Priapizm

Priapizm to przedłużona patologiczna erekcja, która nie jest związana z podnieceniem seksualnym i trwa dłużej niż 4 godziny, nie można zatrzymać po stosunku seksualnym.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Częstość występowania priapizmu wynosi 0,11-0,40% wśród pacjentów klinik urologicznych.

[5], [6], [7], [8],

Objawy priapizm

Objawy priapizmu są różne i zależą od typu patogenetycznego.

Niedokrwienny priapizm

Wariant niedokrwienny (ang. Vero-inclusive, low-flow) stanowi 95% przypadków priapizmu. Jest to zasadniczo sztywne bolesna erekcja, która powstaje w wyniku zastój krwi i zmniejszają cząstkowe ciśnienie tlenu w ciał jamistych prącia (pO2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg, .. O pH <7,3) . Ten typ priapizmu charakteryzuje się minimalną prędkością przepływu krwi w ciałach jamistych lub całkowitym jego zatrzymaniem. W rozwoju tej choroby pomoc musi być udzielona w trybie pilnym. W przypadku braku leczenia, wynik niedokrwiennego priapizmu staje się włóknistą jamistą tkanką penisa, prowadząc kliniczny obraz zaburzeń erekcji (impotencja).

Zmiany ultrastrukturalne w jamistej tkance prącia rozwijają się po 12 godzinach, a po dniu zmiany stają się nieodwracalne. W czasie priapizmu trwającego ponad 24 godziny, zaburzenia wzwodu rozwijają się w 89% przypadków.

Niedokrwiennym priapizm może powodować różne zaburzenia krwi ( białaczka, anemia sierpowata, czerwienica) nowotworowych procesów CNS i leków i alkoholu zatrucia. Priapizm występuje u 30% pacjentów z rakiem gruczołu krokowego, 30% pęcherza i u 11% pacjentów  z rakiem nerki. Czasami priapizm występuje z malarią i wścieklizną, często w ostrym okresie. Priapizm może być również wywołany przez przyjęcie różne leki (leki psychoaktywne, androgeny, środki przeciwdepresyjne, alfa-blokery, środki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwzakrzepowe), w tym wkład intracavernosally (priapizm farmakologicznego).

Niedokrwienny priapizm

Etiologii innej niż niedokrwienna (tętnicze wysokiej przepływu) priapizm rozwija się, na ogół prowadzą do uszkodzenia tętnic jamistych prącia lub krocza lub prącia, co prowadzi do przetoki tworzenie arteriolakunarnoy. Ten rodzaj priapizmu nie towarzyszy kwasicy i nie wymaga pilnej pomocy w nagłych wypadkach. Prognozy z pozycji zachowania funkcji erekcji są korzystne. Objawy priapizmu bez niedokrwienia obejmują stałą, niepełną sztywność prącia, rozwijającą się zwykle w kilka godzin po urazie. Na tle stymulacji seksualnej lub narządów płciowych rozwija się pełnoprawna erekcja. Ból jest nieobecny. W niektórych przypadkach spontaniczne ustąpienie priapizmu może nastąpić kilka dni lub miesięcy po jego wystąpieniu.

W wielu przypadkach nie można ustalić czynnika etiologicznego w rozwoju priapizmu zarówno niedokrwiennego, jak i niedokrwiennego, a następnie mówimy o idiopatycznej formie priapizmu.

Recaprent Priapism

Nawrotowy (nawracający, nocny przerywany) priapizm jest rodzajem niedokrwiennego priapizmu. W przypadku tego rodzaju priapizmu, bolesne długie erekcje występują naprzemiennie z krótkimi okresami odparzeń. Ten typ priapizmu jest słabo poznany, występuje w chorobach ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego, chorobach krwi, a także może być psychogenny.

Diagnostyka priapizm

Rozpoznanie priapizmu nie jest trudne i opiera się na danych anamnestycznych, danych badania i palpacji prącia.

W przypadku przerywanego priapizmu konieczna jest kompleksowa diagnostyka z badaniem ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego.

Diagnostyka laboratoryjna

• Kliniczny test krwi.
• Oznaczenie składu gazu krwi w ciałach jamistych prącia.
• Dopplerografia naczyń prącia, która w przypadku nie niedokrwiennego priapizmu umożliwia wykrycie obecności przetoki tętniczej.

