Kiła u pacjentów zakażonych HIV

Notatki diagnostyczne

U pacjentów zakażonych wirusem HIV z kiłą obserwuje się niezwykłe reakcje serologiczne. Większość raportów wskazuje na miano wyższe niż oczekiwano, ale odnotowano także wyniki fałszywie ujemne i opóźnienie w wystąpieniu reakcji serologicznej. Niemniej jednak, zarówno serpentynowe, jak i bezskrętkowe testy serologiczne na kiłę są interpretowane u wszystkich pacjentów zakażonych wirusem HIV z kiłą, jak również u niezakażonych wirusem HIV.

Jeżeli badanie kliniczne potwierdzają obecność kiły, a testy serologiczne dać negatywne lub wątpliwe wyniki w tych przypadkach może być użyteczne testy alternatywnych, takich jak biopsji zmiany chorobowej, badanie w ciemnym polu widzenia lub fundusz z materiałem dotkniętych tkanek.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV, diagnostyka różnicowa chorób układu nerwowego powinna uwzględniać możliwość kiły układu nerwowego.

Leczenie

Opublikowane opisy przypadków i ekspertyzy wskazują, że u pacjentów zakażonych HIV z wczesną kiłą istnieje zwiększone ryzyko powikłań neurologicznych i niepowodzenia leczenia przy zastosowaniu konwencjonalnych schematów leczenia. Poziom ryzyka, choć nie jest dokładnie ustalony, nie jest zbyt duży. Nie ma dowodów na to, że jakikolwiek inny schemat leczenia był skuteczniejszy w zapobieganiu rozwojowi kiły układu nerwowego niż schematy zalecane dla pacjentów bez zakażenia wirusem HIV. Istotne znaczenie ma obserwacja po zakończeniu leczenia.

Kiła pierwotna i wtórna u pacjentów zakażonych HIV

Leczenie

Zaleca się takie samo leczenie penicyliną benzatynową G, 2,4 miliona jednostek IM / m, jak u pacjentów z HIV-ujemnym. Niektórzy eksperci zalecają dodatkowe leczenie, na przykład, wielokrotne dawki penicyliny benzatowej G, jak w późnej kiły, lub inne antybiotyki oprócz dawki 2,4 miliona jednostek na minutę benzatynowej penicyliny G.

Inne obserwacje dotyczące zarządzania pacjentami

Nieprawidłowości w CSF często występują u obojga bezobjawowych pacjentów zakażonych wirusem HIV, bez kiły i u niezainfekowanych pacjentów z HIV z pierwotną lub wtórną kiłą. Jednak nie wiadomo, jakie znaczenie dla tych pacjentów mają wzrost liczby tych odchyleń u pacjentów zakażonych wirusem HIV z pierwotną lub wtórną kiłą. Większość pacjentów zakażonych HIV reaguje odpowiednio na powszechnie zalecane leczenie penicyliną; niektórzy eksperci zalecają jednak badanie CSF przed rozpoczęciem leczenia, a zatem należy wprowadzić zmiany w schemacie leczenia.

Kontynuacja

Kontrolę kliniczno-serologiczną wykonuje się u pacjentów zakażonych HIV po 1 miesiącu, a następnie 2,3, 6, 9 i 12 miesięcy po zakończeniu leczenia. Niektórzy eksperci zalecają, aby po zakończeniu terapii (na przykład po 6 miesiącach) ponownie zbadać CSF.

U pacjentów zakażonych HIV, jeśli leczenie jest nieskuteczne, konieczne jest badanie CSF; powinny być traktowane ponownie tak samo jak pacjenci bez zakażenia wirusem HIV. Konieczne jest również zbadanie CSF i ponowne leczenie pacjentów z kiła pierwotną i wtórną, których miana przeciwciał w testach bez użycia krętek nie zmniejszą się 4-krotnie w ciągu 3 miesięcy po zakończeniu leczenia. Przy prawidłowym CSF większość ekspertów zaleca ponowne leczenie benzatyny penicyliną G, 7,2 miliona jednostek (3 tygodniowe dawki po 2,4 miliona jednostek).

Uwagi specjalne

Alergia na penicylinę

Pacjenci zakażeni HIV z kiła pierwotną lub wtórną, którzy są uczuleni na penicylinę, powinni być leczeni, jak również niezakażeni wirusem HIV.

Ukryta kiła u pacjentów zakażonych HIV

Notatki diagnostyczne

Pacjenci zakażeni HIV z wczesną kiła w stanie utajonym powinni być leczeni i traktowani jak pacjenci z HIV-ujemną kiłą pierwotną i wtórną.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV z utajoną kiła utajoną lub kiłą o nieznanym czasie trwania należy przed badaniem zbadać CSF.

Leczenie

Pacjenci zakażeni HIV z późną latentną kiłą lub kiłą o nieznanym czasie trwania i prawidłowym CSF mogą być leczeni penicyliną benzatową G, 7,2 miliona jednostek (3 tygodniowe dawki 2,4 miliona jednostek na tydzień). Pacjenci, u których wyniki CSF są zgodne z obrazem kiły układu nerwowego, powinni być leczeni i leczeni zgodnie ze schematem zalecanym w przypadku kiły układu nerwowego.

Kontynuacja

Kontrolę kliniczną i serologiczną przeprowadza się po 6,12,18 i 24 miesiącach po zakończeniu leczenia. Jeśli w ciągu tego czasu wystąpią objawy kliniczne lub miana niekobieca się testów 4-krotnie, należy przeprowadzić ponowną ocenę CSF i odpowiednie leczenie. Jeśli między 12. A 24. Miesiącem poziom miana testów bez wykrzywiania zmniejszył się mniej niż 4-krotnie, powtórz badanie CSF i przeprowadź odpowiednie leczenie.

Uwagi specjalne

Alergia na penicylinę

Pacjenci zakażeni HIV powinni być leczeni penicyliną we wszystkich stadiach kiły. Aby potwierdzić uczulenie na penicylinę, można zastosować testy skórne (patrz: Zarządzanie pacjentami z alergią na penicylinę). Pacjenci mogą być odczuleni, a następnie leczeni penicyliną.