Ciała obce gardła: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Ciała obce gardła należą do kategorii czynników uszkadzających, ponieważ wynikiem ich działania na ścianie gardła mogą być otarcia, nakłucia błony śluzowej i uszkodzenia głębszych warstw gardła. Są one klasyfikowane ze względu na charakter ich występowania (egzogenne, endogenne), przez lokalizację (nosogardła, jamy ustnej i gardła, krtani), przez pochodzenie (przez zaniedbanie, umyślne, przypadkowe).

Patogeneza i obraz kliniczny. Gardło jest główną przeszkodą na drodze obcych ciał, zapobiegając ich przenikaniu do dróg oddechowych i przełyku. Jest to ułatwione dzięki szeregowi anatomicznych warunków i odruchów, które przeszkadzają ciałom obcym. Głównym mechanizmem ochrony przed ciałami obcymi jest odruchowy skurcz miazgi gardła, który pojawia się w odpowiedzi na odczucia ciała obcego w jamie ustnej lub krtaniowej gardła. Domowego ciał obcych często zlokalizowane w migdałkach, części ustnej gardła, w tylnej ściany boczne grzbietów w szczelinach pomiędzy łukami Palatynatu nadgłośniowych wgłębień językowego, migdałków i gruszkowatej zatokowego. Najczęściej są to małe kości i przedmioty, które wpadają do jamy ustnej z pokarmem lub są celowo trzymane przez usta (gwoździe, szpilki, śruby itp.). Często ciała obce stają się ruchomą protezą, przemieszczaną podczas snu. Wdrożenie mały ostry ciała obcego powodując znaczne obawy, jak połykania, mówienia, a nawet oddychanie ruchów one powodować ból, a często skurcze mięśni gardła, pozbawiając pacjenta nie tylko normalne podawania doustnego, ale również spać. Ciała obce jamy ustnej i gardła są zwykle dobrze widoczne i łatwe do usunięcia. Sytuacja jest gorsza w przypadku cienkich kości ryb, które są znacznie gorsze. Ponadto, złe ciało obce uwidoczniono gardła i części krtaniowej gardła, zwłaszcza w obszarze w kształcie gruszki zatok pomiędzy nasady języka i nagłośni, w obszarze fałdy nalewkowatymi. Ból z obcymi ciałami gardła jest szczególnie wyraźny w przypadku pustej gardła. Mogą promieniować do ucha, krtani, powodować pot i kaszel. W miejscu wprowadzenia ciał obcych w otaczających tkankach może rozwinąć się reakcja zapalna, czasami ropień okołostężkowy, a po głębokim wszczepieniu dodatkowy ropień gardłowy. Lokalizacja ciał obcych w nosogardzieli jest zjawiskiem rzadkim. Te ciała obce wystąpić z różnych powodów podczas ekstrakcji zęba lub w trakcie stosowania w jamie nosowej lub podczas wypychania obcych ciał z gardła wcisnąć ostrego kaszlu. Większość obcych ciał nosogardzieli obserwuje się w porażeniu podniebienia miękkiego.

Najbardziej niebezpieczne są obce ciała krtani gardła. Powodują one tak wiele bólu, że połknięcie staje się niemożliwe. A ponieważ przy obcym ciele gardła występuje obfite ślinienie się, niemożność przełknięcia śliny powoduje wydzielanie go z jamy ustnej przez wargi, które są macerowane i stan zapalny. Obfite obce ciała krtaniowo-gardłowe wywierają nacisk na krtań, powodując naruszenie oddychania zewnętrznego. Szczególnie niebezpieczne sprężyste ciało obce, takie jak mięso, które szczelnie obturating gardła, czego wynikiem skurcz dolne zwieracze pozostawiając najmniejszy odstęp (który jest zwykle właściwe dla ciała stałych) przepływu powietrza. Istnieje wiele przykładów śmierci ludzi właśnie z mięsnych ciał krtani.

