ostre ropne zapalenia ucha środkowego.

Rany postrzałowe nosogardzieli podczas penetracji pocisku za raniąc śmiertelnie raniąc jak pocisk, zanim dotrze do gardło boli I i II kręgów szyjnych i rdzeniu kręgowym. Jak wspomniano Yu.K.Yanov i L.A.Glaznikov (1993), dla typowych objawów należą rany nosa przytomności, wstrząsy i śpiączka spowodowane głównie przez połączenie z gojeniem rany, nosogardzieli potylicznego regionie głowy.

Rany postrzałowe środkową i dolną karty gardła, stosowane zwłaszcza w bliskiej odległości (strzał w ustach), a następnie przez rozległe zniszczenia obszaru szczękowo-twarzowej, czasem pełnych naruszenie gardła nienaruszone uszkodzeń szyjki trzonów kanału kręgowego i rany. Takie rany prawie nigdy nie są izolowane i są łączone, jak już wspomniano, z uszkodzeniami kręgosłupa, a także kości gnykowej, dużych naczyń i nerwów szyi. Ta ostatnia, z reguły, prowadzi do szybkiej śmierci pacjenta na miejscu zdarzenia.

Charakterystyczne zmiany gardła są cięte poprzecznie i STAB ran zadanych morderstwa, samobójstwa nóż maszynki itd. N. Najbardziej niebezpieczne rany kłute nałożona na krawędzi natarcia mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy o kąt żuchwy, gdzie tętnicy szyjnej. Mniej niebezpieczne są rany poprzeczne, stosowane z odrzuconą głową. W tym przypadku uszkodzonej tchawicy lub krtani, ale nie tętnic szyjnych, które podczas pochylania głowy cofać i miss działanie obszarze narzędzi skrawających. Jeśli solanka jest nakładana powyżej kości gnykowej, korzeń języka i mięśnie, które podnoszą krtań, są zwykle cięte; Jeżeli bezpośrednio poniżej gnykowej kością i ranitsya a czasem całkowicie odcięta nagłośni, który w tym przypadku mieści się w ranie lub porusza się do góry do prześwitu w jamie ustnej i gardle. Rana poniżej jabłka Adama prowadzi do uszkodzenia krtani.

Rannych gardła prowadzić do znacznych naruszeń jej wielu cech i funkcji innych narządów, zwłaszcza gdy odnośne dotknięte pni nerwowych (nerw błędny, sympatyczny zwojów i pni). W takich przypadkach występują afgia, afonia, bezdech, naruszenie artykulacji. Jeśli śmierć nie nastąpiła z powodu utraty krwi lub zamartwicy mechaniczne, ofiara jest kolejnym niebezpieczeństwo czai - wtórnych powikłań, takich jak zapalenie tkanki łącznej perifaringealyyuy włókno arrosion dużych naczyń krwionośnych, perihondrita krtani dół szyjno śródpiersia.

Główne objawy obecność ran szkody gardła, krwawienie z nich lub z nosa i ust (podczas rannych nosogardzieli), zaburzenia połykania, fonację, ból, krew w kanale barbotowanie rany podczas próby upływie usta zamknięte i zaciskany nosa. W przyszłości możliwe jest utrudnianie oddychania z powodu skręcenia języka w przypadku uszkodzenia kości gnykowej i przywiązanych do niej mięśni. W wąskim kanale rany i obrzęku w jamie ustnej może wystąpić podskórna lub śródmiąższowa rozedma płuc.

Leczenie urazów szyi i gardła. Głównym zadaniem pierwszej pomocy jest tymczasowe zatrzymanie krwawienia (jeśli występuje). Zastosuj kompresję palców tętnicy szyjnej do poprzecznego procesu szyjnego kręgu szyjnego, a następnie zastosuj bandaż ciśnieniowy z pelotą i oponą ułożoną na ramieniu zdrowej strony i na głowie. Opona może być zastąpiona przez górną kończynę zdrowej bocznej rany na głowie, według A. Kaplana. Zapewniając pierwszą pomoc medyczną tracheotomię można wykonywać zgodnie z istotnymi wskazaniami. Na etapie świadczenia wykwalifikowanej opieki medycznej wskazaniem do zabiegu jest przede wszystkim krwawienie. Jednakże rewizja wiązki nerwowo-naczyniowej jest obowiązkową miarą, nawet gdy duże naczynie jest podejrzane o zranienie. Pilnym wskazaniem do chirurgicznego leczenia rany jest również zranienie przełyku. W tym przypadku rana jest szeroko rozcięta i tamponizowana. Wreszcie tracheostomia może być konieczna do wtórnego niedrożności dróg oddechowych na poziomie krtani i gardła. Jeśli nie ma istotnych wskazań do operacji, rannych w szyi są ewakuowane do wyspecjalizowanego działu, w którym otrzymają ostateczną opiekę chirurgiczną.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]