Zatrzymanie oddechu

Zaprzestanie wymiany gazu w płucach (zaprzestanie oddychania) na dłużej niż 5 minut może spowodować uszkodzenie ważnych narządów, zwłaszcza mózgu.

Prawie zawsze zatrzymanie krążenia występuje dalej, jeśli funkcji oddechowej nie można natychmiast przywrócić.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Przyczyny przestań oddychać

Zatrzymanie oddechu może być spowodowane niedrożnością dróg oddechowych, depresją oddechową w zaburzeniach neurologicznych i mięśniowych oraz przedawkowaniem leków.

Możliwe jest niedrożność górnych lub dolnych dróg oddechowych. Dzieci poniżej 3 miesiąca życia zwykle oddychają przez nos. Dlatego mogą wystąpić niedrożność górnych dróg oddechowych z naruszeniem oddychania przez nos. W każdym wieku utrata napięcia mięśniowego w przypadku zaburzenia świadomości może prowadzić do niedrożności górnych dróg oddechowych z powodu upadku języka. Innymi przyczynami niedrożności górnych dróg oddechowych mogą być krew, śluz, wymioty lub ciało obce; skurcz lub obrzęk strun głosowych; zapalenie gardła dolnego, tchawicy; obrzęk lub uraz. U pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami rozwojowymi często spotyka się nieprawidłowo rozwinięte górne drogi oddechowe, które łatwo poddają się niedrożności.

Niedrożność dolnych dróg oddechowych może wystąpić w przypadku aspiracji, skurczu oskrzeli, zapalenia płuc, obrzęku płuc, krwotoku płucnego i utonięcia.

Osłabienie wzorca oddechowego z powodu zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego (OUN) może wynikać z przedawkowania leku, zatrucia tlenkiem węgla lub cyjanku, zakażenia ośrodkowego układu nerwowego, zawału serca lub krwotoku w pniu mózgu i nadciśnieniu śródczaszkowym. Słabość mięśni oddechowych może być wtórna do uszkodzenia rdzenia kręgowego, chorób nerwowo-mięśniowych (miastenia, botulizmu, polio, zespołu Guillaina-Barre'a), stosowania leków powodujących blok nerwowo-mięśniowy; z zaburzeniami metabolicznymi.

[8], [9], [10], [11],

Objawy przestań oddychać

Kiedy pacjent przestaje oddychać, świadomość jest zaburzona, skóra staje się cyjanotyczna (jeśli nie ma ciężkiej niedokrwistości). W przypadku braku pomocy kilka minut po wystąpieniu niedotlenienia dochodzi do zatrzymania akcji serca.

Aż do całkowitego ustania oddychania pacjenci bez zaburzeń neurologicznych mogą być w stanie podniecenia, dezorientacji, usiłowania oddychania. Występuje tachykardia i zwiększa się pocenie; można zaobserwować przestrzenie międzyżebrowe i artykulację mostkowo-obojczykową. Pacjenci z chorobą OUN lub osłabieniem mięśni oddechowych doświadczają słabego, trudnego, nieregularnego lub paradoksalnego oddychania. Pacjenci z obcym ciałem w drogach oddechowych mogą kaszleć, dławić się i wskazywać na szyję.

U niemowląt, zwłaszcza w wieku poniżej 3 miesięcy, bezdech może rozwinąć się ostro bez żadnych niepokojących warunków, w wyniku rozwoju procesu zakaźnego, zaburzeń metabolicznych lub wysokiej ceny oddychania.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Leczenie przestań oddychać

Zatrzymanie oddechu nie powoduje trudności diagnostycznych; leczenie rozpoczyna się równocześnie z jego diagnozą. Najważniejszym zadaniem jest wykrycie ciała obcego, które było przyczyną niedrożności dróg oddechowych. Jeśli jest obecny, oddychanie usta-usta lub torba przez maskę nie będą skuteczne. Obcy obiekt można wykryć podczas laryngoskopii z intubacją tchawicy.

