Kaszaki dłoniowo-podeszwowe

Określenie "pusgulez palmowo-podeszwowy" jest szeroko interpretowane w literaturze. 

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Choroba występuje częściej u kobiet w wieku powyżej 40 lat. 

[5], [6], [7], [8]

Przyczyny podeszwy dłoniowo-podeszwowe

Niektórzy autorzy łączą pod tym pojęciem wszelkie niezakaźne wykwity krostkowe na dłoniach i stopach. Inni wykluczają z tej grupy przetrwałe ropne zapalenie akrodermii, inne odnoszą się tylko do krostów dłoniowo-podeszwowych, które nie mają związku ze zwykłą łuszczycą zwykłą lub krostkową. Wreszcie, istnieje pogląd, że łuszczyca dłoniowo-podeszwowa jest krostkowym wariantem zwykłej łuszczycy. Niektórzy uważają, że, zgodnie z klinicznymi i morfologicznymi objawami, opuszka dłoniowo-podeszwowa jest bliżej bakterii Andrews.

[9], [10]

Patogeneza

Niejasna akantoza, nadmierne rogowacenie, obecność pierwszych progowych krost, a następnie wzrost objętości krost, zajmują prawie całą grubość naskórka, wypełnione granulocytami obojętnochłonnymi. Nie ma spastycznych krost. W dermie pod krostkami wydziela się ogromny naciek zapalny, składający się z neutrofilowych granulocytów i limfocytów.

Histogeneza krostów dłoniowo-podeszwowych

Dzięki mikroskopii elektronowej wykryto dużą liczbę wiązek tonofilamentów we wszystkich warstwach naskórka. W warstwie ziarnistej stwierdza się znaczną zawartość dojrzałych granulek keratogialiny, komórki nabłonkowe są słabe w organellach. Warstwa rogówki jest zbliżona do normy, ale margines jest słabo wyrażony lub zupełnie nieobecny. W brodawkowej i górnej części warstwy siatkowej skóry właściwej zwiększa się liczba naczyń. W komórkach nabłonka i perycytach retikulum endoplazmatyczne z powiększonymi cysternami, mitochondria z gęstą matrycą i wieloma rybosomami są dobrze rozwinięte, co wskazuje na intensyfikację procesów syntezy w nich. Funkcja transportu jest zmniejszona, co jest potwierdzone przez zmniejszenie liczby pęcherzyków pinocytozy i wakuoli. Naciek składa się z limfocytów, histiocytów, granulocytów obojętnochłonnych i tkankowych bazofilów.

Badanie immuno-morfologiczne skóry ujawniło immunoglobuliny G i M w krostach oraz w przestrzeniach międzykomórkowych w ich pobliżu. W płatkach wykryto składniki dopełniacza C3a i C5a, posiadające właściwości chemoatraktantów. Stwierdzono zmiany w aktywności fagocytarnej granulocytów obojętnochłonnych, jak również ich receptorów powierzchniowych. Dane wymienione powyżej wskazują na znaczny wzrost chemotaksji, co wyjaśnia powstawanie krost.

[11], [12], [13]

Objawy podeszwy dłoniowo-podeszwowe

Przepływ dłoniowo-podeszwowych krost jest przewlekły, nawracający, z krótkotrwałymi remisjami. Dotyczy to środkowej części dłoni i podeszew. Na początku wysypki mogą być jednostronne. Świeże krosty towarzyszą łagodnej reakcji zapalnej, ale potem rumień staje się wyraźniejszy, jego granice są rozmyte. Podczas rozwoju kolor krostek zmienia się z żółtego na brązowy (z wysychaniem). Następnie jest obieranie w postaci obroży. Opisano przypadki uogólnienia wysypek, występowania choroby w związku ze stosowaniem leków z różnych grup.