Rozpoznanie różnicowe priapizmu prowadzi się na podstawie wywiadu, danych klinicznych (badanie zewnętrznych narządów płciowych), badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Leczenie priapizm

Leczenie priapizmu (postaci niedokrwiennej) może być oczekiwane lub może polegać na wykonaniu selektywnej arteriografii z embolizacją przetoki tętniczej. W przyszłości wybór leczenia zależy od stanu erekcji.

Leczenie priapizm (formy niedokrwienny) polega na wykonywaniu kompleks pilnych działań, głównie z udziałem terapii aspiracja-nawadniający z wprowadzeniem intracavernosally alfa-agonistów (epinefryna, fenylefryna. Noradrenaliny), które zwiększają prawdopodobieństwo ulgi priapizm w 43-81% przypadków. Wskazane jest jednoczesne stosowanie leków przeciwzakrzepowych i środków uspokajających. Priapizm, który rozwija się na tle chorób krwi, często zatrzymuje się przy aktywnym leczeniu choroby podstawowej. Konieczność monitorowania ciśnienia krwi w czasie całego okresu leczenia medycznego priapizm, częstość akcji serca, EKG prowadzeniem pokazano w niektórych przypadkach w trybie ciągłym. Próby powstrzymania priapizmu za pomocą terapii nawadniająco-aspiracyjnej powinny trwać co najmniej 1 godzinę.

Oczywiście, należy wziąć pod uwagę czas trwania priapizmu - skuteczność środków konserwatywnych jest minimalna po 48 godzinach lub więcej od momentu wystąpienia choroby.

Leczenie operacyjne priapizmu

Wobec braku efektu leczenia zachowawczego wykazano chirurgiczne leczenie priapizmu, którego zasadą jest stworzenie odpowiedniego drenażu żylnego z ciał jamistych prącia. Najczęściej drenaż odbywa się za pomocą nienaruszonych ciał gąbczastych z zachowanym żylnym odpływem.

• Przezskórne obejście (bocznik dalszy). Istotą metody jest tworzenie przetoki między ciałami jamistymi a ciałem gąbczastym. Interwencja operacyjna wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Igła do biopsji (technika zimowa) lub skalpel (technika Ebbehoj) wykonuje nakłucie w szczytowej strefie ciał jamistych.
• Open manewrowanie (dystalny bocznik) - technika Al-Ghoraba. W rzeczywistości jest to modyfikacja operacji Zima. W znieczuleniu ogólnym równoległym do bruzdy wieńcowej na grzbietowej powierzchni żołędzi prącia, dostęp do wierzchołkowych części ciał jamistych. Ostry sposób tworzenia otworów o średnicy 5 mm. Ciała jamiste są przemywane roztworem heparyny sodowej.
• Bliższy przeciek jest techniką Quackles. Ten rodzaj manewrowania jest wykonywany, gdy nałożenie dystalnej przetoki kłębuszkowej jest nieskuteczne. W znieczuleniu ogólnym przy wstępnym zainstalowaniu cewnika cewkowego, linia środkowa (poprzeczna moszna lub krocza) jest wydzieliną skorupy brzusznej ciał jamistych. Dwustronnie ciała jamiste są obustronnie uformowane w eliptyczne okna. Podobne okno tworzy się w gąbczastym ciele cewki moczowej. Ciała jamiste są przemywane roztworem heparyny sodowej i tworzą przetokę gąbczastą.
• Zespolenie sapheno-jamiste jest techniką Grayhacka. Stosuje się je dość rzadko, gdy proksymalny zastawka jest nieskuteczna.

Dalsze zarządzanie w priapism

W okresie pooperacyjnym pacjentom z priapizmem należy zalecić leczenie przeciwzapalne i przeciwzakrzepowe z aktywnym monitorowaniem szybkości krzepnięcia w ciągu dnia. W odległym okresie pooperacyjnym wskazane jest przeprowadzenie kompleksowych działań rehabilitacyjnych mających na celu poprawę perfuzji ciał jamistych, aby zapobiec rozwojowi zaburzeń erekcji (impotencji).

Leczenie priapizmu (postać przerywana) jest złożonym zadaniem, ponieważ priapizm i jego aspekty etiologiczne i patogenetyczne nie zostały dostatecznie zbadane. Istnieją dane na temat skutecznego stosowania terapeutycznych dawek digoksyny i hormonów gonadotropowych. W wielu przypadkach kompleksowe leczenie priapizmu, w tym leczenie psychofarmakologiczne i fizjoterapeutyczne oraz psychoterapia, nie zakończyło się niepowodzeniem.