Zabieg polega na usunięciu ciała obcego z dróg oddechowych, zapewnieniu jego drożności w jakikolwiek sposób i przeprowadzeniu wentylacji mechanicznej.

[18], [19], [20], [21], [22],

Zapewnienie i kontrola drożności dróg oddechowych

Konieczne jest zwolnienie górnych dróg oddechowych i utrzymanie cyrkulacji powietrza za pomocą urządzenia mechanicznego i / lub oddechów pomocniczych. Istnieje wiele wskazań do kontrolowania dróg oddechowych. W większości sytuacji używanie maski może tymczasowo zapewnić odpowiednią wentylację płuc. Jeśli zostanie przeprowadzona prawidłowo, oddychanie usta-usta (lub usta-usta-nos u niemowląt) może być również skuteczne.

[23], [24], [25], [26], [27]

Higiena i utrzymanie górnych dróg oddechowych

Niedrożność związana ze słabością tkanek miękkich jamy ustnej i gardła może być czasowo wyeliminowana przez wydłużenie szyi (przechylenie głowy) i przedłużenie dolnej szczęki; dzięki tym manewrom tkanki przednich odcinków szyi są uniesione, a przestrzeń między językiem a tylną ścianą gardła zostaje uwolniona. Oczną niedrożność ustno-gardłową z protezą lub innym ciałem obcym (krwią, tajemnicami) można wyeliminować palcami lub aspiracją, jednak należy zdawać sobie sprawę z niebezpieczeństwa ich przemieszczenia w głąb (jest to bardziej prawdopodobne u niemowląt i małych dzieci, które nie mogą prowadzić tego manewru na ślepo). Głębszy materiał można usunąć kleszczami Magill podczas laryngoskopii.

Metoda Heimlicha. Metoda Heimlicha (pchnięcie ręki w okolicy nadbrzusza, u osób w ciąży i otyłych - na klatce piersiowej) jest metodą kontrolowania dróg oddechowych u pacjentów ze świadomością, wstrząsem lub utratą przytomności, bez wpływu innych metod.

Dorosły w stanie nieprzytomności leży na plecach. Operator siada nad kolanami pacjenta. Aby zapobiec uszkodzeniu narządów wątroby i klatki piersiowej, ręka nigdy nie powinna znajdować się w procesie wyrostka mieczykowatego ani w łuku żebrowym dolnym. Dłonie Tenar i hipotensyjne znajdują się w nadbrzuszu poniżej procesu wyrostka mieczykowatego. Druga wskazówka znajduje się na górze pierwszej i istnieje silny nacisk w kierunku do góry. Na pchnięcia ramion klatki piersiowej są ułożone jak na masaż z zamkniętym sercem. W przypadku obu metod usunięcie obcego ciała może zająć od 6 do 10 szybkich silnych wstrząsów.

Jeśli w drogach oddechowych dorosłego pacjenta znajduje się ciało obce, operator staje się świadomy w plecach, owija pacjenta w dłonie, tak że pięść znajduje się między pępkiem a procesem wyrostka mieczykowego, a druga dłoń zaciska pięść. Obie ręce pchają się do wewnątrz i do góry.

Starsze dzieci mogą stosować metodę Heimlicha, jednak przy wadze mniejszej niż 20 kg (zwykle poniżej 5 lat) należy zastosować bardzo umiarkowany wysiłek.

U niemowląt w wieku poniżej jednego roku nie stosuje się metody Heimlicha. Niemowlę musi być trzymane do góry nogami, podtrzymując głowę jedną ręką, podczas gdy druga osoba nosi 5 uderzeń w plecy. Następnie należy wykonać 5 pchnięć w klatce piersiowej dziecka, podczas gdy on powinien leżeć na plecach do góry nogami na udzie ratownika. Sekwencja ciosów w plecy i wstrząsy klatki piersiowej są powtarzane aż do przywrócenia dróg oddechowych.