Specjalną kategorią ciał obcych gardła są żywe obiekty (ascarids, pijawki). Pierwszy (endogenny) cofa się od jelita, drugi - gdy pije wodę ze stawu. Endogenne ciała obce są również petrifikaty migdałki, które powstają w kryptach przez impregnowanie sole wapniowe z zawartością serowaciejącego (jak petrifikatov podstawowej gruźlicę w wnęki węzłów chłonnych) i ropni vnutrimindalikovyh przez osadzaniu się wapna.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, obrazu endoskopowego i (w przypadku wskazań do radiograficznego ciała obcego) badania radiograficznego. W przypadku nisko położonego ciała obcego dochodzi do bezpośredniego odsłuchiwania podtwardówkowego, szczególnie jeśli ciało obce znajduje się za chrząstką trzustkową. Jeśli ciała obcego nie można wykryć, kieruje je lokalna reakcja zapalna: przekrwienie, obrzęk, ścieranie. W przypadku nieskutecznych poszukiwań ciała obcego zaleca się leczenie przeciwobrzękowe, leki przeciwbólowe i uspokajające, a także antybiotyki. Zdarza się, że ciało obce przed penetrować dalej do przełyku (brzucha), co powoduje uszkodzenie błony śluzowej gardła, co skutkuje również ból, ale natężenie objawy te nie jest tak wyraźne, jak w obecności ciał obcych, a ruchy połykania wykonywane bardziej swobodnie bez zewnętrznego ślinotoku. Narzekając na uczucie dyskomfortu i bólu w okolicy klatki piersiowej, należy podejrzewać obce ciało przełyku i podjąć odpowiednie działania.

Leczenie ciał obcych odbywa się poprzez ich usunięcie. Ciekawa jest postawa VI Voyacheka wobec taktyki leczenia ciał obcych narządów laryngologicznych, co znajduje odzwierciedlenie w autorze w następującej klasyfikacji wariantów lokalizacji, ciał obcych i możliwych działań.

• Opcja 1. Ciało obce jest trudne do osiągnięcia, ale nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla pacjenta. Usuwanie takich ciał obcych może być opóźnione i wykonywane przez specjalistę w odpowiednich warunkach.
• Opcja 2. Ciało obce jest trudne do osiągnięcia i stanowi pewne zagrożenie dla pacjenta, ale nie dla bydła. Usunięcie takiego obcego ciała jest pokazane w najkrótszym czasie w specjalistycznym dziale.
• Opcja 3. Ciało obce jest łatwo dostępne i nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla pacjenta. Takie obce ciało może zostać usunięte przez specjalistę laryngologa w szpitalu poliklinicznym lub szpitalu bez specjalnego pośpiechu, ale w ciągu najbliższych kilku godzin.
• Wariant 4. Ciało obce jest łatwo dostępne i stanowi pewne zagrożenie dla pacjenta, ale nie dla życia. Takie obce ciało może zostać usunięte przez specjalistę laryngologa w szpitalu poliklinicznym lub szpitalu bez specjalnego pośpiechu, ale w ciągu najbliższych kilku godzin.

Jeśli ciało obce stwarza bezpośrednie zagrożenie życia (niedotlenienie obturacyjne), wówczas próbuje się go usunąć na miejscu wypadku przed przybyciem specjalnej metody palcowej dla załogi karetki pogotowia. W tym celu ofiara jest umieszczana na brzuchu i rana na bocznej ścianie jamy ustnej w krtaniowo-gardłowej dwoma palcami, omija obce ciało z bocznej ściany, płodzi palce i zgłasza go do jamy ustnej. Po usunięciu ciał obcych, jeśli to konieczne, uciekają się do wentylacji mechanicznej i innych środków reanimacyjnych.

Gdy postrzał z obcego ciała szyja i gardło często uciekają się do niestandardowego dostępu do tych ciał. Więc Yu.K.Yanov i L.N.Glaznikov (1993) wskazują, że w niektórych przypadkach bardziej odpowiednie (bezpieczeństwo i dostępność), aby zbliżyć się do ciała obcego po przeciwnej stronie nacięcia. Tak więc, na przykład, raniąc Przedmiotem przeniknęła szyjki w kierunku w-tylna wyrostka sutkowatego za mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy odnosi klasyfikacji V.I.Voyacheka niedostępnych na ciała obce, ekstrakcja jego dostęp do zewnętrznej niesie ze sobą ryzyko uszkodzenia twarzy i inne nerwy. Po odpowiednim badaniu rentgenowskim i ustalenia położenia ciała obcego może być usunięte przez wylot.