[28], [29], [30], [31], [32],

Drogi oddechowe i urządzenia oddechowe

Jeśli po uwolnieniu dróg oddechowych nie ma spontanicznego oddychania i nie ma urządzeń, konieczne jest przeprowadzenie oddychania usta-usta lub usta-usta-nos, aby uratować życie ofiary. Powietrze wydychane zawiera od 16 do 18% O2 i od 4 do 5% CO2 - to wystarczy, aby utrzymać odpowiedni poziom O2 i CO2 we krwi.

Zawór maski urządzenia (MCM) jest wyposażony w worek oddechowy z zaworem, który nie pozwala na recyrkulację powietrza. To urządzenie nie jest w stanie utrzymać dróg oddechowych, więc pacjenci z niskim napięciem mięśniowym wymagają dodatkowych urządzeń do utrzymania dróg oddechowych. Wentylacja MKM może być kontynuowana aż do intubacji tchawicy przez nos lub macicę. Za pomocą tego urządzenia możliwe jest dodatkowe dostarczanie tlenu. Jeśli wentylacja MKM jest przeprowadzana przez ponad 5 minut, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do żołądka, konieczne jest naciśnięcie chrząstki pierścieniowatej w celu zamknięcia przełyku.

Sytuacje wymagające kontroli dróg oddechowych

Krytyczny	Pilne
Niewydolność serca	Niewydolność oddechowa
Zatrzymanie oddechu lub bezdech (na przykład w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, hipoksji, leków) Głęboka śpiączka i niedrożność języka i niedrożność dróg oddechowych Ostry obrzęk krtani	Potrzeba wsparcia oddechowego (na przykład w zespole ostrej niewydolności oddechowej, zaostrzeniu POChP lub astmy, rozległych zakaźnych i niezakaźnych zmian w tkance płucnej, chorobach nerwowo-mięśniowych, depresji ośrodka oddechowego, nadmiernym zmęczeniu mięśni oddechowych)
Skurcz krtani Obce ciało krtani	Potrzeba wsparcia oddechowego u pacjentów w szoku, z małą pojemnością serca lub uszkodzeniem mięśnia sercowego
Utonięcie Wdychanie dymu i toksycznych substancji chemicznych	Przed myciem żołądka u pacjentów z doustnym przedawkowaniem leku i zaburzoną świadomością
Oparzenie dróg oddechowych (termiczne lub chemiczne) Aspiracja treści żołądkowej	Z bardzo wysokim spożyciem O 2 i ograniczonymi rezerwami oddechowymi (zapalenie otrzewnej)
Uraz górnych dróg oddechowych	Przed bronchoskopią u pacjentów w stanie krytycznym
Uszkodzenie głowy lub górnego rdzenia kręgowego	Podczas przeprowadzania diagnostycznych procedur rentgenowskich u pacjentów z zaburzeniami świadomości, zwłaszcza podczas sedacji

Zainstalowano sondę żołądkową, która odprowadza powietrze z żołądka, co z pewnością dostanie się podczas wentylacji MCM. Dziecięce worki do oddychania mają zawór, który ogranicza szczytowe ciśnienie wytwarzane w drogach oddechowych (zwykle od 35 do 45 cm wody. Art.).

Kanały powietrza ustno-gardłowego lub nosowego zapobiegają niedrożności dróg oddechowych spowodowanej tkanką miękką. Urządzenia te ułatwiają wentylację za pomocą MKM, chociaż powodują impulsy wymiotów u pacjentów w świadomości. Rozmiar dróg oddechowych ustno-gardłowych powinien odpowiadać odległości między rogiem jamy ustnej a kątem szczęki dolnej.

Maskę krtaniową umieszcza się w dolnych obszarach ustnej części gardła. Niektóre modele mają kanał, przez który rurkę intubacyjną można wprowadzić do tchawicy. Metoda ta powoduje minimalne trudności i jest bardzo popularna ze względu na fakt, że nie wymaga laryngoskopii i może być stosowana przez minimalnie przeszkolony personel.

Rurka przełykowo-tchawicza o podwójnym świetle (combitube) ma cylindry proksymalne i dystalne. Jest zainstalowany na ślepo. Zwykle wchodzi do przełyku iw tym przypadku wentylacja odbywa się przez jeden otwór. Po wejściu do tchawicy pacjent jest wentylowany przez kolejne otwarcie. Technika umieszczania tej rury jest bardzo prosta i wymaga minimalnego przeszkolenia. Ta technika jest niebezpieczna w przypadku długotrwałego stosowania, dlatego konieczne jest jak najszybsze przeprowadzenie intubacji tchawicy. Metoda ta jest stosowana tylko na etapie przedszpitalnym jako alternatywa dla nieudanej próby intubacji tchawicy.

Rurka dotchawicza ma kluczowe znaczenie w przypadku uszkodzenia dróg oddechowych, zapobiegania aspiracji i wentylacji mechanicznej. Dzięki temu rehabilitacja dolnych dróg oddechowych. Podczas instalacji rurki dotchawiczej konieczna jest laryngoskopia. Intubacja dotchawicza jest wskazana u pacjentów w śpiączce i wymagających przedłużonej wentylacji mechanicznej.

[33], [34], [35]

Intubacja dotchawicza

Przed intubacją tchawicy konieczne jest zapewnienie dróg oddechowych, wentylacji i natlenienia. Intubacja dotchawicza jest preferowana u pacjentów ciężkich i bezdechu, ponieważ jest wykonywana szybciej niż tchawica. Intubacja dotchawiczo-tchawicza jest częściej stosowana u pacjentów z zachowaną świadomością, spontanicznym oddychaniem, gdy komfort jest priorytetem.

Duże rurki dotchawicze mają duże mankiety i mankiety o niskim ciśnieniu, które minimalizują ryzyko aspiracji. Mankietowane rurki są stosowane u dorosłych i dzieci powyżej 8 lat, chociaż w niektórych przypadkach mogą być stosowane u niemowląt i małych dzieci. Dla większości dorosłych odpowiednie są tuby o średnicy wewnętrznej równej lub większej niż 8 mm; są one lepsze niż rury o mniejszej średnicy. Mają mniejszą odporność na przepływ powietrza, pozwalają na bronchoskop i ułatwiają proces odstawiania od wentylacji mechanicznej. Mankiet jest napełniony strzykawką o pojemności 10 ml, a następnie ciśnienie w mankiecie jest regulowane za pomocą manometru, który powinien wynosić poniżej 30 cm wody. Art. Dla dzieci do 6 miesięcy średnica rur wynosi 3,0-3,5 mm; od 6 miesięcy do roku - 3,5-4,0 mm. Dla dzieci starszych niż jeden rok rozmiar tuby oblicza się według wzoru (wiek w latach + 16) / 4.

Przed intubacją sprawdzana jest równomierność napełnienia mankietu i brak wycieku powietrza. W przypadku świadomych pacjentów inhalacja lidokainy sprawia, że manipulacja jest wygodniejsza. U dorosłych i dzieci stosuje się sedację, leki wagolityczne i środki zwiotczające mięśnie. Możesz użyć prostego lub zakrzywionego laryngoskopu z ostrzem. Preferowane jest stosowanie ostrza bezpośredniego u dzieci w wieku poniżej 8 lat. Technika wizualizacji głośni dla każdego ostrza jest nieco inna, ale w każdym razie musi być w stanie wyraźnie go wizualizować, w przeciwnym razie prawdopodobna jest intubacja przełyku. Aby ułatwić wizualizację głośni, zaleca się nacisk na chrząstkę pierścieniowatą. W praktyce pediatrycznej zaleca się zawsze używać wymiennego przewodnika do rurki dotchawiczej. Po intubacji dotchawiczej przewód jest usuwany, mankiet jest nadmuchiwany, ustnik jest instalowany, a rurka jest mocowana do rogu ust i górnej wargi tynkiem. Za pomocą adaptera rura jest podłączona do worka oddechowego, nawilżacza w kształcie litery T, źródła tlenu lub wentylatora.