Aby usunąć ciałka postrzałowe, przebite przez boczną powierzchnię szyi, zwykle używaj kanału rany, wykonując chirurgiczne leczenie rany. W niektórych przypadkach używany jest specjalny chirurgiczny wykrywacz metalu do wykrycia ciała metalicznego w ranie lub jest on przeszukiwany za pomocą ultrasonografu. W obecności tych wystrzępionych ciał obcych w części gardła gardła i niemożności użycia kanału rany, stosuje się jeden z rodzajów faryngotomii poprzecznej.

Ciała obce dostępne do oględzin są usuwane za pomocą nosa Coronzanga lub szczypiec Brunings. Kamienie migdałków usuwa się za pomocą tonsillektomii. Największe trudności występują przy usuwaniu ciała obcego z gardła części gardła. Po zastosowaniu znieczulenia i wprowadzeniu atropiny w celu zmniejszenia ślinienia pod kontrolą wzrokową za pomocą lusterka krtaniowego, ciała obce są usuwane za pomocą kleszczy krtaniowych. W przypadku trudno dostępnych ciał obcych zlokalizowanych w zatokach gruszkowatych lub w przestrzeni krtaniowej stosuje się laryngoskopię bezpośrednią, którą należy wykonywać ostrożnie z dostatecznie głębokim znieczuleniem miejscowym, aby zapobiec skurczowi krtani. Protezy włożono do krtani gardła, zwłaszcza gdy w tym miejscu pojawił się obrzęk, a jeśli nie można ich usunąć w sposób naturalny, są one usuwane jedną z metod faryngotomii. W zależności od umiejscowienia ciał obcych, poprzeczny podjęzykowy nylon jest stosowany do ponadhiszpalnej lub poprzecznej bocznej faryngotomii.

Najmniej traumatyczne i zapewniające szeroki dostęp do gardłowej części gardła, w naszej opinii, jest poprzeczna pharyngotomia fantomowa (pierwsza w Rosji została wykonana w 1889 r. Przez NV Sklifosofsky'ego). Technika wykonania tego jest następująca.

Nacięcie skóry o długości 8-10 cm wykonuje się na poziomie dolnej krawędzi kości gnykowej. Krzyżuj się bezpośrednio z kością mostkowo-języczkową, mięśniami podkolanowo-podjęzykowo-tarczycy, a następnie wyściółką błony podskórnej. Wyciągają kość gnykową w górę i do przodu i przylegając do jej tylnej powierzchni, wnikają do przestrzeni przedgonowej. Zlikwiduj tkankę tłuszczową, błonę śluzową i wniknij do gardła między rdzeniem języka i nagłośnią. Po przeszukaniu i usunięciu ciała obcego nie będącego ogniem, rana jest zszywana warstwa po warstwie. Po usunięciu ciał obcych produktów ogień wystrzale oczyszczenie rany utrzymującego w nim odprowadzanie i rany powstaje podczas pharyngotomy, warstwy przyszyto opuszczeniu przez 1-2 dni cienkie absolwentów gumy. Jednocześnie przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki zmniejszające przekrwienie i środki uspokajające. Kiedy potrzeba większego dostępu do tarczycy chrząstki gardła rozebrany, rozszerzając haki rany i ciągnąć nagłośni, szyte nici. Jeśli nie można wykonać zabiegu w znieczuleniu miejscowym infiltracji, wykonuje się tracheotomię i operację wykonuje się pod znieczuleniem dotchawiczym. Po uszkodzeniu krtani i gardła z uszkodzeniem krtani tracheostomia zostaje zachowana do momentu ostatecznego wyleczenia pacjenta i normalizacji oddychania naturalnymi drogami.

Usuwanie ciał obcych z nosogardzieli powinno odbywać się ostrożnie z niezawodnym zamocowaniem narzędzia do usuwania, aby zapobiec przypadkowemu wejściu w dolne partie gardła, krtani i przełyku. W tym przypadku łukowate szczypce są wstrzykiwane do nosogardzieli pod kontrolą drugiego palca drugiej ręki, a pacjent jest na plecach z ogoloną głową za głową.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]