Gdy rurka dotchawicza jest prawidłowo zainstalowana, klatka piersiowa powinna być równomiernie uniesiona przy wentylacji ręcznej, podczas osłuchiwania płuc oddychanie powinno odbywać się symetrycznie po obu stronach, w nadbrzuszu nie powinno być żadnego obcego hałasu. Najbardziej niezawodnym sposobem określenia prawidłowej pozycji rurki jest pomiar stężenia CO2 w wydychanym powietrzu, jego brak CO2 u pacjenta z zachowanym krążeniem krwi wskazuje na intubację przełyku. W tym przypadku konieczne jest wykonanie intubacji tchawicy nową rurką, po czym uprzednio zainstalowaną rurkę wyjmuje się z przełyku (zmniejsza to prawdopodobieństwo aspiracji, gdy probówka jest usuwana i występuje zwrotność). Jeśli oddech jest osłabiony lub nie występuje nad powierzchnią płuc (zwykle po lewej), mankiet jest opróżniany i rurka jest dokręcana o 1-2 cm (0,5-1 cm u niemowląt) pod stałą kontrolą osłuchową. Jeśli rurka dotchawicza jest prawidłowo zainstalowana, znak centymetra na poziomie siekaczy lub dziąseł powinien być trzy razy większy od średnicy wewnętrznej rurki. Badanie rentgenowskie po intubacji potwierdza prawidłową pozycję rurki. Koniec rurki powinien znajdować się 2 cm poniżej strun głosowych, ale powyżej rozwidlenia tchawicy. W celu zapobiegania przemieszczaniu się rurki zaleca się regularne osłuchiwanie obu płuc.

Dodatkowe urządzenia mogą ułatwić intubację w trudnych sytuacjach (uraz kręgosłupa szyjnego, masywny uraz twarzy, anomalie dróg oddechowych). Czasami używany jest przewodnik ze światłem, przy prawidłowej pozycji rurki skóra powyżej krtani zaczyna być podświetlana. Inną metodą jest przewodzenie wsteczne do ujścia przewodnika przez skórę i błonę krtaniową. Następnie wzdłuż tego przewodnika rurka dotchawicza zostaje włożona do tchawicy. Inną metodą jest intubacja tchawicy za pomocą fibroskopu, który jest przeprowadzany przez usta lub nos do tchawicy, a następnie rurka intubacyjna przesuwa się nad nią do tchawicy.

[36], [37], [38], [39],

Intubacja nosowo-stawowa

Intubację nosa i tchawicy można wykonać u pacjenta ze spontanicznym oddychaniem przechowywanym bez laryngoskopii, co może być wymagane u pacjenta z urazem kręgosłupa szyjnego. Po miejscowym znieczuleniu błony śluzowej nosa i przez nią rurkę powoli utrzymuje się w pozycji powyżej krtani. Podczas wdechu otwierają się struny głosowe i szybko trzyma się rurkę w tchawicy. Jednak z powodu różnic anatomicznych w drogach oddechowych ta metoda zwykle nie jest zalecana.

[40]

Chirurgiczne metody przywracania drożności dróg oddechowych

Jeśli ciało obce lub ciężkie obrażenia spowodowały niedrożność górnych dróg oddechowych lub inne metody nie mogłyby przywrócić wentylacji, konieczne jest zastosowanie metod chirurgicznych w celu przywrócenia dróg oddechowych.

Cricothyrotrophy można stosować tylko w sytuacjach awaryjnych. Pacjent leży na plecach, poduszka jest umieszczona pod ramionami, a szyja nie jest wygięta. Po potraktowaniu skóry środkami antyseptycznymi krtań trzymana jest w jednej ręce, nacięcie wykonuje się w skórze, tkankach podskórnych i błonie krtaniowej błony za pomocą ostrza dokładnie wzdłuż linii środkowej przed wejściem do tchawicy. Przez otwór w tchawicy trzyma się odpowiadający rozmiarowi rurki tracheostomijnej. W warunkach nabytych przez społeczność, gdy życie zagraża życiu, można użyć dowolnej odpowiedniej pustej rurki, aby przywrócić przepływ powietrza. Jeśli inny sprzęt nie jest dostępny, możesz użyć cewnika dożylnego 12G lub 14G. Trzymając krtań ręką, cewnik jest prowadzony przez błonę tarczowo-tarczową wzdłuż linii środkowej. Przeprowadzenie testu aspiracji ujawnia uszkodzenie dużych naczyń, podczas jego przejścia do światła tchawicy należy pamiętać o możliwości perforacji tylnej ściany tchawicy. Prawidłowe położenie cewnika potwierdza aspiracja powietrza przez niego.

Tracheostomia jest bardziej skomplikowaną procedurą. Powinien być przeprowadzony przez chirurga na sali operacyjnej. W sytuacjach awaryjnych występuje więcej komplikacji podczas wykonywania tracheostomii niż podczas wykonywania kriototomii. W razie potrzeby oddychanie protetyczne przez ponad 48 godzin, najlepiej tracheostomię. Alternatywą dla ciężko chorych pacjentów, których nie można przewieźć na salę operacyjną, jest przezskórna tracheostomia nakłuwająca. Rurka tracheostomijna jest wkładana po nakłuciu skóry i kolejnym wprowadzeniu jednego lub więcej rozszerzaczy.

[41], [42]

Powikłania intubacji

Podczas intubacji tchawicy możliwe jest uszkodzenie warg, zębów, języka, nagłośni i tkanki krtaniowej. Intubacja przełyku w warunkach wentylacji mechanicznej może prowadzić do rozciągnięcia żołądka (rzadko go łamając), cofania się i aspiracji treści żołądkowej. Każda rurka dotchawicza powoduje rozciąganie strun głosowych. Następnie może rozwinąć się zwężenie krtani (zwykle po 3-4 tygodniach). Rzadkie powikłania tracheostomii to krwawienie, uszkodzenie tarczycy, odma opłucnowa, nawracające uszkodzenie nerwów i ważne naczynia.

Rzadkie powikłania intubacji to krwotoki, przetoki i zwężenie tchawicy. Przy wysokim ciśnieniu w mankiecie rurki dotchawiczej mogą wystąpić nadżerki na błonie śluzowej tchawicy. Odpowiednio dobrane rurki z mankietami o dużej objętości i niskim ciśnieniu, regularne monitorowanie ciśnienia w mankiecie może zmniejszyć ryzyko martwicy niedokrwiennej.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Preparaty stosowane w intubacji

W przypadku bezdechu przy braku tętna lub świadomości możliwe jest (i konieczne) wykonanie intubacji bez premedykacji. Dla pozostałych pacjentów wykonuje się premedykację, która ułatwia przeprowadzenie intubacji i minimalizuje dyskomfort podczas tej procedury.

Premedykacja Jeśli pozwala na to stan pacjenta, natlenianie 100% 0 ₂ jest wykonywane z wyprzedzeniem przez 3-5 minut; Zapewni to odpowiednie natlenienie podczas bezdechu przez 4 do 5 minut.

Laryngoskopia powoduje aktywację układu współczulnego, któremu towarzyszy wzrost częstości akcji serca, zwiększone ciśnienie tętnicze i prawdopodobnie ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Aby osłabić tę odpowiedź, 1-2 minuty przed sedacją i krótkowzrocznością, lidokainę podaje się dożylnie w dawce 1,5 mg / kg. U dzieci i dorosłych intubacja często wykazuje reakcję nerwu błędnego (wyraźna bradykardia), dlatego atropinę 0,02 mg / kg podaje się dożylnie (co najmniej 0,1 mg u niemowląt; 0,5 mg u dzieci i dorosłych). Niektórzy lekarze zawierają w premedykacji niewielką ilość środka zwiotczającego mięśnie, na przykład wekuronium 0,01 mg / kg dożylnie u pacjentów w wieku powyżej 4 lat, aby zapobiec pojawieniu się fastsikulyatsy mięśniowej spowodowanej wprowadzeniem pełnej dawki sukcynylocholiny. Po przebudzeniu w wyniku powikłań może wystąpić ból mięśni i przemijająca hiperkaliemia.

Sedacja i analgezja. Laryngoskopia i intubacja powodują dyskomfort, dlatego bezpośrednio przed zabiegiem podaje się dożylnie leki uspokajające lub uspokajająco-przeciwbólowe o krótkim działaniu. Następnie asystent naciska na chrząstkę pierścieniowatą (technika Sellicka), ściska przełyk, aby zapobiec cofaniu się i aspiracji.

Można go stosować etomidat (Etomi-date) w dawce 0,3 mg / kg (nie barbituran nasenny, jego stosowanie jest bardziej korzystne) lub fentanyl w dawce 5 mg / kg (2-5 mg / kg u dzieci; ta dawka przekracza działanie przeciwbólowe) - opioid ( o działaniu przeciwbólowym i uspokajającym), który ma wystarczający efekt i nie powoduje depresji sercowo-naczyniowej. Jednak wraz z wprowadzeniem dużych dawek może rozwinąć się sztywność klatki piersiowej. Ketamina w dawce 1-2 mg / kg jest środkiem znieczulającym z efektem pobudzającym pracę serca. Ten lek po przebudzeniu może powodować halucynacje lub niewłaściwe zachowanie. Tiopental w dawce 3-4 mg / kg i metoheksital (Methoheksital) w dawce 1-2 mg / kg mają dobry efekt, ale powodują niedociśnienie.

Myoplegia. Relaksacja mięśni szkieletowych znacznie ułatwia intubację tchawicy.

Działanie sukcynylocholiny (1,5 mg / kg dożylnie, 2,0 mg / kg dla niemowląt), środka zwiotczającego mięśnie o działaniu depolaryzującym, występuje bardzo szybko (30 s - 1 min) i nie trwa długo (3-5 min). Zwykle nie jest stosowany u pacjentów z oparzeniami, mięśniami zgniecenia (powyżej 1-2 dni), urazami rdzenia kręgowego, chorobami nerwowo-mięśniowymi, niewydolnością nerek i prawdopodobnie przenikającymi uszkodzeniami oczu. W 1/15 000 przypadków podawania sukcynylocholiny może wystąpić hipertermia złośliwa. U dzieci sukcynylocholina musi być stosowana razem z atropiną, aby zapobiec wyraźnej bradykardii.

Niepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie mają dłuższy czas trwania (ponad 30 minut) i wolniejszy początek działania. Należą do nich acurium 0,5 mg / kg, miwakurium 0,15 mg / kg, Rocuronium 1,0 mg / kg, wekuronium 0,1-0,2 mg / kg, które podaje się przez 60 sekund.

Znieczulenie miejscowe. Intubacja u pacjentów ze świadomością wymaga znieczulenia przewodów nosowych i gardła. Powszechnie stosuje się benzokainę, tetrakainę, butylaminobenzoesan i benzalkonium w postaci mgiełki w sprayu Alternatywnie, 4% roztwór lidokainy może być wstrzykiwany przez maskę przez aerozol.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],